Экстрофия мочевого пузыря: виды, причины, симптомы и лечение

Эта статья посвящена расстройствам мочеиспускания, вызванным нарушением нервной регуляции. Подробно рассмотрим вопросы, что из себя представляет нейрогенный мочевой пузырь, почему возникают и как проявляются различные типы таких расстройств и какими методами их лечит современная медицина.

Классификация

Болезни мочевого пузыря у мужчин

  • Внебрюшинный разрыв. Чаще всего встречается при незаполненном его состоянии, причинами возникновения такой патологии обычно является разрез его стенок обломками костей при переломах таза или ножевые ранения в пах. Урина из места повреждения при данном виде не попадает в брюшную полость, а скапливается в окружающих мочевой пузырь тканях.
  • Внутрибрюшинный разрыв. Причиной данного разрыва становится переполнение органа, из-за чего он лопается в области верхушки, так как там наиболее тонкие мышечные волокна. А находящаяся под давлением урина затекает в полость брюшины.
  • Комбинированный разрыв. При данном виде травмы содержимое поврежденного органа одновременно попадает как и в полость брюшины, так и в пространство малого таза. Встречается комбинированный разрыв довольно редко и возникает при нарушенной целостности оболочек органа в нескольких местах. Например, как последствие падения с высоты, когда пузырь лопается не только по причине повышения давления во всем теле, но и от воздействия острых обломков костей.

Урина, попавшая в полость брюшины, может вызвать развитие перитонита

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

  • Интраперитонеальные разрывы. Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом.
  • Экстраперитонеальные разрывы. Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
  • Комбинированные разрывы. Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей. Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% — разрывы кишечника, у 8-10% — травмы других внутренних органов.

Причины

Основные причины нейрогенной дисфункции мочеиспускания:

  1. Черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга (новообразования, воспаления), инсульт.
  2. Травмы и опухоли спинного мозга, позвоночные грыжи.
  3. Нарушение функционирования сфинктера и уретры из-за разрастания (гиперплазии) простаты.

Разрастание аденомы

Причины
  1. Поражения нервной системы: рассеянный склероз, паркинсонизм, токсическое повреждение нервных тканей вследствие алкоголизма, сахарного диабета, приема медицинских препаратов, наркотиков.
  2. У взрослых мужчин нейромышечная дисфункция мочевого пузыря часто возникает после оперативного вмешательства на простате (ТУР, простатэктомия), а также после лучевой терапии.

В ряде случаев причину нервно-мышечной дисфункции обнаружить не удается, тогда диагностируют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь.

Разрыв мочевого пузыря

При травмах живота и повреждениях тазо­вых костей нередко возникают разрывы мочевого пузыря, которые могут быть либо внутрибрюшинными, либо внебрюшинными.

Внутрибрюшинные разрывы встречаются при травме нижней части живота (удар, сдавление). Основ­ную роль при этом играет гидродинамический удар при переполненном моче­вом пузыре. Стенка пузыря обычно разрывается в продольном направлении.

При переломах костей таза поврежденный мочевой пузырь имеет дырчатый вид.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Наиболее характерным признаком повреждения мочевого пузыря есть расстройство мочеиспускания. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жа­луются на постоянные позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнить мочевой пузырь. У наружного отверстия мочеиспускательного канала обнару­живаются капли или сгустки крови.

Если при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать.

Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живо­та, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружива­ется нависание ее передней стенки.

Читайте также:  Как жить с одной почкой: ограничения, прогноз и диеты

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчат­ку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки.

Эти повреждения сопровождаются болью и напря­жением мышц в нижних отделах передней брюшной стенки. Над лоном опре­деляются тупость как следствие урогематомы и мочевой инфильтрации.

По­следнюю часто обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки.

Разрыв мочевого пузыря

Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбиниро­ванные (вне- и внутрибрюшинные) повреждения и особенно сочетание разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопус­тима. Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови. Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мо­чевого пузыря. При этом возможна диагностическая ошибка.

Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит конт­растной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря.

Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

Лечение разрыва мочевого пузыря

При внебрюшинном полном разрыве через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря че­рез эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускатель­ный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед.

При внутрибрюшинном разрыве (или подозрении на одно­временное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию.

Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлоб­ковый свищ, иногда — катетер.

При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.

Полезно:

Деформация мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Деформация мочевого пузыря — это патологический процесс, который характеризуется изменением формы органа. Возникает патология при травмах или протекании разнообразных заболеваний.

Общая информация

Уринозная полость является мышечным органом, который является участником мочеотделительного процесса. Она необходима для скопления урины, которая поступает из почек.

При накоплении жидкости наблюдается увеличение органа в размерах. Он характеризуется шаровидной или овальной формы, которая имеет симметричные, ровные и четкие контуры.

Если уринозная полость заполняется мочой, то по своему строению она схожа с грушей. Если стойко изменяется форма органа, то это свидетельствует о развитии  деформации.

В данном случае пузырь не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушению процесса скопления и выведения мочи, что становится причиной нежелательных эффектов.

Причины

Специалисты выделяют врожденную или приобретенную деформацию мочевого пузыря. Патология может развиваться под воздействием разнообразных провоцирующих факторов.

Врожденная форма заболевания диагностируется у новорожденных детей на фоне генетических нарушений.

Если при внутриутробном развитии наблюдается неправильное развитие, то это становится причиной патологии. Она появляется, если повреждается связочный аппарат органа.

Если в соседних органах протекают заболевания воспалительного характера, то это становится причиной патологического процесса. Достаточно часто причины патологии заключаются в воспалении органа и циститах.

Если хронически нарушается отток мочи, то это приводит к заболеванию. При наличии камней и конкрементов в мочеотделительной системе диагностируют заболевание.

Если в органе развиваются опухоли доброкачественного или злокачественного характера, то это приводит к заболеванию. При травмировании в связочном аппарате органа диагностируют болезнь.

Существует множество причин появления деформации мочевого пузыря, которые необходимо в обязательном порядке определять для назначения адекватного лечения.

Симптомы патологий

Патология сопровождается соответствующими признаками. В большинстве случаев наблюдается появление ложных признаков к мочеиспусканию.

Деформация мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Пациенты жалуются на возникновение постоянного ощущения, что мочевой пузырь заполнен. Если наблюдается изменение формы органа, то это сопровождается неполным опорожнением.

При заболевании наблюдается не только физический, но и психологический дискомфорт. Во время протекания болезни наблюдается болезненность внизу живота.

Также патологический процесс может сопровождаться другими симптомами, которые напрямую зависят от причины появления патологии.

У женщин мочевыводящий канал имеет иное строение, именно поэтому заболевание характеризуется своими особенностями. Деформация является вполне нормальным процессом при  беременности, что объясняется давлением на него растущей матки.

После родовой деятельности может быть травма или изгиб органа. После повреждения слизистой оболочки она может возвращаться в нормальное состояние.

Читайте также:  Упражнения для мужчин чтобы повысить либидо

Диагностика

Для того чтобы назначить адекватную терапию заболевания, необходимо провести соответствующую диагностику. На начальных этапах проводится сбор анамнеза и осмотр пациента.

Для того чтобы подтвердить диагноз, рекомендовано применение достаточно информативного метода – ультразвукового исследования.

С его помощью осуществляется определение формы органа и степени сокращения его мышц. Также благодаря диагностике осуществляется обнаружение конкрементов.

Если с помощью УЗИ не удается создать целостную картину патологии, то пациенту рекомендуется проведение магниторезонансной томографии.

С помощью данного метода проводится определение деформаций и аномалий в работе органа. Данный метод исследования является совершенно безвредным, что предоставляет возможность его неоднократного проведения различным категориям пациентов.

