7 показаний для чистки каналов зубов и 6 этапов процедуры

Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5, распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.

Материалы для временного пломбирования каналов

Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. предполагает, что достаточно однократного внесения. et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1—3 недели. Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например , Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая , за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12—72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и гидроксида на 100 % ингибирует рост после 1—2 дней контакта.

Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2—3 минут; временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н —файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо —соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35—37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл. Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов. В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл. Временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция позволило снизить количество микроорганизмов до уровня 0[0/0] КОЕ/мл.

При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина — 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) — 0[0/100]КОЕ.

Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8—11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5—25 %.

После установки пломбы болит зуб, что делать?

Ответ один, нужно лечение зубов — идите к стоматологу перелечивать зуб, потому что в нём осталась инфекция, которая приводит к воспалению пульпы. Чтобы вылечить зубы обычно нужно сходить к стамотологу один или два раза. Сначала стоматолог проводит обследование зубов, иногда используется рентген. Специалист должен узнать, поражена ли пульпа зуба. Если же необходимо лечение канала, то врач широко раскрывает пульповую камеру. Но для того, чтобы во время этой процедуры убрать боль, необходимо обезболивание. Во время такой процедуры нужно сообщать врачу о всех ощущениях, которые происходят на месте пульпы.

Обычно в стоматологических клиниках проводится лечение при помощи коффердама. Это специальная резинка, которую надевают на зуб, чтобы изолировать его от других зубов. После того как пульповая камера вскрыта, тогда всю больную пульпу удаляют, так как самым главным правилом восстановления здоровых зубов является удаление больной пульпы.

Сначала очищают корневые каналы зуба, потом их расширяют и формируют для последующего пломбирования. Чаще всего в очищенную пульповую камеру вносят лекарственные препараты, чтобы уничтожить бактерии и не допустить инфицирование. Пока дейтвуют эти препараты отверстия находящееся в коронке зуба прикрывается временной пломбой. Хотя при сильном инфицировании пульпы врач должен оставлять открытой полость зуба на несколько дней для оттока. В крайнем случае назначаются антибиотики, если уж организм не может справится с инфекцией сам по себе. Ведь такое вполне возможно, раз инфекция распространяется за пределы зуба.

Читайте также:  Как победить типун на языке: эффективные способы лечения

На следующей стадии временную пломбу удаляют,  пульповую камеру и корневой канал заполняют материалами для пломбирования. Правильное пломбирование канала — очень важная часть лечения. Для пломбирования используют цемент, нетвердеющие и твердеющие пасты. Каждый из этих материалов имеет свои плюсы и минусы. Также для того, чтобы усилить опорную структуру пломбы в корневой канал вводят металлический штифт.

Уже на последнем этапе лечения можно восстановить структуру, функцию и внешний вид зуба при помощи коронки, которая одевается на зуб. На передний зуб чаще всего ставят фарфоровую или металлокерамическую коронки, а на задний металлическая или золотая.

Многие задают вопрос приходя к стоматологам: «Почему же нельзя просто удалить зуб?»

Если удалить зуб без последующего замещения, то такое действие может привести к смещению зубов с обеих сторон от образовавшегося пустого пространства и вскоре зубы, которые находятся по соседству с удаленными, могут быть потеряны.

Эндодонтическое лечение зуба намного дешевле, чем полное замещение удаленного зуба при помощи импланта или мостика.

Хотя все этапы лечения проходят под обезболиванием и строго по правилам, все же бывают противопоказания к лечению.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Методы лечения зубных каналов
  • Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
  • Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
  • Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Этапы

Существует несколько способов лечения каналов. Тот или иной метод выбирается, основываясь на клинической картине и технических возможностях клиники. Однако каждый из них включает несколько ключевых этапов:

