Зачем делают кюретаж пародонтального кармана?

Часто для лечения десен применяют процедуру кюретажа пародонтальных карманов. Проблемы с деснами на сегодняшний день довольно распространены. Любого рода лечение этих заболеваний состоит из целого комплекса самых разных процедур, но у них у всех одна цель – выявить и устранить причину болезни, а также не допустить ее последующего рецидива.

Кто будет лечить

Белик Анна Александровна

стоматолог-пародонтолог

Опыт работы: с 2003 г. Применяет системный подход при диагностике и лечении заболеваний десен, великолепно владеет техникой пародонтологических операций, методиками хирургического лечения и лечения десен с применением лазера и аппарата «Vektor». Подробнее – в разделе Персонал

Сертификаты специалиста Записаться на прием Волкодав Нина Геннадьевна

Врач-стоматолог пародонтолог, хирург

Опыт работы: с 2012 г. Диплом с отличием Первого СПбГМУ им. И.П. Павлова. Проводит лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, пластику тяжей и уздечки языка, Vector-терапию, лечение с помощью диодного лазера. Подробнее – в разделе Персонал

Сертификаты специалиста Записаться на прием Минина Татьяна Сергеевна

стоматолог-пародонтолог

Блестящие знания, диплом с отличием. Большой опыт работы — с 2005 г. Запишитесь на прием к доктору для лечения заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта, закрытия рецессий, лоскутных операций, пластики мягких тканей, лечения переимплантитов и других процедур. Подробнее – в разделе Персонал.

Сертификаты специалиста Записаться на прием

Подробнее о специалистах DLclinic

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Использование закрытого типа кюретажа разрешается только при условии, что глубина пародонтальных каналов становит не более пяти миллиметров.

Такая процедура длится в несколько этапов и позволяет избежать хирургического рассечения десны. При закрытом кюретаже врач сначала проводит полный осмотр десен, то есть делает процесс диагностики. Затем наступает черед местной анестезии.

Чтобы не нарушать целостность тканей десен  используют специальные инструменты. Как правило, при кюретаже карманов используют самые разные инструменты, но главное то, что ткань  десен остается невредимой. Кроме того, при лечении пародонтальных карманов осуществляется полирование корней зуба.

Что такое кюретаж десен

Это стоматологическая операция, которая включает чистку поддесневого пространства, или кармана зуба, от мягких и твердых отложений. В зависимости от клинической ситуации, процедуру выполняют безоперационным методом или с помощью разреза слизистой оболочки десны. Манипуляции проводятся специальными инструментами, ультразвуком, лазером. Иногда очистка совмещается с наращиванием разрушенных твердых тканей и пластикой десны.

Закрытый кюретаж

Чистка поддесневой области проходит под местной анестезией без отслоения десневого лоскута. Эта лечебная процедура применяется при неосложненных формах пародонтита без поражения костной ткани и периодонтальных связок зуба.

Виды закрытого кюретажа:

  • Механический — врач использует металлический крючок, вводит его под десну и соскабливает твердые отложения с поверхности оголенных зубных корней;
  • Ультразвуковой — очищение проводится немецким аппаратом Вектор, который эффективно разбивает камень и разрушает бактериальные пленки под десной. Одновременно из отверстий в головке ультразвукового скейлера под давлением подается антисептический раствор, который вымывает патогенную микрофлору из зубодесневых карманов.
  • Лазерный — применяется после механической (ультразвуковой) чистки для коагуляции поврежденных грануляционных тканей слизистой.

Процедура длится 30-60 минут. Для обезболивания используется местная анестезия.

Виды кюретажа

Существует 2 вида кюретажа:

  • Открытый;
  • Закрытый.
Виды кюретажа

Различий между двумя видами процедур довольно много, так как открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, в то время как закрытый метод использует менее травмирующие методы «входа» в пародонтальный карман, хотя в обоих случаях используется анестезия для того, чтобы избежать неприятных и болезненных ощущений во время процедуры.

Закрытый кюретаж проводит после профессиональной чистки зубов. Такая последовательность позволяет максимально избежать дополнительного загрязнения пазух во время процедуры. Такая процедура, несмотря на довольно безобидное и даже полезное взаимодействие, проводится только по назначению стоматолога после того, как выявлена причина заболевания десен. В пародонтальный карман вводятся либо специальные инструменты, которые помогают вручную очистить пазуху, либо используется ультразвуковая чистка, как более эффективный и простой метод.

Читайте также:  Боль после удаления зуба: сколько дней продолжается

Кариес — причины возникновения, профилактика. Как правильно чистить зубы? Подробная инструкция с Видео! Отбеливание зубов в домашних условиях — самые эффективные средства.

