Диуретики: список таблеток при гипертонии и сердечной недостаточности

Калийсберегающие диуретики обладают наименьшей мощностью, поэтому они не используются в экстренных ситуациях, а назначаются для комплексной терапии. Они обладают мочегонными свойствами, но позволяют сохранить калий в организме, не выводя его с мочой. Лекарства также применяют в лечении гиперальдостеронизма, сердечной недостаточности и отеков и вместе с мощными диуретиками для профилактики гипокалиемии.

Подробный обзор

Калийсберегающие диуретики: список, механизм действия, противопоказания и побочные эффекты

Нарушения работы сердца, почек, прочих систем нередко приводит к отекам, повышению нагрузки на все структуры организма.

Это чревато в среднесрочной перспективе или даже быстрее развитием критических нарушений со стороны тела.

Во что подобное может вылиться — вопрос сложный. Как минимум, разовьются необратимые изменения, возможна инвалидность, летальный исход не исключен.

Калийсберегающие диуретики используются в рамках терапии множества состояний, как кардиологического профиля, так и заболеваний почек, выделительной системы, артериальной гипертензии.

Однако, в изолированном виде они не назначаются. Проблема в их мягком действии и недостаточной эффективности, что создает необходимость параллельного использования более мощных тиазидных или петлевых мочегонных.

В то же время, эти диуретики самые безопасные. Как и следует из названия, они не выводят калий из организма, а значит, угроза для нормальной работы сердца минимальна. При правильном приеме она отсутствует вообще.

Сфера применения указанных медикаментов — поддержка при проведении терапии, в качестве основных средств калийсберегающие назначаются крайне редко, только если ситуация это позволяет и предполагает.

Насколько целесообразно использование препаратов той или иной группы — этот вопрос решается на усмотрение врача. Как бы не было безопасно лекарство, самостоятельное использование недопустимо.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:

  • Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
  • Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.

Показания (общие)

Калийсберегающие диуретики: список, механизм действия, противопоказания и побочные эффекты

Основания для применения мочегонных рассматриваемого вида различны. Нужно исходить из описания в аннотации. Если представить усредненный перечень, получится такая картина.

  • Артериальная гипертензия, независимо от этапа развития болезни. Также симптоматический рост давления.

Мочегонные не назначаются изолированно. Только в системе с прочими, потому как эффект недостаточен даже в больших дозировках.

Параллельно назначаются другие диуретики и препараты для нормализации показателей тонометра: антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие.

Внимание:

Почечные формы гипертензии (например реноваскулярная) не лечатся посредством калийсберегающих мочегонных.

  • Отеки. В том числе в качестве основного средства для купирования симптома.
  • Нефротический синдром.
  • Цирроз печени. Особенно с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
  • Прочие состояния, при которых растет концентрация альдостерона.
  • Недостаточное количество калия или магния в организме. Как состоявшиеся, так и в рамках профилактики на фоне приема других мочегонных средств.
  • В некоторых случаях калийсберегающие на основе спиронолактона могут применяться при диагностике избыточной концентрации альдостерона.

Перечень примерный. Нужно оценивать представленные производителем основания.

Противопоказания (общие)

Список препаратов, не вымывающих калий, широкий и включает в себя группу наименований, нужно учитывать особенности конкретного средства. Но есть некоторые общие моменты.

  • Болезнь Аддисона. Недостаточная концентрация кортизола. Обычно на фоне поражения надпочечников, также после операции по удалению таковых.
  • Тяжелая почечная недостаточность. Нарушения выделительной функции парного органа на фоне прочих заболеваний и состояний.
  • Беременность независимо от фазы.
  • Период грудного вскармливания.
  • Возраст до трех лет.
  • Индивидуальная непереносимость активных компонентов или вспомогательных веществ.
  • Поливалентные аллергические реакции. Встречаются сравнительно редко. Сопровождаются невозможностью применения некоторых медикаментов.

