Как ставят металлокерамические коронки, особенности препарирования

Подготовительный этап протезирования имеет важное значение в процессе восстановления функциональности зубов и создания красивой улыбки.

Проведение препарирования

Делая такую процедуру, врачу необходимо помнить, что она необратима, и все должно быть проведено тщательно. От того, насколько правильно обточен зуб, зависит долговечность конструкции. Препарирование должно быть геометрически правильным. Именно тогда обеспечится биологическая совместимость коронки и окружающих ее тканей. Любая ошибка как минимум вызовет проблему в ношении протеза, а как максимум приведет к его потере.

Для того чтобы не повредить десну, врач использует ретракционную нить. Она состоит из 100% хлопка и обладает абсорбирующими свойствами. Такая нить помогает совершать различные манипуляции в полости рта без повреждения десен и дает возможность избежать кровотечения.

Работая над установкой коронки, врач должен следовать ряду правил:

Сохранить как можно большую тканевую площадь опорного зуба, но при этом стачивать от 1,5 до 2 мм с разных сторон.

  1. Для крепления протеза важно создавать условия, которые максимально комфортны и дают достаточную шероховатость поверхности культи.
  2. Место для установки должно быть не только достаточным, но в то же время эстетичным, выдерживать большую нагрузку на коронку.
  3. Форма культи, тип уступа обязаны соответствовать выбранной методике протезирования.
  4. Должна быть достигнута максимальная сохранность тканей пародонта.

Что же представляет собой препарирование зуба? Врач путем ряда манипуляций создает круговой уступ. Его ширина должна быть пропорциональной к толщине коронки. Все зависит от врача и его подхода к протезированию. Но по общему правилу одной из задач также является и сохранение зуба.

Проведение препарирования

Уступ должен быть под наклоном. Так, по отношению к вертикальной стенке культи он составляет около 120 градусов. Ранее врачи не использовали уступ. Этот вид имел название «ножевидное препарирование». Но оно приводило к тому, что пространство для коронки было недостаточным. Край коронки оказывал давление на живую десневую ткань. Кроме этого, зубной налет скапливался в месте соприкосновения с зубом. Также быстро разрушалась культя, поэтому от такого метода уважающие себя врачи просто отказались.

Идя на обточку зуба, нужно учитывать, что такая процедура может длиться от 5 до 15 минут. Все зависит от того, сколько необходимо снять ткани, а также, какой используется бор. Кроме этого, большую роль играет опыт врача, его оборудование и квалификация.

Иногда при проведении установки коронки возможно травмирование зуба, десны, полости рта или мягких тканей. При проявлении неприятных ощущений и кровотечения нужно срочно обратить на это внимание лечащего врача. Эти травмы могут возникнуть как по вине врача, но и по вине пациента.

Подготовка зубов к протезированию

Восстановление зубного ряда с помощью зубных протезов — одна самых востребованных услуг в стоматологической практике.

Но, как правило, на момент обращения в клинику состояние зубов и ротовой полости пациента редко бывает идеальным, поэтому, прежде чем приступить к процедуре установки зубных протезов, врач осуществляет качественную подготовку к протезированию зубов.

Этот процесс имеет очень важное значение и включает в себя четыре этапа: терапевтический, хирургический, ортодонтический и ортопедический.

Подготовка зубов к протезированию

Терапевтический этап подготовки к протезированию зубов

Терапевтическая подготовка к протезированию зубов – это прежде всего санация ротовой полости.  Санация включает в себя лечение кариеса, полностью исключая его осложнения и последствия, удаление зубного налета и камня, профессиональную чистку зубов. Роль последней составляющей трудно переоценить: при этой процедуре удаляются все зубные отложения, начиная с небольшого зубного налета и заканчивая удалением зубных камней, существующих давно и в самых труднодоступных местах. Не менее эффективной после профессиональной чистки является и процедура полировки поверхности зубов с нанесением препаратов на основе фтора, которые обеспечивают эстетичный внешний вид зубов на долгий период времени и предупреждают повторное развитие кариеса.

