Лечение пульпита переднего зуба: современные методы

Некоторые из нас обращаются за неотложной стоматологической помощью только лишь при сильной нестерпимой боли. Самой распространенной причиной ее проявления является пульпит.

Как распознать пульпит и периодонтит?

Пульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба. Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины. Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Как проявляется заболевание?

Тактика лечения разрабатывается стоматологом в зависимости от клинической картины развития воспалительного процесса и наличия его осложнений. Для получения полного представления о болезнетворных изменениях в полости зуба врач оценивает имеющиеся симптомы патологического состояния:

  1. Острый пульпит характеризуют спонтанно возникающие приступы боли, усиливающиеся в ночное время.
  2. Хронический пульпит сопровождается болевыми ощущениями, имеющими ноющий характер. Интенсивность боли усиливается при воздействии на зуб температурных и химических раздражителей.
Как проявляется заболевание?

Рентгенографическое выявление изменений периодонта

Как лечат пульпит в современных стоматологиях

Пульпа — это рыхлый соединительный пучок, который заполняет полость зуба под эмалью и дентином. Она состоит из нервных волокон, кровеносных сосудов и разнообразных клеточных структур. Пульпа отвечает за жизнедеятельность зуба: участвует в образовании твердых тканей и защищает прилегающие участки от патогенной микрофлоры.

Пульпа воспаляется, если в нее в течение долгого времени проникают микробы. Кровь в зараженной области застаивается, сосуды увеличиваются и нарушается нормальная работа клеток. В итоге развивается пульпит. Чаще всего воспаление начинается из-за кариеса, реже — из-за травмы или воздействия медикаментов при установке пломбы.

Как правило, заболевание протекает в острой форме, когда человек чувствует сильную внезапную боль. Если не обратиться к врачу возможны 3 исхода: начинается гниение тканей, некроз, то есть отмирание волокон, либо хронический пульпит, когда ощущается тянущая ноющая боль как реакция на кислое, холодное и горячее. Результатом всех последствий может стать периодонтит и потеря зуба.

В статье вы узнаете, как лечить пульпит у взрослых и детей. Мы подробно расскажем о видах вмешательства и опишем работу стоматолога. 

Формы и стадии развития пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы мягких тканей, находящихся в глубине зубной полости и корневых каналах. В пульпе находятся кровеносные сосуды, питающие зуб, и нервные окончания, из-за чего воспалительный процесс вызывает сильные болезненные ощущения. Пульпит переднего зуба чаще развивается у детей из-за низкой прочности эмали. Обычно инфекция поражает моляры нижней челюсти, так как на них нередко скапливаются остатки пищи.

По причине возникновения выделяют три основных вида пульпита:

Формы и стадии развития пульпита
  • инфекционный: чаще всего развивается на фоне глубокого кариеса, реже причиной становятся недавно перенесенные инфекционные заболевания;
  • травматический: возникает при повреждениях коронки в результате механического воздействия;
  • ятрогенный: раздражение пульпы при препарировании кариозной полости или во время процедуры пломбирования.

Также пульпит подразделяется на острый и хронический. У каждой формы патологии есть несколько характерных стадий:

Стадия Описание
Острый пульпит
Очаговая Первая стадия пульпита, длящаяся около двух дней. Боль точечная, резкая. Она возникает короткими приступами. Пациент легко определяет больной зуб. Очаг воспаления находится на поверхности (прямо под кариозной полостью).
Диффузная Болезнь прогрессирует, воспаление распространяется глубже (вплоть до корневого участка зубного нерва). Боль приобретает рассеянный характер, отдает в челюсть, височную область, скулы и затылок. Приступы становятся чаще и длиннее. Через 2 недели без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму.
Хронический пульпит
Фиброзный пульпит В пораженном зубе присутствует крупная полость, поражённая кариесом, иногда достигающая пульповой камеры. Боли регулярные, но слабые. Они усиливаются при механическом раздражении воспаленного участка. Иногда больной зуб начинает кровоточить.
Гангренозный пульпит Отличается расширенным кариозным отверстием и наличием неприятного запаха изо рта, вызванным некрозом пульпы.
Гипертрофический пульпит Кариозная полость полностью сливается с зубной, в ней образуются грануляции, которые начинают болеть и кровоточить при механическом раздражении. Боль в пораженном месте окончательно стихает.
Обострение хронического пульпита Совместное проявление симптомов острого и хронического пульпита. Отличается периодическими болевыми приступами. Болезненные ощущения усиливаются при механическом раздражении пораженного зуба. Инфекция распространяется на периодонт — окружающие зуб мягкие ткани, цемент зуба и альвеолярную кость.
Формы и стадии развития пульпита

