Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

Многие пары не могут зачать ребенка при незащищенных половых контактах. Долгие годы это считалось только женской проблемой. Однако исследования показали, что почти в трети случаев виновниками отсутствия желанной беременности являются мужчины. При этом никаких симптомов нарушения половых функций у них часто не наблюдается. Мужское бесплодие нередко является следствием неполноценности спермы, которая вырабатывается, но не обладает качествами, необходимыми для оплодотворения.

Нативная реклама
  • Врождённое;
  • Приобретённое.

Врождённое бесплодие – это вид проблемы с зачатием ребёнка, которое возникло с самого рождения мужчины, то есть он родился с данной проблемой. Что касается приобретённого – это вид бесплодия, который возник уже в процессе жизни мужчины, по различным причинам.

  • Секреторное;
  • Обтурационное.

Секреторное бесплодие – это когда уменьшается количество выделяемых сперматозоидов, их подвижность или имеются дефекты их строения. Обтурационное бесплодие – это когда продвижение сперматозоидов затруднено по различным причинам.

Классификация мужского бесплодия

Вам будет интересно:Ахалазия кардии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Реклама

В андрологии, изучающей болезни мочеполовых органов мужчины, выделяют следующие формы бесплодия:

  • Секреторная – яички продуцируют небольшое количество дефектных и малоподвижных сперматозоидов. Бесплодие происходит из-за врожденных или приобретенных дефектов.
  • Экскреторная, или обтурационная – мужские половые клетки созревают в необходимом количестве, но встретив на пути препятствие, не могут по семявыводящим протокам попасть в уретру.
  • Иммунологическая – в мужском организме вырабатываются антитела к тканям яичек. Эта форма бесплодия у мужчин чаще всего развивается в результате травмы яичка.
  • Сочетанная – возникновение сразу нескольких видов бесплодия и воспаление выделительно-половой системы.
  • Относительная – возникает, когда оба супруга совершенно здоровы, но зачать ребенка не могут. Эта проблема мало изучена.

Основные этапы сперматогенеза

В процессе созревания, прежде чем стать зрелым сперматозоидом, половая клетка проходит несколько стадий: сперматогонии – сперматоциты I и II порядка – сперматиды – сперматозоиды.

Образование будущих сперматозоидов происходит в яичках. Начинается оно еще во время внутриутробного развития и продолжается на протяжении жизни. Далее, часть клеток продолжает делиться, а остальные переходят в зону роста, увеличиваясь и накапливая необходимые вещества. Молодые клетки претерпевают ряд трансформаций – у них появляются головка, средняя часть и подвижный хвост – они становятся зрелыми сперматозоидами.

Основные этапы сперматогенеза

Этот процесс имеет сложную многоуровневую нейрогуморальную регуляцию: в нем задействованы кора больших полушарий, гипоталамус, гипофиз, семенники.

Сперматогенез начинается семенных канальцах. Далее он продолжается в придатках яичка, которые являются хранилищем сперматозоидов на ближайшие 12–14 дней, выполняют важную функцию в их созревании и приобретении оплодотворяющей способности. Во время полового акта сперматозоиды поступают в семяизвергающий канал, который проходит через простату и открывается в уретру.

Весь процесс созревания сперматозоидов занимает около 3 месяцев и требует температуры порядка 34 градусов. Поэтому в процессе эмбрионального развития семенники спускаются из брюшной полости в мошонку, где температура на 2–3 градуса ниже, чем в брюшной полости.

Основные этапы сперматогенеза

Причины развития мужского бесплодия

Для того чтобы назначить лечение, необходимо выяснить причины бесплодия. Вот список основных: 1. Врожденные:

  • генетические, то есть хромосомные изменения;
  • аномалии развития мужских половых органов. Врачи отмечают увеличение количества врожденных изменений тестикул по сравнению с 1900-2000 г. на 6-7%: крипторхизм, синдром Клайнфельтера, монорхизм, синдром Тернера и т.д. Этот всплеск связывают с развитием научно-технического прогресса и использование в питании модифицированных продуктов.
Причины развития мужского бесплодия

2. Приобретенные:

