Изолирующая прокладка при глубоком кариесе

Лечебная прокладка в стоматологии применяется для купирование воспаления, предотвращение его развития, стимуляция восстановительных процессов. К ним предъявляются следующие требования:

Лечебные и изолирующие прокладки

Лечебные прокладки. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба.

В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и перед тем как осуществляется пломбирование зубов. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция.

Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину).

Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования.

Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами.

Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующи

Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.

Изолирующие прокладки. Считается, что почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, композиты – за счет токсичности органической матрицы). Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами.

Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы (уменьшению вероятности образования микротрещин и краевой щели вследствие усадки постоянного пломбировочного материала). Изолирующие прокладки используют для покрытия лечебных прокладок и корневых наполнителей (филлеров). Как и в случае лечебных прокладок, необходимость использования изолирующих прокладок при наличии большого выбора адгезивных систем широко дискутируется. К материалам изолирующих прокладок предъявляются весьма жесткие требования: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая  теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие.

Читайте также:  Как отбелить зубы в домашних условиях без вреда для эмали

Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.

Ионозит Бейслайн (Ionosit Baseliner) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам).

Материал двойного отверждения (светополимеризация, классическая иономерная реакция).  При отверждении слегка (на 1-2%) расширяется, что компенсирует полимеризационную усадку композитов.

По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

Бейслайн (BaseLine)  – стеклоиономерный цемент. Кроме использования в качестве прокладочного материала, применяют для цементирования коронок, временного пломбирования.

Тайм Лайн (Time Line). Светоотверждаемый стеклоиономерный материал.

В наших клиниках только передовые методики лечения и диагностики проблем полости рта. Мы ждем Вас!

Классификация лечебных прокладок в стоматологии

Ca(ОН)₂ — щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин.

  • водная суспензия
  • лаки
  • цементы химического отверждения
  • полимеры светоотверждаемые

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей.

Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу. Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись).

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.

Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем. Как прокладка применяются точечно.

Светоотверждаемые полимеры. Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

Подытожим, наиболее эффективные лечебные прокладки в стоматологии — суспензии и цементы химического отверждения.

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)
Читайте также:  Какой мазью лечить герпес на губах? Выбор препарата.

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

Причины заболевания

Глубокий кариес (с латыни «сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете,  темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали.

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Лечебные прокладки. Виды. Назначение

Виды: одонтотропные (способствуют образованию заместительного дентина), биологические(обладают антимикробным и противовоспалительным действиями), и комбинированные(содержат оксид цинка и искусственный дентин, антибактериальные средства, анестетики, протеолитические ферменты)При наличии глубокой кариозной полости отростки одонтобластов травмируются что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба.с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы, накладываются препараты содержащие гидроксид кальция.В результате снижается pH и за счет этого нормализуется кровоснабжение пульпы, кроме этого происходит интенсивное отложение дентина.

Важно, что лечебная прокладка с гидроксидом кальция способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве, она не обладает адгезией к дентину, поэтому достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После твердения материала накладывают прокладку из иономерного цемента и производят пломбирование по показанию.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:Алкалайнер, кальцимол, кальмецин, дикал.кальцийсодержащие лечебные прокладки. Состав, свойства, методика приготовления и наложения.При наличии глубокой кариозной полости отростки одонтобластов травмируются что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба.с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы, накладываются препараты содержащие гидроксид кальция.В результате снижается pH и за счет этого нормализуется кровоснабжение пульпы, кроме этого происходит интенсивное отложение дентина.

Читайте также:  Как ухаживать за зубами после профессиональной чистки?

Важно, что лечебная прокладка с гидроксидом кальция способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве, она не обладает адгезией к дентину, поэтому достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После твердения материала накладывают прокладку из иономерного цемента и производят пломбирование по показанию.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ: Алкалайнер, кальцимол, кальмецин, дикалХимически отверждаемые прокладки Состоит из 2 паст: базовой и в равных количествах. Светоотверждаемые – однокомпонентные. Методиканаложения: непрямое — (на невскрытую полость зуба) и прямое(наложение прокладки на вскрытую точку зуба) покрытие пульпы.комбинированные лечебные прокладки. Состав свойства.методика приготовления и наложения.Содержат оксид цинка или искусственный дентин, антибактериальные средства, анестетики, протеолитические ферменты).замешивают пасту на растворе соли противовоспалителтьные, антибактериальные пластикостимулирующие в равных количествах 2 хкомпонентные пасты. изолирующие прокладки. Виды, назначения, методика приготовления и наложения.

Применяются с целью устранения факторов раздражения на пульпу следующих материалов: цементы неблагоприятно влияют за счет фосфорной кистлоты, амальгамы – за счет высокой термопроводимости. Представители: fuji 2? Base Line, chemfil superior,

цементы: общая характеристика.Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями кремний: алюминий фтор:алюминий. Жидкость: дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. СИЦ безвредны для тканей зуба а также исключают раздражающее действие на присоединяют к чистой и не пересушенной поверхности тканей зуба. Высокая адгезия цемента к дентину обьясняется ионным соединением кальция и органичекой основы с коллагеновыми волокнами. Скорость затвердевания 4 мин. Наличие в СИЦ фтора обеспечивает противокариозный эффект. СИЦ бывают светового и химического отверждения.Показания к применению:пломбир.е полостей 3 и 5 классов, клиновидных дефектов, эрозий постоянных зубов; пломбир.е молочных зубов всех классов и профилактическое запечатывание фиссур ; наложение изолирующих прокладок; создание основы реставрации; фиксация штифтов и ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов)

  • Правила замешивания:1) перед забором порошок тщательно перемешать,2) флакон с порошком необходимо хранить с закрытой крышкой, так как он гигроскопичен 3) не нарушать соотношение жидкость : порошок
  •  методика приготовления и наложения СИЦ:
  • перед забором порошок тщательно перемешать,2) флакон с порошком необходимо хранить с закрытой крышкой, так как он гигроскопичен 3) не нарушать соотношение жидкость : порошок
  • Техника кислотного протравливания эмали:

Установлено что при обработке эмали в течение 15-20 сек 30-40% ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 сек из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.