Виды острого и хронического периодонтита, необходимое лечение

Когда воспаляются ткани корня зуба и окружающие структуры, развивается периодонтит, симптомы и лечение которого зависят от формы протекания недуга. Болезнь проявляется в виде припухлости десен, болезненности, образовании гноя. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит терапию.

Периодонтит

Согласно статистическим данным, среди всех диагнозов в стоматологии, на долю периодонтита отводится 68%, некоторые авторы показывают большие цифры. К.А. Березиным было проведено исследование. В одной из клиник Казани, случайным образом было выбрано более 500 медицинских карт. Во всех картах были найдены заметки о лечении той или иной формы периодонтита. Что доказывает высокую распространенность патологии и интерес среди пациентов. Периодонтит зуба – что это такое?

В медицинском словаре, периодонтит определяется как воспаление периодонта. Под периодонтом понимается соединительно-тканный комплекс, расположенный между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы челюсти, которая называется кортикальной. Этот комплекс тканей содержит волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.

Симптоматика периодонтита

Чаще всего патология возникает на фоне невылеченных заболеваний, таких, как кариес, пульпит. Воспалительный процесс распространяется до корня зуба, поражает околокорневые ткани, вследствие чего и развивается периодонтит. Существует апикальный тип недуга. Он проявляется в момент, когда поражается основание корня. Также есть краевой тип, развивающийся в зоне десны. Если болезнь протекает в острой форме, симптомы следующие:

  • болезненность и тяжесть в околокорневой зоне;
  • отечность десны;
  • боль при жевании, смыкания челюстей, надавливании;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • небольшое расшатывание больного зуба;
  • появление гноя в десне.

При хронической фиброзной форме в период затихания недуга видимых симптомов может не быть. Гранулирующий или гранулематозный тип проявляется периодическим скоплением и выходом гноя. В целом, хронический периодонтит проявляется так:

  • непроходящая боль ноющего характера;
  • умеренная гипертермия в отсутствие инфекционных болезней;
  • воспаление и появление свища на десне с выделением гнойных масс.
Симптоматика периодонтита

Можно увидеть гранулему, наполненную гноем.

Важно! Запущенный периодонтит приводит к серьезным осложнениям, таким, как разрушение надкостницы, остеомиелит, флегмона (гнойное расплавление тканей челюсти), сепсис.

Как проводится терапия?

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.  Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Хронический апикальный периодонтит

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика кариеса и клиновидного дефекта

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Хронический апикальный периодонтит

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Клиника заболевания

Периодонт воспаляется в результате поступления в периодонтальную щель инфекции или

токсина. В первую очередь бактерии оказывают токсическое действие на корневые каналы зубов, которые лишены пульпы.

Повреждаются клетки соединительной ткани. Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости. Отёк увеличивается и нарастает инфильтрация.

Появляются признаки воспаления: болевые ощущения, повышение температуры тела, ткани отекают.

Клиника заболевания

В основном веществе тканей образуются пустоты. За счёт этого нарушается их защитная функция. Клетки теряют способность получать кислород и отдавать в него переработанные продукты. Таким образом, возникает зашлаковывание клеток и межклеточного вещества.

Справка! Воспаление в периодонтальных тканях является типичной реакцией иммунной системы.

Симптомы в стадии обострения

Начало хронического периодонтита легко пропустить, так как симптомы чаще всего проявляются только в стадии обострения.

Симптомы:

  • Слизистые оболочки краснеют, иногда приобретают синеватый оттенок. Десна отекает, приобретает рыхлость.
  • Болевые ощущения возникают в процессе жевания или надкусывания, а также при воздействии перепада температур. Боль ноющая, постепенно усиливается.
  • Зуб может приобрести небольшую подвижность.
  • Зуб выдвигается из лунки, что создаёт чувство, будто он растёт.
  • Появляется свищ с гнойным или серозным содержимым.

Дифференциальная диагностика

Хронический периодонтит трудно распознать, так как его течение практически бессимптомное. Диагностика каждой из форм заболевания будет давать различный результат.

Клиника заболевания

Справка! Дифференциальная диагностика является важным процессом. Она помогает отличить воспаление тканей периодонтита от хронического пульпита, периостита и других, похожих в клиническом смысле заболеваний.

Фиброзную форму дифференцируют по ярко выраженному кариесу, который в большей степени поражает зуб. Зондирование каналов при этом не вызывает болевых ощущений.

Зубная коронка не повреждена, перепады температур не причиняют дискомфорт. Простукивание зуба может не создавать боли.

На рентгенографии чётко определяется периодонтальная щель, которая деформирована и расширена по направлению к апексу.

