ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК.

Препарирование зубов — процесс необратимый, поэтому очень важно, чтобы он проводился опытным специалистом с соблюдением всех норм и требований.

Виды вкладок[ | ]

Есть 4 вида вкладок в зависимости от формы:

  • InLay (Тело вкладки не выходит за пределы бугров зуба)
  • OnLay (Тело вкладки полностью перекрывает один или более бугров зуба)
  • OverLay (тело вкладки охватывает 4 из 5 стенок коронки зуба)[1][2])
  • Pinlay (вкладка имеет дополнительный элемент фиксации — штифт (пин))

Культевая вкладка (литой штифт)[ | ]

Изготавливается из зуботехнических сплавов металлов посредством точного литья, а также из оксида алюминия, оксида циркония и другой керамики методом фрезерования и шлифования (CAD/CAM). Предназначена для создания культи зуба при сильном его разрушении (в том числе стопроцентном отсутствии коронковой части). Культевая вкладка имеет две части: корневую (внутриканальную) и надкорневую (культя).

Культевые вкладки подразделяются на разборные и неразборные. Разборные предназначены для многоканальных зубов с дивергенцией каналов. Выбор между разборной и неразборной вкладками зависит от степени сохранения здоровых твёрдых тканей зуба. Если после препарирования зуба толщина и высота оставшихся стенок более 1,5 мм, то предпочтительнее неразборная вкладка. Разборная вкладка требует препарирования корневого дентина вокруг ещё одного-двух каналов — тем самым ослабляя зуб и повышая риск перелома. Поэтому она рекомендована только при значительном разрушении зуба, когда более консервативный вариант (неразборная вкладка) противопоказан из-за недостаточной ретенции и высокого риска расцементирования.

Шаблон культевой вкладки из беззольной пластмассы

По способу изготовления вкладок различают вкладки смоделированные прямым методом и лабораторным методом. При прямом методе моделировки вкладок врач, после препарирования зубов, непосредственно в полости рта моделирует из воска или беззольной пластмассы шаблон культевой вкладки и передает его в зуботехническую лабораторию, которая, в свою очередь, делает по этому шаблону отливку вкладки либо изготавливает ее из металла или керамики методом фрезерования или шлифования — в последнее время для этой цели все чаще применяются CAD/CAM системы. При моделировке вкладки лабораторным путём основной задачей врача является препарирование зуба, получение слепков и регистраторов окклюзии. Далее зубной техник, установив модели зубных рядов в артикуляторе, моделирует шаблон вкладки.

Читайте также:  Временное пломбирование зубов и корневых каналов, показания

Вкладка керамическая[ | ]

Применяется при значительном разрушении зуба. Однако, должны присутствовать, как минимум, две стенки зуба.

Вкладка армированная композитная[ | ]

Композитные вкладки по эластичности ближе к зубу по сравнению с керамическими, но композит обладает меньшей прочностью, стирается при интенсивной нагрузке, склонен накапливать на своей поверхности пищевой налет — хотя и значительно меньше, чем композитная пломба — ввиду более полной полимеризации материала в условиях зуботехнической лаборатории (при высокой температуре и давлении), чего невозможно добиться в полости рта пациента.

Вкладка золотая[ | ]

Один из наиболее старых и отлично зарекомендовавших себя способов восстановления утраченных тканей зуба. За счет своих свойств (в частности, коррозийной стойкости и относительной мягкости золота) способны служить 15-20 и более лет. Недостатком можно считать только отсутствие эстетики (собственно керамические и композитные вкладки призваны решить эту проблему).

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.
Лечение среднего кариеса

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинический опыт применения боров SSWhite показал их широкие возможности при осуществлении с их помощью препарирования окклюзионной поверхности. Диагностическое раскрытие и расшлифовка фиссур, создание полостей различных по форме и глубине на окклюзионной поверхности зуба осуществимо с помощью новых видов боров, производимых компанией SS White.

Особенности течения скрытого кариеса приводят к необходимости пересмотра традиционных форм препарирования и переходу к щадящему или микроинвазивному препарированию. Такой вид препарирования заключается в иссечении только тканей зуба поврежденных кариозным процессом и максимальном сохранении здоровых тканей зуба. Боры Fissurotomy Micro NTF и Fissurotomy Micro STF соразмерны фиссурам зубов и их рекомендуется использовать в диагностических целях для раскрытия фиссур, а в случае необходимости – и для иссечения пораженной кариесом эмали. Благодаря своему минимизированному объему режущей части эти боры дают врачу возможность иссекать именно поврежденные ткани. Эта особенность выгодно отличает их от других используемых на практике боров, и они не имеют аналогов по эффективному сочетанию форм и размеров.

