В чем опасность диабетической нефропатии?

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Идентифицируется у 10–20% больных сахарным диабетом. Диабетическую нефропатию диагностируют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития болезни (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15–20 лет.

Патофизиология диабетической нефропатии

Патогенез начинается с патологии мелких сосудов. Сложные патофизиологические процессы включают гликозилирование белков, гормонально-индуцированное высвобождение цитокинов (например,трансформирующий ростовой фактор-бета), накопление мезангиального матрикса и изменение клубочковой гемодинамики.

Гипергликемия приводит к гликозилированию гломерулярных белков, что может вызывать пролиферацию мезангиальных клеток, увеличение матрикса и повреждение эндотелия сосудов. Как правило наблюдается утолщение БМК.

Определяются явления диффузного или узлового межкапиллярного гломерулосклероза. Отмечается выраженный гиалиноз и атеросклероз приносящих и выносящих артериол. Только увеличение мезангиального матрикса коррелируете прогрессированием болезни почек до терминальной стадии.

ДН начинается как гиперфильтрация клубочков (повышение СКФ); СКФ нормализуется вследствие раннего повреждения почек, а со временем ухудшается. Обнаружение альбумина в моче в этих концентрациях называется микроальбуминурией, потому что определение протеинурии тест-полоской при рутинном анализе мочи возможно только при уровне выше 300 мг альбумина в сутки. Микроальбуминурия прогрессирует до протеинурии боле 0,5 мг/сутки за разное время, как правило, в течение нескольких лет. Нефротический синдром развивается в среднем за 3-5 лет до терминальной стадии болезни почек, но этот период тоже может варьировать. Среди другой патологии мочевого тракта, часто сочетающейся с ДН и ускоряющей развитие почечной недостаточности, следует отметить папиллярный некроз, почечный тубулярный ацидоз IV типа и ИМП. При ДН почки, как правило, нормального размера или увеличены.

Симптомы диабетической нефропатии

Как правило, нефропатия развивается длительное время, исподволь, при этом, пациент практически не замечает каких-либо подозрительных изменений в состоянии своего здоровья. Только тогда, когда большая часть функционирующей почечной ткани станет нежизнеспособной и разовьется ХПН, возникнет развернутая симптоматика. В связи с тем, что почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь и выводить токсические продукты обмена, пациенты могут предъявлять жалобы на:

Симптомы диабетической нефропатии
  • тянущую, ноющую боль в области поясницы;
  • ухудшение самочувствия, немотивированную постоянную слабость и сонливость;
  • снижение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления;
  • головокружение и головную боль;
  • шум в ушах;
  • появление мушек перед глазами и ухудшение зрения в результате ретинопатии;
  • сильно отечные веки и лицо утром, а к вечеру нарастают отеки нижних конечностей;
  • снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота;
  • кожный зуд, сыпь и повышенная сухость кожных покровов из-за нейропатии.
Симптомы диабетической нефропатии

Утренние отеки лица

Симптомы диабетической нефропатии

Очень часто пациенты не обращают внимания на эти симптомы или связывают их появление с какими-либо другими сопутствующими болезнями и пытаются справиться народными методами, вместо того, чтобы идти к врачу. В частности, похожая клиническая картина может наблюдаться и при гломерулонефрите, туберкулезе почек и при пиелонефрите. Чтобы правильно диагностировать нефропатию, связанную с сахарным диабетом, необходимо проведение комплексного обследования.

Симптомы диабетической нефропатии

Интересно знать! Из-за поражения базальной мембраны капсулы нефрона, появляется большое количество эритроцитов в моче. Возникает анемия, которая поначалу может носить скрытый характер и компенсироваться за счет повышения образования красных кровяных клеток в костном мозге.

