Как промывать нефростому в домашних условиях видео

врач высшей квалификационной категории, хирург-онколог

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача — выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще — блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для выполнения:

дробления камней в почках;химиотерапии;крепления стентов;подготовки к дальнейшей операции;спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

Особенности ухода за нефростомой

Установка нефростомы может носить как временный характер (только на время операции или только при подготовке к лечению), так и относительно длительный. Пациент может «носить» установку достаточно продолжительное время, при этом пребывая и у себя дома. Для этого необходимо соблюдать правила эксплуатации нефростомического дренажа во избежание осложнений и выхода установки из строя.

Особенности ухода за нефростомой

Уход за нефростомой не представляет особых трудностей, однако нужно помнить о следующих рекомендациях:

  1. Пациентам следует избегать занятий спортом и вообще активных физических нагрузок, резкой смены положения тела. Это может спровоцировать перегиб дренажа, его натяжение или деформацию.
  2. Моча содержит в себе растворы солей, из-за чего может происходить отложение солей на стенках катетера, вследствие чего он может забиться. Чтобы этого не допустить, необходимо производить ежедневное промывание нефростомы физиологическим раствором. Для того, чтобы промыть катетер, достаточно 5-10 мл.
  3. Мочеприемник необходимо заменять раз в неделю. При этом недопустимо использование старого мочеприемника – это может спровоцировать развитие инфекции.
  4. Каждые две недели необходимо посещать лечащего врача для того, чтобы контролировать фиксацию нефростомы и корректировать ее по мере необходимости. В противном случае, катетер может, например, начать подтекать, что может привести к серьезным осложнениям.
  5. Повязку на месте фиксации нефростомы необходимо менять каждые два дня.
Особенности ухода за нефростомой

По мере эксплуатации, особенно если пациенту предписано длительное ношение нефростомы, установку необходимо менять. Иногда замена нефростомы становится необходима из-за выпадения или смещения трубки – в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, т.к. нефростома должна быть заменена в течение суток. Каждые несколько месяцев катетер также приходится менять, т.к. моча является агрессивной средой и постепенно разрушает материал, из которого изготовлен катетер.

Читайте также:  Выведение камней из почек народными средствами

Пока пациент находится в больнице, за состоянием катетера наблюдают врачи. После его установки нельзя мочить место фиксации нефростомы в течение 14 дней, однако принятие душа допустимо, при герметичной защите прокола целлофаном. После заживления пациент может принимать душ каждые 2 дня, вместе с заменой стерильной повязки.

Особенности ухода за нефростомой

В норме из стомы в контейнер выделяется прозрачная жидкость желтого цвета, хотя в послеоперационный период в ней могут встречаться примеси крови. Если после выписки из стационара пациент наблюдает выделение нетипичных жидкостей (вода или вязкий секрет), следует как можно скорее обратиться к врачу за диагностикой и, по необходимости, коррекцией.

Также следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих ситуаций:

Особенности ухода за нефростомой
  1. При промывании катетера обнаружился засор (не пытайтесь устранить его самостоятельно).
  2. Моча не поступает в приемник дольше, чем 2 часа.
  3. Цвет мочи изменился на темный или приобрел красноватый оттенок.
  4. Появилось покраснение, отек, или истечение.
  5. Пациент ощущает боль в боку.
  6. Температура тела повысилась до 38 градусов и выше.

Во время эксплуатации нефростомы пациенту необходимо пить много воды (точное количество необходимо согласовать с лечащим врачом), для того, чтобы моча могла выделяться постоянно, обеспечивая нормальное функционирование почки. Кроме того, нерегулярное отделение мочи может привести к тому, что катетер начнет забиваться.

Особенности ухода за нефростомой

Для того, чтобы не утрачивать связь с социумом на период ношения нефростомы, пациенту необходимо тщательно следить за герметичностью трубки и мочесборника. Перед выходом на улицу необходимо проверить систему на предмет отсутствия подтеканий, по необходимости сменить мочесборник, можно дополнительно изолировать места соединения трубок. Крепить мочесборник необходимо ниже уровня почек во избежание обратного заброса мочи в почку. При ношении свободной одежды и соблюдении этих правил у пациента не должно возникать неудобств с пребыванием в социуме.

Читайте также:  Лечение папилломы мочевого пузыря у мужчин и женщин

Таким образом, уход за нефростомой в домашних условиях требует постоянства, ответственности и внимания, однако не представляет особой сложности. От пациента не требуется выполнения сложных манипуляций, однако следует соблюдать стерильность и точность в производимых действиях. Установленный катетер хоть и является временной мерой, однако пренебрежение к правилам его эксплуатации может привести к заражению инфекцией или иному осложнению состояния здоровья.

Особенности ухода за нефростомой

Что лечит нефролог? Как победить болезнь почек с помощью массажа? Полезная физкультура для почек Витамины для нормализации питания при заболеваниях почек

Возможные осложнения после нефростомы почки

Проблемы могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время оперирования, есть риск задеть артерию, которая расположена возле почки, откроется кровотечение с затеканием в забрюшную клетчатку. Чтобы ликвидировать последствия, а именно гематому, проводится полосное вмешательство. В период реабилитации в виде осложнения может развиться острый пиелонефрит, течение болезни будет гораздо агрессивней. Инфекция невосприимчива ко многим антибиотикам, повышается температура, симптоматика ярко выражена. При появлении даже незначительных симптомов следует обратиться за помощью. Уход за нефростомой должен проводиться должным образом, развитие инфекции нередко происходит по халатности пациента.

Возможные осложнения после нефростомы почки

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
  1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания
Противопоказания

Противопоказания

  • Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
  • У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
  • Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.
  1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.
Читайте также:  Фиброз сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Как жить с нефростомой

Приспособления по уходу за нефростомой можно купить в специализированных аптеках, получить по программе реабилитации инвалида, заказать через сайт по интернетуПитаниеГигиенические процедурыАдаптация пациента проходит легче при покупке специального белья: карман позволяет находиться мочеприемнику в правильном положении (ниже уровня почки), а особый крой обеспечивает дополнительную фиксацию нефростомической трубке

ОбработкаФизическая активностьКонтроль клинико-лабораторных показателей

Мнение пациента

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Из-за большой подвижности и неспособности контролировать свое поведение дети вызывают иногда смещение и выпадение катетеров.

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Подготовка к манипуляции

УЗИ почек проводят для диагностики состояния почек.

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Как долго используется нефростома

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.