В заключение

Калийсберегающие мочегонные средства используются в рамках поддерживающего лечения, в качестве вспомогательных медикаментов для коррекции дефицита калия и магния.

В изолированной форме назначаются намного реже. Конкретное наименование подбирает врач, исходя из ситуации. Самостоятельное применение недопустимо.

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

  • Dyrenium – дженерик триамтрен;
  • Aldactone – дженерик спиронолактон;
  • Midamor – дженерик амилорид;
  • Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

  • Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
  • Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
  • Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.
Читайте также:  Возрастной простатит у мужчин — основные причины и лечение

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

  • Верошпирон;
  • Спирикс;
  • Альдактон;
  • Спироноксан;
  • Унилан;
  • Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

  • Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
  • Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.
Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Спиронолактон

Спиронолактон применяется при альдостеронизме, отеках (сердечных и при циррозе печени).

Этот препарат снижает смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, блокируя развитие фибротических изменений в миокарде, сосудах, вызываемых альдостероном.

Как и другие калийсберегающие диуретики, спиронолактон очень слабый препарат и поэтому обычно комбинируется с тиазидными или петлевыми диуретиками для сохранения в организме калия.

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

  • Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
  • Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
  • Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Особенности приема

Мочегонные препараты с осторожностью следует принимать детям и пожилым людям, имеющим в анамнезе аритмии. У диуретиков хорошая совместимость друг с другом и гипотензивными препаратами. Длительный прием калийсберегющих диуретиков может спровоцировать дефицит кальция в организме. Дозировка препарата подбирается исходя из заболевания пациента.

В период приема таблеток нужно следить за питанием, по возможности избегать продуктов, содержащих высокое количество калия. А это: мед, бобовые, зеленые овощи, ржаной хлеб, сухофрукты, орехи. С алкоголем препараты несовместимы, а риск развития побочных эффектов при этом выше в несколько раз.

Мочегонные с осторожностью назначают беременным и в период лактации (относительные противопоказания).

Противопоказания

Выделяется ряд патологических состояний организма человека, которые являются медицинскими противопоказаниями для использования препаратов клинико-фармакологической группы мочегонные средства:

Противопоказания
  • Декомпенсированный цирроз печени, сопровождающийся резким снижением функциональной активности органа на фоне замещения клеток гепатоцитов соединительной тканью.
  • Гипокалиемия – выраженное снижение концентрации ионов калия в крови, который является важным соединением, выполняющим различные физиологические функции. Возможность применения калийсберегающих диуретиков определяется лечащим врачом индивидуально.
  • Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся полным прекращением образования мочи.
  • Дыхательная недостаточность, спровоцированная различными причинами.
  • «Петлевые» диуретики группы тиазиды не рекомендуются для назначения пациентам с сопутствующим сахарным диабетом (нарушение обмена веществ, сопровождающееся длительным повышением уровня глюкозы в крови).
Противопоказания

С осторожностью мочегонные средства назначаются при сопутствующем нарушении ритма и частоты сокращений сердца, а также при комбинированном назначении солей лития и сердечных гликозидов.

Противопоказания

Кто в группе риска

Острая почечная недостаточность сопровождается появлением отеков. Но не всегда для лечения используют диуретики. Если состояние больного тяжелое, прием препарата отменяют.

Мочегонные средства не назначают в том случае, если камень в почке достигает большого размера. При тяжелой дыхательной недостаточности лечение диуретиками ухудшает состояние больного.

Кто в группе риска

Использование мочегонных средств у пациентов, страдающих рвотой, приводит к изменению pH крови. В случае значительной потери жидкости диуретики противопоказаны. Их применение возможно лишь после стабилизации состояния больного.

Читайте также:  Можно ли греться при цистите у женщин – грелкой, бутылкой, в ванной

Во второй половине беременности у женщины нередко появляются отеки рук и ног. Будущей матери не следует принимать мочегонные препараты без консультации врача, т. к. в этом случае значительно снижается артериальное давление, развивается тромбофлебит, ухудшается слух и зрение.