Для наибольшего сохранения окклюзионной поверхности зуба при ее препарировании рекомендуется создание полостей, различных по глубине и объему, не соединяющихся между собой. Препарирование таких полостей возможно выполнить с помощью твердосплавных боров SSWhite серии Great White Gold .

— Нарушение целостности режущих краев

Кариес 4 класса по Блэку также представляет собой поражение контактных поверхностей клыков и резцов, однако, в отличие от предыдущей разновидности заболевания, повреждение охватывает режущие части зубов и их углы.

По мнению разработчика классификации, данная форма заболевания может стать результатом прогрессирования кариеса либо возникнуть в результате механического повреждения элементов челюстного ряда, гипоплазии эмали и пр.

Лечение

Препарирование полости 4 класса и ее закрытие пломбировочным материалом должно решать несколько задач:

— Нарушение целостности режущих краев
  • устранение заболевания, вызвавшего развитие патологии, и предотвращение его рецидива в дальнейшем;
  • восстановление эстетичного внешнего вида зубной поверхности;
  • обеспечение надежной фиксации пломбы и недопущение ее разрушения при жевательных нагрузках.

Для выполнения всех перечисленных требований, а также, учитывая площадь пораженной поверхности, стоматологом выбирается одна из следующих тактик восстановления зуба:

  • при разрушении резца или клыка менее чем на треть – композитная реставрация;
  • при повреждении половины зуба – облицовка композитным материалом, называемая виниром;
  • при поражении более половины резца – установка искусственной коронки.

Этапы процедуры препарирования

Обточка проводится в несколько стадий, всего можно выделить 6 клинических этапов:

  1. В первую очередь необходимо определить количество тканей, которые необходимо удалить. Для этого делаются специальные насечки — пазы.
  2. Далее происходит удаление лишних тканей с выпуклых боковых поверхностей эмали.
  3. Шлифуется жевательная поверхность, в среднем, удаляется около четверти коронки.
  4. Затем необходимо аккуратно отодвинуть десну, чтобы создать слепок.
  5. После этого следует этап формирования уступов, описанных выше.
  6. На финальном этапе шлифуются все выпуклости, бугры и края.
Читайте также:  Герпес. Описание, виды, симптомы, профилактика и лечение герпеса

Срок службы

Срок службы находится в прямой зависимости от типа использованного материала и его физических свойств. В среднем он составляет порядка 8-10 лет и зависит от тщательности гигиены полости рта.

Наименьшим сроком службы обладают вкладки композитного типа, что связано с меньшей стойкостью материала. Наилучшие результаты демонстрируют керамические вкладки, а также конструкции из диоксида циркония, который отличается высокой прочностью и износостойкостью.

Говоря о сроке службы вкладок, следует отметить три важных критерия, которые прямо оказывают на него влияние. Первым является материал, вторым – правильность и качество выполнения всех этапов при установке, а третьим – последовательность гигиенических процедур.

В случае если вкладка установлена правильно, а пациент следит за чистотой полости рта, срок службы может существенно превышать среднестатистические показатели.

Цена варьируется в зависимости от широкого ряда факторов, однако главными из них выступают материал и техническая сложность изготовления. Соответственно, самые доступные – вкладки из композита, а дорогие – из диоксида циркония.

Их изготовление требует наибольшего числа операций как при подготовке, так и при изготовлении, а также высокотехнологичного оборудования.

В среднем стоимость простой однокорневой металлической вкладки составляет порядка двух тысяч рублей. Такая же вкладка, но уже двухкорневая, оценивается в 3 тысячи.

Керамические вкладки существенно дороже – их стоимость составляет порядка 12 тысяч рублей, а культевая вкладка, выполненная из диоксида циркония, стоит 15 тысяч рублей и более.

На цену металлических вкладок влияет и стоимость используемого для их изготовления металла, а потому она также может варьироваться в сторону увеличения.

Лучшим критерием надежности вкладок в зуб могут служить исключительно отзывы тех пациентов, кто уже сталкивался с данной процедурой и может оценить ее преимущества и недостатки.

Оставить свой отзыв о вкладках можно непосредственно под данным материалом на нашем сайте. Информация поможет и окажется полезной для множества пациентов, впервые сталкивающихся с процедурой установки вкладки в зуб под коронку.

В заключение предлагаем посмотреть видео, в котором пациент высказывает свои впечатления:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.