Неотъемлемой частью санации ротовой полости является и лечение любых, пусть даже, на первый взгляд, совсем незначительных воспалительных процессов, полное исключение таких явлений, как болезни десен и пародонтит.

Не обходится терапевтический этап и без депульпирования зубов — удаления нервов из корней зубов, подлежащих протезированию. Конечно, если показаний к пломбированию зубов, которые будут служить опорой для будущих протезов, нет, то такие меры не применяются и для опоры используются живые здоровые зубы.

Читайте также:  Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

Хирургический этап

Подготовка зубов к протезированию

Хирургический этап проводится в случае если опорой будущим протезам будут служить импланты. Данный этап включает в себя удаление мертвых зубов, проведение остеопластики, синус-лифтинга и установку имплантов.

Последовательность выполнения всех перечисленных процедур такова: сначала удаляются зубы и корни зубов, не поддающиеся лечению и восстановлению; затем проводится остеопластика – наращивание или удаление челюстной кости, толщина которой должна соответствовать определенным стандартам, позволяющим правильно установить имплант,  или синус-лифтинг (если речь идет о протезировании зубов на верхней челюсти) – поднятие дна верхнечелюстной пазухи и формирование места под имплант. Завершает хирургический этап подготовки непосредственно имплантация зубов – установка зубного импланта на тщательно подготовленное место.

Ортодонтический этап

Ортодонтическое вмешательство требуется тогда, когда опорой для съемных или несъемных зубных протезов будут служить свои зубы пациента, но положение их неправильное и требует коррекции.

Дефект прикуса или нехватка места для установки импланта могут стать показаниями для проведения ортодонтического лечения, которое позволит исправить кривизну зубов, устранить их неправильный наклон, то есть выровнять зубы, скрыть большое межзубное пространство и даже вытянуть непрорезавшиеся зубы, которые смогут выполнять роль опорных, исправить прикус. Данный вид подготовки к протезированию осуществляется при помощи кап, пластинок или брекет-систем. Правильно проведенное ортодонтическое лечение в период подготовки к протезированию зубов значительно увеличивает срок службы зубных протезов, а зачастую даже позволяет изменить планы.

Подготовка зубов к протезированию

Ортопедический этап

Ортопедический этап знаменует окончание подготовки к установке зубных протезов, являя собой долгожданное событие – установку зубных протезов. Но и здесь есть свои особенности. Необходима консультация врача, рентгенодиагностика, правильный выбор зубных протезов.

В случае обращения в хорошую стоматологическую клинику, где работают высококвалифицированные специалисты, любое лечение зубов, даже самое трудоемкое, пройдет для вас максимально благоприятно и комфортно.  Доверяйте заботу о своих зубах настоящим профессионалам!

Хирургическая подготовка

Хирургический этап подготовки к протезированию включает:

  • Удаление мертвых зубов и неподлежащих лечению зубов и корней (гранулемы, кисты на верхушке корня зуба, сильное расшатывание зуба, полное разрушение коронковой части зуба, уходящее глубоко под десну, размягчение твердых тканей зуба и т. д.). При устойчивом корне и отсутствии признаков воспаления, он может стать хорошей опорой для мостов и коронок.
  • При наличии остеофитов и экзостозов, мешающих установке конструкций, производится их удаление.
  • Удаление гипертрофированных мягких тканей десны и других участков слизистой оболочки.
  • Проведение операции по углублению преддверия ротовой полости, пластика уздечек (языка, верхней губы, нижней губы).
  • Установка имплантов. Производится, как при несъемном протезировании зубов, так и для создания опоры для съемных зубных конструкций.
  • Проведение остеопластики (удаление или наращивание костной ткани и т. д.).
  • Операция синуслифтинга (проводится на верхней челюсти с целью поднятия дна верхнечелюстной пазухи). Проводится для создания места при вживлении импланта.

После соответствующей хирургической подготовки требуется около двух месяцев на восстановление, прежде чем возможно будет приступить к протезированию.

Противопоказания к установке

Пластмассовая коронка на зуб не устанавливается при наличии у пациента аллергической реакции на полимерные материалы, активной формы онкологического заболевания, СПИДа, сердечно-сосудистых патологий декоменсационной стадии.

