Гидроцефалия (гипертензионно-гидроцефальный синдром ГГС)

А как обстоит дело у взрослых? Как ни старайся, череп уже окостенел, роднички затвердели, и кости очень крепко сращены между собой. Как проявляется повышение внутричерепного давления? Почему возникает, какие механизмы позволяют компенсировать его при отсутствии возможности увеличиться черепу? Реально ли вылечить водянку головного мозга у взрослых? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы. Но начать нужно с определения проблемы.

Классификация

Как и любая другая форма гидроцефалии, — заместительная гидроцефалия имеет несколько форм:

Классификация
Классификация
Классификация
  • При наружной заместительной гидроцефалии — цереброспинальная жидкость скапливается в субарахноидальной полости, занимая место уменьшившегося в объеме мозга.
  • При внутренней заместительной гидроцефалии — ликвор заполняет желудочки мозга.
  • Смешанная заместительная гидроцефалия характеризуется скоплением спинномозговой жидкости как внутри мозга, так и снаружи, под его оболочками.
Классификация
Классификация
Классификация

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых – наиболее распространенная форма заболевания, именно она обычно протекает умеренно и очень долго не дает никаких симптомов.

Классификация
Классификация
Классификация

Классификация
Классификация

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп. При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка. Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания. При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие. Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения. Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Методы лечения гидроцефалии

Хирургический метод лечения гидроцефалии — применяется только в крайних случаях (декомпенсированные формы внутренней гидроцефалии), из полости черепа лишняя жидкость отводится в брюшную полость с помощью трубки (шунта), данная операция, как и любая другая достаточно травматична, в дальнейшем могут потребоваться еще несколько оперативных вмешательств по замене и проверке работы шунта.

Медикаментозный метод лечения гидроцефалии — применение мочегонных препаратов, например диакарба, часто используется неврологами в поликлинической практике. Диакарб выводит жидкость не только из полости черепа, но и в целом из организма, одновременно происходит потеря микроэлементов, эффект от данного метода лечения временный, после его прекращения, жидкость вновь начинает накапливаться и внутричерепное давление повышается.

Фитотерапия – применение мочегонных трав (хвощ, фенхель, брусничный лист), не вызывает привыкания и потери микроэлементов. Используется, как правило, в профилактических целях: для избежания обострения гидроцефалии во время простудных заболеваний, при смене климатических поясов, в осеннее-весенний период при выраженных перепадах метеоусловий.

Читайте также:  Вазомоторный ринит при беременности чем лечить

Массаж — метод эффективен у детей с отклонениями в двигательной сфере (повышенный мышечный тонус, задержки моторного развития), направлен в основном на расслабление напряженных мышц. Целесообразно применять только в комплексном лечении, так как массаж не влияет на основную причину заболевания — гидроцефалию и гипоксию коры головного мозга.

МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ — метод эффективен у детей с различными проявлениями гидроцефалии, позволяет устранять не только внешние проявления (истерики, задержки развития и т.д.), но и лечить саму гидроцефалию, то есть оказывает комплексное лечебное воздействие на организм. Эффект от лечения стабильный, он не прекращается после окончания лечения.

ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ГИДРОЦЕФАЛИИ И Гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей

Более подробную информацию о лечении гидроцефалии и ГГС вы можете получить по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный) Микротоковую рефлексотерапию для лечения гидроцефалии проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах: Самара, Казань, Волгоград, Оренбург, Тольятти, Саратов, Набережные Челны, Ижевск, Уфа, Астрахань, Санкт-Петербург, Кемерово, Калининград, Барнаул, Челябинск, Воронеж, Краснодар, Алматы, Шимкент, Нурсултан, Ташкент, Фергана.

НАШИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ Выберите город:

    • Самара — Отделение №1
    • Самара — Отделение №2
    • Самара-Пансионат
    • Казань
    • Волгоград
    • Оренбург
    • Тольятти — Новый город
    • Тольятти — Старый город
    • Саратов
    • Ульяновск
    • Алматы
    • Набережные Челны
    • Ижевск
    • Уфа
    • Астрахань
    • Екатеринбург
    • Санкт-Петербург
    • Кемерово
    • Пансионат в Астрахани
    • Калининград
    • Барнаул
    • Челябинск
    • Ташкент

Шум в ушах при гидроцефалии

Гидроцефалия — увеличение объема цереброспинальной жидкости в полости черепа.

