Особенности строения и функционирования уретры у мужчин и женщин

Уретра — это один из немногочисленных органов, которые находятся и в мужском, и в женском организме. Уретра у мужчин является мочеиспускательным каналом, благодаря которому мужчина испражняется. На простом и доступном языке уретра — это трубка, которая предназначается для вывода из мочевого пузыря мочи. Несмотря на то, что уретра есть и в мужском, и в женском организме, между ними есть существенные различия.

Контрольные вопросы

1. Какие инструменты применяются в ветеринарии?

  • 2. Какова методика обработки инструментов?
  • 3. Основные моменты при обработке инструментов.
  • 4. Какими могут быть предвестники родов? Как проявляется течение родов?
  • 5. Помощь при нормальных родах.
  • 6. Какие основные приемы новорожденных вам известны?
  • 7. Первая помощь при наличии инородных тел в глотке
  • 8. Неотложная помощь при наличии инородных тел в гортани
  • 9. Приемы первой помощи при инородных телах в бронхах и трахеи.
  • 10. Первая помощь при наличии инородных тел в пищеводе и желудке.
  • 11. Приемы первой помощи при инородных телах в мочевом пузыре.
  • 12. Инородные тела в кишечнике.

Что такое уретра

Уретра – это мочеиспускательный канал. Это часть нижних отделов мочевыводящей системы. Основная функция – выведение мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин мочеиспускательный канал участвует в выбросе спермы в процессе эякуляции, то есть он выполняет не только в мочевыводящую, но и в репродуктивную функцию.

Показания и противопоказания к назначению исследования

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначает уролог, нефролог, онколог. Уретросонографию рекомендуется выполнять при возникновении следующих симптомов:

  • боли в нижних отделах живота и паховой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль, возникающая при выделении мочи;
  • затруднение мочеиспускания;
  • необходимость натуживания при выведении мочи;
  • повышенная мутность мочи, появление в ней крови, гноя, бактерий;
  • боли и зуд, возникающие непосредственно в мочеиспускательном канале.
Что такое уретра

Проведение ультразвукового обследования уретры позволяет уточнить диагноз и назначить специфическое лечение при следующих патологических состояниях:

  • инородные тела мочеиспускательного канала;
  • опухолевые образования уретры;
  • склеротические процессы в мочевом пузыре;
  • аномальное расширение и сужение мочеиспускательного канала;
  • хронический и острый цистит;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • патологические каналы между мочевыми путями и кишечником – кишечно-уретральные свищи;
  • переломы и ушибы таза.

У женщин ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначается при непроизвольном мочеиспускании и возрастном недержании мочи – частой патологии, встречающейся после 45 лет. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания.

У мужчин соноуретрография незаменима при аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, введение которых необходимо для выполнения урографии.

Большое достоинство ультразвуковой диагностики – узкий спектр противопоказаний к ее проведению.

Инвазивная сонография уретры, проводимая с введением УЗИ-датчика, не выполняется при наличии воспалительных процессов любой этиологии в мочеиспускательном канале, а также если с момента операции на уретре прошло менее 12 месяцев.

Относительным противопоказанием к ультразвуковой диагностике является повреждение кожи полового члена и промежности, так как это затруднит нанесение контактного геля и перемещение датчика.

Суть процедуры и виды обследования

Что такое уретра

Выделяют следующие виды обследования.

  1. Неинвазивная уретросонография. Выполняется через кожу. Датчик аппарата располагается в промежности, а также на поверхности полового члена. Наиболее широко используемая методика.
  2. Интервенционная уретросонография. Проводится путем введения специальных датчиков в естественные отверстия. Различают трансректальную, трансвагинальную, интрауретральную сонографию.

Помимо этого, выделяют восходящую (ретроградную) и нисходящую микционную уретросонографию. Микционное ультразвуковое обследование проводится в момент мочеиспускания.

Особенности подготовки

Специальных процедур перед УЗИ уретры у женщин не требуется, достаточно обычных гигиенических процедур.

Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Мужчинам помимо гигиенических процедур необходимо прийти на УЗИ с наполненным мочевым пузырем. За 1–2 часа до обследования нужно выпить примерно 1 л жидкости.

Из-за особенностей строения мочеиспускательного канала у мужчин, сонография выполняется после введения в уретру специального контрастного вещества, которое вытесняет воздух и позволяет добиться качественной визуализации анатомических структур.

Как проводится процедура у женщин

Что такое уретра

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала редко выполняется отдельно. Как правило, оно входит в комплексное УЗИ органов малого таза, а также в сонографическую диагностику почек и мочевого пузыря.

Врач использует 2 основных способа расположения сканера аппарата.

  1. Трасабдоминальное. В этом случае датчик локализуется на передней брюшной стенке в нижней части живота. Для ультразвукового обследования уретрального канала этот метод применяется как ориентировочный, так как из-за большого количества органов и тканей визуализация мочевых путей затруднена, особенно у полных пациенток.
  2. Трансвагинальное. При этом способе датчик вводится непосредственно во влагалище, что позволяет четко визуализировать мочеиспускательный канал и выявить возможные патологические отклонения в его строении.