  1. Диагностику. Обычно используется рентгенография для определения области поражения и подтверждения диагноза. Иногда применяют электроодонтодиагностику, чтобы выявить чувствительность пульпы.
  2. Анестезию.
  3. Изоляцию зуба коффердамом – латексным платочком.
  4. Очищение коронковой части зуба от кариозных поражений и обеспечение доступа к пульповой камере. Возможно придется убрать часть здоровых тканей, чтобы добраться до корневых отверстий.
  5. Экстирпацию пульпы. Проводится механическим путем специальными инструментами (файлами, римерами) с одновременной антисептической обработкой.
  6. Чистку и расширение. С этой целью используются файлы, римеры или акустическая эндодонтическая система, оборудованная абразивными инструментами. Этот этап должен проходить под рентгенографическим контролем. Он необходим для определения длины корневых отверстий, их структуры, а также для выявления глубины прохождения.
  7. Пломбирование. Каналы заполняются специальными герметическими соединениями или штифтами.
  8. Восстановление коронковой части зуба.
Этапы

Существует несколько способов лечения каналов.

Важно! Коффердам не обязательно использовать при удалении пораженных кариесом тканей. Но он необходим при чистке и пломбировке, чтобы предотвратить попадание в полость физиологических жидкостей и грязи.

Лечение зубных каналов проводится за 3 визита. В первый удаляется пульпа и пораженные ткани, во второй пломбируются корневые отверстия, и только потом восстанавливается коронка.

Непроходимость корневых каналов зубов. Лечение непроходимого канала зуба Не могут пройти один канал зуба

Мы следим за своим оборудованием, его новизной и качеством. Мы следим за опытностью и квалификацией рабочего состава клиники. Приходите в клинику «Стоматологическая практика». Мы следим за оборудованием и его новизной — старше 2012 года в клинике лишь люди.

Нередко во время эндодонтического лечения зубов стоматологи сталкиваются с непроходимостью корневых каналов. Но в большинстве случаев эту проблему удается решить благодаря высокому профессионализму специалистов и отличному оснащению клиники ДентаБраво.

Зачем проводится перепломбировка зубных каналов

Перелечивание каналов зуба просто необходимо в случаях когда:

  • после лечения болевые ощущения возобновляются;
  • на рентгене отчетливо видны места воспаления;

  • видно неполное закрытие каналов.

К причинам осложнений, которые могут возникнуть в процессе лечения зуба, относятся и неточности, что допускают врачи на каждом этапе эндодонтического лечения.

  • занесение инфекции в корневой канал;
  • невозможность доступа к его основе;
  • патологические отверстия в дне зуба и его стенках, допущенные в результате ошибки доктора.

Вовремя обработки проблемы могут возникнуть при попадании в каналопилок дентина, слишком большом расширении средней части канала при внутреннем искривлении корня, нарушении корневых стенок, разрыве физиологического сужения, расколе инструмента.

Проблемы, требующие перепломбировки

При пломбировке канала осложнения связаны с неоднородным (неполным) его заполнением, проведением пломбировочного материала за границы отверстия, продольным переломом корня зуба. Доктор по неопытности может переоценить общую длину канала или не полностью его очистить, что приведет к развитию воспаления.

Эндодонтическое лечение: как не допустить судебного разбирательства

Мы живем в склонном к сутяжничеству обществе, и потому, страх судебного разбирательства все больше пугает стоматологов (в особенности молодых специалистов). Поэтому, поговорим о тех вещах, которые необходимо учитывать, дабы избежать судебных разбирательств при проведении эндодонтического на первых годах обучения нам преподносят эндодонтию, как одну из наиболее предпочтительных и эффективных процедур. Хотя, и тогда и особенно сейчас ведется много разговоров о рисках и осложнениях, которые могут возникнуть в результате такого лечения. И действительно, эндодонтическое лечение далеко не всегда хороший выбор.

Читайте также:  Алгоритм действий, если воспалилась десна под коронкой

Прежде чем начать, побеседуйте с пациентом. Постарайтесь простым языком описать, что вы планируете делать, и какие сложности могут возникнуть. Возможно, вас удивит, сколько людей не готовы пройти несколько длительных и не всегда приятных встреч для процедуры, которая не имеет 100% гарантии успеха.

