Все о перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Прободение дна верхнечелюстной пазухи порой настигает пациента в кресле стоматолога, причинами становятся особенности анатомического строения черепа либо врачебная ошибка. По МКБ 10 эта ситуация не классифицируется как отдельное заболевание, а считается осложнением проведённого лечения.

Причины гипертрофии

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух может развиваться в результате множества предрасполагающих факторов.

Основные причины следующие:

  • Ослабление иммунитета.
  • Недостаточное поступление в организм минералов и витаминов, хронический авитаминоз.
  • Воздействие на слизистую оболочку токсических веществ, ядовитых паров.
  • Хронические заболевания верхних носовых ходов с регулярными обострениями.
  • Многолетнее курение.
  • Травмы носовой перегородки, провоцирующие искривление.
  • Частые простуды и вирусные заболевания.
  • Склонность к аллергическим проявлениям, ринит аллергического происхождения.
  • Пересушенный воздух в помещении при работе кондиционера или обогревателя.
  • Экологические факторы, например, загрязнение воздуха.
  • Длительный прием гормональных препаратов в большой дозировке.
  • Продолжительное лечение с применением сосудосуживающих капель для носа.
  • Врожденные аномалии развития слизистой оболочки или носовой перегородки.
  • Нейровегетативные патологии, при которых происходит патологическое расширение сосудов при отсутствии других симптомов утолщения слизистых оболочек.
  • Патологии зубов верхней челюсти, провоцирующие воспаление и утолщение слизистых оболочек.

Помимо этого, у детей патология встречается чаще, что связано с несовершенством слизистой оболочки и частыми простудными заболеваниями, затрагивающими носовые ходы. Дополнительно дети более склонны к аллергическим болезням.

Перфорация верхнечелюстной пазухи: причины и признаки осложнения

Главная › Удаление зубов

Перфорация верхнечелюстной пазухи (синуса) – это осложнение, встречающееся во время удаления верхних жевательных зубов. По сути, это отверстие между полостью рта и пазухой, которое формируется в области дна лунки удаленного зуба.

Встречается нечасто, однако в некоторых случаях может привести к нежелательным последствиям – развитию воспаления в пазухе (гайморит).

Причины

Перфорация верхнечелюстной пазухи: причины и признаки осложнения

Можно выделить несколько причин, почему возникает данное осложнение:

  • Близкое расположение корней верхних премоляров и моляров к верхнечелюстной пазухе. Наиболее часто в непосредственной близости к пазухе находится первый моляр, реже – второй и третий моляр, второй премоляр, совсем редко – первый премоляр.
  • Наличие в области верхушек корней указанных зубов очагов инфекции, в результате чего истончается костная ткань между зубом и пазухой.  Это наблюдается при хронических формах апикального периодонтита (гранулирующем и гранулематозном). В таком случае перфорация может произойти и при простом удалении причинного зуба.
  • Травматичное удаление боковых зубов верхней челюсти. Иногда происходит проталкивание фрагмента корня или целого зуба в пазуху.
  • Неаккуратное проведение кюретажа и выскабливание патологических тканей из лунки после удаления верхнего жевательного зуба.
  • Объемные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти (секвестрэктомия, цистэктомия, удаление ретинированного зуба).

Нередко перфорация происходит на фоне острого гнойного или хронического воспаления в пазухе одонтогенной природы. В таком случае после удаления зуба из лунки вытекает гной через образовавшееся соустье.

Как видим, в большинстве случаев перфорация дна верхнечелюстной пазухи случается не по ошибке врача, а вследствие особенностей анатомического строения.

Признаки перфорации

Главным признаком возникшего отверстия между полостью рта и синусом верхней челюсти – это прохождение воздуха из пазухи через лунку.

Как определить, есть ли перфорация:

Перфорация верхнечелюстной пазухи: причины и признаки осложнения
  • Осмотреть лунку, аккуратно прозондировать ее дно. При глубоком продвижении инструмента следует заподозрить о наличии отверстия.
  • Зажать нос пациенту и попросить его несильно выдохнуть носом. Если перфорация есть, воздух будет выходить из пазухи в рот через лунку.
  • Попросить пациента надуть щеки, при этом воздух не задерживается в полости рта, а выходит в полость носа. Данный прием использовать не рекомендуется, так как с током воздуха в пазуху может попасть патогенная микрофлора, что увеличивает шансы на развитие воспаления.