Этиология, патогенез. Нарушение резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости или избыточная ее секреция. Причиной обычно являются спаечный процесс вследствие перенесенной нейроинфекции или травмы головы, а также опухоли мозга, врожденные аномалии мозга и его оболочек.

Симптомы, течение. При гидроцефалии новорожденных наиболее характерно увеличение головы, подчеркнутость венозной сети покровов черепа и опускание глаз ниже (симптом заходящего солнца); объем головы, постепенно увеличиваясь, может достигнуть гигантских размеров (окружность черепа до 60 см и более). Черепные швы расширены, передний родничок резко увеличен. Из-за податливости черепа детей симптомы гипертензии наблюдаются редко. Часты параличи краниальных нервов, в частности, снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах обычно отмечается спастичность. В тяжелых случаях неизбежна умственная отсталость. Гидроцефалия взрослых характеризуется признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота , застойные диски зрительных нервов, головокружение . Заболевание, возникшее в возрасте после 17-18 лет, увеличением размеров головы не сопровождается. Рентгенограммы черепа изменены в зависимости от возраста, в котором развилась гидроцефалия: у взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений по своду черепа. Компьютерная томография и вентрикулография обнаруживают резко увеличенные желудочки мозга, атрофию мозгового вещества.

Дифференцируют гидроцефалию новорожденных прежде всего от рахитического увеличения головы, для которого характерны разрастание костной ткани черепа и типичные для рахита изменения скелета. При гидроцефалии взрослых необходимо выяснить причину нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, в первую очередь своевременно распознать опухоль мозга.

Лечение. Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокортикоиддные гормоны, глицерин. Хирургическое лечение гидроцефалии новорожденных состоит в создании дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа (шунтирование); при гидроцефалии взрослых необходима в большинстве случаев ликвидация причины обструкции ликворных путей (например, удаление опухоли , рассечение спаек).

Прогноз гидроцефалии новорожденных малоблагоприятен; исход гидроцефалии взрослых определяется возможностью хирургической коррекции причин, вызвавших болезнь.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Разрыв барабанной перепонки шум в ушах  О самом главном шум в ушах  Носовое кровотечение вегето сосудистая дистония  Настой укропа от шума в ушах

Симптомы Гидроцефалии:

Наиболее характерный признак гидроцефалии — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головные боли, тошнота.

Факторы риска

Есть сопутствующие условия, которые способствуют развитию гидроцефалии головного мозга у ребенка:

  1. Ранние роды (срок вынашивания плода не превышал 34 недель).
  2. Узкий таз матери и затрудненный вследствие этого родовый процесс.
  3. Малый вес новорожденного – менее полутора килограммов.
  4. Во время родов у плода фиксировалась гипоксия или асфиксия.
  5. Активные способы родовспоможения: ручные приемы, вакуум, щипцы.
  6. Мать перенесла вирусные инфекции во время беременности: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
  7. Вредные привычки матери, проявлявшиеся во время беременности.
  8. Невылеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания беременности.

Большинство факторов риска развития водянки связаны со здоровьем матери.

Даже косвенные причины, такие как недоношенный малыш с малым весом, говорят о ненормальном протекании беременности. Каждая проблема со здоровьем женщины во время вынашивания плода ослабляет организм эмбриона.

Методы диагностики

Диагностика синдрома гидроцефалии проводится на основании осмотра пациента, клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Распознать патологию у ребенка бывает несколько проще даже по внешним признакам — увеличению объема головы, характерному положению глазных яблок и пр. У взрослого выявить внутричерепную гипертензию только по внешним признакам не получится. При осмотре никаких внешних изменений обнаружено не будет, а общемозговая и очаговая симптоматика может быть вызвана и другими неврологическими расстройствами.

Для постановки точного диагноза необходимо провести следующий комплекс мероприятий:

  1. Расспрос и осмотр пациента — врач уточняет характер и выраженность субъективных жалоб, время их появления, наличие сопутствующих патологий, сведения о перенесенных инфекциях, травмах, оперативных вмешательствах, инсультах и пр.
  2. Следующим шагом будет осмотр пациента с проведением специальных неврологических тестов, позволяющих оценить координацию движений, тонус мышц, функции глазодвигательных мышц и пр. Наиболее простыми в исполнении являются пальценосовая проба, оценка устойчивости в позе Ромберга, выявление нистагма. Оценивается также выраженность сухожильных рефлексов.
  3. У детей диагностическое значение имеет измерение окружности головы. Если этот показатель увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, высока вероятность развития гидроцефалии. У взрослого признаком гидроцефалии может служить любое увеличение объема головы.
  4. Спинномозговая пункция — инвазивный лечебно-диагностический метод. Производится забор ликвора с целью определения величины внутричерепного давления, наличия воспалительных процессов.
  5. Осмотр глазного дна позволяет выявить отек диска зрительного нерва, патологические изменения сетчатки глаза, присущие неврологическим заболеваниям.