  • венерические болезни. Как правило, инфекции приводят к поражению тестикул, вызывая ухудшение качества спермы. Ученые доказали, что даже якобы «безобидные» хламидии или уреаплазмоз отрицательно влияет на способность к зачатию. Не стоит говорить уже и о том, что гонорея или триппер, гарантировано, могут лишить мужчину возможности стать отцом;
  • воспалительные процессы (простатит, уретрит);
  • травма яичек и хирургическое вмешательство;
  • опухоли;
  • эндокринные заболевания: патология надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
  • хронические системные заболевания;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов (облучение, химические средства, температура, холод, жара и др.);
  • аутоиммунная недостаточность яичек;
  • перенесенная в детстве «свинка» (эпидемический паротит), то есть инфекция, поражающая все ткани яичка;
  • гормональные нарушения. Особенно часто диагностируется после 40-45 лет, когда снижается выработка гормона тестостерона. Следовательно, это приводит к эректильной дисфункции, то есть нарушению процесса производства и выброса спермы;
  • антиспермальный конфликт, возникающий во время поступления в половые пути женщины спермы, обладающей антигенными качествами. Женский организм воспринимает сперматозоиды как генетически чужие клетки и быстро устраняет. Лечение: смена партнера или искусственная инсеминация (ИИ)
  • постоянная работа или сильное одноразовое воздействие промышленных ядов (бензол, ртуть, свинец, тяжелые металлы, марганец, аммиак, фосфор, сероуглерод, этиленамин, бензол, органические перекиси и пр);
  • вредные привычки, ухудшающие качество спермы: алкоголь, наркотические вещества, курение;
  • применение определенных медицинских препаратов, стероидных гормонов;
  • алиментарный фактор. Некачественное питание, не правильно подобранная диета, голодание рано или поздно приведут к критическим изменениям в развитии сперматозоидов. Для нормального развития мужских гамет необходимо поступление в организм полноценного комплекса минералов и витаминов;
  • нервно-психический фактор. Рассматривать нарушение процесса образования сперматозоидов следует локально, ведь любое повреждение центральной нервной системы приводит к критическим последствиям во всем организме. К примеру, психическая травма может спровоцировать развитие олиго- или азооспермии, а стрессы могут привести к психологической стерильности;
  • влияние ионизирующего облучения. К сожалению, не дозированное электромагнитное или рентгеновское излучение может привести к бесплодию не только облученного человека, но спровоцировать развитие аномалий сперматозоидов у его детей (химическое изменение генетического кода).
Читайте также:  Упражнения и лфк при опущении почки: методика и полезные советы

Виды бесплодия

Согласно медицинским исследованиям при мужском факторе бесплодия следует выделять 5 видов:

Причины развития мужского бесплодия
  1. Секреторное бесплодие, имеет первичное и вторичное состояние. Причиной развития является снижение сперматогенетической, гормонопродуцирующей, инкреторной и экскреторной функций. Такая форма отличается снижением количества или активности сперматозоидов. Лечение производится медикаментозным методом (андрогенные препараты, гонадотропины, гонадолиберин).
  2. Экскреторная форма. Как правило, возникает вследствие перенесенной болезни или дефектов развития семявыносящих протоков, половых желез или мочеиспускательного канала. В зависимости от диагноза используется этиотропная терапия или оперативное лечение.
  3. Аутоиммунная. В 1968 г. ученые ввели термин «гематотестикулярный барьер», то есть преграда между содержимым семенных канальцев и кровью. Функционирование сперматогенных клеток может быть нарушено при изменении его проницаемости из-за различных причин: стресс, переохлаждение, ишемия, инфекционный процесс, травма, авитаминоз и т.д. При лечении используется иммуносупрессивная терапия (учитывая иммунитет больного) или рекомендуется искусственная инсеминация.
  4. Сочетаемая. Наиболее опасная форма, так как при ней наблюдается сочетание нескольких типов бесплодия. Только после тщательного обследования можно выяснить, какой из факторов доминирует и с него начать лечение. До полного излечения пациента может пройти несколько лет.
  5. Относительная. Самая малоизученная форма бесплодия, так как при всестороннем обследовании никаких отклонений у мужчины не выявляется. Как правило, андролог советует смену обстановки, отдых, психотерапевта, витаминотерапию или искусственную инсеминацию.

Лечение отличается для женщин и мужчин, так как имеет свои особенности

Иммунологическое бесплодие у женщин: лечение

Для устранения причин, вызвавших бесплодие, назначаются антигистаминные препараты с высокими дозами препаратов антибактериального действия, что позволяет повысить иммунитет.

Введение гепарина под кожу и применение аспирина помогают бороться с аутоиммунными процессами.

Во время лечения важно предохраняться во время половой близости на протяжении шести-восьми месяцев (в зависимости от назначенного курса). Так как полноценное оплодотворение яйцеклетки невозможно при пониженном иммунитете.

Для стабилизации защитных систем организма женщины показан ввод смешанной группы белков перед зачатием или использование лимфоцитов от донора.