Симптомы диабетической нефропатии

Общие сведения

Основной причиной развития почечного диабета является нарушение функциональности почек на фоне снижения чувствительности почечных канальцев к альдостерону. Продуцированием этого гормона занимаются надпочечники и, благодаря ему, происходит выведение из организма избыточных солей (натрия). В результате пониженной чувствительности почечных канальцев к альдостерону происходит обратное всасывание натрия в ткани организма, что и становится причиной развития этого недуга. И чтобы понимать, что такое почечный диабет и к каким последствиям он может привести, необходимо несколько слов сказать о важности нормального функционирования почек.

Читайте также:  Как принимать таблетки на травах для почек?

Почки – это парные органы, которые отвечают за фильтрацию мочи и перераспределение полезных микро- и макроэлементов. Переработка мочи происходит ровно до тех пор, пока из нее не будут выведены все полезные вещества и не останется только один продукт, который не нужен организму.

И среди этих веществ находится натрий, без которого организм просто не может нормального функционировать. Когда он выводится вместе с мочой, наступает его дефицит, который влияет на работу всех внутренних органов и систем. И как уже стало понятно, активное выведение натрия происходит в результате снижения чувствительности почечных канальцев к альдостерону, и провоцирует такие нарушения именно сахарный диабет, который негативным образом воздействует на продуктивность надпочечников.

С функциональностью почек все понятно, но зачем организму нужен натрий? Это вещества обеспечивает нормализацию осмотического давления во внутренних органах и взаимодействует с калием, поддерживая водно-солевой баланс.

Общие сведения

Помимо этого, натрий принимает активное участие в других обменных процессах, происходящих в организме, в результате которых создается нервный всплеск. Также это вещество требуется для взаимодействия сердечно-сосудистой системы с мышечными тканями.

Поэтому, когда в организме наблюдается дефицит натрия, нарушается не только водно-солевой обмен, но и работа сердечной мышцы. В результате этого начинают развиваться различные патологии, в числе которых находятся и те, которые часто становятся причиной летального исхода (например, инфаркта миокарда).

Почки выполняют важные функции, и при развитии в них патологических процессов страдает весь организм!

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете?

Лимит времени: Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

Средний результат
Ваш результат

Рубрики

  1. Нет рубрики 0%
  • Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. Задание 1 из 9 1.

    Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

    • Возрастание уровня сахара в крови
    • Сладкое истечение
    • Затяжная болезнь
    • Ни один из ответов не верен
  2. Задание 2 из 9 2.

    Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?

    • Инсулин
    • Адиуретин
    • Серотонин
    • Глюкагон
  3. Задание 3 из 9 3.

    Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?

    • Полицетимия, эритроцитоз
    • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)
    • Полидипсия (патологически усиленная жажда)
    • Полиурия (повышенное выделение мочи)
  4. Задание 4 из 9 4.

    Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

    • Инфекция
    • Укус насекомого
    • Пищевое отравление
    • Избыточный вес / ожирение
  5. Задание 5 из 9 5.

    Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

    • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров
    • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день
    • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров
    • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно
  6. Задание 6 из 9 6.

    Каков медицинский термин для внезапного или хронического повышения уровня сахара в крови?

    • Гипогликемия
    • Гипергликемия
    • Гиперурикемия
    • Гипертермия
  7. Задание 7 из 9 7.

    Какая из перечисленных болезней НЕ является осложнением сахарного диабета?

    • Ретинопатия
    • Апатия
    • Невропатия
    • Нефропатия
  8. Задание 8 из 9 8.

    Сахарный диабет — это когда нельзя есть сладкое и постоянно нужно проверять уровень сахара в крови?

    • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови
    • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно
    • сладкое вообще противопоказано диабетикам
  9. Задание 9 из 9 9.

    Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

    • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах
    • отказаться от жирных и высококалорийных блюд
    • ни от чего не отказываться, все можно есть
Читайте также:  Когда при цистите выписывают Нитроксолин

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:

  • первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
  • вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
  • третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
  • четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустя 10-15 лет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
  • пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Симптоматика и стадии недуга

Диабетическая нефропатия – опасный недуг. Коварство его состоит в том, что на протяжении долгих лет больной может даже ничего не заподозрить о проблемах с функционированием почек. Чаще всего пациенты обращаются к доктору тогда, когда появляются симптомы почечной недостаточности, что говорит о том, что орган уже не в силах справиться со своей основной функцией.

Результатом отсутствия симптомов на ранней стадии становится поздняя диагностики заболевания. Именно поэтому всем пациентам для того, чтобы исключить данный почечный недуг, необходимо каждый год проходить скрининговое исследование. Оно проводится в виде анализа крови на исследование уровня креатинина, а также анализа урины.

При диабетической нефропатии симптомы зависят от стадии заболевания. Сначала никак не выявляясь, заболевание прогрессирует, заметно влияя на самочувствие больного. Стадии диабетической нефропатии:

  1. Стадия отсутствия симптомов. Больной не ощущает никаких признаков недуга. Однако анализ мочи указывает на увеличенную скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия достигает уровня 30 мг в сутки.
  2. Начальная стадия. Больной все также не жалуется на почечные проблемы, но в органе уже начинаются изменения в виде утолщения почечных сосудов клубочков, расширения межклеточного пространства.
  3. Диабетическая нефропатия на преднефротической стадии включает такие симптомы как артериальная гипертензия, микроальбуминурия находится в пределах 30-300 мг в сутки. Скорость фильтрации клубочков повышена.
  4. Нефротическая стадия. Для нее характерно постоянное присутствие таких признаков, как повышенное АД, отеки. Отмечается белок в моче при сахарном диабете более 300 мг в сутки, незначительное количество эритроцитов, скорость фильтрации клубочков снижена. Исследование крови указывает на малокровие, повышенное СОЭ, уровень креатинина и мочевины незначительно превышают норму.
  5. Стадия уремии или нефросклероза. Пациент жалуется на постоянную гипертензию с высокими цифрами, стойкие отеки, в урине появляется кровь. Скорость фильтрации клубочков резко снижена, уровень креатинина и мочевины значительно превышают норму. Показатель белка в моче составляет около 3 г в сутки. Также в моче присутствует значительное число эритроцитов. Для этой стадии характерно отсутствие глюкозы в урине, вывод инсулина почками прекращается.
Симптоматика и стадии недуга

Классификация диабетической нефропатии осуществляется согласно этапам, через которые проходит заболевание. Последовательность развития патологических явлений при прогрессировании диабетической нефропатии:

  1. Гиперфильтрация (увеличение кровотока в клубочках почек, увеличение размера почек).
  2. Микроальбуминурия (повышения уровня альбумина в моче).
  3. Протеинурия, макроальбуминурия (значительное количество выводимого с мочой белка, частое повышение АД).
  4. Выраженная нефропатия, снижение уровня гломерулярной фильтрации (симптомы нефротического синдрома).
  5. Почечная недостаточность.

к оглавлению ↑

Лечение осложнений при сахарном диабете — нефропатия почек

Диабет в современном мире давно приобрел недобрую славу как неинфекционная эпидемия.

Заболевание за последние годы существенно помолодело, среди пациентов эндокринологов – и 30, и 20-летние.

Читайте также:  Варикоз на члене: фото варикозного расширения вен на половом члене

Если у диабетиков 1 типа одно из осложнений – нефропатия может появиться через 5-10 лет, то при сахарном диабете 2 типа ее часто констатируют уже на момент постановки диагноза.

Симптомы болезни

Диагноз диабетическая нефропатия указывает на поражение в почках фильтрующих элементов (клубочков, канальцев, артерий, артериол) как результат сбоя в метаболизме углеводов и липидов.

Основная причина развития нефропатии у диабетиков – повышение уровня глюкозы в крови.

