Обострение хронического пиелонефрита: как избежать последствий

Пиелонефрит — самое распространенное заболевание почек, которое встречается в любом возрасте, независимо от пола. Однако у молодых женщин и девочек болезнь диагностируют в шесть раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Что такое пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

Что такое пиелонефрит

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает как послеоперационное осложнение.

Что такое пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Причины и симптомы хронического пиелонефрита

Многочисленные факторы, обуславливающие возникновение хронической формы заболевания, не позволяют качественно лечить воспаление лоханки. Большая роль отдается микроорганизмам, поражающим почечный интерстиций. Самый частый возбудитель – кишечная палочка. Невирулентные штаммы бактерии живут внутри кишечника и не провоцируют болезни. Только на фоне сниженного иммунитета возможен дисбактериоз. Существуют изначально патогенные – бактерии, способные при попадании в мочевыводящую систему, спровоцировать воспалительные изменения.

Кишечная палочка, вызывающая острый и хронический пиелонефрит, относится к вирулентным для мочеполовой системы штаммам. Сапрофитная эшерихия живет в желудочно-кишечном тракте человека и не вызывает патологических изменений. Микроорганизм колонизирует почечную ткань, провоцирует нарушения уродинамики, кровоснабжения.

Существует много других возбудителей пиелонефрита: клебсиэллы, моракселла, стафилококки, эшерихии, эубактерии. Научные медицинские институты уделяют важную роль в возникновении нозологии микоплазмам, хламидиям, грибам рода кандида, протею.

Несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Микроорганизмы, провоцирующие пиелонефрит, плохо уживаются между собой, поэтому не вызывают полиинфекций.

Только при беременности обнаруживается микст-инфекция, возникающая вследствие изменения метаболизма у женщины. Заболевание предоставлено ассоциацией нефритогенных штаммов. Смешанная аэробно-анаэробная инфекция провоцируется эшерихиями и коагулазообразующими стафилококками. Встречаются ассоциации трех-четырех патогенных бактерий.

Самым изученным возбудителем является кишечная палочка (). Патогенные штаммы микроба способны вырабатывать вещества, защищающие от влияния антибиотиков, других агрессивных факторов внешней среды. Факторы вирулентности, вырабатываемые микробом, помогают прикрепляться к уроэпителию, вырабатывать устойчивость против фагоцитов и макрофагов – клеток организма, уничтожающих патогенные бактерии, вирусы, погибшие ткани.

Симптомы пиелонефрита на фоне паразитирования кишечной палочки обусловлены наличием O-антигена оболочки бактерии. Соединение состоит из жировых клеток, способных нарушать внутриклеточный метаболизм. С помощью антигена кишечная палочка прикрепляется к эндоэпителию. Усиление адгезии вызывает повышение давления, обструкцию, рефлюксы мочевыводящих путей.

Еще один вирулентный антиген возбудителя – протеин К, препятствующий фагоцитозу (разрушению бактерии лизирующими клетками организма). Рост других бактерий подавляется цитотоксическим протеином. Из-за этого редко провоцирует микст-инфекцию. Симптомы пиелонефрита при паразитировании кишечной палочкой провоцируются не только вирулентностью микроорганизма, но и образованием антител против антигенов бактерии.

У других возбудителей также существуют вирулентные факторы:

  1. Фактор адгезии;
  2. Протеины персистенции, повреждения, колонизации;
  3. «Липкий слой» синегнойной палочки защищает от воздействия антител и фагоцитов;
  4. Экзотоксины клебсиеллы;
  5. Уреазные факторы расщепления мочевины.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита зависят от состояния иммунитета человека. На фоне высокой активности противобактериальной защиты микробы не могут размножаться. Капсула или защитная L-форма сохраняет бактерии от разрушения химическими соединениями на длительные годы. Когда иммунитет ослабевает, возникает рецидив хронического пиелонефрита.

