Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

Мембранозный гломерулонефрит — заболевание, для которого характерны нарушения функций почек. Какими симптомами сопровождается болезнь и какие меры следует принять?

Мембранозный гломерулонефрит

Мембранозный гломерулонефрит представляет собой серьезное заболевание почек, для которого характерно появление диффузных  белковых отложений. Они локализуются преимущественно вдоль стенки капилляров клубочкового типа.

В отложениях содержатся иммуноглобулины IgG. На первый взгляд патологические изменения напоминают очаговый склероз. Основное отличие – равномерное расположение пораженных участков.

На долю болезни приходится 30-40% нефротического синдрома. Эти нарушения встречаются в основном у взрослых людей. Только в 80% диагностируется НС, а в остальных протеинурия.

Причины и симптомы заболевания

Основными причина возникновения этого недуга являются:

  • Перенесенный инфекционные заболевания.
  • Постоянное наличие в организме системных болезней таких, как волчанка или васкулит.
  • Осложнение после вакцинации.
  • Регулярное воздействие на организм токсических веществ.
  • Облучение или другое негативное воздействие.

Заболевание может проявиться через одну-четыре недели после проникновения провоцирующего фактора в организм человека.

Причины и симптомы заболевания

Симптомы заболевания:

  • Из-за наличия крови моча становится красной.
  • Отечность, которая особенно сильно проявляется в области век и коленей.
  • Артериальное давление всегда находится на высоком уровне.
  • Объем выделяемой мочи резко уменьшается.
  • Резко увеличивается температура тела.
  • У человека нет аппетита, постоянно болит голова и наблюдается общая слабость в организме.
  • Увеличение массы тела.
  • Постоянная одышка.

    Головная боль и слабость один из признаков заболевания

Почему развиваются осложнения

Осложнения острого и хронического гломерулонефрита опасны в той же или большей степени, чем само заболевание. В широком смысле, осложнения возникают из-за следующих причин:

  • несвоевременно диагностированного заболевания;
  • поздно начатого лечения;
  • некорректно подобранной терапии;
  • низкая приверженность пациента лечению.

В более узком смысле каждое осложнение возникает из-за своего патофизиологического механизма.

Ниже приведены механизмы формирования самых частых и опасных осложнений:

  • эклампсия – обусловлена спазмом сосудов головного мозга и отеком его вещества;
  • острая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почек, и, как следствие, накопление токсичных продуктов метаболизма;
  • хроническая почечная недостаточность – вызвана замещением нефронов соединительной тканью, что приводит к потере ими своих физиологических функций;
  • отек легких и других органов – возникает из-за задержки жидкости в организме из-за почечной недостаточности и сердечной недостаточности.

Разные формы болезни

Гломерулонефрит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый гломерулонефрит хорошо поддается излечению. Если же патология переходит в хроническую форму течения, у большинства пациентов возникает почечная недостаточность. Это наиболее неприятное осложнение гломерулонефрита.

Существуют разные мнения относительно того, сколько живут с гломерулонефритом. Однако прогноз может отличаться, в зависимости от того какими методами лечения пользуется пациент, насколько тщательно он следит за своим образом жизни и на какой стадии заболевания он обнаружил проблему.

Классификация включает несколько клинических разновидностей гломерулонефрита:

  • нефротический;
  • гипертонический;
  • смешанный;
  • латентный.
Разные формы болезни

Нефротический гломерулонефрит — гематурическая форма заболевания. Сопровождается устойчивой гематурией (наличие крови в моче). На теле могу образовываться объемные отеки. Наиболее опасные последствия – отек мозга и отек сетчатки глаза. В лучшем случае это приводит к инвалидности, но возможен и летальный исход.

При гипертонической форме отмечается устойчивое повышение артериального давления. Состав мочи практически не изменен.

Для смешанной формы характерно наличие симптомов сразу нескольких форм. Например, может наблюдаться кровь в моче и гипертензия.

При латентной форме патологии у пациентов отмечаются только слабые изменения в выделении мочи. Это наиболее часто встречаемая форма хронического гломерулонефрита.

Эпидемиология острого гломерулонефрита у детей

Заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Зимой и весной возникновение постстрептококкового гломерулонефрита ассоциируется с ОРВИ, летом и осенью – с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты гломерулонефритов до 10-15% всех гломерулонефритов, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый гломерулонефрит – причина 40-70% всех гломерулонефритов. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят гломерулонефрит до 2-летнего возраста. Постстрептококковый гломерулонефрит в 2 раза чаще бывает у мальчиков. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым постстрептококковым гломерулонефритом, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике. Острый гломерулонефрит: причины возникновения (этология и патогенез)

Гломерулонефрит ассоциируют с заболеваниями аутоиммунной этиологии. Предположительно, существует два механизма возникновения этого заболевания:

  • при том или ином инфекционном процессе в крови пациента появляются определенные иммунокомплексы (антигены-антитела), циркулирующие в кровеносной системе и фиксирующиеся в тканях клубочкового аппарата и разрушающие их базальные мембраны;
  • в ответ на повреждение почек некими антителами в организме появляются определенные аутоантитела, способные разрушать собственные ткани почек.