Грануляционная форма распознаётся по отёчности десны. При надавливании на неё остаётся ямка, которая медленно выравнивается.

Пальпация и простукивание вызывают острую боль, лимфатические узлы увеличенные и уплотнённые. Прикосновения к ним могут причинять болевые ощущения.

Рентгенография показывает разрежение костной ткани в области апекса.

Гранулематозную форму диагностировать довольно трудно. В поражённом зубе кариес может быть скрыт, простукивание безболезненно. При пальпации обнаруживается уплотнение тканей.

Клиника заболевания

Рентгенография показывает ярко выраженную зону разрежения костной ткани. Виден разрушительный процесс во всём зубе, особенно в апексе.

Просматриваются признаки гиперцементоза в маргинальных участках корня.

Лечение хронического периодонтита — это сложный процесс

Терапия этого недуга сложный и небыстрый процесс. От первого посещения врача до конца процедур может пройти не одна неделя. Выделяют два вида лечения заболевания: консервативный и хирургический методы.

Консервативный

Состоит из нескольких этапов:

  1. Анестезия.
  2. Расширение каналов, их очистка.
  3. Промывание каналов.
  4. Ввод антисептических препаратов.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Установка постоянной пломбы.

Справка! В период обострения могут назначить приём антибиотиков.

Клиника заболевания

Хирургический

Применяется в случае, если воспаление имеет сильный характер или другие методы не принесли результата. Специалист производит резекцию верхушки корня зуба.

Врач делает надрез на десне, отслаивает ткани возле зуба. Затем удаляет поражённые ткани вместе с верхушкой корня. После этого верхушку корневого канала пломбируют. На слизистые ткани накладывают швы. Процесс заживления происходит в течение месяца

Читайте также:  Варианты исправления неровного прикуса с брекетами и без брекетов

Если же резекция не принесла результата, зуб удаляют. Делается надрез на десне, отслаивается ткань от корня. Удаляется зуб маятниковыми или вращательными движениями. Рану дезинфицируют. Заживление занимает примерно месяц.

Диагностические процедуры

Основная проблема диагностики заключается в том, что хронический периодонтит часто протекает без симптомов. При отсутствии жалоб, заболевание может быть выявлено при клиническом опросе и осмотре пациента. Врач оценивает состояние зубов и десен, спрашивает об ощущениях во время чистки зубов, приема пищи и прочих нагрузок, о наличии болевых ощущений после пломбирования каналов и других лечебных манипуляций. Предположить наличие заболевания можно, если пациент отмечает хотя бы иногда возникающую ноющую боль.

Второй этап диагностики – рентгеновское обследование. Хронический фиброзный периодонтит на снимке отображается расширенной периодонтальной щелью – расстоянием от корня зуба до альвеолярной кости. Хронический гранулирующий периодонтит протекает с разрушением кости, этот процесс виден на снимке: корневые верхушки пламеобразно затемняются, это свидетельствует о резорбции ткани и замещении ее гранулятом. Гранулематозный периодонтит при рентгенологическом обследовании отображается через появление затемнений округлой формы с четкими границами. Это области, где костная ткань уже рассосалась. Ровные и четкие границы свидетельствуют о том, что капсула с гноем еще плотная и не связана с костью.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

Эти патологии не визуализируются на рентгеновских снимках и исключаются:

  • хронический пульпит;
  • кариесное поражение зуба;
  • зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Диагностика

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

  1. Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Пальпация десны.
  4. Рентгенография.
  5. Дифференциальная диагностика.
  6. Описание рентгенограммы.
  7. Электроодонтометрия
  8. Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.

Код диагноза Кпо МКБ — хронический периодонтит

Пациент испытывает постоянную боль ноющего характера. Болевые ощущения чаще всего

беспокоят при надкусывании и жевании, и усиливаются до невозможности прикоснуться к поражённому зубу.

В ротовой полости определяется поражённый зуб. Чаще всего он разрушен либо находится под коронкой или пломбой. Перкуссия и пальпация вызывают приступы острой боли.

Код диагноза Кпо МКБ — хронический периодонтит

В некоторых случаях может определяться подвижность зуба. Слизистая оболочка в области поражённого зуба покраснела и отекла. Прикосновения к ней вызывают болезненные ощущения.

Важно! Процесс обострения может протекать в одной из двух форм: серозной или гнойной.

По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) заболевания периодонта относятся к классу К04. Хронический периодонтит вынесен в подкласс К04.5.