Осложнения

Во многих случаях небольшие перфорации верхнечелюстной пазухи зарастают самостоятельно без развития каких-либо осложнений. Но в некоторых случаях возникают нежелательные последствия:

Гайморит – воспаление слизистой оболочки пазухи. Как правило, развивается после проникновения патогенных микроорганизмов из одонтогенных очагов инфекции. Возникновение свищевых ходов, идущих от пазухи к слизистой оболочки в области удаленного зуба.

Действия врача при перфорации

Объем врачебных манипуляций зависит от состояния верхнечелюстной пазухи. Если отсутствуют признаки гайморита, врач добивается формирования и удерживания кровяного сгустка в лунке путем пришивания небольшого куска йодоформной турунды к краям раны. В некоторых случаях используются специальные каппы. Альтернативным вариантом является пластическое закрытие лунки.

  • После вмешательства пациенту назначают антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение – мероприятия, направленные на профилактику одонтогенного гайморита.
  • Если после удаления из лунки вытекает гной (при гнойном синусите), закрывать отверстие ни в коем случае нельзя, так как через него происходит отток экссудата.
Перфорация верхнечелюстной пазухи: причины и признаки осложнения

При попадании корня в пазуху его необходимо удалить, не дожидаясь развития воспалительного процесса в синусе. Данная операция проводится в стационарных условиях.

Если после заживления лунки образовался свищ, проводят его пластическое замещение окружающими тканями.

Читайте также:  Все что надо знать про флюороз у детей и взрослых

Советуем к изучению: Основные советы по уходу за раной после удаления зуба

Симптомы перфорации

При нарушении целостности гайморовой пазухи развиваются однозначные симптомы:

  • В крови, подступающей со дна зубной лунки заметны воздушные пузырьки. Врач просит пациента резко выдохнуть через нос. Если интенсивность пузырения возрастает, диагноз очевиден;
  • Из ноздри с той стороны, где произошла перфорация, отмечается выделение крови;
  • Тембральная составляющая голоса приобретает характерную гнусавость;
  • Периодически отмечается ощущение, будто через полость зуба проходит воздух, в пазухе возле носа «распирает», давит изнутри.

Пациент по причине выполненной анестезии не способен почувствовать боль, которая возникает в момент прорыва тканей. Но врач способен заподозрить явление по характерным признакам:

  • Ощущается момент проваливания эндодонтического инструмента после преодоления ощутимого препятствия;
  • Тонкие орудия врача изменили свое положение по сравнению с недавним;
  • Лунка зуба кровоточит, в жидкости различимы пузырьки воздуха.

Незамеченная перфорация неминуемо вызывает развитие сильнейших осложнений внутри замкнутого пространства гайморовой пазухи. В полость заносится инфекция, провоцирующая синусит. У человека начинаются выделения из носа с гноем, дыхание нарушается из-за развития отёка слизистой, ощущается боль высокой степени интенсивности, возрастающая при надавливании на область начала носогубных складок. Порой поднимается температура, пациент испытывает слабость, озноб

Симптомы

Важно понимать, что гайморова пазуха не является изолированной. В ней постоянно происходит циркулирование воздуха. Поэтому, если есть данное патологическое состояние, то вытекающая кровь будет содержать воздушные пузырьки. Кроме того, часть кровяной массы будет проникать внутрь пазухи.

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который по результатам анализов назначает наиболее эффективные терапевтические мероприятия.

Если человек имеет хоть какие-то сомнения относительно присутствия патологии, он должен сразу посетить хирурга-стоматолога или лор-врача.

По теме

    • Исправление прикуса

Все о трейнерах для прикуса

  • Мария Константиновна Тевс
  • 4 октября 2018 г.

Среди наиболее частых признаков, которые могут свидетельствовать о том, что имеется повреждение гайморовой пазухи, выделяют:

  1. Кровоточивость зубной лунки, которая образуется после проведения процедуры удаления зубной единицы. При этом в крови наблюдается большое количество пузырьков воздуха. Число их, как правило, увеличивается при глубоком вдохе пациента.
  2. Кровотечение из ноздри, расположенной ближе к месту повреждения. Как правило, при качественном удалении кровь вытекает только из лунки.
  3. Изменение голоса. Человек начинает гнусавить. Такое состояние не сразу замечается после проведения устранения зубной единицы, поскольку в полость рта помещают тампон, которые препятствует разговору.
  4. Ощущение прохождения воздушного потока через сформировавшуюся после устранения зуба лунку. При этом пациент отмечает давление в верхней челюсти.