Триамтерен — калийсберегающий диуретик

Триамтерен (дирениум, амтерен, дитекс, норидил и др.) менее эффективен для снижения кровяного давления, чем другие лекарства из группы калийсберегающих диуретиков. Тем не менее, он успешно применяется вместе с тиазидными диуретиками для комплексного лечения гипертонии.

Триамтерен вызывает побочные эффекты реже, чем спиронолактон (верошпирон). Он помогает удержать калий в организме человека, принимающего также другой диуретик, который снижает уровень калия в крови. Комбинированный препарат триампур содержит триамтерен (25 мг) и дихлотиазид (12,5 мг).

Триамтерен выпускается в капсулах по 50 и 100 мг. Как правило, препарат начинает действовать через 2-4 часа после приема, действие длится около 9 часов. Поэтому в большинстве случаев его следует принимать 2 раза в день, что не очень удобно.

Во избежание расстройства желудка, препарат следует пить после еды.

Триамтерен сам по себе слабо снижает артериальное давление, но в комбинации с дихлотиазидом часто назначается с целью предотвращения гипокалиемии — чрезмерного выведения калия из организма пациента. Добавление триамтерена к тиазидным диуретикам уменьшает вероятность внезапной смерти или прогрессирования диабета у пациента.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод. Узнать больше…

Пациентам, принимающим триамтерен, нужно регулярно проверять уровень калия в крови, особенно больным диабетом и пожилым людям, поскольку у них чаще, чем у других, повышен уровень калия.

Триамтерен — калийсберегающий диуретик

Триамтерен, как и другие калийсберегающие диуретики, не рекомендуется принимать во время беременности и в период кормления грудью.

Совет

Больным с почечной недостаточностью и заболеваниями почек не следует принимать этот препарат, поскольку он накапливается в организме и приносит вред.

Триамтерен нежелательно сочетать со следующими лекарствами:

  • адренокортикотропные, глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • аллопурин
  • симпатомиметики
  • эстроген
  • противодиабетические препараты
  • ингибиторы АПФ
  • препараты калия

Побочные эффекты триамтерена: гиперкалиемия, тошнота, рвота, головокружение, повышенное содержание мочевой кислоты в крови (может привести к подагре), снижение количества тромбоцитов в крови (проблемы с остановкой кровотечений). Все эти побочные явления проходят после прекращения приема препарата.

См. также общие сведения о калийсберегающих диуретиках и информацию о других препаратах из этой группы: верошпирон (спиронолактор), амилорид.

Подробный обзор всех диуретиков — “Мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии“.

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма.

Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды.

Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые».

По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.).

Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких.

Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов.

Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия.

По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия.

Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона.

Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.

Читайте также:  Киста урахуса – симптомы, лечение, операция

) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией.

В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах).

В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+.

Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Препараты

Препаратов – 4311; Торговых названий – 158; Действующих веществ – 36

Диуретики при отдельных заболеваниях

Область применения мочегонных препаратов − не только диуретики при гипертонии, это еще и хроническая сердечная недостаточность.

Эта патология развивается при длительно протекающих болезнях сердца. В случае заболеваний сердечно-сосудистой системы может возникнуть застой в кровяном русле.

Результатом затруднения кровотока является выход жидкой части крови в окружающие ткани и скопление ее в анатомических полостях.

Проникновение плазмы в ткани называют отеком. Такие «сердечные» отеки образуются у хронических больных в области нижних конечностей.

Если затруднен кровоток в воротной вене печени, жидкость скапливается в брюшной полости. Это явление называют термином  «асцит». Объем жидкости при асците может достигать 5 л и более.

Мочегонные препараты при хронических сердечных болезнях уменьшают объем циркулирующей крови и этим уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.

Диуретики при отдельных заболеваниях

Предпочтение  отдается калийсберегающим диуретикам, не нарушающим ионного состава крови. В случаях острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких, применяют в виде внутривенных инфузий сильные диуретики петлевого типа.

При сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет вследствие поражения мелких сосудов приводит к повышению кровяного давления. Диабет 2 типа развивается при рубцовом изменении ткани поджелудочной железы в  стадии ее хронического воспаления.

Стоит ли назначать мочегонное при гипертензии, вызванной диабетом?

Больным сахарным диабетом следует применять мочегонное с особой осторожностью. Многие препараты (тиазиды, например) помимо диуретического эффекта, угнетают работу инсулярного аппарата, что приводит к повышению сахара в крови.

Осмотические диуретики у диабетиков могут и вовсе спровоцировать гиперосмолярную кому. Больным при сахарном диабете 2 типа назначают мочегонные лишь по неотложным показаниям. В остальное время безопаснее применять средства народной медицины.

При интоксикации

В случаях острых отравлений наряду с инфузионной терапией показано назначение мочегонных. Это необходимо для быстрейшего выведения яда из организма. Прямое показание для применения — отравление водорастворимыми ядами, к каким относятся:

  • алкоголь и его суррогаты;
  • соли тяжелых металлов;
  • наркотические вещества;
  • вещества, блокирующие обменные процессы;
  • любые иные яды, выводимые почками.

При отравлении желателен форсированный диурез. Для этого назначают медикаменты длительного действия из петлевой группы. Совместно с внутривенным введением дезинтоксикационных растворов можно применять и осмотические препараты.

Форсированное выведение жидкости при лечении отравлений иногда может быть небезопасным. Назначают его очень осторожно в случаях тяжелой печеночной недостаточности, тяжелой сердечной декомпенсации, при отеке легких не кардиогенного происхождения.

Если болят почки

Диуретики при отдельных заболеваниях

При любых почечных патологиях в той или иной степени присутствует отечный синдром. Наиболее частой болезнью почек является хронический пиелонефрит.

Хроническое воспаление почечной ткани приводит к ее рубцовым изменениям и уменьшению числа фильтрующих клубочков. Это ведет к уменьшению выделения мочи почками и мочевым пузырем.

При этой болезни длительными курсами назначают мочегонные препараты слабо выраженного действия. Это могут быть, например, антагонисты альдостерона.

При гломерулонефрите, сопровождающемся более выраженными явлениями хронической почечной декомпенсации,  а также ослаблением функций почек и печени, больше подходят препараты калийсберегающей группы.

При любом заболевании мочевыделительной системы для длительного применения полезны растительные сборы.

Диуретики природного происхождения

Существует немало природных мочегонных средств, которые уступают по действию искусственным аналогам, но использовались человеком задолго до появления синтетических диуретиков. Более низкая эффективность народных методов компенсируется безвредностью и мягкостью. Правильно подобранная дозировка позволяет употреблять отвары достаточно длительное время без каких-либо побочных эффектов и вреда. Принимать природные диуретики, как и синтетические препараты, нужно только после выяснения истинной причины того, почему жидкость задерживается в организме.

Диуретики природного происхождения

Если задержка жидкости вызвана отечностью и сбоями в работе сердца, пьют отвар, приготовленный из березовых листьев или земляники. Листья березы используют в качестве компрессов при отечности верхних и нижних конечностей. Воспаления мочевого пузыря и почек лечат пижмой, брусникой, пастушьей сумкой. Льняные семена, толокнянку, шиповник, ортосифон чаще всего применяют при терапии отечности. Шиповниковый чай принимают во время продолжительного антибактериального лечения и восстановления после операции.

Ортосифон — это традиционный почечный чай, оказывающий как мочегонное, так и спазмолитическое, противовоспалительное действие. Природными диуретиками являются не только травы, но и прочие овощные культуры. Выведению жидкости способствует употребление тыквы, бахчевых, сельдерея, петрушки. Вместо свежей зелени, для приготовления салата, уменьшающего отечность, можно использовать огурец и листья одуванчиков.