Патогенез

Пути инфицирования

Выделяют урогенный и гематогенный пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, поврежде­ниях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.

Читайте также:  Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.

Беременность. Пиелонефрит обнаруживают у 3—8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При пер­вой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце бере­менности, при повторной — на 6—7-м месяце. Пиелонефриты беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.

По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения (см. главу 35 «Тубулоинтерстициальные нефриты»).

По форме: обструктивный и необструктивный пиелонефрит.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители инфекции: грамотрицательные бактерии кишечной группы Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), виды Enterococcus, Enterobacter. Реже обнаруживают виды Klebsiella, Staphylococcus, а также Candida albicans. Обсуждают роль Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Если пиелонефрит представляет собой вариант госпитальной инфекции, в качестве возбудителей наиболее часто обнаруживают Escherichia coli, виды Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus обычно обнаруживают при гнойных поражениях почек вследствие гематогенного распро­странения инфекции.

У 22% больных обнаруживают ассоциации бактерий с участием кишечной палочки. У 15% больных при обычных посевах мочи не удаётся выделить воз­будитель, что не всегда свидетельствует о ремиссии заболевания, а связано с трансформацией бактерий в своеобразные формы, лишённые клеточной стенки (L-формы). Нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут претер­певать обратную трансформацию и поддерживать воспалительный процесс.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его отмечают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.

Патогенез артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите

Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипо-чечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение воспалительно­го процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии.

Симптомы и признаки

Женщина должна обратиться в больницу, если одновременно проявляются такие симптомы, как повышение температуры, боль в суставах, мышцах, головная боль, частое мочеиспускание, слабость, неприятные ощущения при постукивании и надавливании на область поясницы.

Боль часто усиливается при ходьбе, наклонах, любом перемещении тела.

При появлении нескольких симптомов из указанных выше женщина должна обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Заболевание может иметь последствия для беременных женщин и женщин старшего возраста.

Симптомы и признаки

Правильно поставленный диагноз позволит вылечить болезнь, исключить другие заболевания со схожими симптомами (боли в спине бывают при остеохондрозе, растяжении мышц, радикулите).

Повышение температуры, озноб характерны для гриппа и ОРЗ, а общую слабость больные приписывают физической усталости.к оглавлению ↑

Симптомы пиелонефрита у мужчин

Симптомы пиелонефрита зависят от его формы. Признаки острого воспаления:

  1. Повышенная температура, которая снижается через несколько часов. Процесс сопровождается обильным выделением пота. Затем приступ снова повторяется из-за выброса в кровь новой порции токсинов.
  2. Ноющие боли в пояснице. При затруднении мочеиспускания они обостряются, начинают отдавать в лобок, бедра, половой член, мошонку.
  3. Искривление позвоночника в сторону воспаленной почки, напряжение поясничных мышц.

Для вторичного пиелонефрита (например, на фоне аденомы) характерна более опасная клиническая картина: озноб, рвота, одышка, усиленное сердцебиение, помутнение сознания. О бактериальном шоке (обычно возникает у мужчин-диабетиков) свидетельствует резкое побледнение, появление холодного пота, потеря сознания.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • Повышенная утомляемость;
  • Боли в пояснице;
  • Иногда появляются кровяные прожилки в моче;
  • Периодический цистит.

У мужчин с хроническим пиелонефритом часто повышается давление, держится субфебрильная (слегка повышенная) температура, лицо выглядит отечным.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

О том, какие симптомы указывают на наличие пиелонефрита у мужчин рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Хроническое воспаление может протекать в нескольких формах:

  1. Волнообразная – сменяются фазы обострения, скрытого воспаления и ремиссии. При скрытой форме температура нормальная, а бактерии и лейкоциты в моче обнаруживаются только после предварительной провокации. В крови обычно нет никаких изменений.
  2. Гематурическая. Определяется по периодическому появлению крови в моче, что связано с напряжением вен в зоне воспаления.
  3. Калькулезная – образование камней в почках на фоне хронического воспаления. Проявляется приступами почечной колики, сильными болями в пояснице, кровью в моче.
  4. Тубулярная. Происходит активное выведение калия и натрия, вследствие чего развивается ацидоз (закисление организма), падает давление, может резко возникнуть почечная недостаточность.
Читайте также:  Все о гематурическом типе хронического гломерулонефрита

Есть также редкие формы, симптомы которых схожи с таковыми при патологиях желудочно-кишечного тракта.