Известны случаи, когда острый гломерулонефрит возникает после той или иной вакцинации, а также является следствием аллергических реакций на лекарственные препараты, пыльцу растений, яды против насекомых и т.д. Тогда принято говорить о неинфекционно-иммунном воспалительном процессе. Причиной острого гломерулонефрита может стать алкогольное отравление. Существуют также данные о влиянии наследственности или генетической предрасположенности.

В других случаях наиболее распространенной причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая следующие заболевания:

  • ангину;
  • тонзиллит;
  • скарлатину;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционные заболевания кожи и т.д.

Острый гломерулонефрит, причины возникновения которого весьма разнообразны, опасен тем, что порой изменения, произошедшие в тканях почек, становятся необратимыми.

Инфекционные факторы

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:

  • нефритогенным штаммам стрептококка;
  • наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
  • персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

Неинфекционные факторы

Причины возникновения гломерулонефрита

Причины возникновения гломерулонефрита

Так как гломерулонефрит это, скорее группа заболеваний, то и причины его возникновения самые разные:

  • инфекционные заболевания, бактерии, вирусы и грибки (ангина, брюшной тиф, скарлатина, пневмония, ветряная оспа у взрослых и др.);
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания системного характера (васкулит, красная волчанка, легочно-почечный синдром);
  • отравление токсическими веществами, органическими растворителями, свинцом, интоксикация ртутью;
  • вакцинация (особенно актуально у детей);
  • длительное воздействие радиации, лучевая болезнь и терапия;
  • переохлаждение;
  • активное использование нестероидных лекарственных препаратов;
  • инфицирование младенца во время беременности и родов.
Причины возникновения гломерулонефрита

Самыми частыми случаями возникновения гломерулонефрита у взрослых называют стрептококковую инфекцию. В группе риска находятся носители вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекция у женщин, больныесахарным диабетом.

Примерно в 25% случае установить точную причину возникновения гломерулонефрита невозможно.

Причины возникновения гломерулонефрита

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита проводится комплексно — оцениваются все результаты исследований и общее состояние больного. Для анализов используется такая схема:

Диагностика
Диагностика
  • Изучение истории болезней пациента, сбор анамнеза: уточняются все отклонения почек, которые имели место до этого; есть ли возможность наследственного характера недуга; когда появились первые жалобы и признаки патологии; как менялось состояние пациента в течение болезни, какое применяли лечение и какое влияние оно оказало.
  • Терапевтический осмотр: ведется наблюдение за изменением уровня кровяного давления; выясняется степень отечности; анализируется выделяемая моча, судят по показателям цвета, запаха и объема.
  • Лабораторное изучение проблемы: проводится биохимический анализ урины на концентрацию белковых молекул и эритроцитов, берутся пробы крови на объем СОЭ и лейкоцитов, на степень клубочковой фильтрации и концентрацию реактивных белковых соединений, количество холестериновых образований; проводится диагностика крови на иммунитет — на присутствие особых циркулирующих иммунных комплексов.
  • Метод изучения с помощью инструментов: отслеживается состояние нефронов с использованием ультразвукового исследования.
  • Прохождение осмотра у врачей разного профиля: кардиолога, нефролога, уролога, ревматолога, офтальмолога, инфекциониста стоматолога и отоларинголога.
Диагностика
Диагностика

Симптомы

Заболевание часто протекает в малосимптомной, легкой форме, что затрудняет диагностику и проведение лечения. Это может привести к развитию хронической патологии.

Для острого гломерулонефрита характерна симптоматическая триада:

  • Отеки.
  • Артериальная гипертензия.
  • Изменения в моче (гематурия, протеинурия).
  • Симптомы

    Больные предъявляют жалобы на отеки, которые сначала возникают на лице, под глазами, а затем распространяются на все туловище и конечности.

    Присоединяется головная боль, появляется тяжесть в голове (за счет повышения артериального или внутричерепного давления). Могут появиться спазмы сосудов сетчатки, кровоизлияния в нее. За счет этого нарушается зрение. Появляется общая слабость.