Признаки верхушечной формы

Этот вид возникает при воспалении верхних частей корня зуба. Основными симптомами заболевания являются:

  • Сильная боль, особенно при механическом воздействии.
  • Отек губы, десны, лица.
  • Головная боль, которая усиливается при прощупывании зуба.
  • Температура тела человека резко повышается, иногда даже до таких показателей, как 40 градусов.
Признаки верхушечной формы

Расскажем о лечении флюса в домашних условиях содой. Рассмотрим другие эффективные методики

В этой статье читаем о причинах повышенного слюноотделения у взрослых.

Здесь: -stomatologia/d-zubi/prorezyivanie-z/ — выясним, можно ли гулять с ребенком, если у него температура при прорезывании зубов.

Диагностика периодонтитов

Диагностика периодонтита может проходить только в кресле стоматолога, путем анализа жалоб, данных анамнеза, результатов инструментального осмотра, некоторых тестов и визуальных методов исследования.

Читайте также:  Дырка в зубе и черное дупло — это кариес старается

Некоторые формы имеют общие симптомы, но лечение проходит по-разному, также заболевание необходимо отличать от кариеса и пульпита. В каждой возрастной группе имеются особенности диагностирования.

Инструментальное исследование и тесты

Инструментальное исследование подразумевает под собой зондирование кариозной полости, выявление соединения с полостью зуба, где расположена пульпа. Результаты исследования, а именно наличие сообщения, болезненность при зондировании будет наталкивать доктора на определенный диагноз.

К инструментальным методам диагностики относится и перкуссия, когда врач постукивает по зубу. Ответная болевая реакция также поможет в постановке правильного диагноза.

Хронический пульпит и хронический периодонтит могут иметь схожие симптомы, для постановки диагноза, используется ЭОД, показывающая электровозбудимость пульпы. По значению ЭОД можно поставить диагноз.

Визуальные методы исследования

К числу визуальных методов диагностики относят рентгенографию и визиографию. Эти методы позволяют визуализировать состояние тканей, которые скрыты от глаз. По рентгенологическому снимку чаще всего и выставляется окончательный диагноз.

Рентгенологическая картина позволяет выявить конкретную форму хронического воспаления и стадии острого процесса. Например, хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрушением компактной пластинки в области верхушки корня, на снимке виден очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, которые напоминают пламя. Гранулематозный периодонтит, наоборот, характеризуется образованием очага деструкции с четкими контурами. По этим данным, доктора могут поставить правильный диагноз и выбрать методы лечения периодонтита.

Дифференциальный диагноз между кариесом, пульпитом и периодонтитом

Пульпит, периодонтит, кариес могут иметь схожие симптомы, тем более, если это длительно текущие процессы, подвергшиеся случайной диагностики. Для подтверждения диагноза, врачами проводится дифференциальная диагностика.

Для того, чтобы отличить периодонтит и кариес проводят предварительное препарирование кариозной полости без обезболивания, и отслеживают болевую реакцию. В зубе имеется несколько болевых зон и одна из них переход эмали в дентин, препарирование этой границы даст болевую реакцию при кариесе, если же боль отсутствует – это указывает на хронический периодонтит.

С пульпитом также имеются схожие симптомы, и для дифференциальной диагностики также проводят несколько тестов: предварительное препарирование, ЭОД, но конечный результат покажет именно рентгенография.

Диагностика периодонтитов у детей

У детей, постановка диагноза может быть затруднена в силу поведенческих и анатомо-физиологических особенностей. Несмотря на то, что симптомы и проявления воспаления у детей яркие, иногда может происходить путаница с пульпитом. Некоторые формы пульпита также могут давать ухудшение общего самочувствия, повышенную температуру и боль при надкусывании. Решающее значение в постановке диагноза и выборе метода лечения периодонтита зуба отводится именно рентгенографии.

Значение рентгенографии в постановке диагноза

На снимке, доктор оценивает состояние периапикальных тканей и степень резорбции или формирования корней. Что крайне важно в выборе метода лечения периодонтита.

При изучении снимков, важно учитывать развитие корней и анатомические особенности развития периапикальных тканей в этот период. Дело в том, что расширение периодонтальной щели может формироваться в процессе резорбции корней молочных зубов, что ошибочно будет восприниматься как воспаление.

В детской практике, при лечении периодонтита и даже на этапе его диагностики может проводиться несколько рентгенологических исследований.

Классификация

Существуют две классификации, на основании которых пациенту ставится диагноз и определяется тактика лечения. Первая делит все формы периодонтита на острые и хронические, в зависимости от имеющихся симптомов. Вторая уточняет, как изменились пораженные ткани, есть ли в них стойкая деформация или же воспалительный процесс полностью обратим. Возможные варианты патологии перечислены ниже:

Симптомы периодонтита могут значительно отличаться при различных видах. Чтобы правильно предположить диагноз и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать наиболее характерные признаки острых и хронических форм.