Инструментальные исследования

После тщательного осмотра специалист может назначить пациенту комплекс инструментальных обследований, позволяющих установить точный диагноз и вызвавшую его причину.

  1. Компьютерная томография позволяет исследовать состояние разных отделов мозга, желудочков и субарахноидальных пространств. Кроме того, оценивается состояние костей черепа, выявляются возможные патологии — опухоли, кисты, сосудистые аневризмы, очаги кровоизлияний. Диагностическим критерием гидроцефалопатии служат расширения полостей желудочков и субарахноидальных пространств, уменьшение структур мозга в объеме.
  2. Магниторезонансная томография — метод, который позволяет определять количество жидкости в полости черепа, форму и степень тяжести гидроцефалии. Кроме того, на основании полученных данных можно сделать предварительный вывод о возможных причинах патологии.
  3. Рентгенография черепа позволяет выявить характерные изменения у детей — изменение формы черепа, появление характерных «пальцевых вдавлений» на костной ткани. У взрослых этот метод может быть менее показательным.
  4. Ангиография сосудов головного мозга проводится с введением специального рентгеноконтрастного вещества. С помощью этого метода можно оценить состояние сосудов, степень расширения и истончения их стенок, наличие препятствий току крови и пр.
  5. Цистернография — рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества. Метод применяется для уточнения характера движения ликвора, формы гидроцефалии и наличия препятствий в структурах мозга.
  6. Эхоэнцефалография — метод ультразвуковой диагностики, позволяющий выявить расширения мозговых желудочков и цистерн, наличие в них патологических изменений.

Особенности детского возраста

У детей первого года жизни диагностическое значение имеет нейросонография — ультразвуковое исследование черепа. В этом возрасте родничок еще не закрыт, и можно оценить состояние центральной нервной системы. У детей старше года и взрослых людей родничок обычно зарастает, костная ткань становится очень плотной, поэтому применять этот метод бессмысленно.

Этот метод дает весьма приблизительную информацию и не может сам по себе служить основанием для постановки диагноза. Однако изменения при нейросонографии могут стать показанием к проведению компьютерной или магниторезонансной томографии.

Диагностика

Кроме характерных жалоб, описанных выше, нужны доказательства и объективные данные. Поэтому врач невролог, чтобы поставить правильный диагноз:

  • Исследует состояние глазного дна (наличие застойных явлений). Известно, что вены, через которые оттекает кровь от зрительных нервов, имеют связь с кавернозным синусом. Поэтому застой и отек диска зрительного нерва – это ранний симптом развития гидроцефалии и повышения ВЧД.
  • Направляет на обычную рентгенограмму черепа – краниограмму. Если болезнь носит длительный и хронический характер, то возникают изменения костной ткани – остеопороз и деформация турецкого седла, истончается передний край затылочного отверстия. Наблюдается феномен «пальцевых вдавлений» – кости свода черепа истончены, а изнутри на них как бы отпечатались кончики пальцев в виде углублений, каналы в диплоэ – губчатом веществе костей черепа – расширены.
  • Рекомендует КТ – ангиография покажет позднее заполнение венозной системы, синусов, замедление мозгового кровотока в посткапиллярной фазе. В норме контраст из вен исчезает спустя 6 часов после введения, а при повышении ВЧД это время удлиняется в 1,5–2 раза.
  • МРТ как с контрастом, так и без него. Показывает вид и характер гидроцефалии и очень часто позволяет найти причину (спайки, объемные образования).
  • В некоторых случаях люмбальную пункцию. В настоящее время показания к ней при ВЧД крайне ограничены, поскольку при резком снижении давления, вызванного уменьшением его объема, компенсаторно возникает отек мозга, и такая манипуляция может закончиться плачевно.

Немного о фактических цифрах

Всем пациентам важно знать, что если им не были проведены вышеописанные исследования и их не беспокоят названные жалобы, то диагноз гидроцефалии (кроме синдрома Хакима-Адамса) маловероятен. Напрямую уровень внутричерепного давления можно узнать, только «вкрутив» в череп манометр и выведя его датчик в полость желудочка или субарахноидальное пространство.