Относительные противопоказания включают:

  • бруксизм,
  • нарушение прикуса,
  • наличие воспалительных процессов на участке протезирования,
  • возраст пациента младше 18 лет,
  • диабет (в особенности инсулинозависимый),
  • курение более 20 сигарет ежедневно,
  • аутоиммунные недуги,
  • определённые психические болезни,
  • алкогольная, наркотическая зависимость.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Препятствием для установки пластмассовых коронок выступает несоблюдение гигиены ротовой полости.

Виды коронок из металла

Коронки из металла бывают цельнолитыми и штампованными.

Штампованные изготовить гораздо проще, поэтому и цена их ниже. Изготавливают такие конструкции из стандартных заготовок. Такой протез напоминает колпачок, который надевают на зубы как футляр.

Обтачивать зубы для такой конструкции нужно минимально. Ведь стенки штампованных изделий очень тонкие. Их можно использовать без депульпации зуба.

Из недостатков таких конструкций можно выделить неполное восстановление жевательных функций, а также стирание материала при длительной эксплуатации. Также эти коронки зачастую неплотно прилегают к зубу, провоцируя развитие кариеса.

Цельнолитые изделия делают посредством цельного литья. Пациент может выбрать конструкции с напылением или без, а также с облицовкой или без нее. Может быть изготовлена коронка для одного зуба или целый мост. Такие конструкции очень прочны и износостойки.

Слепок челюсти позволяет изготовить литые изделия по индивидуальным размерам зуба. Этот факт исключает возможность появления на конструкции трещин, а значит и проникновение бактерий.

Эстетику таких протезов повышают, используя напыление или облицовку из керамики или пластмассы. Но здесь стоит отметить, что покрытие облицовки может треснуть.

Обтачивание зубов под циркониевые коронки

Цирконий – представитель премиального сегмента стоматологической ортопедии. Это самый эстетичный и самый прочный вариант восстановления зубов, который на сегодня может позволить себе пациент в клиниках Москвы. Его стоимость выше металлокерамики, однако помимо отличных показателей внешнего вида и прочности, есть еще один важный плюс. Коронки из диоксида циркония очень тонкие. Препарирование под них проводится в большинстве случаев без необходимости обезболивания, не требует удаления нерва. Препарирование под них не всегда требует обезболивания, так как в некоторых случаях можно обойтись без удаления нерва.

Почему возникает боль?

Процедура часто проводится под анестезией, поэтому считается безболезненной. Однако иногда после прекращения действия обезболивающего возникает дискомфорт, который может быть вызван следующими причинами:

  • снятие слишком толстого слоя ткани с зуба, где сохранили пульпу,
  • воспаление тканей зуба и десны,
  • сдавливание мягких тканей специальной нитью (боль проходит в течение 1-2 дней).

Время проведения процедуры зависит от выбранного метода. Для получения более подробной информации об этапах препарирования зубов рекомендуется ознакомиться с видео.

(Пока оценок нет)

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент _____________________________________________________________________________________

ФИО ________________________________________________________________________________________

получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

Пациенту предложено__________________________________________________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________200___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

или

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

(подпись пациента)

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

получить дополнительную медицинскую услугу

вместо предложенного материала пломбы получить

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Приложение 4

К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»

Преимущества и недостатки

Соотношение плюсов и минусов циркониевых коронок является главным основанием для их выбора или отказа от них. Рассмотрим данные качества подробнее.