Осторожно! Большинство людей игнорируют зубные боли и приходят к стоматологу только с хронической формой пульпита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Читайте также:  Воспаление десен при прорезывании зубов у детей

Причины

Выделяются 5 основных причинных факторов развития пульпита:

  • Нелеченый кариес. В кариозной полости формируются условия для размножения и дальнейшего распространения патогенной микрофлоры. Через какое-то время микроорганизмы попадают в пульпу, приводя к ее воспалению.
  • Некорректно проведенное стоматологическое лечение: недостаточно хорошо очищена полость перед постановкой пломбы, неправильно подобран композитный материал или пересушено дно полости.
  • Нарушение целостности зуба, полученное при его обточке перед установкой коронки.
  • Болезни десен. Самым распространенным заболеванием является пародонтоз.
  • Травмы. Болезнь может проявиться после травмирования челюсти, к примеру, на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Попадание в пульпу инфекции – первопричина развития пульпита. Если она по какой-либо причине оказалась открытой, то заболевание начинает развиваться очень быстро.

Формы

Пульпит бывает острым и хроническим. Точно определить форму заболевания может только стоматолог. После осмотра врач рекомендует лечение и предлагает меры профилактики для предотвращения повторного инфицирования.

Острая

Острая форма отличается болью, которая может возникать периодически или быть постоянной и проявляться без видимых причин. Подразделяется на очаговую и диффузную формы, каждая из которых имеет свои симптомы.

Очаговый пульпит представляет собой начальный процесс разрушения зуба, при котором воспаление возникает вокруг кариозной полости. У неокрепшего детского иммунитета воспаление быстро распространяется на всю пульпу. Боль при такой форме заболевания возникает чаще всего ночью.

Диффузный пульпит острой формы возникает из очагового и представляет собой воспаление всей пульпы. Основные симптомы: повышенная температура тела, боль от потребления горячей пищи или напитков и при прикусывании. Холод действует несколько успокаивающе.

У взрослых может возникать боль в ухе, челюсти и даже в виске со стороны воспаленного зуба. Болевые приступы усиливаются и длительность их увеличивается. У детей, ввиду отсутствия корневой системы, быстро переходит в хроническую форму.

Острая форма характеризуется определенными особенностями:

  1. Быстрое развитие.
  2. Воспалительный процесс за короткое время проникает в другие ткани зуба.
  3. При отсутствии своевременного лечения кариеса переходит в хроническую форму.
  4. Воспаление тканей вызывает повышение температуры тела и недомогание.
  5. Анализ крови дает высокий показатель СОЭ.

На детских зубах заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, кроме ноющей боли. Маленькие дети не в состоянии указать, в каком месте локализуется боль. Это объясняется отсутствием корневой системы зубов. Именно воспаление корня является источником резкой боли.

Заболевание сопровождается воспалением тканей полости рта и может стать причиной интоксикации организма.

Серозная форма острого пульпита — одна из наиболее опасных. Она характеризуется кислородным голоданием пульпы. В результате этого каналы заполняются серозной жидкостью. На молочных зубах моментально переходит в гнойную форму.

Хроническая

Острый пульпит дает начало развитию хронической формы. Однако особенности строения детских зубов (тонкая эмаль и пористый дентин), а также более слабая сопротивляемость организма нередко позволяют хронической форме развиться самостоятельно. Еще одной веской причиной является длительное отсутствие лечения кариеса.

На молочных зубах чаще возникает фиброзный пульпит. Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения этой формы может стать причиной развития гангренозного пульпита.

Он характеризуется наличием неприятного запаха, болью во время приема горячих напитков или пищи, а также ощущением пульсации (нарывание изнутри).

Хронический пульпит сопровождается воспалением тканей периодонта, ощущением боли при зондировании, а также наличием отечности лица.

