Методы и условия исследования слуховой функции

Нейросенсорная тугоухость — это болезнь, при которой происходит снижение слуха из-за поражения органов внутреннего уха, слухового нерва или центра в головном мозге, который отвечает за восприятие звука.

Изучение жалоб, анамнеза заболевания

При сборе жалоб необходимо акцентировать внимание на понижение слуха и/или нарушение разборчивости речи, отсутствие или наличие субъективного шума в ушах, голове.

При изучении анамнеза жизни и заболевания необходимо выявление указаний на снижения слуха в предшествующие годы, возможной связи снижения слуха с перенесенными острыми или хроническими воспалительными заболеваниями уха, увлеченности шумными занятиями в быту, возможного улучшения или ухудшения слуха в шумной обстановке (симптомы экспозиции и элиминации), наличия сопутствующей патологии (артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, повышенного веса, остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.). Кроме того, лица с профессиональной тугоухостью для сохранения своего трудового статуса могут скрывать наличие у них проблем со слухом. Поэтому опрос должен проводиться тщательно и подробно по всем направлениям, которые могут способствовать выявлению тех или иных патологических состояний — общих и конкретно слухового анализатора.

Целью проводимого анамнеза сурдологического больного состоит не столько в констатации факта тугоухости, сколько в выявлении ее причин, наличия на момент обращения, а также в установлении сопутствующих заболеваний, усугубляющих клиническую картину тугоухости. При про- фосмотре важным представляется установление хронологической зависимости тугоухости от стажа работы в шумной обстановке. Все это необходимо для реализации принципа комплексного обследования, а также для подтверждения необходимости лечения и реабилитации сурдологического больного, особенно когда причиной тугоухости могут быть заболевания, не имеющие прямого отношения к органу слуха, а также вредные производственные факторы, прямо или косвенно влияющие на орган слуха.

Почти всегда в жалобах больного содержится ценная информация о его заболевании, которая уже на этапе опроса может быть использована для гипотезы о диагнозе. При опросе выясняют, не связана ли тугоухость с приемом ототоксичных антибиотиков и других препаратов, с родовой травмой, наследственными факторами, с заболеваниями матери, перенесенными во время беременности, выясняют наличие производственных вредностей, курения, злоупотребления алкоголем и др.

Интервью с Омельченко Оксаной Витальевной, врачом-отоларингологом, специалистом в области аудиологии и сурдологии

С врачом-отоларингологом мы говорили о причинах нарушения слуха у детей, о методах диагностики, а также об эффективности и особенностях слухопротезирования у ребенка.

Какие причины нарушения слуха у детей?

Нарушения слуха у детей встречаются чаще, чем это может казаться. В той или иной степени, ими страдают около 15 из 1000 новорожденных. В 0,5 % случаев диагностируется глухота и тяжелые поражения слуха, граничащие с глухотой. Различают врожденные и приобретенные причины нарушения слуха.

Одни из причин нарушения слуха — врожденные: наследственная тугоухость, то есть передающаяся из поколения в поколение, генетические отклонения. Нарушения слуха могут быть связаны с родами:

  • вес при рождении менее 1500 г и/или роды ранее 32-й недели беременности;
  • гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
  • остановка дыхания (младенец после рождения долгое время не мог вдохнуть);
  • родовые травмы;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • прием ототоксических препаратов во время беременности;
  • злоупотребление будущей матери табачными изделиями, алкоголем.

У детей могут возникнуть нарушения слуха после:

  • бактериального менингита или энцефалита;
  • тяжелых форм кори или свинки;
  • хронического воспаления уха;
  • несчастных случаев (различных травм);
  • химиотерапии, применения ототоксических средств (особенно некоторых антибиотиков).

Кроме того, родителям следует насторожиться в следующих случаях (так как они могут сопровождаться нарушениями слуха):

  • необычная форма наружного уха и слухового прохода;
  • ограниченная подвижность рта;
  • повышенное слюноотделение, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов;
  • церебральные двигательные расстройства;
  • отсутствие речи или приостановка ее развития;
  • отклонения в поведении (слишком шумные, агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети).

Кроме того, примерно в 30% случаев причину нарушения слуха установить не удается.