Конечно, напрашивается резонные вопросы: «А что же тогда делать? Удалять зуб? Зачем, если его можно спасти?!». Но, в конце концов, решение всегда остается за пациентом. Это их зуб, а, следовательно, их выбор, а нам только остается, что консультировать и рекомендовать лечение. Рекомендовать, но не заставлять.

Риски и осложнения

Эндодонтическое лечение сопровождается обширным перечнем рисков и осложнений. Поэтому, будет полезным заручиться информированным письменным согласием пациента. Но не забывайте, что наличие такого разрешения не лишает стоматолога ответственности и обязанности качественно произвести , единственное, что пациент знает об эндодонтическом лечении, так это то, что может быть больно. Ваша задача — смягчить их опасения, в то же время убедиться, что они понимают и осознают, что представляет собой эта их согласие было действительным, оно должно быть добровольным, информированным, и человек должен иметь возможность принять это решение.

Необходимо предоставить информацию по получаемым процедурам, все положительные и отрицательные стороны должны быть достоверно и в полном объеме доведены до его сведения.

В вашей форме согласия должно быть указано, кто будет проводить процедуру и на каком зубе она будет совершена. Вы всегда должны предложить вариант направления к специалисту-эндодонтисту для улучшения прогноза. Это является частью предложения всех вариантов лечения, и в то же время гарантирует законную подстраховку, в случае если что-то пойдет не так.В эндодонтии существует как минимум семь рисков, о которых пациент должен быть проинформирован. Они должны быть подробно объяснены понятными языком, без лишних терминов, и, в случае необходимости, могут быть дополнены наглядными пособиями и рентгенограммами.

  • Неудачное расположения канала
  • Невозможность удаления существующего пломбировочного материала
  • Облитерация корневого канала
  • Перелом эндодонтического файла в корневом канале
  • Перелом зуба
  • Перфорация стенки канала
  • Интоксикация гипохлоритом

Используя свой профессиональный опыт, вы должны выделить, какие из этих рисков особенно актуальны для них. Убедитесь, что была проведена тщательная оценка и уделено внимание факторам, которые усложняют процедуру.

Как избежать судебных разбирательств

Хотя многие пациенты, молча, поставят роспись там, где им сказали, убедитесь, что получаете информированное согласие. Подпись не всегда свидетельствует о том, что пациент все понял и осознал все способ избежать судебных разбирательств — вовлечь своих пациентов, дать им время подумать и задать вопросы, а также обеспечить лечение, соответствующее вашему опыту и комфорту. Осложнения случаются – в этом особенность эндодонтии, но ваш пациент должен понимать эти риски до того, как это произойдет, а не после.

Эндодонтия и эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтия – это раздел терапевтической стоматологии, который изучает анатомию, физиологию, заболевания и методы лечения как корневых каналов зуба, так и прилегающих к ним тканей.

Под эндодонтическим вмешательством следует понимать все врачебные манипуляции, которые осуществляются через полость зуба или в его пределах. Иными словами — это одонтохирургическое вмешательство, проводимое с целью сохранения зуба.

Развитие эндодонтии, как научной дисциплины, началось в первой половины ХХ века и за сравнительно короткие сроки достигло больших успехов. Представьте только, что еще в ХIХ веке зубная боль являлась показанием к немедленному удалению зуба, а сегодня возможно качественное эндодонтическое лечение, после которого зуб прослужит не один десяток лет.

Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

  • острый пульпит;
  • хронический пульпит;
  • все формы периодонтита;

Противопоказаниями к эндодонтическому лечению являются:

  • поражения периодонта;
  • невозможность восстановления зуба;
  • невозможность прохождения и обработки корневых каналов;
  • вертикальный перелом корня зуба;

Эндодонтия — цели лечения

Целями эндодонтического лечения являются:

  1. Ликвидация инфицированных тканей (пульпа, дентин) из корневого канала и периапикальных тканей
  2. Подготовка корневого канала к пломбированию
  3. Пломбирование корневого канала
Эндодонтия и эндодонтическое лечение зубов

Подготовка к эндодонтическому лечению

После клинической диагностики зуб и ротовая полость подготавливаются к эндодонтическому лечению.

