Аксональная невропатия нижних конечностей

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая полинейропатия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург, Эндокринолог.

Что такое нейропатия зрительного нерва?

Одним из важнейших элементов структуры глазного яблока является зрительный нерв. Его анатомия достаточно сложная и имеет большое значение в обеспечении четкого зрения. С помощью зрительного нерва происходит передача нервных импульсов от глаз к мозгу и обратно. Важную роль в этом процессе играет состояние интрабульбарного отдела. Он расположен в пределах глазного яблока от стекловидного тела до наружного слоя склеральной оболочки. Из-за нарушения кровообращения в интрабульбарном отделе зрительный нерв повреждается. Его ткани получают меньше питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы. Следствием этого становится нейропатия глаза.

Что такое нейропатия зрительного нерва?

Патология обычно развивается у людей в возрасте 50-60 лет. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины. Это опасное состояние, которое может привести к снижению зоркости, нарушению периферического зрения, «цветовой слепоте», образованию скотом — темных пятен, которые нарушают видимость. Самым серьезным следствием патологии является полная слепота. Нейропатия зрительного нерва не относится к самостоятельным офтальмологическим заболеваниям. Это одно из проявлений других болезней. К таковым врачи относят:

Что такое нейропатия зрительного нерва?
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • сердечную дисфункцию;
  • ревматоидный артрит;
  • гипертонию.
Что такое нейропатия зрительного нерва?

Второе название нейропатии зрительного нерва — нейрооптикопатия или ишемическая нейропатия. Это состояние легко спутать с невритом. На самом же деле это разные патологии и отличать их очень важно. Для того, чтобы не спутать нейропатию глаза с другими нарушениями в работе органов зрения, важно знать причины развития такого состояния, его характерные признаки, методы диагностики и лечения.

Что такое нейропатия зрительного нерва?

Почему возникает болезнь?

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большей мере оно поражает людей после 45 лет, преимущественно мужчин. Это обусловлено тем, что их вид деятельности и способ жизни связан с большим травматизмом. В зоне риска также находятся люди с ожирением и работающие на химических производствах. Очень часто возникает невропатия малоберцового нерва области внешней части коленного сустава при длительном пребывании в одной позе или сидении закинув ногу на ногу, офисные сотрудники тоже подвержены этой форме заболевания.

Симптоматика заболевания и интенсивность проявления признаков патологии напрямую зависит от того, какой именно вид болезни развивается в организме пациентов. Современная медицина различает следующие виды нейропатии:

  • воспалительный;
  • токсический;
  • аллергический;
  • травматический.
Почему возникает болезнь?

В зависимости от вида болезни определяются и причины, которые ее вызывают.

Полинейропатия, как еще называют болезнь, может развиваться вследствие разных причин. Как правило, к ним относятся:

  • токсические отравления мышьяком и свинцом, алкогольная интоксикация;
  • бактериальные и вирусные инфекции, которые провоцируют воспаление именно в периферических нервах;
  • острые заболевания печени, почек и поджелудочной железы;
  • эндокринные нарушения в организме, сахарный диабет;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • авитаминоз;
  • аутоиммунные процессы, опухолевые новообразования;
  • наследственная расположенность.

Все вышеперечисленные причины обусловливают реакцию дистальных отделов нервов, поэтому раздражители или инфекции могут проникать непосредственно внутрь волокон, так как те лишены гематоэнцефалического барьера.

Также различают нейропатию нижних конечностей:

  • чувствительную;
  • двигательную;
  • вегетативную;
  • смешанную.
Почему возникает болезнь?

Проявление симптомов в данном случае будет обусловлено месторасположением и характером повреждения нервных тканей.

По течению заболевания нейропатию можно разделить на острую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и хроническую. Каждая из форм болезни имеет свои особенности, к примеру острая может развиться за несколько дней, все симптомы будут ярко выражены. Медленно прогрессирующая форма заболевания, как правило, отмечается у людей с сахарным диабетом и с наследственной расположенностью к недугу. Рецидивирующая форма может проявиться, если человек не до конца соблюдал врачебные рекомендации. Возобновить свое течение болезнь может после воздействия неблагоприятного фактора — воспалительного процесса в организме, бактериальной инфекции либо травмы.

Читайте также:  Сосудосуживающие препараты для носа и головного мозга

Особенности сенсорной автономной нейропатии

Сенсорная невропатия связана с невоспалительным поражением периферической нервной системы. Она состоит из двигательных и сенсорных волокон. Первые выполняют функцию проведения нервных импульсов, а вторые отвечают за восприятие ощущений. По сенсорным нервам информация об импульсе поступает к головному мозгу.

Патология поражает преимущественно нижние конечности, выражаясь в расстройстве двигательной активности.

Поражение элементов периферической нервной системы прерывает связь между областью, которую они обслуживают, и мозгом. В результате нарушаются сокращающая способность мышц, чувствительность на данном участке.

Найди ответ Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Search for:

Развитие заболевания связано с такими факторами, как:

Особенности сенсорной автономной нейропатии
  • Сахарный диабет;
  • Алкоголизм;
  • Дефицит витаминов;
  • Интоксикация;
  • Патологии соединительной ткани;
  • Механические повреждения, нарушившие целостность нервного волокна;
  • Сдавление нерва (синдром запястного канала);
  • Инфекционные процессы, которые поражают нейроны;
  • Злокачественные новообразования тканей лимфатической системы либо иммунных клеток;
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
  • Болезни почек и печени хронического течения.

В 30% случаев определить причину развития не удается.

Для периферической нейропатии характерны такие симптомы:

  • Покалывание, жжение в мышцах на участке повреждения периферического нерва;
  • Снижение чувствительности кожи конечностей;
  • Онемение мышц;
  • Неспособность удерживать координацию;
  • Сильные боли, которые особенно ощутимы в области ступней;
  • Синдром “ватных ног”, при котором мышцы конечностей не справляются с нагрузкой при ходьбе.