Симптоматика заболевания

Зачастую, тугоухость сопровождается следующими симптомами:

  • шипением, гулом, звоном, писком в ушах;
  • трудностями в восприятии речи в шумной обстановке;
  • понижением звуковосприятия повышенных частот;
  • плохой слышимостью либо полным отсутствием слуха;
  • ложным ощущением перемещения или вращения туловища;
  • неприятным ощущением в области груди, полости рта, зачастую предшествующим рвоте;
  • самопроизвольным, рефлекторным извержением содержимого желудка;
  • головокружением.
Читайте также:  Антибиотики для детей при кашле и насморке

Диагностика

В процессе диагностирования патологии важно выявить не только степени нарушения слуха, но и определить первопричину, уровень поражения, а также регресс или прогресс глухоты. Зачастую назначается проведение аудиометрии, отоскопии, компьютерной аудиометрии и акустической импедансометрии.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает следующие приемы и методы: осмотр, пальпация и перкуссия лицевой и ушно-височной областей, эндоскопия уха, исследование барофункции слуховой трубы и некоторые другие. Проводят эндоскопию носа, глотки и гортани по общепринятой методике.

При внешнем осмотре обращают внимание на анатомические элементы лица и его внешний вид: симметричность мимики, носогубных складок, век. Предлагают больному оскалить зубы, наморщить лоб, сильно зажмурить глаза (контроль функции лицевых нервов). Определяют тактильную и болевую чувствительность по зонам иннервации ветвей тройничного нерва. При осмотре ушной области оценивают симметричность, размеры, конфигурацию, цвет, эластичность, состояние тактильной и болевой чувствительности ее анатомических образований.

Пальпация и перкуссия. С их помощью определяют тургор кожи, локальную и отдаленную болезненность. При жалобах на боли в ухе проводят глубокую пальпацию и перкуссию в области проекции антрума, площадки сосцевидного отростка, чешуи височной кости, области височно-нижнечелюстного сустава и ретромандибулярной ямки в области околоушной слюнной железы. Височно-нижнечелюстной сустав пальпируют при открывании и закрывании рта для выявления щелчков, хруста и других феноменов, свидетельствующих о наличии артрозоартрита этого сустава.

Отоскопия. При осмотре наружного слухового прохода обращают внимание на его ширину и содержимое. Вначале осматривают его без воронки, оттягивая ушную раковину кверху и кзади (у младенцев кзади и книзу) и одновременно отодвигая козелок кпереди. Глубокие отделы слухового прохода и барабанную перепонку осматривают при помощи ушной воронки и лобного рефлектора, при этом отмечают наличие или отсутствие определенных опознавательных признаков ее и патологических изменений (втянутость, гиперемия, перфорация и др.).

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Внешние причины возникновения

  • Шумная среда. Когда человека на протяжении долгого промежутка времени окружает шумная среда, это практически всегда приводит к проявлению тугоухости. Например, жизнь возле аэропорта, работа на шумном производстве (на стройке, в производственном цеху и т. д.), злоупотребление прослушиванием музыки в наушниках на большой громкости и т. п.
  • Травма. Повреждение ушей, в частности, внутреннего уха, достаточно часто приводит в последствии к НСТ. Травмировать нежные ткани могут как предметы и объекты (что-либо острое, насекомые и т. д.), так и попадание внутрь уха химических веществ, не предназначенных для этой деликатной зоны.
  • Медикаменты. Существует ряд препаратов, в качестве побочных эффектов вызывающих снижение слуха, и в частности – сенсоневральную глухоту. Поэтому если при приёме каких-либо лекарств человек стал слышать хуже, то в срочном порядке нужно проконсультироваться с лечащим врачом и найти альтернативные способы лечения.

Внутренние причины возникновения заболевания

  • Вирусные инфекции. Краснуха, корь, грипп, герпес, СПИД и эпидемический паротит (известный также как свинка) нередко в качестве осложнений вызывают сенсоневральную глухоту.
  • Воспалительные процессы. Воспалительные процессы, протекающие в организме, и связанные с ними заболевания также могут послужить первопричиной болезни. Особенно часто вызывает тугоухость гнойный лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и менингит (воспаление оболочек головного мозга). Аденоидные разращения при увеличении также могут привести к частичной или полной потере слуха.
  • Аллергия. Хронический серозный отит среднего уха, являющийся осложнением аллергического ринита, чаще всего вызывает заболевание у детей.
  • Аутоиммунитет. Такое аутоиммунное заболевание, как гранулематоз Вегенера, нередко в качестве осложнения и сопутствующего симптома даёт нейросенсорную тугоухость.
  • Новообразования. Патологические новообразования мостомозжечкового треугольника в конечном итоге могут привести к сдавливанию нервов, чем, в свою очередь, и будет вызвано ухудшение слуха.
  • Отосклероз. Заболевание представляет собой патологическое разрастание костной ткани вокруг одной из слуховых косточек среднего уха, однако впоследствии процесс может проявиться в отделах внутреннего уха, вызывая тем самым нейросенсорную тугоухость.