Когда перфорация пазухи возникает при проведении процедуры имплантации, то наблюдается как бы проваливание хирургического инструмента глубже того расстояния, на котором он должен находиться. При возникновении такой ситуации грамотный специалист сразу определит, что костная мембрана подверглась прободению.

При несерьезных повреждениях, которые не были замечены ни специалистом, ни пациентом, начинают проявляться более опасные симптомы:

  • сильный воспалительный процесс;
  • формирование обширного гнойного содержимого;
  • частые мигрени;
  • постоянная болезненность в области верхней челюсти.

В момент начала воспаления у пациента возникают трудности с дыханием. На одной стороне носа наблюдается отечность. Кроме того, такой процесс сопровождается общей слабостью и повышением температуры тела.

При возникновении подобных симптомов необходимо поставить врача в известность о недавно вырванном зубе или установке имплантата.

Одонтогенный гайморит (зубной гайморит): симптомы, лечение

Слово «одонтогенный» в переводе на русский язык обозначает «связанный с зубами». У многих читателей возникает резонный вопрос: гайморит и зубы – какая между ними взаимосвязь? О возможных причинах возникновения этого заболевания, характерных симптомах, диагностике и лечении поговорим сегодня.

Отчего возникает «зубной» гайморит?

Чтобы понять, какова роль больных зубов и воспалительных процессов ротовой полости в развитии воспаления гайморовой пазухи, необходимо немного углубиться в анатомию.

Гайморовы пазухи, или верхнечелюстные синусы расположены по бокам от крыльев носа, непосредственно сообщаясь с его полостью посредством тонких носовых каналов. По анатомической сути гайморова пазуха является ячеистой полостью в кости верхней челюсти.

Строение синуса достаточно индивидуально. У некоторых людей перегородка между корнями верхних зубов и полостью пазухи достаточно тонкая, у некоторых – длинные корни жевательных зубов и клыков могут даже врастать в пазуху.

У пациентов с такими анатомическими особенностями вероятность возникновения «зубного» гайморита выше.

Итак, одонтогенный гайморит выделяется в особую форму воспаления синуса, так как основным источником инфекции являются не респираторные и простудные заболевания, а именно воспалительные процессы ротовой полости и зубов:

  • Кариозные зубы.
  • Пульпит.
  • Парадонтит.
  • Периостит.
  • Прикорневые кисты зубов, особенно при их воспалении и нагноении.
  • Неправильные врачебные манипуляции – протезирование зубов верхней челюсти, пломбировка каналов, удаление зубов. Часто источником воспаления становится гной, фрагменты удаленного корня зуба или пломбировочный материал, который стоматолог механически «протолкнул» в полость синуса – перфоративный гайморит.

Как правило, основными источниками такого рода гайморита становятся жевательные зубы верней челюсти – моляры и премоляры. Изредка источником инфекции выступает клык.

Чаще встречается острый одонтогенный гайморит, возникший на фоне стоматологических проблем.

Одонтогенный гайморит в хронической форме встречается реже, так как на фоне острого процесса происходит глубокое лечение проблемных зубов или их удаление, а полость синуса вскрывается и тщательно санируется.

Читайте также:  Аномалии размеров и формы зубов микродентия и макродентия

Диагностика «зубного» гайморита

Именно односторонность поражения и четкая взаимосвязь со стоматологическими манипуляциями с большой долей вероятности предполагают одонтогенный гайморит.

Для уточнения диагноза используют:

  1. Осмотр ЛОРа и стоматолога для оценки состояния ротовой полости и пазух.
  2. Общий анализ крови с целью поиска воспалительных изменений.
  3. Обзорный снимок зубов и пазух достаточно точно указывает на наличие гноя в пазухе и определяет «виновный» в процессе зуб.
  4. В сложных случаях прибегают к КТ или МРТ черепа.
  5. Актуален бактериологический посев отделяемого из носа или содержимого пазухи. Это исследование позволяет определить, какой микроб вызвал воспаление и какой антибиотик нужно назначить.

Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?

Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться — там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. Часто после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. Лично я это не приветствую, так как считаю катетер — инородным телом, затягивающим выздоровление. Пункция значительно ускоряет выздоровление. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.