Так и делается в нейрохирургических реанимациях. Косвенно определить уровень можно по данным люмбальной пункции. Поэтому если врач говорит, что «у вас внутричерепное», то не мешает его спросить, какими критериями он руководствовался в отсутствии жалоб, данных инструментальных методов исследования и прямого измерения?

В настоящее время за рубежом очень интенсивно идет поиск неинвазивных способов измерения ВЧД (с помощью компьютерного онлайн-анализа давления в глазном яблоке с поправкой на ВЧД и кривизну склеры), но пока погрешность остается высокой, и подобные методы не нашли широкого применения в клинической и амбулаторной практике.

Методы лечения

Радикальным способом лечения является нейрохирургическое вмешательства. В большинстве случаев оно позволяет устранить причину водянки мозга и восстановить проходимость с помощью шунтирования. При медленном развитии заболевания, имеющим компенсированный характер, основным методом остается консервативная терапия в сочетании с диетотерапией.

При гидроцефалии следует ограничить прием жидкостей, исключить соленую и острую пищу. Нежелательны кофеиносодержащие напитки. Категорически запрещен алкоголь.

Основные группы препаратов

Методы лечения

Цель – нормализация внутричерепного давления при помощи химических веществ, имеющих различные точки воздействия.

  1. Мочегонные. Удаление избыточной жидкости из организма уменьшает количество жидкости, циркулирующей в головном мозге. Используются различные виды диуретиков: осмотические (маннитол), петлевые (фуросемид, лазикс) и калийсберегающие (спиронолактон,верошпирон). Для поддержания уровня калия дополнительно назначают панагин или аспаркам (не требуется при приеме калийсберегающих мочегонных средств). Эффективным препаратом считается диакарб, снижающий продукцию спинномозговой жидкости за счет ингибирования карбоангиназы;
  2. Препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов. К ним относят никотиновую кислоту, кавинтон, винпоцетин, которые принимаются курсами несколько раз в год;
  3. Нейропротекторы. Препараты улучшают биохимические процессы в нейронах, частично устраняют последствия гипоксии и различных патогенных воздействий, повышают адаптогенные способности. Это автовегин, холин, кортенксин и другие препараты;
  4. Противосудорожные. Назначают в качестве симптоматического лечения при появлении судорожных приступов или их бессудорожных эквивалентов;
  5. Болеутоляющие препараты;
  6. Гормональные средства.

Симптоматическое лечение

Используются при тяжелых состояниях для уменьшения отека и идезинтоксикации.

Хирургическое вмешательство

Показано при остро развившейся гидроцефалии, угрожающей жизни пациента. Если причиной является киста, паразитарная инвазия или доброкачественная опухоль, их удаление зачастую приводит к полному излечению.

Методы лечения

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при закупорке (окклюзии) желудочков (скопление сгустков крови) или сильвиевого водопровода нейрохирургическое лечение более эффективно. Используются различные операции, например, создание обходных путей для оттока ликвора или создание дополнительных отверстий.

Наиболее распространено шунтирование, при котором создаются пути отвода избыточной спинномозговой жидкости и сброса ее в места, где она хорошо всасывается. Это может быть плевральная или брюшная полости, мочеточник, предсердие, малый таз. При повышение давления ликвора срабатывает антисифонный клапан, препятствующий обратному току ликвора. В некоторых случаях под кожу устанавливается ручная помпа, при механическом сдавливании которой открывается клапан.

Более щадящим методом является эндоскопическое нейрохирургическое вмешательство. Оно менее травматично, уменьшает риск возникновения осложнений, восстанавливает естественную циркуляцию ликвора.

Народные средства

Вспомогательными народными методами, облегчающими состояние больного, можно пользоваться только с разрешения лечащего врача:

Народные средства
  • Мятная настойка. На стакан кипятка понадобится большая ложка измельченных листьев мяты. Настойку оставляют на полчаса, цедят и пьют в течение дня.
  • Мелиссу можно заварить аналогично мяте и пить не меньше 3 раз в день.
  • 50 г болотного аира заливают 0,5 л водки. Выдерживают 2 недели и принимают по маленькой ложке трижды за день.
  • Корень черной бузины заливают спиртом 1:10. Настаивают неделю и пьют по 10 капель трижды в день.