Причины врождённой нейросенсорной тугоухости

  • синдром Ваарденбурга;
  • Ушера;
  • Стиклера;
  • Ланге-Нильсена;
  • Пендреда;
  • Альпорта;
  • болезнь Рефсума;
  • нейрофиброматоз II типа.
  • более чем у 60% рождённых детей, мать которых страдала алкоголизмом и злоупотребляла алкоголем при беременности, регистрируется НСТ;
  • гипоксия плода также приводит к слуховым повреждениям;
  • не исключён наследственный фактор: если хотя бы одному из родителей был поставлен такой диагноз, то велика вероятность, что придётся бдительно следить за состоянием слуха малыша.
Читайте также:  Насморк и заложенность носа: как быстро избавиться?

Тугоухость – причины, признаки, симптомы и лечение

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения.

Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Классификация нейросенсорной тугоухости

Существует несколько критериев классификации патологии. Различают врожденную и приобретенную форму. При врожденном расстройстве слуховые отклонения выявляются в первые месяцы жизни. Приобретенная форма возникает на фоне воздействия на слуховой анализатор в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от происхождения выделяют виды:

Тугоухость – причины, признаки, симптомы и лечение
  • Инфекционная (вирусная или бактериальная).
  • Токсикогенная.
  • Аутоиммунная.
  • Механическая (травматическая).

Характер течения патологии определяет степень тяжести. Тугоухость 1 степени считается легкой. Есть и тяжелые формы, при которых ухудшение слуха более выражено.

Степени патологии:

  • I. Порог звуковой чувствительности в пределах 26-40 дБ. Пациент не различает тихие звуки и человеческий шепот. Разговорная речь различается на расстоянии до 6 метров.
  • II. Пациент воспринимает звук громкость от 40 дБ. Речь слышна на расстоянии не более 4 метров. Слова, произнесенные шепотом, различаются только если их произнесли на ухо.
  • III. Характеризуется неспособностью к восприятию большинства звуков. Предел чувствительности в пределах 55-70 дБ. Услышать шепот пациент с третьей степенью не способен.
  • IV. Больным различаются исключительно громкие звуки (от 70 дБ). В дальнейшем может возникнуть полная глухота.

Таким образом, существуют разные виды нейросенсорной тугоухости, что учитывается при диагностике и выборе методов терапии.

Причины заболевания заключаются в нарушении преобразования колебаний, поступающих в ухо, в нервный импульс и его последующей передачи в слуховые центры мозга. Это нарушение провоцируется большим количеством факторов.

К ним относятся:

  1. Акустические травмы.
  2. Механические повреждения среднего или внутреннего уха.
  3. Вирусные инфекции (герпес, грипп, паротит, корь).
  4. Местные воспаления.
  5. Аллергия и аутоиммунные заболевания.
  6. Медикаментозная интоксикация.
  7. Возрастные изменения.

Болезнь провоцируется генетическими отклонениями, недоношенностью и внутриутробным инфицированием плода. Риск отклонения повышен у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем. Развитию патологии сопутствует нарушения гигиены слуха и длительное воздействие шума.

Степени тугоухости и лечение

В интернете часто задают вопрос: можно ли вылечить тугоухость? Лечение тугоухости зависит от характера заболевания. Наиболее подвержена лечению кондуктивное нарушение.

В случае возникновения болезни такого типа врачи практически всегда полностью восстанавливают уровень слуха. Значительно хуже лечится нейросенсорное падение слуха, вызванное атрофией нервных окончаний. Подобную разновидность практически невозможно вылечить медикаментозно.

Отдельного упоминания стоит смешанная вид болезни, который поддается лечению очень плохо и чаще всего вынуждает пациентов пойти на операцию.