Подготовка включает в себя:

  1. Пломбирование всех кариозных полостей, которые не являются эндодонтическим входом;
  2. Лечение заболеваний пародонта;
  3. Реставрация отсутствующих стенок зуба;
  4. При повышенном слюноотделении больному следует дать атропин, для полоскания рта за 30 минут до лечения;

После вышеперечисленных манипуляций переходят к самому эндодонтическому лечению, которое состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия (инфильтрационная или проводниковая);
  2. Обеспечение удобного эндодонтического входа, который осуществляется правильным препарированием кариозной полости, удалением свода пульпарной камеры и обеспечением свободного доступа эндодонтических инструментов в канал зуба;
  3. Удаление пульпы зуба и инородных тел при помощи эндодонтических инструментов;
  4. Определение длины корневого канала. Определяется он при помощи рентгена и апекслокатора. Это очень важный этап в эндодонтическом лечении, так как он позволяет избежать возможных периапикальных осложнений;
  5. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  6. Ликвидация воспалительного процесса в периодонте, если он присутствует;
  7. Пломбирование канала;

Не рекомендуется завершение эндодонтического лечения за одно посещение. При необходимости пломбировка корневых каналов может затянуться на несколько дней, а то и недель.

После эндодонтического лечения переходят к восстановлению анатомии зуба с целью восстановления его функции, что, в свою очередь, осуществляется при помощи пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Вам может быть интересно

Гемисекция

Гемисекция зуба – это удаление поврежденного зубного корня с сохранением здоровых корней. Ее проводят на многокорневых зубах в том случае, когда неэффективны терапевтические методы лечения.

Стоит заметить, что при гемисекции удаляется не только больной корень, но и надкоренная часть, то есть та часть коронки зуба, которая располагается над удаляемым корнем.

Читайте также:  Гипоплазия зубной эмали: выявление причин и методы терапии

Гемисекция относится к хирургическим операциям.

Обязательное условие гемисекции – это вовлеченность в воспалительный процесс только одного корня зуба. Все остальные зубные корни должны быть не затронуты.

В особо сложных случаях требуется формирование лоскута слизистой, иногда приходится применять бормашину. Лунку, которая образовалась в ходе операции, заполняется костнопластинчатым материалом, иногда на нее накладывают швы.

Оставшиеся части зуба могут быть использованы как опора под протезы.

Если есть риск, что остальные корни будут подвергнуты воспалению, то гемисекция не проводится.

Показания к гемисекции:

  • Патологические очаг недалеко от верхушки корня зуба;
  • Наличие внутрикостного кармана у коня зуба;
  • Резорбция кости межкорневой перегородки.

Противопоказания к гемисекции:

  • Пожилой возраст;
  • Наличие особо тяжелых заболеваний.

Операция

Гемисекция

Перед операцией коронка зуба делится на несколько частей, то есть производится сепарация. Она выполняется по естественным линиям разделения коронки. После сепарации корень удаляется вместе с отсеченной частью коронки.

В некоторых случаях обходятся без сепарации – это называется лоскутным методом. Хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостный лоскут, и через этот просвет поврежденный корень удаляется из десны. Полость заполняется лечебным веществом, которое ускоряет регенерацию тканей. Лоскутный метод применим не всегда, однако он позволяет не удалять надкоренную часть зуба.

Гемисекция требует от хирурга особой осторожности – ему нужно сохранить межкорневую перегородку и не повредить здоровые корни зуба. Эту операцию могут выполнять только высококвалифицированные специалисты.

Послеоперационный период

Некоторое время после операции пациенту рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок. На пару часов лучше вообще воздержаться от пищи. Через день после операции пациент обязан посетить врача для контрольного осмотра. После операции обязателен периодический рентгеновский контроль. Нормальные функции зуба восстанавливаются за 1-5 дней.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

  • Удаление зуба мудрости
  • Осложнения после удаления зубов

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Хирургия”

Все цены в стоматологиях Москвы

Как вести себя после пломбирования?