Противопоказания к бужированию

При воспалительных заболеваниях и травмах происходит рубцевание тканей, из-за чего они могут неравномерно срастаться. Уретра на определенных участках сужается, возникают стриктуры, которые затрудняют вывод мочи. Боли может не быть, но впоследствии это грозит полным срастанием мочевого канала и острой задержкой мочеиспускания.

К образованию стриктур приводят:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • баланопостит;
  • травмы;
  • гонорея;
  • неделикатно проведенная цистоскопия;
  • неудачные операции на пенисе.

На развитие стриктур указывает слабая струя и ее разбрызгивание при испражнении.

При сужении мочевого канала назначается бужирование, позволяющее добиться следующих эффектов:

  1. Обследовать уретру.
  2. Установить места расположения стриктур.
  3. Выявить наличие и местонахождение камней.
  4. Расширить суженную уретру.

Процедура не проводится в следующих случаях:

  • опухоли;
  • острая почечная недостаточность;
  • воспаления половых органов;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • острый уретрит.

Мужчинам бужирование мочевого канала противопоказано при фимозе (невозможности обнажить головку пениса из-за узкой крайней плоти), простатите, аденоме простаты.

Из-за воспалительных заболеваний, травм ткань покрывается рубцами, может неравномерно срастаться. Если это происходит с мочеиспускательным каналом, возникают стриктуры, затрудняющие выход мочи. Обычно они не причиняют боли пациенту, но могут привести к тому, что в дальнейшем канал уретры полностью срастется, что приведет к острой задержке мочи.

К развитию стриктур приводят:

Противопоказания к бужированию
  • Воспалительные процессы, затронувшие мочеполовую систему.
  • Баланопластит.
  • Камни в мочевом пузыре, уретре.
  • Перенесенная гонорея.
  • Травмы.
  • Неудачное хирургическое вмешательство на пенисе.
  • Неаккуратная цистоскопия.

На то, что у мужчины развивается сужение уретры, указывает ослабление струи мочи, разбрызгивание жидкости при мочеиспускании.

Для чего нужно бужирование? Эта процедура помогает:

  • Провести диагностическое обследование мочеиспускательного канала.
  • Установить, где локализуются стриктуры.
  • Определить, есть ли камни в мочевой системе, где они располагаются.
  • Расширить до нормального состояния мочеиспускательный канал.

Именно бужирование должно помочь расширить уретру и восстановить нормальное мочеиспускание, восстановить сексуальную жизнь.

Если у больного есть множество стриктур, они находятся в запущенном состоянии, ему также могут отказать в бужировании, предложив хирургический метод устранения рубцов.

Чаще всего операцию назначают при воспалительных процессах мочеиспускательного канала, рубцах и сужении (стриктуре) его просвета. В таком случае затрудняется мочеиспускание, мочевой пузырь полностью не освобождается от уретры, начинается размножение болезнетворной микрофлоры. Как следствие, начинается цистит, который вылечить уже не так просто.

Этиология возникновения рубцов и сужений уретрального канала различна. Это могут быть последствия травм, венерических заболеваний или неумелого врачебного вмешательства. Как метод лечения, процедуру выполняют при коротких стриктурах до 1 см.

Существует ряд состояний, при которых вмешательство в уретральный канал крайне не желательно и даже опасно.

  • Наиболее опасным противопоказанием считается развитие опухолевых процессов в месте проведения манипуляции. В результате вмешательства, клетки опухоли могут с током крови распространиться по всему организму. Даже если видимых травм не будет, появление микротрещин гарантировано.
  • Бужирование уретры не проводится при простатите, остром и хроническом уретрите.
  • Воспаление головки полового члена и цистит тоже препятствуют процедуре.
  • Если пред операцией были травмы уретры или же диагностируют полное заражение, бужирование мочеиспускательного канала противопоказано.
  • При обнаружении в анамнезе больного пиелонефрита и почечной недостаточности бужирование уретры откладывают до полного выздоровления.
  • Препятствием к проведению манипуляции может стать неготовность пациента к ней.
Читайте также:  Кортизол в моче: норма, как сдавать анализ, подготовка

В таком случае без помощи квалифицированного психолога не процедура является исключительно важной для лечения и диагностики многих урологических заболеваний. Опытный врач проведет операцию безопасно и с минимальными последствиями. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за необоснованных страхов.

Дополнительные факты

Инородное тело уретры является относительно частым поводом для визита к урологу. В большинстве случаев с такой проблемой обращаются мужчины, так как строение их мочеиспускательного канала более предрасположено к задержке различных введенных предметов. У женщин уретра короче и шире, поэтому инородные тела легче проникают в мочевой пузырь либо покидают канал при мочеиспускании.

У мужчин имеется ряд сужений и расширений по ходу уретры, в которых предмет может задерживаться и находиться неопределенно долгое время – описаны случаи многолетнего течения такого состояния. По статистике, данное явление чаще встречается у детей, молодых мужчин, а также у пожилых людей с признаками старческой деменции.

