Анализ мочи на креатинин: нормы и отклонения

Общие сведения

Креатинин, как вещество, представляет собой конечное звено в метаболической цепи белка. Образуется расщеплением креатина и его фосфорилированной формы креатинфосфата (главный источник энергии для мышечного сокращения). Из мышцы вещество поступает в кровь, фильтруется почками и далее выделяется организмом с мочой. Количество креатинина в крови и моче определяют для диагностики работы мочевыводящей системы и контроля здоровья пациентов, у которых функция почек нарушена. Поскольку уровень креатинина в моче за сутки резко не изменяется, его используют для оценки качества сбора суточной мочи.

Показания для исследования

• Профилактические обследования.
• Регулярный мониторинг больных с хроническими патологиями почек.
• Наличие у пациента проявлений нарушенной работы почек (отеки лица и тела, боль в пояснице, изменения свойств мочи).
• Острые и хронические процессы, влияющие на работу мочевыводящей системы (гипертония, диабет, инфекции и воспаления).
• Эндокринологические заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом).
• Контроль работы почек при лечении некоторыми медицинскими препаратами.
• Беременность.

Норма показателей креатинина в моче

Вещество вырабатывается при мышечном сокращении. Его количество в организме зависит от объема и активности мускулатуры. Креатинин крови и мочи выше у мужского пола. Нормальная концентрация вещества соответствует таким табличным данным:

Еще на креатинин почки влияет возраст обследуемого — у детей и лиц пожилого возраста нормы креатинина в моче ниже, чем у взрослых 20―40-ка лет. На уровне вещества могут сказаться и особенности питания. Так, при чрезмерном употреблении мяса норма креатинина в моче или крови может возрасти, у вегетарианцев же, наоборот, показатель понижен. У людей с одной почкой норма креатинина завышена — концентрация вещества в 1-м литре крови может вырасти вплоть до 180 мкмоль. При этом показатель креатинина в моче от 200 мкмоль/л и выше — признак почечной недостаточности.

Не стоит путать креатинин с его метаболическим предшественником креатином, поскольку количество последнего в моче взрослого человека в норме крайне мало. Однако креатин в моче может повышаться в ряде физиологических (голод, послеродовый период) и патологических (переломы, диабет, заболевание почек, печени, мышц) состояний.

Какие показатели являются нормой?

Поскольку креатинин находится в мышцах, чем их больше, тем выше норма креатинина, соответственно для мужской половины населения нормальные показатели отличаются от женских.

Если показатели креатинина отклоняются от нормы, то, как и в случае с повышенной мочевиной в моче, это говорит о патологическом процессе в организме человека. Нормальное количество этого вещества представлено в таблице.

Еще один важный показатель, влияющий на уровень креатинина – это питание:

• у лиц, которые часто употребляют мясо, креатинин выше, чем у тех, кто принимает мясную пищу в умеренных количествах;
• вегетарианцы не получает животный белок и поэтому уровень креатинина у них ниже.

Если у человека только одна почка, тогда уровень креатинина будет выше, чем у тех, кто имеет два органа. Если уровень креатина доходит до 200 мкмоль на литр, тогда врачи ставят диагноз почечная недостаточность.

Не нужно путать анализ на креатинин с его предшественником под названием креатин. Количество креатина в составе мочи у взрослого человека мало и также может зависеть от питания или физиологического строения.

Виды анализов на определение

Теперь о том, какие анализы позволят определиться с количеством вырабатываемого элемента.

• В первую очередь к этой категории относится исследование количества урины за сутки. За 24 часа до его проведения потребуется отказаться от кофеина, животных белков, физического напряжения. Важно соблюдать грамотный питьевой режим. Одновременно с мочой натощак сдается утренний анализ крови.
• Проба Реберга для определения скорости очищения крови почками. Учитывая повышенную чувствительность теста, его рекомендуют проводить тем пациентам, чья почечная функция нарушена. У этого анализа также имеются нормативные значения: клиренс у представителей сильного пола должен составлять 100-140 мл в минуту, у женщин показатели в норме не превышают 90-130 мл за минуту.
• Проводят также исследования альбумина и креатинина, оценивая их соотношение. Такой подход позволяет выявить концентрацию белка, ведь следует понимать, что в течение суток количество альбумина способно изменяться. Потому, чтобы не заниматься затруднительным сбором мочи на протяжении 24 часов, проводят анализ разовой порции жидкости.
• Исследование маркера разрушения костной — ДПИД или Дезоксипиридинолин. Поскольку креатинин стабилен на протяжении суток, именно его используют, пересчитывая соотношение компонентов в ДПИД на один ммоль. ДПИД попадает в кровоток, если имеет место резорбция (разрушение) кости, после чего выводится вместе с уриной, не подвергаясь изменениям. Что касается нормативных показателей, у представительниц слабого пола, возраст которых превышает 19 лет, уровень ДПИД достигает границ от 3 до 7,4 единиц. У мужчин в этом же возрасте нормативный показатель ДПИД достигает 2,3-5,4 единиц.