  • не употреблять в пищу очень горячие и холодные продукты;
  • исключить курение, или снизить употребление табака до минимума;
  • не есть сладости;
  • не задействовать запломбированный зуб при жевании, снижая на него нагрузку;
  • предпочтительно употреблять мягкую, не требующую раскусывания пищу;
  • отдавать предпочтение мягкой и жидкой пище, которую не нужно раскусывать.

Привычный рацион может быть восстановлен спустя несколько дней. Раскусывание твердого печенья – отличный способ узнать, когда ваши зубы к этому готовы.

Ощущая боль после пломбирования, следует понимать, что это необходимый процесс, который избавил вас от кариеса или пульпита, и скоро боль пройдет.

Этапы процедуры

Чистка корневых каналов – сложный многоэтапный процесс. От ее правильного проведения зависит успех лечения и срок службы зуба. Если соблюсти все технологии, депульпированная единица простоит несколько десятков лет. В случае неудачи – ее придется перелечивать или удалять.

Эндодонтическое лечение включает следующие 6 основных этапов.

Диагностика

Состоит из 2-х процедур – осмотра и рентгенологического обследования. Вначале врач визуально оценивает состояние зуба, проверяет реакции на раздражители – постукивание, надавливание, холод.

Рентген делают, чтобы:

  • обнаружить точную причину болей – пульпит, периодонтит, кисту или некачественное эндодонтическое лечение;
  • уточнить степень поражения;
  • выявить количество корневых каналов и их структуру.

Обычно достаточно единичных снимков с помощью стандартного рентген-аппарата или радиофизиографа.

Подготовка

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо обезболить зуб и защитить его от попадания слюны, препаратов, пыли и других посторонних веществ.

Ставят местную проводниковую анестезию. Как правило, достаточно одного укола. После должно быть не больно, если нет – делают дополнительную инъекцию. Она может потребоваться, когда у пациента повышенная чувствительность, присутствует воспаление, избыточный вес.

Дополнительная информация! Снизить неприятные ощущения от введения иглы можно предварительно обработав десну обезболивающим растровом – аппликационной анестезией.

Чтобы отделить зуб от попадания жидкости, на него фиксируют латексный платочек – коффердам или раббердам. Некоторые врачи ставят пластину в самом начале лечения, другие – перед чисткой.

Обеспечение доступа

Чтобы добраться до пульповой камеры, необходимо убрать верхние слои зуба – эмаль и дентин. Для этого используют стоматологические боры различных форм и размеров.

Удаляют все нежизнеспособные, поврежденные кариесом участки и нависающие края. Стоматолог может убрать часть здоровых тканей, так как для дальнейших манипуляций потребуется обширная полость.

Непосредственно чистка

Технология чистки зубных каналов зависит от того, депульпирована единица или нет, и присутствуют ли воспалительные процессы – периодонтит, киста, гранулема.

Так, при пульпите санацию проводят следующим образом:

Если зуб ранее депульпировался, технология несколько осложняется. Пульпу удалять не нужно, но необходимо распломбировать корневые каналы. Для этого используют те же инструменты – К-файлы или эндомотор Sonic. Дальнейшая техника та же.

Если в полости есть воспаление, то чистка проводится не один раз, а несколько – в течение нескольких недель или месяцев. После каждой процедуры в каналы закладывают антисептические и остеотропные препараты.

Пломбирование

Через 1 – 2 дня после чистки необходимо запломбировать каналы. Перерыв делают, чтобы ткани в зубе успели зажить и перестали кровоточить.

Канальцы заполняют (обтурируют) до апекса. Важно, чтобы пломбировочные материалы не выходили за верхушку корня, и не оставалось даже 1-го пустого миллиметра. Сегодня отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам, реже используют пластичную пасту.

После делают контрольный рентгеновский снимок. Если канал плохо запломбирован или не пройден до конца, придется переделывать работу.

Восстановление коронки

Финальный этап чистки. Проводят спустя пару суток, когда усаживаются материалы в каналах. Единицу восстанавливают фотополимерными или цементными пломбами.