Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей

Прогнатия — это дистальный прикус, характеризующийся неправильным смыканием зубов вследствие выдвижения вперед верхней челюсти. Если у человека обратная ситуация и впереди оказывается нижняя челюсть, речь идет о прогении или прогнатизме нижней челюсти.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 формы дистального прикуса:

  • I — ретрогнатия или недостаточное развитие нижней челюсти при физиологически развитой верхней;
  • II — макрогнатия или избыточное увеличение верхней челюсти на фоне увеличенного размера зубов, нижняя челюсть развита без отклонений;
  • III — недоразвитие нижней челюсти и чрезмерное развитие верхней;
  • IV — верхние зубы выступают вперед только на ограниченном переднем участке.

Также для прогнатии характерны три формы развития:

Классификация
  1. Истинная — ярко выражены симптомы дистального прикуса, лицевой отдел в средней части значительно выдается вперед. Верхняя губа укорочена. Наблюдается напряжение мышечного аппарата рта.
  2. Ложная или старческая — верхние зубы выходят за нижнюю губу, постоянно надкусывая ее. Человек не может полностью закрыть рот.
  3. Двойственная — веерообразное расхождение или скученность верхних зубов, появление просвета между ними.

На заметку!

Также существует вид физиологической прогнатии, для которой характерно умеренное выдвижение зубов верхней челюсти. Этот прикус обеспечивает полноценную жевательную функцию челюстей, поэтому является правильным, несмотря на морфологические особенности строения зубного ряда.

Методы постановки зубов

Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к наружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на искусственной десне.

Комбинированной называется такая постановка передних искусственных зубов, при которой часть зубов ставят на приточке, а часть — на искусственной десне. Такая постановка передних зубов применяется в тех случаях, когда имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка. Чаще всего это наблюдается при неодновременном или неправильно проведенном удалении зубов с разрушением передней стенки альвеолярного отростка.

Боковые зубы, как правило, располагают на искусственной десне, исключение может составить только первый премоляр.

Шлифовка зубов производится на электрошлифовальной машине или ножной шлифовальной машине при помощи карборундовых камней. Для тщательной и точной пришлифовки зубов необходимо иметь набор карборундовых камней, начиная от кругов большого диаметра для шлифовальных машин и кончая фасонными головками для бормашин. Обычно постановку зубов начинают с передних. При этом соблюдаются следующие требования:

  • 1) зубы на приточке пришлифовывают так, чтобы шейки их точно прилегали к наружному краю альвеолярного отростка;
  • 2) зубы не должны выступать из дуги по отношению к оставшимся естественным зубам;
  • 3) зубы не должны мешать смыканию челюстей, что проверяется в окклюдаторе после постановки и укрепления каждого зуба в восковом шаблоне;
  • 4) передние зубы по возможности не должны устанавливаться с глубоким перекрытием;
  • 5) необходимо избегать стачивания контактных точек с апро-ксимальных сторон и режущих краев, так как стачивание этих участков лишает их естественной формы.
Читайте также:  Запах и привкус воды – где норма, а где загрязнение

При постановке передних зубов одной стороны следует учитывать расположение одноименных зубов другой стороны и придерживаться симметрии.

Во время шлифовки зуб надо держать большим и указательным пальцем правой руки и большим пальцем левой руки так, чтобы оба больших пальца находились на передней поверхности зуба, а указательный защищал крампоны от стачивания карборундовым камнем (рис. 22).

Методы постановки зубов

В тех случаях, когда альвеолярный отросток в области передних зубов достаточно хорошо выражен, шейки искусственных зубов лучше приточить непосредственно к модели без искусственной десны. Точная пришлифовка зубов к модели придает им более естественный вид.

В случаях резкой атрофии альвеолярного отростка в области передних зубов их ставят на искусственной десне. Длина искусственных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха искусственная десна не обнажалась.

В некоторых случаях атрофия .альвеолярного отростка в области удаленных передних зубов сопровождается уплощением его наружной поверхности. В таких случаях шейки оставшихся зубов, граничащих с дефектом зубного ряда, резко выделяются, поэтому искусственные .зубы следует подбирать с утолщенными шейками. Во время подгонки зубов к модели необходимо сошлифовывать фарфор с их наружной поверхности. Такая при-шлифовка позволяет восстановить рельеф альвеолярного отростка и придает искусственным зубам правильное расположение в зубной дуге.