На ранней стадии у больного появляется сухость, неприятный вкус во рту, общая слабость и сниженный аппетит.

Также среди симптомов – повышение количества выделяемой мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.

О нефропатии свидетельствуют и изменения в клинических анализах: снижение уровня гемоглобина, удельного веса мочи, повышенный уровень креатинина и др. На более запущенных стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, отеки и гипертония.

Лечение и профилактика

Такая патология, как диабетическая нефропатия, требует обязательного лечения, ведь терапия болезни на первой и самой безопасной стадии имеет благоприятный прогноз.

Основные препараты, которые применяют для лечения нефропатии:

  1. Ингибиторы АПФ –Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл. Они контролируют повышение АД, защищая сердце и почки.  Довольно часто препараты, которыми проводится лечение нефропатии, обладают пролонгированным действием, поэтому их нужно принимать один раз в сутки. Если же данные препараты вызывают неприятные побочные эффекты, то вместо них больному назначают блокаторы рецепторов ангиотензина-ІІ.
  2. Симвастатин и Аторвастатин – это препараты, которые снижают количество липидов, а также уровень холестерина в организме. Данные лекарства обычно применяют длительными курсами.
  3. Чтобы эффективно восстановить уровень эритроцитов, а также гемоглобина в русле крови, больным назначают лекарства на основе железа, такие как Эритропоэтин, Ферроплекс, Тардиферон и др.
  4. Скорректировать выраженные отёки при диабетической нефропатии помогают такие диуретики, как Гипотиазид, Лазикс и Фуросемид.

В том случае, если развилась почечная недостаточность, требуется проведение гемодиализа.

Не меньшее значение имеет и профилактика диабетической нефропатии, которой нужно следовать сразу же после начала развития диабета:

Лечение и профилактика
  • соблюдение диеты;
  • контроль за количеством сахара;
  • нормализация АД, иногда это делается во время приёмапрепаратов;
  • профилактика возникновения атеросклероза.

Нужно всегда помнить о том, что признаки нефропатии не проявляются длительное время, поэтому только регулярное посещение специалиста, а также сдача лабораторных анализов помогут поставить своевременный диагноз и избежать осложнения.

При течении патологии питание обязательно должно быть сбалансированным, содержащим большое количества белка, а также полезных витаминов и элементов. Ведь именно они способны поддерживать нормальное состояние здоровья больного.

Также для избавления от нефропатии могут применяться и народные методы, которые являются прекрасным дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее распространёнными являются рецепты на основе гречки, тыквы, простокваши и так далее.

Диета

Со стадии микроальбуминурии пациенту показана диета. Врачи выделяют несколько основных принципов питания:

  • Ограничение потребления соли. Чтобы легче перенести изменения в питании, включите в рацион томатный и лимонный сок, стебли сельдерея, чеснок и лук.
  • Сокращение суточного потребления белка. Помогает снизить концентрацию шлаков в организме. Употребляйте диетические сорта мяса и рыбы. Затем перейдите на белки растительного происхождения.
  • Приготовление пищи методом варки или обработки паром.
  • Ограничение питьевого режима (показано при сильных отеках).
  • Употребление калийсодержащих продуктов.

Диета

Стоит упомянуть о важной составляющей терапии – питании. Так как осложнения на почки при сахарном диабете вызваны основным диагнозом, нужно минимизировать его проявления.

Для этого стоит готовить пищу:

Диета
  • на пару,
  • методом варки,
  • в СВЧ — печи,
  • используя тушение,
  • запекать в духовом шкафу.

Больной должен питаться крупами, овощами, мясом и рыбой. Фрукты употреблять в ограниченном количестве в первой половине дня. Прием пищи контролировать по количеству, не есть огромными порциями.

Употреблять достаточное количество жидкости, кисломолочной продукции (кроме жирной сметаны и сливок). Мясо и рыба предпочтительнее нежирного сорта, основу диеты должны составлять овощи.