Виды кюретажа

Открытый вид кюретажа предполагает разрезание десны, поэтому часто операция называется лоскутной. Такой метод используется при большой глубине пародонтальных карманов, поскольку обычные инструменты не рассчитаны на глубину больше 5-6 мм. При разрезании десны врачу открывается полная картина состояния корня зуба, а также прилегающих мягких тканей. Во время операции проводится не только удаление образований, но и нанесение укрепляющих лекарств на эмаль зуба. Как правило используется костеобразующая мазь, которая способствует срастанию десны и корня зуба, а также укрепляет сам корень. После проведения процедуры по вычищению, десна закрывает и зашивается.

Возможные виды кюретажа

Есть несколько способов проведения кюретажа:

  • Закрытый, при котором вскрывать десну не требуется.
  • Вакуумный — с моментальным выскабливанием и высасыванием отложений.
  • Открытый, при котором десну вскрывают для проведения удаления отложений.
  • Лазерный кюретаж, при котором врач действует при помощи лазерного аппарата, а не кюретажной ложки.
  • Химический, с предварительным ослаблением налета кислотами – молочной, лимонной.

READ Как лечится пародонтальный абсцесс?

Открытый

Открытый кюретаж – метод, применяемый в ситуациях, когда щель между десной и зубом превысила 5 мм, а отложения внутри кармана невозможно вычистить другими способами.

Он проводится с раскрытием десны, являя собой лоскутную операцию:

  1. Область проходит антисептическую обработку, пациент подвергается анестезии (местной).
  2. Чтобы открыть доступ к корням в челюсти, делают несколько надрезов слизистой.
  3. Проводится сам процесс кюретажа кюреткой или ложкой – вычищаются остатки загрязнений, удаляются мертвые клетки, ткани и т.д.
  4. В карман проводится закладывание препарата, побуждающего костную ткань формироваться вновь.
  5. Лоскут десны возвращается на место, врач накладывает швы и десневую повязку.

Снятие швов производят через 10 дней, в течение которых нельзя есть твердую пищу и агрессивно чистить ротовую полость зубной щеткой.

Также, нужно пользоваться ранозаживляющими средствами и антисептиками для полосканий.

Видео:

Проведение такой операции сопряжено с риском повредить здоровые участки десны, поэтому проводить ее необходимо в проверенной клинике.

Закрытый

Закрытый кюретаж – операция, проводимая без рассечения десны в случаях, когда десневый карман не больше 3 мм.

В этом случае не нужно применять серьезные инструменты и можно ограничиться простыми, однако у процедуры есть и недостатки:

  • Операция проходит фактически в слепую – врач не может видеть, что происходит внутри десны.
  • Из-за ограниченного доступа, вычистить отложения до конца невозможно, поэтому закрытые операции могут требовать последующих открытых чисток.
  • За один раз можно обработать только 2-3 кармана.

Однако, есть и плюсы – так, десенная ткань не повреждается и не вскрывается, что ускоряет процесс восстановления и не требует особых ограничений в постоперационный период.

Видео:

  1. Пациента подвергают местной анестезии.
  2. Доктор кюреткой обрабатывает зуб, поддесневую область, щель кармана – сам кюретаж.
  3. Область промывают после окончания процедуры антисептическими средствами и накладывают повязку с репином или стомальгином (улучшают заживление, защищают от жесткого воздействия на участок).

Выздоровление происходит к концу месяца, в редких случаях занимая 2. Поначалу участок будет побаливать и кровоточить, однако при лечебном ополаскивании это проходит к концу третьей недели.

READ Какие протезы лучше ставить при пародонтозе и возможна ли имплантация?

С использованием лазера

Лазерный кюретаж проводится с применением лазерного луча вместо традиционных инструментов (кюретки, ложки). Операция бывает как открытого, так и закрытого типа, и считается наименее инвазивной.

Процедура проводится так:

  1. Без анестезии – в большинстве случаев.
  2. Трубку лазера из стекловолокна погружают в карман.
  3. Отложения испаряются под воздействием света лазера.
  4. Карман закрывается.

Применение лазера имеет преимущества, само по себе обеспечивая заживление тканей и стерильность. Хватает одной процедуры, но для глубоких карманов требуется несколько сеансов.

Читайте также:  Ортопедическая стоматология — съемные и несъемные протезы зубов

Чаще всего такой метод применяется при лечении пародонтита у детей, поскольку все проходит быстро и без боли.

Как идет процесс лечения при закрытом кюретаже

Процедура осуществляется посредством тончайших ручных (иногда и ультразвуковых) инструментов при местном обезболивании. После определения глубины специальным зондом зубодесневые карманы очищают промывкой антисептическим раствором.

Процедура лечения методом закрытого кюретажа

Далее проводят полировку зубных корней, удаляют на зубах отложения, вросший ротовой эпителий, грануляционные образования и прочее патологическое содержимое.