Как правило, анализ мочи на креатинин – исследование комплексное, которому сопутствуют тесты для определения функциональности почек и для выявления в моче белка либо альбумина.

Анализ на креатинин

Креатинин тестируют и в крови и в моче разными способами. Прежде всего, для обнаружения патологии почек и мышц, в том числе и сердечной. Поскольку вещество проходит в организме ряд последовательных биохимических преобразований, очевидна взаимосвязь уровня креатинина в сыворотке и в урине. Кровь более информативна, и ее исследуют, если:

• Есть соответствующая симптоматика.
• При трансплантации почки определяют состоятельность донора.
• Диагностирована МКБ.
• Произошла авария с повреждением мышечного каркаса пациента.
• Необходимы достоверные данные о токсичности препарата, который планируется к назначению (доза).

В крови вещество определяют биохимическими пробами, но достоверность диагностике придает сравнительный анализ креатинина в крови и в урине. Расшифровка результатов тестирования – прерогатива врача.

Где и как сдавать анализ?

Биохимия крови и мочи входит в перечень стандартного лабораторного обследования каждого пациента, обратившегося за медицинской помощью, и проводится в любой лаборатории по полису ОМС. Для анализа крови производят забор из локтевой вены, анализ мочи на креатинин осуществляют тестированием суточной мочи. Правила сдачи анализа очень важны в этом случае:

• Гигиеническая обработка гениталий.
• Стерильная емкость для сбора.
• Первая порция урины – в унитаз, все остальные в одну посуду.
• Из общего объема берется 100 мл в отдельный контейнер, который транспортируют в лабораторию (на этикетке указывают вес пациента, объем суточной мочи).

Специальных приготовлений для сдачи крови на биохимию не нужно. Но ряд правил все-таки необходимо соблюсти:

• Анализ нужно сдавать натощак, с утра.
• Перед забором нужно расслабить мышцы, посидев в свободной позе 15 минут.
• Принимаемые лекарства временно отменяют по согласованию с врачом, а при невозможности этого – предупреждают лабораторию.
• За пару дней до исследования из рациона исключают алкоголь и все продукты-раздражители (кофе, копчености, шоколад, соленья).

Естественно, что при сдаче крови и мочи на биохимию попутно тестируются все возможные метаболиты и расшифровка результата всегда проводится с их учетом. Кроме стандартной биохимии есть и другие методы определения креатинина в биологических жидкостях:

• Экспресс-диагностика тест-полосками. Это простой, быстрый и достаточно достоверный метод диагностики в домашних условиях. Суть – полоски из специального материала, меняющего цвет при нанесении на них капли крови (поперечные полоски в соответствии с концентрацией креатинина). Это ориентировочный тест, требующий при положительном результате лабораторного дообследования.
• Тест Кокрофта-Голта. Является вспомогательным при определении почечной недостаточности и фиксирует неодинаковые темпы выведения специальных веществ почками. Сравнительный анализ характеризует СКФ.
• Способ Яффе. Используется для определения креатинина в крови и в моче, опираясь на последовательность химических реакций. Самый распространенный на сегодня метод диагностики в лабораториях медицинских организаций.
• Проба Реберга. Определяет СКФ по уровню креатинина в моче и крови, и путем сопоставления вычисляют эффективность функции почек.

Креатинин в крови измеряют в мкмоль/л (мг/дл), а в моче – как концентрацию вещества в суточном объеме урины.

Влияет ли диета на уровень креатинина (какие продукты питания)?

• жирные сорта мяса и в целом мясо в большом количестве;
• животные жиры;
• жирные сорта рыбы и большое количество рыбы;
• моллюски и другие морепродукты, богатые белком (печень трески, икра и др.);
• свежая дрожжевая выпечка.