Лечение

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей при инородном теле мочевого пузыря в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндовезикально через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют инородные тела большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки пузыря — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях в мочевом пузыре оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела мочевого пузыря благоприятный.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день к основным хирургическим методам лечения камней мочевого пузыря относят:

  1. Трансуретральная цистолитолапаксия — после проведения цистоскопии, и выявления камня, специальным энергетическим устройством (механическим, пневматическим, ультразвуковым, электрогидравлическим, лазерным) производится дробление камня под контролем глаза хирурга, после чего раздробленный камень удаляется через цистоскоп. Является методом выбора лечения у взрослых пациентов. Относительными противопоказаниям для применения метода являются маленький объем мочевого пузыря, беременность, наличие у пациента кардиостимулятора.
  2. Чрезкожная надлобковая литолапаксия (метод выбора лечения у детей) — метод позволяет более быстро и безопасно раздробить камень и выделить фрагменты камня. Метод противопоказан при ранее перенесенных операциях на тазовых органах, нижнего этажа брюшной полости, при малом объеме и не достаточно заполняемом мочевом пузыре.
  3. Открытая надлобковая цистолитотомия — позволяет удалять камень/камни значительных размеров, камни, которые невозможно раздробить вышеперечисленными методами, камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Метод также применяется при необходимости сочетанной простатэктомии (аденомэктомии) или хирургического лечения по поводу дивертикула мочевого пузыря.

Каковы показания к оперативному лечению камней мочевого пузыря?

Хирургическое лечение
  1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  2. Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
  3. Острая задержка мочи.
  4. Не купируемые боли в низу живота.
  5. Гематурия (примесь крови в моче).

Лечение может проводиться под местной, спинномозговой и общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от сопутствующих заболеваний пациента и решения анестезиолога.

Восстановительный период после операции на мочеиспускательном канале

При повреждении уретры происходит разрыв сосудов, которые влияют на сексуальную функцию мужчины (поддерживают эрекцию). Сразу после травмы предсказать, какие будут последствия, не представляется возможным. Будут ли проблемы с эрекцией, станет ясно только после полного восстановления целостности уретры. Тяжесть положения обуславливается еще и тем, что период выздоровления длительный и подразумевает функционирование эпицистостомического дренажа в течение нескольких месяцев. Это мешает полноценной сексуальной жизни, т. к. провоцирует венозный застой в органах малого таза, способствует задержке секрета в ацинусах простаты и создает условия для размножения патогенной микрофлоры. Для минимизации осложнений применяют следующее: антибиотики с учетом результатов посева; бактериофаги; иммуномодуляторы; ингибиторы ФДЭ-5; ферментные препараты; физиотерапию. При пониженном уровне тестостерона возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Противопоказания

  1. острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит и другие). В период острого воспаления ткани рыхлые, болезненные, отечные и очень легко повреждаются.
  2. тяжелые соматические заболевания. Пациенты с почечной, печеночной и легочно-сердечной недостаточностью имеют риск ухудшения состояния на фоне проведения цистоскопии. При необходимости проведения процедуры следует сначала достичь стабильного состояния по сердечному или другому заболеванию, а затем начинать диагностику.
  3. нарушения свертывания крови (высокий риск кровотечения даже из незначительных повреждений слизистой)
  4. ранний срок беременности. Матка и мочевой пузырь расположены близко. Растягивание мочевого пузыря раствором, движение трубки цистоскопа, боль могут спровоцировать гипертонус матки и даже привести к выкидышу.

Лечение

В зависимости от сложности заболевания, врач выбирает определенную методику терапии, которая может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Они способны улучшить кровообращение в мочеиспускательном канале, убрать спазмы в мускулатуре лоханок и уретре, повышают объем выделяемой мочи и усиливают перистальтику, что помогает выходу камней.

Кроме этих препаратов, для облегчения прохождения конкрементов по мочеиспускательному каналу, в уретру вводятся специальные растворы папаверина, глицерина или новокаина.

Если камни больших размеров, то для их измельчения в мочеточнике используется не инвазивное лазерное дробление, это ультразвук и электрогидравлический способ.

Своевременное удаление камней из уретры, и последующее правильное лечение, способны дать положительный результат. Но чтобы избежать повторения данной ситуации, больным нужен систематический контроль у врача.

При возникновении боли и затрудненном мочеиспускании можно предположить, что у пациента камни в мочеиспускательном канале. При этом меняется струя мочи и ее цвет. При больших размерах камни перекрывают мочеиспускательный канал и происходит острая задержка урины. При этом недуге страдает и мочевой пузырь, и мочевыводящие каналы, и уретра. По размеру конкрементов определяют стадию развития болезни. Выбор метода лечения зависит от многих факторов и определяется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного. Чтобы предотвратить хирургическое вмешательство, нужно вовремя проходить комплексную диагностику.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры. По характеру течения.

  • Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
  • Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
  • Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.
Классификация

По характеру заболевания.

  • Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
  • Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
  • Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
  • Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

Классификация

По месту локализации.

  • Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.
  • Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
  • Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.
  • Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
  • Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
  • Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.
Классификация

По степени поражения.

  • Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
  • Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
  • Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.