Во избежание перегревания и образования трещин в фарфоровых зубах во время шлифовки рекомендуется постоянно увлажнять водой карборундовый камень и не очень сильно прижимать к нему зуб. После приточки или постановки на искусственной десне зубов с цилиндрическими крампонами последние надо осторожно изогнуть крампонными щипцами под прямым углом в стороны или к шейке для лучшего механического соединения зуба с базисом протеза.

Боковые зубы устанавливаются на искусственной десне в центре альвеолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антагонистом при смыкании окклюдатора, их необходимо ©ошлифовать. Каждый верхний зуб должен иметь контакт с нижним одноименным и позади стоящим зубом.

Читайте также:  Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Постановка зубов из пластмассы принципиально не отличается от постановки фарфоровых зубов. Пластмасса мягче фарфора и поэтому шлифовка пластмассовых зубов значительно легче. В зубах из пластмассы нет крампонов и каналов, которые можно испортить во время их пришлифовки. Зубы прикрепляют к восковому шаблону так же, как и фарфоровые, при помощи расплавленного воска.

После того как постановка зубов закончена, восковому, шаблону следует придать форму будущего протезного базиса. В восковом шаблоне укрепляют изогнутую полукругом проволоку; это увеличивает прочность шаблона и предупреждает возможность его деформации во время проверки центрального смыкания с искусственными зубами во рту у больного. После этого производят окончательную моделировку воскового базиса, отделяют модель от окклюдатора и приступают к гипсованию в кюветах для замены воска каучуком или пластмассой (см. ниже)

Постановка зубов по Гизи

В основу самой распространенной, так называемой анатомической постановки зубов по Гизи, положено конструирование зубных рядов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации.

Применение данной постановки зубов показано: при ортогнатическом соотношении зубных рядов, при незначительной степени атрофии альвеолярных отростков и благоприятных межчелюстных соотношениях, при возможности легко определить центральное соотношение челюстей, при преобладании вертикальных движений нижней челюсти, что определяется особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава (глубокая суставная впадина и удлиненный суставной отросток на томограмме).

Известно несколько вариантов, или модификаций, анатомической постановки зубов по Гизи.

Согласно первому варианту, все искусственные зубы верхней челюсти устанавливаются в пределах протетической плоскости параллельно носоушной линии (линия Кампера), проходящей на 2 мм ниже края верхней губы.

С целью увеличения стабилизации протеза нижней челюсти Гизи была предложена вторая, так называемая ступенчатая постановка. Она заключалась в том, что с учтом искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении изменяли наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти.

Читайте также:  Несъемные зубные протезы – первый тап лечения частичной адентии

Третья модификация постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении боковых зубов по так называемой уравнительной плоскости. Эта плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной и к плоскости альвеолярного отростка.

Постановка зубов по Гизи

Особенности этой постановки состоят в следующем: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами.

Поскольку клыки находятся на повороте, в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, их ставят без контакта с антагонистами.

Известна еще одна модификация постановки боковых зубов по Гизи, названная им методом нижнечелюстного бугорка. В данном варианте используют внутриротовые ориентиры, которые являются более стабильными во времени, чем наружный ориентир —  линия Кампера, так как известна большая вариабельность положения крыльев носа и наружного слухового прохода.

По данной методике ориентировочная плоскость устанавливается от линии бугров клыков параллельно носоушной линии, проходящей на 2 мм ниже края верхней губы к вершинам альвеолярных бугорков нижней челюсти. По определенной таким образом плоскости ориентации производят постановку премоляров и первого моляра.

Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

В каких случаях требуется протезирование зубов у детей?

Отсутствие либо потеря родных зубов в детском возрасте является достаточно большой проблемой. Причем эстетическая сторона отходит на второй план, так как зубы отсутствуют у всех ребят в тот или иной период времени. В первую очередь необходимо восстановить жевательную функцию организма и получения всех необходимых витаминов и микроэлементов для правильного развития организма.

Установка протезов необходима, если:

  • Зубы сильно повреждены кариесом, и установить пломбу не представляется возможным.
  • Разрушение зубов при флюорозе.
  • Появление воспалительных процессов в надкостнице.
  • Периодонтит.
  • Раннее выпадение молочных зубов.

Чаще всего протезируют передние зубы. При этом установка протезов детям и взрослым имеет определенные отличия. Если у взрослых пациентов челюсть полностью сформирована, то организм ребенка постоянно растет. Стоматолог должен обладать большим опытом и знаниями, чтобы при протезировании молочных зубов у детей не нарушить процессы развития организма.