Для постановления диагноза рекомендовано использование цистоскопии, которая проводится с помощью специального инструмента – цистоскопа. Его вводят внутрь органа, что дает возможность визуальной оценки его состояния и определения нарушений.

Для того чтобы определить антитела к другим возможным заболеваниям пациенту рекомендована сдача анализов урины и крови. Достаточно часто для диагностики патологии пациентам делают назначение рентгена, при котором используется контрастирование.

В период диагностики необходимо учитывать сопутствующие заболевания и жалобы больного. В ходе проведения обследования человеку обследуют регионарные органы, что позволит определить в них новообразования злокачественного харак4тера, которые могут пускать метастазы в орган.

Диагностические мероприятия необходимо проводить в обязательном порядке, что даст возможность разработать эффективную схему нарушений.

Лечение

При сочетанной инфекции с женскими половыми органами обязательно проходят осмотр у гинеколога, потребуются дополнительные анализы мазка. Ведущий врач по лечению цистита — уролог. Только специалист может разработать схему лечения и подобрать правильный препарат:

  1. Первая помощь при цистите — прием спазмолитического препарата, теплая грелка на промежность и полный покой. Для ускоренного выведения микробов из мочевого пузыря рекомендуется принимать большое количество жидкости.
  2. Во время лечения требуется избегать переохлаждений и воздерживаться от половых актов, влияющих на моторику уретры.
  3. Для облегчения симптомов можно принимать отвары антисептических трав. Наибольшей популярностью пользуется ромашка.

Лечение цистита обязательно доводят до конца. Недолеченное воспаление становится причиной хронической формы, избавиться от которой невозможно на протяжении многих лет. При хорошей терапии излечение от патологии наступает через 14 — 21 день. В период болезни воздерживаются от алкоголя, жирных и острых блюд.

Также о симптомах воспаления мочевого пузыря вы можете узнать из этого видео.

Каковы причины нарушения целостности мочевика

Зачастую спровоцировать разрыв органа может полученная человеком травма. Если мочевой пузырь пуст, то повреждения образуются вследствие сильного удара или же проникающего ранения. Если же мочевой пузырь содержал достаточно большое количество урины, то даже незначительный удар способен нанести вред.

Мочевой пузырь может лопнуть вследствие полученной травмы

Повреждение органа случается вследствие резкого и сильного воздействия в нижнюю часть брюшной полости. Из-за получения внутрибрюшной травмы, перелома костей таза велика опасность повреждения органа осколками костей.

Вызвать разрыв пузыря могут следующие факторы:

  • падение с высоты;
  • ДТП. Особенно опасна ситуация, когда пострадавший является пешеходом с полным мочевиком;
  • травма живота, полученная во время занятий спортом, уличной драки, а также на производстве.

Мнение о том, что пузырь может разорваться, если в течение продолжительного времени не осуществляется процесс мочеиспускание, является ошибочным. Когда количество содержащейся мочи в пузыре приближается к максимуму, урина начинает обратный подъем в почки. Из-за этого через короткое время происходит интоксикация организма и потеря сознания, что способствует непроизвольному процессу уринации и уменьшению давления на стенки пузыря.

Лопнул мочевой пузырь: симптомы

Нарушение целостности стенок мочевика крайне опасное явление для здоровья человека. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений и интоксикации организма, требуется срочная госпитализация больного и проведение оперативного вмешательства для восстановления поврежденных стенок пузыря. Самостоятельное заживление разрыва возможно лишь в случае микроповреждений пузыря, а также при наличии надлежащего медикаментозного лечения с обязательными физиопроцедурами.

Распознать повреждения пузыря можно по следующим признакам:

  1. Невозможность самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
  4. Боль внизу живота. Боль может быть абсолютно разной: тупой, острой, слабой или сильной. Болезненные ощущения локализуются в нижней части живота и часто отдают в поясницу, почки или другие органы.
  5. Увеличение температуры тела.
  6. Следы крови в урине.