По механизму развития хронический пиелонефрит может быть быстро прогрессирующим, впоследствии трансформируясь в хроническую почечную недостаточность. Для рецидивирующего характерно длительное течение без усугубления симптомов.

Выраженность симптомов хронического пиелонефрита в процентах

Диагностика

Диагностические методы включают в себя следующие этапы:

  • Пальпация спины и живота.
  • Осмотр и пальпация наружных и внутренних половых органов (независимо от пола).
  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Аппаратное исследование мочевыводящих путей (УЗИ, МРТ, экскреторная урография, термография).

Пальпация спины и живота помогает выявить болезненные участки, определить приблизительные размеры почки и интенсивность воспалительного процесса. Для определения интенсивности боли, врач, простукивает пораженный участок спины и границу рёбер.

Осмотр половых органов необходим для выявления возможных причин острого пиелонефрита. При необходимости берётся мазок и делается УЗИ. У мужчин обязательной процедурой является исследование простаты.

Лабораторные исследования крови и мочи показывают состояние мочевыводящей системы и позволяют выявить возбудителя заболевания. Для этих целей проводят общий и биохимический анализ крови, мочи (по разным методикам). сразу же делают анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Аппаратное исследование, даст точную информацию о размере почки, интенсивности воспалительного процесса. При наличии мочекаменной болезни, выявит наличие конкрементов, определит их размеры. Позволяет проводить динамическое наблюдение для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Диагностика

Симптомы и лечение определяются врачом для подбора правильной терапии. Перед осмотром заполняется история болезни, где формулируется диагноз.

Диагностика пиелонефрита включает в себя:

  1. Осмотр пациента и выяснение жалоб.
  2. Проведение физикального осмотра.
  3. Назначение ряда лабораторных методов исследования.

Важное значение при диагностике имеют лабораторные анализы. Проводят общий анализ мочи, который показывает следующие изменения:

  1. Повышенное количество лейкоцитов, что говорит о наличии воспалительного процесса. Увеличение свидетельствует об интенсивном поражении ткани.
  2. Появление в моче белков — протеинурия. Говорит о нарушении фильтрационной функции почек, приводящих к попаданию белковых структур в мочу.
  3. Наличие цилиндров.
Диагностика

Эти три признака позволяют заподозрить у пациента болезнь. Диагноз ставится ещё на основании бактериологического исследования мочи.

Такой метод выявляет:

  1. Вид патогенного микроорганизма, который стал причиной болезни.
  2. Группу антибиотиков для терапии.

Анализ готовится в течение одной недели. Если процесс переходит в стадию обострения, результат не ждут. Проводят эмпирическую терапию, которая предполагает введение препарата с широким спектром действия.

Диагностика пиелонефрита проводится исследованием мочи по специальным методикам. Прибегают к назначению:

  1. Проб по Зимницкому, которые определяют плотность мочи. У пациентов такой показатель выше нормальных значений. Плотность мочи обусловлена содержанием повышенного количества белка.
  2. Анализ по Нечипоренко. Проводится для оценки соотношения форменных элементов. Отмечается преобладание лейкоцитов.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови. Определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Биохимия делается для выявления креатинина и мочевой кислоты. Два этих показателя позволяют судить о функционировании почек и дают оценку фильтрационной способности.

Признаки определяется с помощью инструментальных методов. Используют:

Диагностика
  1. УЗИ, которое судит о расположении, структуре и функции почек.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. МРТ.
  4. Ретроградная пиелография, которая определяет степень проходимости мочеточников.