Во всех этих продуктах содержится большое количество белка, который, распадаясь, способствует повышению креатинина. Также белки и избыток жирной пищи могут влиять на работу печени и задерживать воду в тканях, из-за чего концентрация креатинина растет. Эти продукты могут незначительно повлиять на уровень креатинина, особенно если их употреблять перед сдачей анализа крови. Также от этих продуктов нужно отказаться пациентам с почечной недостаточностью, у которых уровень креатинина уже повышен.

Факторы, влияющие на превышение

Незначительное превышение показателей креатинина еще не служит симптомом патологических процессов, угрожающих серьезными последствиями. Хотя и это не желательно. В подобных случаях все же необходимо исключить провоцирующий фактор, способный оказать влияние на результат исследований. Незначительное превышение нормы способно проявиться по перечисленным причинам:

• определенный вид продуктов питания;
• повышенные физические нагрузки;
• количество потребляемой жидкости;
• состояние мышечной ткани и особенности ее строения;
• лечение с применением некоторых видов лекарственных препаратов;
• функциональная способность систем выделения и печени, способных вывести высокий креатинин.

Уровень креатинина понижен – каковы причины?

Подобная ситуация характерна для состояний, когда почки повреждены и не могут полноценно выполнять свои функции. Например, при амилоидозе в почках откладывается нерастворимый компонент – амилоид. В конечном итоге его избыточное депонирование приводит к некрозу тканей органа и хронической почечной недостаточности.

При стенозе или сужении кровеносных сосудов почек отмечается сокращение объёма фильтруемой крови. Таким образом, происходит неполное выведение вещества из организма и его накопление в крови.

Тяжёлая степень повреждения почек характеризуется обратным всасыванием креатинина из фильтрата первичной мочи. У здорового человека этот процесс не происходит, поскольку креатинин не является необходимым продуктом для дальнейшего использования его организмом.

Дистрофия приводит к снижению процентного содержания мышечной ткани у человека. Ему требуется меньшее количество энергии, а значит, расщепление креатинфосфата до креатина и АТФ снижается. Аналогичное уменьшение характерно для недостаточного количества гормонов щитовидной железы.

Среди тяжёлых патологий также следует выделить лейкемию и лучевую болезнь. Первое – злокачественное заболевание кровеносной системы, второе – симптомы, проявляющиеся после воздействия на человека облучения. Не имеет значения то, как давно произошел контакт с ионизирующим излучением: пару дней или много лет назад. Симптомы могут проявиться внезапно.

Ещё одна причина – соблюдение вегетарианской диеты. Это приводит к недостатку в организме незаменимых аминокислот и креатинина. Наряду с этим происходит уменьшение количества кальция в организме и других важных элементов.

И еще: Причины пониженного креатинина у женщин, мужчин, ребенка

Что такое креатинин и за что он отвечает

Креатинин (в крови норма небелкового соединения зависит от многих факторов) – это одно из итоговых веществ в обмене простых и сложных белков. При правильной работе организма оно выделяется с уриной. Соединение креатинин образуется из белка креатина, который является основой активности для скелетных мышц в организме.

В этом сложном процессе химических преобразований белок креатин сохраняется в новой форме – фосфокреатина, что является энергией для сокращения мышечных волокон в организме.

При этом он отдает свою энергию телу, а сам делится на окончательные продукты обмена – креатинин, воду и фосфаты. Таким образом, небелковое соединение является конечным продуктом, который принимает участие в энергетическом обмене организма.

Интерпретация:

• Часто называется «гиперфильтрация», выявляется при следующих состояниях: физическая нагрузка, акромегалия, гигантизм, сахарный диабет (до клинических проявлений диабетической нефропатии), инфекции, гипотиреоз, мясная пища, увеличенный сердечный выброс, беременность, ожоги, отравление окисью углерода, повышенный метаболизм, анемии.
• Указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации, выявляется при следующих состояниях: гипертиреоз, анемии, паралич, мышечная дистрофия, заболевания с уменьшением мышечной массы (например, нейрогенная атрофия, полимиозит и т.п.), воспалительные и метаболические заболевания.

Образец результата (PDF)

Возможные осложнения

В большинстве случаев снижение вещества не сопровождается развитием серьезных последствий и является обычной реакцией на воздействие определенных факторов. Но когда снижение уровня возникает по причине развития болезни, требуется проведение определенного лечения.

Пониженный креатинин в крови может как свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе, так и ничего не означать.

Для выявления точной провоцирующей причины необходимо обратиться к специалисту. Если подобное состояние не вызвано болезнью, то нормализовать значения удастся за максимально короткое время, изменив при этом всего лишь рацион и образ жизни.