Надеюсь, что это небольшое повествование о гайморите поможет лучше сориентироваться, если вдруг приключится с Вами подобное заболевание. По вопросам хирургического лечения гайморита — обращайтесь к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова Главный специалист МЦ "ЛОР-врач" Петр Александрович Кочетков [email protected] 8-962-957-11-22 8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Гайморит и зубы – связь

Любой гайморит начинается с проникновения инфекции в верхнечелюстную пазуху, после чего развивается воспаление, сопровождающееся разными неприятными симптомами и осложнениями.

Существует несколько путей для инфицирования гайморовой полости, одним из них является одонтогенный гайморит, который при этом является следствием больного зуба или зубов.

Такая ситуация объясняется анатомическими особенностями — верхние моляры и премоляры своими корнями вплотную примыкают ко дну гайморовой полости. Любые проблемы в области моляров и премоляров отражаются на состоянии соседней пазухи.

Одонтогенный гайморит обычно всегда одностороний с локализацией над областью воспаленного зуба или десны. Редко патологический процесс может распространиться на другую пазуху или соседние органы.

Причины и механизмы

Патогенные микробы из полости рта легко могут попасть в верхнечелюстную пазуху при возникновении определенных патологических ситуаций. Например:

  1. Болезни пародонта задних верхних зубов, приводящие к разрушению разделительной перегородки между корнями зубов и гайморовой пазухой.
  2. Глубокое кариозное поражение эмали или пульпит задних моляров или премоляров на верхней челюсти.
  3. Состояние после удаления зуба с повреждением стенки пазухи.
  4. Гнойное воспаление кисты на корне зуба.
  5. Удаление кисты на корне зуба с повреждением пазухи.
  6. Попадание кусочка пломбы (инородное тело) в гайморову полость.
  7. Недобросовестная установка имплантатов.
  8. Остеомиелит или периодонтит верхней челюсти.
  9. Разрушение стенки пазухи после разрастания опухоли любого происхождения:
  • неправильный рост зуба мудрости с нарушением его прорезывания;
  • разные сложные стоматологические вмешательства, травматические удаления;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические болезни, ослабляющие защитные силы организма.

Одонтогенный гайморит отличается от обычного тем, что он развивается не после респираторной вирусной инфекции, а является следствием невнимательного отношения к состоянию полости рта или неквалифицированного стоматологического лечения.

Симптомы

Одонтогенный гайморит имеет отличительные особенности и схожие клинические проявления с другими формами этого заболевания. Общие симптомы таковы:

  • головная боль;
  • боль в лице с одной стороны под глазом;
  • припухлость и отечность щеки со стороны больного зуба;
  • заложенность носа;
  • общие симптомы — слабость, разбитость, недомогание, озноб, повышение температуры;
  • могут болеть или болят десны с одной стороны;
  • отделение слизи с гноем, особенно по утрам;
  • хронический кашель с мокротой.

Отличительной чертой является то, что симптомы появляются после каких-либо стоматологических проблем или манипуляций (удаления зубов, лечение пульпита, воспаление в ротовой полости). Если адекватное лечение отсутствует и проблема сохраняется, то заболевание может перейти из серозной в гнойную форму, тогда симптомы будут ярче и интенсивнее выражены:

  • повышается температура;
  • болят зубы и щека с одной стороны;
  • появляются гнойные выделения и неприятный запах из носа;
  • симптомы общей интоксикации усиливаются.
Читайте также:  Чем полоскать рот при воспалении десен при пародонтите

В случае ослабления защитных сил организма может развиться хронический одонтогенный гайморит с периодическими обострениями после ремиссии разной длительности в зависимости от состояния иммунитета, сезонности, появления провоцирующих факторов.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза «одонтогенный гайморит» врачу не всегда бывает достаточно увидеть симптомы. Необходимо собрать анамнез (недавнее лечение или удаления, состояние после резекции верхушки корня, наличие кариозных зубов в полости рта), а также провести дополнительно рентгеновское исследование, КТ, иногда врачи могут делать пункцию пазухи.

Лечение одонтогенного гайморита в острой стадии начинают с удаления источника инфекции, установки дренажа и очищения гайморовой пазухи от гнойного содержимого.

Для этого лечат или удаляют больной зуб, вскрывают и дренируют гнойник в верхней челюсти, затем при необходимости делают пункцию пазухи, выкачивают гной и проводят промывание антисептическими растворами, вводят в полость антибиотик.

Состояние больного после этого улучшается, болезненные симптомы уходят. Пациенту назначают курс антибиотиков, а также сосудосуживающие средства для снятия отека носа.