В некоторых случаях пациентам делают биопсию почек. Такой анализ показан не всем, а только при наличии тяжело текущей болезни. Проводят для определения гистологических характеристик.

Цель диагностики установление диагноза, и выявление ряда осложнений. Таким пациентам часто назначают ЭКГ, ЭХО, ЭМГ. На основании результатов судят о состоянии организма.

Какие могут быть осложнения при неправильном лечении

Инфекционное воспаление почек – опасная патология, требующая незамедлительного медицинского вмешательства. При малейших подозрениях на пиелонефрит ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, даже средства народной медицины должны быть оговорены со специалистом и то, после всех обследований.

Читайте также:  Как у женщин проявляется пиелонефрит и чем его лечить

Осложнения для женщин после неправильного лечения могут быть следующими:

  • переход острой формы пиелонефрита в хроническую;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие онкологии;
  •  возникновение мочекаменной болезни.

Пиелонефрит – опасная патология, которая ни в коем случае сама по себе не пройдет! Диагностику заболевания и лечение желательно выполнять на ранних стадиях ее возникновения, в противном случае возможны летальные исходы, при развитии почечной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.

Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно. Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами говорит о пиелонефрите, преобладание эритроцитов — о гломерулонефрите. Моча во время сбора должна храниться при температуре + 8 градусов по Цельсию.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.

Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе. Однако лейкоцитарная эстераза не деградирует при гибели лейкоцитов и может быть обнаружена при анализе. Её наличие в моче — маркер воспаления.

Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.

Почему ХП так любит женщин?

По данным врачей-нефрологов, симптомы хронического пиелонефрита можно смело обнаружить у 20% женщин и 5 – 8 % мужчин популяции. Чаще всего болезнь поражает женщин и девушек детородного возраста, но может развиться и у детей, и у пожилых людей. Предрасположенность представительниц прекрасной половины человечества к хроническому пиелонефриту вполне объяснима – анатомическое строение женских органов малого таза дает гораздо больше шансов проникновения восходящей инфекции к одной или к обеим почкам. В то же время шансы подхватить нисходящую инфекцию (из очагов воспаления через кровь) у мужчин и у женщин примерно равны.

Еще один фактор риска – вынашивание и рождение детей. Материнство – это огромное счастье и высокая ответственность. Во время беременности организм переживает сильный гормональный стресс, иммунитет неизбежно падает, чем стремятся воспользоваться как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, тем более, что большинство антибиотиков женщинам в интересном положении запрещены. Ситуацию усугубляет необходимость проведения различных медицинских манипуляций в области органов малого таза. При всей современной антисептике в медицинских учреждениях случайный занос инфекции все же весьма вероятен.

Почему ХП так любит женщин?

Неизбежно повышает риск восходящих урологических инфекций начало сексуальной жизни, особенно бурное и неосмотрительное. Даже если партнёр у девушки один, это неизбежное столкновение двух микромиров – у каждого человека своя флора. Если же партнеров несколько, хронические инфекции в урогенитальной сфере практически неизбежны. Нет, это не венерические заболевания, скорее всего, они пройдут сами собой, но так бывает далеко не всегда. Кстати, мужчины, ведущие легкомысленный образ жизни, от мелких неприятностей тоже не застрахованы. Первичный пиелонефрит им грозит вряд ли, а вот воспаления нижних отделов мочеполовой системы заработать можно запросто. А там недалеко и до распространения инфекции вверх по вертикали.

Этому особенно способствует пузырчато-мочеточниковый рефлюкс – явление, когда клапан, отделяющий мочевой пузырь от мочеточника, открывается в обе стороны. Это состояние является врожденным и может быть сравнимо с изжогой, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод помимо воли хозяина. Рефлюкс нельзя вылечить ни хирургическим, ни консервативным путем, но если выяснилось, что он у вас есть, об этом не стоит забывать и допускать «простуду ниже пояса».