Плюсы

  • Естественность внешнего вида. Мостовидные циркониевые протезы и коронки визуально очень похожи на натуральные зубы. Причем, данный эффект является первоначальным, но усиливается после покрытия изделий специальным составом;
  • Плотность прижатия к десне. Только коронки и зубные протезы из циркония подходят для тщательной подгонки под самую десну. Это, в свою очередь, невозможно осуществить при использовании металла, поскольку его вдавливание в десну способно привести к развитию воспаления и осложнений. Поэтому, при желании обрести идеальный зубной ряд, выбор в пользу циркониевых коронок очевиден;
  • Долгий срок службы. Особый метод установки протезов из оксида циркония обеспечивает их надежное крепление и исключает возникновение расшатывания. По статистике срок службы таких коронок или мостов составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены. Минимальным же сроком ношения изделий принято считать 5 лет, поскольку именно на это время производитель дает свою личную гарантию. Кроме того, это материал обладает антибактериальными свойствами, что препятствует развитию кариеса на соседних зубах и защищает их от разрушения;
  • Идеальное совпадение со структурой натурального зуба. Для достижения максимального сходства циркониевой коронки с родными зубами специалисты тщательно подбирают оттенок, который бы совпадал с естественным цветом эмали, и применяют CAD/CAM моделирование для создания элемента, полностью сходного по форме с настоящими зубами;
  • Удобная установка. Благодаря тому, что протез первоначально наделен высокой прочностью, а устанавливаемый каркас обладает минимальной толщиной, область препарирования тканей зуба сводится к минимуму. Это способствует устранению множества проблематичных нюансов, доставляющих неудобство, как пациенту, так и доктору. Также, при использовании данной методики исключается потребность в процессе подгонки во время процедуры, поскольку каждый зуб моделируется индивидуально и гарантированно встает на место. Данный факт подтверждается множеством случаев, когда пациенты с коронками из циркония обращаются к стороннему стоматологу, а тот, в свою очередь, принимает искусственные зубы за настоящие.
Читайте также:  Гингивит: разные причины — один исход

Минусы

Из недостатков методики протезирования с применением диоксида циркония, пожалуй, можно выделить лишь один — существенную стоимость. Впрочем, это вполне объяснимо, поскольку в данном случае специалист будет использовать качественный и дорогой материал, который, к тому же, очень непрост в обработке.

Высокая эстетика — одно из главных преимуществ циркониевых коронок

Средства гигиены для чистки имплантатов, коронок, зубных мостов

Для чистки несъемных протезов понадобятся следующие средства гигиены:

  1. Зубная щетка. Щетка для чистки должна иметь соответствующую степень жесткости щетины, чтобы не царапать протез и не стирать его. Кроме основной понадобиться специальная монопучковая узкая и тонкая – для чистки межзубных пространств и сложных недоступных обычной щетке мест. Она применяется после основной чистки, зубная паста не требуется для такой щеки.
  2. Зубная паста. Особых требований к пасте стоматологи не выделяют, можно использовать обычную, подходящую для вашей ситуации. Стоит отметить, что отбеливающие пасты или укрепляющие эмаль не будут столь эффективными, если во рту много пломб, коронок или имплантатов. Стоматологи рекомендуют при выборе отдать предпочтение пастам, оказывающим влияние не на зубы, а на десны. Если имеются заболевания десен или повышенное образование зубного налета, можно использовать пасты с антисептическими свойствами или с экстрактами трав.
  3. Флосс. Очищение зубных протезов в области прилегания к десне крайне важный этап в чистке. Зубная нить поможет справиться с налетом, для этого существует два вида нитей – плоские для узких промежутков между зубами, круглая для более широких участков. Желательно использовать флосс после каждого приема пищи, чтобы убрать частички пищи, застрявшие во время еды.
  4. Ирригаторы и ополаскиватели. Ирригатор эффективно удаляет бактерии не только с зубов и десен, но и языка. Ирригатор можно заправлять как обычной водой, так и ополаскивателем, однако его нельзя использовать при обострении хронических заболеваний полости рта. Ополаскиватели назначаются стоматологом при необходимости. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, особенно, если решите приобрести средство с антисептическим или антибактериальным свойством. Ополаскиватели и ирригаторы не могут заменить полноценной гигиены с помощью щетки и зубной нити, поэтому используйте их после основных процедур.

Уход за несъемными зубными протезами важен на протяжении всего срока их службы. Бережная забота об имплантатах и коронках продлевает срок их службы, в некоторых случаях до нескольких десятков лет

Важно помнить, что кроме домашнего ухода необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, делать профессиональную чистку, беречь протезы от сколов, трещин и царапин. В стоматологии «Королевская улыбка» после установки имплантатов, коронок или зубных мостов Вы получите все рекомендации по уходу за ними, а так же выбору щетки, пасты и дополнительных средств гигиены.