Генетическое бесплодие у мужчин

Генетические причины бесплодия у мужчины проявляются в 4-5% всех случаев патологии. Проблемы с зачатием возникают при недостаточном развитии уретры или других частей половой системы. Причем именно нарушение генетики чаще встречается у мужчин.

Например, при зачатии случился сбой, и у эмбриона появилась дополнительная Х-хромосома. В этом случае у мальчиков может вообще отсутствовать сперма или вырабатываться в недостаточном количестве. Врожденное недоразвитие семенного протока тоже негативно влияет на фертильность мужчины. Такой фактор в большинстве случаев является наследственным.

Гипогонадизм

Такое нарушение фертильной способности у мужчины чаще является генетическим, хотя бывают и приобретенные формы патологии. Триггером недоразвития репродуктивных органов является недостаточная выработка половых гормонов андрогенов. Эта причина в 40-60% случаев приводит к бесплодию, если вовремя не заняться ее устранением и настройкой нормального гормонального фона.

Крипторхизм

Такая причина бесплодия развивается вследствие неопущения яичек в мошонку. Это врожденная аномалия. Даже если яички правильно сформированы, они могут не опуститься в мошонку. Она становится асимметричной, в паху или животе появляется боль. Чтобы избавиться от такой проблемы, требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Причины возникновения проблем фертильности разнообразны. Это требует постоянной и комплексной заботы о здоровье. В детском возрасте необходимо устранить все проблемы строения половых органов – варикоцеле, крипторхизм, аномалии мочеиспускательного канала. Наибольшую эффективность имеют операции, проведенные в раннем возрасте (до 3-х лет).

Главным способом сохранения способности к зачатию на долгие годы является здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Необходимы регулярные занятия физкультурой и спортом. Также необходимо следующее:

  1. регулярная половая жизнь;
  2. полноценное питание с белками, витаминами;
  3. отсутствие переохлаждения и перегревания (злоупотребление банями);
  4. своевременное лечение инфекционных (в частности венерических) заболеваний;
  5. контроль течения хронических болезней (сахарный диабет и других) и приема лекарственных препаратов;
  6. предотвращение стрессов и неврозов.

Профилактические меры

Профилактикой следует заниматься с детского возраста: посещать хирурга, уролога во избежание проблем. Необходимы умеренные физические занятия, пешие прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, размеренный труд и отдых. Качество будущей интимной сферы жизни, репродуктивной системы и общее здоровье мужчины зависит от рациона питания. Меню не обходится без овощей, зелени, орехов, яиц, рыбы и мяса. Недостаточное потребление белка делает вегетарианцев более уязвимыми к возникновению бесплодия, как у мужчин, так и у женщин. Врачи категорически не рекомендуют ношение обтягивающего узкого нижнего белья. Для здоровья тела и духа следует отказаться от вредных привычек, а также иметь регулярные половые акты только с одним партнером.

Лечение бесплодия

Чтобы вовремя устранить причины бесплодия, очень важно не затягивать с визитом к врачу и проведением всех назначенных исследований. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у вас шансов на благополучное зачатие. Метод лечения зависит от причин, вызвавших бесплодие. Возможно и консервативное и оперативное лечение. Если в результате проведенных анализов выясняется, что причиной является инфекция, оба партнера должна лечиться одновременно.

У женщин

Оперативное вмешательство требуется в случае врожденных аномалий или полипов в матке, наличия спаек после гинекологических операций. При нерегулярном менструальном цикле, ставшем причиной бесплодия, назначают гормональные противозачаточные препараты. Цикл обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев и долгожданная беременность наступает.

У мужчин

Экстракорпоральное оплодотворение (См. «Что такое ЭКО и как его делают») позволяет стать родителями почти всем бездетным парам, независимо от причин бесплодия. Достаточно, чтобы матка была в состоянии выносить плод. При этом методе оплодотворение происходит вне тела женщины, и выращенный в инкубаторе эмбрион подсаживают в матку.

К какому врачу обратиться?

На вопрос, лечится ли мужское бесплодие, можно с 90%-ной уверенностью ответить положительно, однако все же каждый случай индивидуален. Прежде всего, следует обратиться к урологу, сексологу и венерологу. По мере обследования может потребоваться помощь андролога и терапевта.

Во время диагностики проводится сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка репродуктивной функции. Обязательны общие анализы, исследование уровня гормонов и тесты на различные урогенитальные инфекции.

Для выявления секреторных нарушений проводится микроскопическое исследование сперматозоидов с помощью электронного микроскопа. А для определения механических нарушений назначается инструментальная диагностика с использованием УЗИ, термографии, вазографии и рентгена. По результатам комплексного обследования устанавливается диагноз, его этиология и выбирается схема лечения мужского бесплодия.