Характеризует наличие кариеса зуба с размягченным дентином. Кариозная область необязательно имеет большой размер, нередко она представляет собой небольшое повреждение.

После лечения кариеса периодическая боль или неприятные ощущения от холодной и горячей пищи сразу же проходят.

Из видео вы узнаете о причинах, симптомах и определении пульпита.

Диагностика и лечение

Поскольку воспаление затрагивает внутренние поверхности зуба и пульпу, визуально наличие пульпита, определить нельзя. Современная стоматология позволяет сделать это при помощи рентгеновского снимка, на котором и будут видны воспаленные участки пульпозных каналов. Сделать снимок можно как самостоятельно, так и по направлению лечащего врача. Только после того как снимок будет получен и изучен, стоматолог вправе приступать к лечению пульпита.

Методы и способы лечения пульпита определяются в зависимости от того, сколько лет больному, а также от того, какую форму приняло заболевание. Современная стоматология практикует использование девитальных и витальных подходов к лечению болезни. Чаще всего пациентам назначается лечение, соответствующее витальному методу, сочетающему в себе консервативные пути решения проблемы с оперативным вмешательством.

Консервативное лечение пульпита предполагает введение обезболивающих в совокупности с антисептическими средствами. Кариозная полость обрабатывается стоматологическими инструментами, налагаются изолирующей прокладки.

Основная задача данного способа лечения пульпита – купирование воспаления в пульпе, уменьшение болевого синдрома и стимулирование увеличения заместительного дентина. Больному вводится необходимая доза обезболивающего препарата, после чего проводятся описанные выше процедуры.

Консервативная стоматология базируется на использовании ее исключительно в отношении людей моложе 30 лет. Возрастные границы – это обязательное условие при выборе способа лечения. Молодой здоровый организм в состоянии самостоятельно побороть инфекцию.

Читайте также:  Что делать, если некачественно сделали зубной протез?

Разновидностью консервативного лечения является витальная ампутация пульпы. При этом жизнеспособность пульпы сохраняется в каналах корней, а ее коронковая область удаляется. Данный способ лечения используется в отношении многоканального зуба, при условии, что тот имеет четкую границу между коронковой и корневой пульпой.

Консервативное лечение пульпита используется только тогда, когда есть 100% гарантия, что пульпа восстановится без хирургического вмешательства. В остальных же случаях без операции не обойтись. В процессе проведения операции хирург:

  • обезболивает поврежденный участок;
  • высверливает кариозные пути;
  • частично удаляет здоровые участки зуба, закрывающие вход в пульповую камеру и корневой канал;
  • защищает зуб от попадания влаги при помощи латексного платка;
  • удаляет пульпу из короночной области и каналов;
  • выясняет, сколько составляет длина корневого канала;
  • вручную обрабатывает каналы;
  • промывает каналы антисептиками;
  • удаляет ранее установленные временные пломбы и лекарства;
  • промывает и просушивает каналы теплыми антисептиками;
  • пломбирует корневые каналы гуттаперчей и пастой;
  • направляет больного на рентгеновский снимок, необходимый для проверки качества установленной пломбы;
  • устанавливает постоянную пломбу.

Первичная диагностика пульпита проводится посредством стоматологического осмотра. Используется метод перкуссии (выстукивания) по предполагаемому пульпитному зубу.

Диагностика и лечение

Перкуссия при пульпите безболезненная, в отличие от пародонтита, что позволяет дифференцировать патологию.

Для более точной установки предполагаемого характера и глубины поражения используется рентгенография.

Посредством рентгенологического снимка можно рассмотреть область поражения пульпарной камеры, степень размягчения дентина и глубину кариозной полости. Кроме того, рентгенография необходима для более точного выбора методики лечения зуба.

Электроодонтодиагностика может проводиться для получения сведений о проводимости нервных окончаний внутри пульпы. Этот метод подразумевает использование тока различной частоты. Порог реакции нервных окончаний на подаваемый ток определяет степень повреждения пульпы. Метод считается недостаточно точным и может применяться для уточнения диагноза в комплексе с другими методами исследования.

Термометрический метод диагностики пульпита практически не применяется из-за спорной точности. Принцип заключается в подаче горячей и холодной воды на предполагаемый пульпитный зуб. Оценивается субъективная реакция пациента — грубо говоря “больно — не больно”.