    При сильно выраженных отеках возможен массивный выпот в плевру. А при значительном повышении артериального давления начинается перегрузка сердечной мышцы, появляется сильная одышка. Иногда возникают приступы удушья (сердечная астма).

    Часто наблюдаются тупые боли в области поясницы. Сокращается количество мочи, появляются частые позывы на мочеиспускание. Может наступить анурия. При гематурии моча имеет вид мясных помоев.

    Методы лечения

    Прежде всего, пациенту назначают плазмаферез — процедуру забора, очистки и возвращения крови в кровеносное русло. Наряду с этим, проводят пульс-терапию, которая заключается в применение высоких доз глюкокортикоидов короткое время. Дополнительно применяют:

    • Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови во избежание образования тромбов.
    • Антиагреганты — препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов.
    • Цитостатики — средства, провоцирующие некротические процессы в злокачественных опухолях.
    • Лимфоцитаферез — процедура удаления лейкоцитов из крови.

    Если медикаментозное лечение не помогает, требуется пересадка почки.

    Соблюдение диеты

    Прогрессирующий гломерулонефрит требует соблюдения специальной диеты № 7А. Первое время после начала лечения рацион составляют рис и фрукты. Требуется сократить потребление соли и воды, так как патология сопровождается отеками и почечной недостаточностью. Потребление белков должно быть минимальным, независимо от природы продукта (животные или растительные). Запрещены бобовые, макаронные изделия и любые крупы, кроме риса и саго.

    Специфика острого гломерулонефрита

    Развитие этой формы почечной патологии возможно у человека в различном возрасте. Как правило, манифестация возникает до 40 лет. При наличии у человека инфекционного поражения симптоматика диффузного гломерулонефрита бывает через неделю-две после болезни.

    У детей патология протекает очень бурно, характеризуется цикличностью и оканчивается выздоровлением. Но при стертой форме общих симптомов нет, а моча обретает темную окраску.

    Гломерулонефрит всегда начинается резко и с повышением температуры. Иногда она повышается до очень высоких цифр. Характерно познабливание и отсутствие аппетита. Человек жалуется на болезненность в области поясницы; он бледнеет, наблюдается отечность лица. Диурез, уменьшенный в первые 3, редко в 5 дней болезни. Затем количество образовавшейся урины увеличивается, однако падает ее плотность, что свидетельствует о том, что почечные клубочки все еще недостаточно справляются с необходимой фильтрацией.

    К постоянным и обязательным проявлениям острой разновидности гломерулонефрита относят гематурию. В ряде случаев она обретает оттенок «мясных помоев». К специфическим признакам острого гломерулонефрита относят отек век и лица. Он наиболее выражен в утреннее время. В течение дня он уменьшается. Иногда отек может быть невыраженным. У детей возможно незначительное уплотнение клетчатки под кожей.

    Гипертония появляется больше, чем половины пациентов. Она при условии тяжелого протекания гломерулонефрита может длиться до нескольких недель. У детей возможно развитие заболеваний сердца и сосудов. Ациклическая форма острого гломерулонефрита опасна стертостью основной симптоматики. Ввиду позднего диагностирования возможно значительное поражение почечных клубочков и развитие недостаточности почек.

    При условии благоприятного течения и раннего обнаружения болезни острые симптомы постепенно исчезают за 2–3 недели. Полностью человек выздоравливает за 2 месяца.

    Некоторые разновидности хронического гломерулонефрита

    Хроническая разновидность такого заболевания отмечается рецидивирующим течением. При обострении у человека возникают те или иные признаки острого поражения почечных клубочков. Вероятность рецидивов повышается в переходные периоды года.

    Специалисты выделяют такие варианты протекания хронической формы патологии:

    • нефротический (при этом в основном преобладают уринальные симптомы, главнейшие из которых — олигурия и анурия);
    • гипертонический (у таких больных в значительной степени повышается артериальное давление, а вот мочевые симптомы выражены слабо);
    • смешанный (уринальные симптомы сочетаются с выраженным повышением артериального давления);
    • латентный (этот вариант заболевания регистрируется достаточно часто и характеризуется отсутствием отеков на теле при слабой выраженности нефротического синдрома);
    • гематурический (у больного в значительной степени отмечается значительное повышение количества эритроцитов в урине, а остальные симптомы выражены не резко или вовсе отсутствуют).

    Наибольшую опасность для человека представляет атипичная стертая форма течения болезни. При таком варианте течения у пациента не проявляются признаки развивающегося поражения почек. Диагностика бывает поздней, потому что, считая себя здоровым, такой человек не обращается к врачу.

    Читайте также:  Витамины для мужчин для улучшения потенции