Обратите внимание

Одонтогенный гайморит — это нетипичная форма воспаления гайморовой пазухи, для профилактики которой необходимо периодически посещать стоматолога и следить за состоянием полости рта и зубов.

Лечение одонтогенного гайморита в хронической форме проводят после обследования и установления причины заболевания. В ряде случаев приходится делать операции по восстановлению целостности перегородки между пазухой и верхней челюстью.

Обязательно проводят очищение синуса от гноя, назначают местные и общие антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры. После лечения рекомендуется регулярно делать промывания носа морской водой или физиологическим раствором.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся отоларингологом.

Диагностика

ЛОР врач диагностирует и занимается лечение одонтогенного гайморита. Для лечения зубной патологии необходимо обратиться за помощью к пародонтологу.

Диагностика

Для установления причины синусита необходимо:

Диагностика
  • провести рентгенографию верхней челюсти;

  • просканировать верхнечелюстные пазухи рентгеновскими лучами;
  • провести компьютерную томографию на выявление инородного предмета (например, корня зуба) в полости носовой пазухи.
Диагностика

Дополнительными диагностическими процедурами являются риноскопия и пункция пазухи. Нередко отоларингологи проводят диафаноскопию. Все диагностические мероприятия направлены на выявление состояния слизистой оболочки для проведения противогайморитной терапии.

Диагностика

Диагностика

Для определения источника дискомфортных ощущений необходимо обратиться к ЛОРу. Сначала он расспросит больного о начале развития недуга, точных его проявлениях и интенсивности боли.

После этого врач проведет инструментальный осмотр носоглотки, чтобы понять, какие именно патологические изменения там есть: расширение сосудов, отек, выделения, гипертрофия оболочки и т.п.

Если поставить точный диагноз сложно, дополнительно направляют больного на радиологическое обследование. Рентгеновский снимок можно сделать в поликлинике, там есть все необходимое оборудование для диагностики ЛОР-заболеваний. При оценке результат обращают внимание на снижение пневматизации, то есть, уменьшение объема воздуха.

Диагностика

При неясной этиологии болей направляют на магнитно-резонансную томографию или КТ. МРТ показывает состояние мягких тканей. Также прибегают к УЗИ гайморовых пазух носа, так как это наиболее простой метод обследования.

С его помощью будет видно утолщение слизистой, наличие полипов, кисты и т.п. Компьютерная томография исследует костную структуру, новообразования.

Патологии

Заболевания, которые нарушают функциональность гайморовых пазух, могут быть следствием неправильного эмбрионального развития, или возникать под воздействием неблагоприятных факторов. К патологическим процессам чаще всего приводит:

  • различные виды длительной интоксикации, в том числе привычка табакокурения и пристрастие к алкогольной продукции;
  • переохлаждение и отсутствие должной терапии при лечении простудных заболеваний;
  • проживание в неблагоприятных климатических зонах.

Необходимо знать, что у будущего малыша закладка формы лица, носа и его пазух происходит в первом триместре беременности (приблизительно второй месяц), поэтому вредные факторы будут особо опасные в этом сроке. Врожденные и приобретенные патологии верхнечелюстных полостей носа:

  1. Гипоплазия. Возникает как следствие аномального развития губчатой ткани. При этом заболевании происходит вдавление стенок в носовую пазуху, и отмечается расширение носовой полости. У ребёнка возникают приступообразные головные боли, и изменяется тембр голоса.
  2. Многокамерность. Носовая полость разделяется костной перегородкой на переднюю и заднюю часть. При этом, разделение может быть как полным, так и частичным.
  3. Кистозное уплотнение. Может возникать как врождённая аномалия, или становиться следствием длительных хронических процессов (гайморит, ринит). Характерной симптоматикой является наличие болевых ощущений, которые усиливаются при наклоне головы вниз. Иногда возникает отечность и асимметричность лица.
  4. Гайморит. Заболевание становится возможным вследствие патологического размножения инфекционных патогенов. Развитие болезни сопровождается нарушением естественного дыхания через носовые ходы, появлением боли возле крыльев носа. Нередкими являются симптомы лихорадки с повышением температурного показателя тела.

Детальное изучение гайморовых пазух носа позволяет выбрать адекватную терапию при их заболевании.

Большинство воспалительных процессов имеют стремительное развитие, а близкое расположение носовых пазух к нервным сплетениям и сосудистым пучкам может привести к тяжелым осложнениям, создавая угрозу для здоровья и жизни пациента.