Термометрический метод считается грубым и неточным, кроме того, он может лишь указать на больной зуб и, возможно, будет полезен для дифференцированной диагностики серозного и гнойного пульпита.

Помимо объективных методов диагностики, крайне важен сбор анамнеза пациента. Необходимо как можно подробнее расспросить больного о характере болей, их периодичности, о зависимости интенсивности боли от раздражающего фактора и времени суток. Важно уточнить, является ли боль постоянной или приступообразной. Если приступообразная — выяснить, что провоцирует каждый приступ, долго ли он длится и насколько интенсивным может быть.

Золотым стандартом в диагностике пульпита считается рентгенография. Именно этот метод визуализации позволяет досконально изучить пульпарную камеру и кариозную полость.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Форма пульпита Стадии развития
Острый пульпит – первая стадия болезни, вызывает сильные болевые ощущения, особенно по ночам. Вначале формируется серозное образование, со временем оно превращается в гнойное. Очаговая – начальная, серозная стадия заболевания, при которой начинает разрушаться дентин в месте прилегания к кариозной полости. Боль имеет стреляющий характер, периодически затихает и возвращается. Длительность не превышает 2 суток.
Диффузная – дальнейшее разрушение пульпы в области коронки и корня. Зубная боль становится более продолжительной, периоды затухания сокращаются. Появляется гной. Источник дискомфорта определить сложно, боль отдается в другие участки черепа. Стадия длится до 2 недель.
Хронический пульпит – осложнение острой формы. Болевой синдром не интенсивный, но резкая боль может возникать при обострении хронической формы. Фиброзный пульпит – нередко безболезненная форма, при которой пациент может не замечать заболевания. Пульповая и кариозная полости могут быть не соединены. Такую патологию удается вылечить.
Гипертрофический пульпит – стадия активного разрушения пульпы под обширной кариозной полостью. Ткань становится грязно-серой, неприятно пахнет, нерв атрофируется.
Гангренозный пульпит – стадия соединения пульпарной полости с кариозной. Происходит грануляция – зарастание полости с образованием полипа, который при нажатии болит и кровоточит.

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли.[8]

Острые формы пульпита включают в себя:

  • серозный ограниченный;
  • серозный диффузный;
  • серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба.[8]

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Извлечение пульпы

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Признаки острой формы ↑

Ещё во время развития кариеса в пульпе появились первые изменения. Глубокие слои дентина, окружающие зону непосредственного разрушения, подвергались декальцинированию.

Просветы дентинных канальцев расширялся, их проницаемость усиливалась. В ответ на растущее раздражение со стороны кариозной полости, в пульпе увеличивался просвет кровеносных капилляров. Это — первые предвестники грядущего пульпита.

В дальнейшем наступает острый серозный пульпит. Кровенаполнение капилляров усиливается, проницаемость их стенок ведёт к появлению экссудата. Давление в замкнутом внутреннем пространстве зуба нарастает, что приводит к сдавливанию чувствительных нервных окончаний и сильной боли.

Наконец, это давление устремляет экссудат в дентинные канальцы, и наступает временное облегчение. В тканях пульпы локальный процесс переходит в обширный, светлые промежутки между болевыми приступами возникают всё реже, их продолжительность неизменно укорачивается.

Стенки капилляров не выдерживают, появляются сперва мелкие, а затем и крупные очаги кровоизлияний. Насыщаясь останками лейкоцитов, лимфоцитов и иных клеток, микрогематомы трансформируются в гнойные очаги, постепенно заполняющие всю полость зуба. Острое серозное воспаление перешло в гнойную фазу.

Итак, признаками острых форм пульпита являются:

  • Появление самопроизвольных болей (чаще ночных), не связанных с воздействием внешних раздражителей. Боль приступообразная, в начальных стадиях с длительными периодами облегчения, в дальнейшем – почти непрерывная.
  • Реакция на температуру. При гнойном остром пульпите тепло резко усиливает боль, а холод, наоборот, может несколько снизить болевые ощущения.
  • Наличие глубокого кариозного дефекта, зондирование дна которого очень болезненно. Вход в полость зуба не обнаруживается, но нередко вскрытие происходит во время исследования зондом, в этом случае после непродолжительной резкой боли наступает значительное облегчение самочувствия больного.