Апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Причины заболевания

Предпосылок для развития данного заболевания существует довольно много. К ним относятся все возможные функциональные либо органические факторы, нарушающие корректную работу мочевыделительной системы человека. Воспалительный процесс при апостематозном пиелонефрите начинается с попадания заражения в почку. В большинстве случаях пиелонефрит инициируется путем попадания кишечной палочки в почечную паренхиму. В отдельных случаях возбудителем гнойно-воспалительного процесса являются синегнойные палочки, стафилококки, стрептококки и другие патогенные микроорганизмы.

Причины заболевания

Благоприятные условия для развития данной болезни в человеческом организме создают факторы, ослабляющие иммунитет, такие как стресс, переутомление, переохлаждение, беременность, сопутствующие инфекционные и другие заболевания.

Причины заболевания

При своевременном и правильном лечении очаги воспаления постепенно заживают, оставляя после себя рубцы на поверхности почки.

Причины заболевания

Причины развития

Основные причины заболевания сводятся к попаданию в почки патогенных микроорганизмов. Это происходит как эндогенным, так и экзогенным путем, поскольку инфекции проникают не только извне, но и из источников хронического воспаления в организме больного. Чаще всего острый пиелонефрит вызван кишечной палочкой, реже — стрептококками или стафилококками.

В некоторых случаях инфекция попадает в почки восходящим путем (распространяется по стенке мочеточника), но данная ситуация возникает довольно редко. Гораздо чаще развивается вторичный пиелонефрит, при котором отток урины нарушается из-за появления конкрементов в мочевом пузыре или почках. Определенную роль играют и нейрогенные факторы.

Толчком для развития заболевания являются переохлаждение и снижение иммунитета, а также гиповитаминоз. В группу риска входят люди с наличием сахарного диабета.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов (60% случаев), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Почему возникает гнойный пиелонефрит?

Основная причина – самолечение. На втором месте – неправильно подобранная терапия острой разновидности пиелонефрита, которая изначально поражает человека. То есть гной – это осложнение.

В Международной классификации болезней гнойный пиелонефрит стоит под кодом №11 и носит название хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Первый по частоте встречаемости возбудитель – кишечная палочка. Основными врагами почек помимо этого являются стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и другие.

Специалисты выделяют несколько самых распространенных причин развития патологии:

  • Несвоевременное лечение основного заболевания;
  • Травмы, затрагивающие мочевыделительную систему;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гинекологические заболевания у женщин;
  • Различные новообразования.

У детей факторами риска являются врожденная аномалия мочеполовой системы и иммунодефицит, у взрослых – хроническая почечная недостаточность, операции и проблемы с мочевым пузырем.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

  1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
  2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
  3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
  4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
  5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

  1. Щадящий режим для больного.
  2. Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
  3. Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
  4. Как правило, рекомендуется физиотерапия.
  5. Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

  • острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
  • острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
  • подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
  • латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
Читайте также:  Насколько опасно удвоение почек? Особенности и лечение аномалии

Классическими признаками считаются:

  • начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
  • дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.

Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

При первичном воспалении

Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

  • озноб;
  • головную боль;
  • сильную потливость;
  • тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
  • боли в мышцах конечностей и суставах;
  • тошноту, рвоту.

У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

При вторичном воспалении

На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

  • постоянную боль в пояснице;
  • жажду;
  • общую слабость;
  • головную боль;
  • сердцебиения;
  • дизурические явления.

У детей возможны резкие «скачки» температуры.

При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

Лечение

Лечение апостематозного пиелонефрита и карбункула проводится исключительно хирургическим путем. Чаще всего операция выполняется в экстренном порядке. Предварительная кратковременная предоперационная подготовка при участии анестезиолога-реаниматолога длится не больше двух часов. В подготовку входит:

  • Катетеризация лоханки, внутривенное введение антибиотика.
  • Трансфузия глюкозы и электролитов.
  • Стабилизация АД.
  • По показаниям — кардиотоники.
Читайте также:  Какие симптомы говорят о песке в мочевом пузыре и как его лечить

Основная цель операции — предотвращение сепсиса. Спасение жизни.

Вторичная цель — спасение почки.

Для обезболивания используется эндотрахеальный наркоз.

В ходе операции производят забор содержимого абсцессов и лоханки, чтобы сделать посев на определение микрофлоры для дальнейшего определения чувствительности к антибиотикам. Результаты позволят подтвердить гнойный пиелонефрит, а также определить дальнейшую тактику лечения.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита выставляется на основании результатов 2 основных анализов:

  • Общеклинического исследования мочи (иногда требуется анализ по Нечипоренко с целенаправленным подсчетом лейкоцитов).
  • Бактериологического изучения мочи с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов.

Анализ мочи при остром пиелонефрите будет достоверным и информативным только в том случае, если соблюдены правила его сбора. К ним относятся:

  • Сбор средней струи мочи (первые 10 мл – это моча из мочеиспускательного канала, а остальное – моча из пузыря, профильтровавшаяся в почках).
  • Мужчина должен отвести крайнюю плоть и тщательно промыть головку полового члена.
  • Женщине следует тщательно промыть половые органы, после чего влагалище закрыть ватным шариком, чтобы избежать попадания из него в мочу микроорганизмов.

Лабораторными признаками острого пиелонефрита являются:

  • Повышенное количество лейкоцитов в мочевом осадке.
  • Выявление бактерий.
  • Незначительное количество эритроцитов, свидетельствующее о некрозе и камнях в мочевых путях.

N.B. Лейкоцитурия и бактериурия не всегда выявляются у пациентов с пиелонефритом. Поэтому отсутствие этих признаков не исключает данный диагноз. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается при апостематозном пиелонефрите и абсцессе, когда гнойные очаги располагаются в верхних слоях коркового вещества почки.

Диагностическим критерием пиелонефрита при проведении бактериологического исследования является титр микробов более 104 КОЕ/мл. Если показатели ниже этого значения, то инфекция в мочевых путях отсутствует.

Ультразвуковое исследование является дополнительным к вышеперечисленным. Оно проводится для изучения строения почек и исключения в них локальных патологических процессов (гнойных очагов и кист) и аномалий. С его помощью можно определить наличие обструкции мочевых путей.

В трудных диагностических случаях требуется прибегать к рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение

Лечение апостематозного пиелонефрита и карбункула проводится исключительно хирургическим путем. Чаще всего операция выполняется в экстренном порядке. Предварительная кратковременная предоперационная подготовка при участии анестезиолога-реаниматолога длится не больше двух часов. В подготовку входит:

  • Катетеризация лоханки, внутривенное введение антибиотика.
  • Трансфузия глюкозы и электролитов.
  • Стабилизация АД.
  • По показаниям — кардиотоники.

Основная цель операции — предотвращение сепсиса. Спасение жизни.

Вторичная цель — спасение почки.

Лечение

Для обезболивания используется эндотрахеальный наркоз.

В ходе операции производят забор содержимого абсцессов и лоханки, чтобы сделать посев на определение микрофлоры для дальнейшего определения чувствительности к антибиотикам. Результаты позволят подтвердить гнойный пиелонефрит, а также определить дальнейшую тактику лечения.