Верным признаком нарушения целостности стенок пузыря является появление припухлости внизу брюшной полости или промежности. При перечисленных симптомах важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Симптомы заболевания могут также отличаться в зависимости от того какой тип повреждения у человека. В приведенной таблице дано подробной описание состояния пациента при получении двух видов повреждения.

Читайте также:  Отёки и необъяснимая слабость. Что нужно знать о болезнях почек?

Как правило, наблюдается какой-то один вид разрыва, однако в редких случаях возможно сочетание этих двух разных типов. Такая травма случается при переломах костей. Состояние больного может осложниться понижением давления, бледностью кожных покровов и тахикардией.

Диета

Лечение разрыва требует корректировки питания. Пациенту запрещается есть жирную, жаренную, острую, соленую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают усиленное выведение мочи из организма. Из рациона полностью исключают алкоголь, сладости, мучные блюда. Предпочтение отдают легким продуктам, лучше всего растительного происхождения.

Несоблюдение диеты может спровоцировать боль, расхождение швов, а также нагноение. Чтобы этого не произошло, необходимо строго следить за питанием во время реабилитации.

После разрыва мочевого пузыря процесс заживления длится около десяти дней. На это время больному ставят катетер, обеспечивающий нормальный отток урины. После заживления пузыря пациент может вернуться к своему нормальному образу жизни. Обычно уже через месяц люди могут постепенно вводить в рацион любимые блюда, пить напитки. Через два месяца от разрыва не останется и следа. Через год будет незаметным место оперативного вмешательства на поверхности живота.

Степени заболевания

Выпадение органа бывает разной степени тяжести. Для начальной, первой стадии характерно незначительное поражение брюшной полости. Лобковые кости расходятся не более чем на 3 см. Сопутствующих патологий при этом не наблюдается или же они слабо выражены. Правильно подобранное лечение на первой стадии исключает осложнения и дает возможность вести нормальную жизнь.

Экстрофия мочевого пузыря 2 степени проявляется расхождением брюшной стенки более чем на 5 см, лонная кость расходится до 7 см. Присутствуют сопутствующие нарушения функционирования внутренних органов.

Врожденная аномалия 3 степени проявляется расхождением лобковой кости более чем на 9 см, стенка живота расходится более чем на 7 см. Состояние ребенка значительно усугубляется присоединившимися заболеваниями.

Для экстрофии характерен комплекс следующих нарушений:

  • эписпадия;
  • укорочение кавернозных тел;
  • отсутствие сфинктера и шейки мочевого пузыря;
  • недостаточный объем органа;
  • аномальное расположение мочеточников;
  • расхождение лобковых костей;
  • высокое положение ануса;
  • близкое расположение анального отверстия к влагалищу или мошонке;
  • пупок расположен ниже обычного.

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Как проводится лечение патологии?

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

Признаки лопнувшего мочевого пузыря

Не заметить разрыв органа невозможно, первой о себе дает знать боль. Симптомы травмы мочевого пузыря следующие:

  1. Боль локализуется внизу живота, она то режущая, то тупая, периодически возникает и исчезает, может быть непрекращающейся и изнуряющей, нестерпимой или слабой.
  2. При попытке сходить по малой нужде человек напрягает мочевой пузырь, но процесс очень затруднен, струя слабая или ее нет вовсе. При этом желание помочиться никуда не исчезает, беспокоят частые позывы.
  3. Нарушение целостности органа всегда вызывает появление крови в урине.
  4. Если разрыв значительной величины, моча проникает в брюшную полость.
  5. Если повреждение внутри брюшины, при ощупывании участка промежности или внизу живота наблюдается выраженная припухлость.
  6. Из-за анатомической особенности у женщин близкого размещения половых органов и мочевого пузыря гинеколог диагностирует разрыв влагалища. Кровь от лопнувшего органа вытекает через вульву.
  7. Повышается температура тела, вызванная воспалительным процессом.