Как уже упоминалось выше, сенсоневральная разновидность тугоухости подразделяется на пять степеней.

1 степень

Тугоухость 1 степени – это самая легкая разновидность заболевания, при которой человек перестает слышать звуки громкостью ниже 20 децибел. В большинстве случаев во время диагностирования болезни первой степени человек различает человеческую речь с четырех метров и может отчетливо понять разговор шепотом, проводимый на расстоянии до трех метров.

Читайте также:  Как восстановить слизистую носа после капель и не только

2 степень

Степени тугоухости и лечение

Вторая степень потери слуха считается средней. При таком заболевании пациент не может услышать звуки, громкость которых менее 41 децибел. Средняя степень сенсоневральной тугоухости ограничивает нормальное общение с людьми до четырех метров. Шепот человек со второй степенью тугоухости может расслышать лишь с одного метра.

3 степень

3 стадия тугоухости – это тяжелое заболевание. При такой степени глухоты человек может различить обычную речь на расстоянии до одного метра. Звуки ниже 56 децибел и человеческий шепот уже не различимы для больного.

4 степень

Тугоухость 4 степени относится к очень тяжелому виду болезни. Четвертая степень характеризуется сложностями в распознавании человеческой речи нормальной громкости. Кроме этого, все звуки тише 71 децибел не улавливаются слуховыми органами пациента.

5 степень

Полная глухота. Пятая степень заболевания диагностируется, когда больной не слышит звуки тише 91 децибел. Единственный способ донести звуковую информацию до больного – это громкий крик.

Диагностика

Диагностика нарушения слуха включает множество способов и тестов, целью которых является определение причины патологии и выяснение уровня поражения слухового анализатора. Специалистами в области расстройства слуха являются оториноларингологи, сурдологи и аудиологи.

отоскопия

Диагностические мероприятия при нарушении слуха:

  1. Отоскопия — медицинская процедура, применяемая в отоларингологии для выявления и лечения заболеваний органов слуха с помощью специального прибора — отоскопа и источника света.
  2. Пробы с камертоном позволяют оценить степень потери слуха и определить костную и воздушную звукопроводимость уха.
  3. Аудиометрия — метод исследования слабослышащих больных, позволяющий определить их способность различать звуки и более точно измерить слух человека. С помощью электроакустического прибора врач выстраивает аудиограмму.
  4. Импедансометрия — измерение акустического сопротивления звукопроводящих структур уха. Тимпанометрия оценивает состояние и подвижность слуховых косточек, а рефлексометрия — сократительную способность внутриушных мышц. Импедансометрия — обязательная процедура при обследовании слабослышащих или глухих пациентов, позволяющая обнаружить экссудативный отит, отосклероз, а также правильно подобрать и настроить слуховой аппарат.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления травматических и воспалительных изменений в структурах уха и черепа.

Клиника

Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной степени выраженности и вестибулярные нарушения – головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота.

При тугоухости больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач, испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся раздражительными и быстро устают.

Степени тугоухости:

  • Первая степень — легкая тугоухость. Человек способен воспринимать разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.
  • Вторая степень — средняя тугоухость. Человек слышит речь на расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо различают тихие и средние по громкости звуки.
  • Третья степень — тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
  • Четвертая степень — глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.

Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.

Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается звоном в ушах, заложенностью ушей, длительными приступами головокружения.

Плохо слышит ухо, что делать

Все препятствия на пути звукововой волны должны устраняться.

  • Серные пробки и инородные тела

Их удаляются в условиях амбулаторного приема у отоларинголога. За несколько дней до процедуры врач может порекомендовать закапывать перекись водорода. Далее врач продувает уши по Политцеру или вымывает пробки. Инородные тела из слухового прохода также удаляет врач.

Отит на стадии катарального воспаления может лечиться отипаксом или альбуцидом в каплях. С момента гнойного процесса подключаются местные (Полидекса) или системные (макролиды. цефалоспорины, фторхинолоны) антибиотики. Капли в ухо запрещены при перфорации барабанной перепонки. Лечение отита может дополняться проитвовоспалительными и обезболивающими.

  • Фурункул в ухе лечится антибиотиками, антисептиками и хирургической обработкой.
  • Стойкие или слишком большие перфорации барабанной перепонки могут восстанавливаться оперативно с помощью тимпанопластики.