По окончании процедуры повторно обрабатывают антисептиком, одновременно проводя кровоостанавливающие процедуры, накладывают защитную повязку. Окончательное заживление раневой поверхности наступает спустя примерно 2-3 недели после процедуры.

В первое время после вмешательства может наблюдаться зубная чувствительность к сладкому/кислому, холодному/горячему.

Рекомендации после процедуры:

Как идет процесс лечения при закрытом кюретаже
  • исключить в первые дни потребление грубой пищи, раздражающих напитков;
  • щадяще проводить гигиенический уход за ротовой полостью;
  • применять полоскания и ванночки с антисептическими/ранозаживляющими препаратами.

Возможные осложнения при нарушении рекомендаций:

  • крово- и гноетечения;
  • развитие пульпита.

Для закрытого кюретажа в нашей клинике используются материалы ведущих европейских и американских производителей. О стоимости процедуры можно узнать на сайте в разделе «Цены» — пародонтология. На сегодняшний день она составляет 1100 рублей за один зуб.

Повторное проведение процедуры кюретажа возможно не ранее, чем через год после предыдущего вмешательства.

Закрытая операция

Цель кюретажа закрытого типа – удалить разрастающуюся грануляционную ткань пародонтальных карманов и устранить все отложения на зубе под десной.

Особенность метода в том, что процедура очищения полости проводится без нарушения целостности десны.

Операция без нарушения целостности десны

Основным фактором выбора закрытого кюретажа, является глубина полости не более 3 мм. Поэтому метод используют только при легкой форме пародонтита.

При более сложных формах патологии, данный метод принесет лишь временное облегчение. Основной недостаток этой методики в том, что чистка проводится без визуального контроля. Отчего отложения и грануляции частично остаются на месте.

Закрытая операция

Этапы операции

  • Местное обезболивание.
  • После чего осуществляется очищение полости кармана кюреткой. Вначале обрабатываются стенки зуба и десны, затем дно.
  • После полного удаления камня и грануляции, карман орошают раствором натрия хлорида.
  • В заключение, на обработанный сегмент наносят защитную повязку. Для этого используют цинкопласт, стомальгин, репин.

Пародонтальные карманы полностью исчезают через 1–2 месяца. В течение 3 часов после процедуры запрещается принимать пищу. В течение недели может наблюдаться болезненность при открывании рта. До трех недель сохраняется реакция на различные раздражители и подвижность коронок.

Вакуум-кюретаж

При наличии под десной большого скопления налета, может быть использован альтернативный метод – вакуум-кюретаж. Его основное отличие от классического метода в том, что для процедуры используют полые кюретки, присоединенные к вакуумному аппарату.

Во время отсечения патологических частиц, они сразу удаляются вакуумом. Таким образом, исключается возникновение дальнейших осложнений.

Противопоказания

Не следует делать процедуру, если:

  • есть фиброматоз десны;
  • есть малейшие противопоказания к хирургическим операциям;
  • имеются инфекционные процессы в ротовой полости (например ангина);
  • есть любые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп);
  • в десне находится гной;
  • наблюдаются глубокие костные карманы;
  • десна сама по себе очень тонкая;
  • зубной ряд имеет аномальное расположение;
  • у пациента челюсть недоразвита;
  • имеется гнойная опухоль;
  • наблюдается подвижность зубов.

Рекомендации:

Противопоказания
  • Для облегчения состояния необходимо делать холодные компрессы. Воспалительные процессы замедляются и со временем проходят.
  • Если был проведен открытый кюретаж, то первые несколько часов необходимо пить через соломинку. Это позволит избежать кровотечения.
  • Не есть и не пить горячую еду практически до полного заживления тканей.
  • Ежедневно применять антисептические препараты. Например, Мирамистин и Хлоргекседин. Ими необходимо протирать зубы после и каждого приема пищи.

Возможные последствия

Кюретаж пародонтальных карманов считается одной из самых эффективных методик лечения пародонтита и других воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости. Тем не менее в некоторых случаях возможны осложнения или отсутствие ожидаемого результата. Такое происходит, если:

  • врач не обладает должным уровнем квалификации или опыта и не тщательно вычищает полость;
  • остаются гранулематозные образования, которые со временем опять разрастаются;
  • проявляются некоторые индивидуальные особенности организма пациента, что иногда приводит к непредвиденным результатам;
  • слишком большая глубина кармана, когда требуется более серьезное вмешательство.

При этом пациенту становится легче на короткий период, а потом все симптомы заболевания возвращаются, так как инфекция заново распространяется и приводит к повторному инфицированию.

Видео: как проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов?

Как проводят процедуру

В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.

При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.

Лоскутный метод

Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.

Как проводят процедуру

Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).

Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.

Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.

Реабилитационный период

После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.

После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.

После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.

Как проводят процедуру

Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.

Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.