Аномалия распространяется на локтевой, лучевой, седалищный, бедренный и другие нервы, проходящие по верхним или нижним конечностям.

Патогенез диабетической нейропатии

Избыточный уровень глюкозы в крови разрушает внутреннюю оболочку крупных сосудов (макроангиопатия), приводит к ускоренному отложению жировых комплексов и формированию холестериновых бляшек. Поэтому поражения артерий при диабете и атеросклерозе идентичны.

Микроангиопатия (изменения мелких сосудов) по своим проявлениям является распространенным васкулитом, то есть воспалительным процессом. В его развитии участвует фермент протеинкиназа, которую активируют молекулы глюкозы.

Она обладает способностью:

Патогенез диабетической нейропатии
  • повышать тонус сосудистой стенки;
  • ускорять образование кровяных сгустков;
  • утолщать оболочки сосудов;
  • вызывать разрастание внутреннего слоя капилляров.

Эти процессы приводят к расширению капиллярной сети, застою крови, переходу ее в ткани, отечности. Благодаря высокому уровню сахара белки меняют свои свойства. Наиболее тяжело протекает гликирование (соединение с глюкозой) гемоглобина. Из-за затруднения отдачи им кислорода нарастает гипоксия (кислородное голодание). Высокая концентрация жиров в крови при диабете обволакивает эритроциты и нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение глюкозы провоцирует:

  • образование свободных радикалов, разрушающих клетки;
  • накопление сорбитола в головном мозге, хрусталике и сетчатой оболочке глаз, клубочках почек с последующим отеком и повреждением.

В результате сахарный диабет вначале своего развития протекает как болезнь обмена, а затем переходит в сосудистую патологию. Одно из проявлений – нейропатия из-за повреждения сосудов, которые питают нервные волокна. Разрушение нейронов во много раз опережает их образование, так как при диабете нарушаются все восстановительные процессы.

Важной особенностью полинейропатии является вовлеченность всех отделов нервной системы:

Патогенез диабетической нейропатии
  • снижается количество отростков клеток в стволовой части нерва;
  • уменьшается число клеток в узлах спинного мозга;
  • изменятся функционирование спинномозговых, симпатических нервных волокон.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении патологии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.

А здесь подробнее о профилактике сахарного диабета.

Симптомы невропатии

Многообразие видов заболевания объясняет огромное количество специфических проявлений. И все же можно выделить наиболее характерные признаки нейропатии:

  • отечность тканей в пораженной области;
  • нарушение чувствительности (болезненность, онемение, похолодание, жжение кожи и др.);
  • мышечная слабость;
  • спазмы, судороги;
  • затруднение движений;
  • болезненность/ острая боль в пораженном участке.

Мононевропатии конечностей никогда не сопровождаются общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, головокружения и т.д.), черепно-мозговые невропатии могут проявляться подобными симптомами и, как правило, сопровождают более серьезные заболевания нервной системы головного мозга.

Полинейропатии проявляются нарушением чувствительности, движения, вегетативными расстройствами. Это серьезная патология, которая изнaчaльнo пpoявляeтcя в виде мышeчнoй cлaбocти (пapeзoв), а затем может привести к параличам нижних и вepхних кoнeчнocтeй. Процесс может охватывать также туловище, чepeпные и лицeвые нepвы.

1

УЗИ

2

Электронейромиография

3

Электронейромиография

Клиническая картина

Вегетативная нейропатия у каждого пациента протекает по-разному. Некоторые больные на протяжении длительного времени не подозревают, что их вегетативная система функционирует неправильно, а возникающие симптомы воспринимают, как небольшой сбой в организме.

Для других вегетативное расстройство становится настоящим мучением, так как симптомы становятся ярко выраженными и не дают вести полноценный образ жизни.

Существуют две формы расстройства:

  1. Острая – характерна для отравлений, острой порфирии, ботулизма, аутоиммунных поражений. При остром развитии заболевания симптомы проявляются внезапно и стремительно нарастают.
  2. Хроническая – о ее развитии говорят при наследственных нарушениях, сахарном диабете, амилоидозе, инфекциях. В этом случае, симптомы появляются постепенно, на протяжении нескольких месяцев.

Также специалисты выделяют два вида нейропатии по количеству пораженных волокон:

  1. Мононейропатия – повреждение локализуется только на одном нерве.
  2. Полинейропатия – наблюдаются множественные поражения нервных волокон.

Симптомы вегетативной нейропатии появляются в виде расстройств сосудистой пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Также могут наблюдаться и другие вегетативные расстройства.

Какие симптомы характерны для вегетативной невропатии:

  1. Со стороны пищеварения: рвота, тошнота, вздутие, повышенное газообразование, изжога, диарея.
  2. Со стороны мочевыделения: недержание мочи, частые и ложные позывы к мочеиспусканию.
  3. Со стороны сосудов: аритмия, ортостатическая гипотония, головокружение.
  4. Со стороны половой сферы: снижение либидо, у женщин – отсутствие оргазмов и малое выделение вагинального секрета, у мужчин – нарушения эрекции и семяизвержения.

Этим симптомам могут сопутствовать:

  • появление мушек перед глазами при резком вставании;
  • обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • непереносимость тепла;
  • нарушения со стороны зрительных функций.

Самые серьезные осложнения:

  • синдром Паркинсона;
  • амиотрофия;
  • судорожный синдром;
  • парез желудка;
  • летальный исход.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Нейропатия – что это, причины появления, формы и симптомы

Нейропатия – поражение волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Некоторые формы патологии связаны с дисфункциональными изменениями мочеполовой системы, органов ЖКТ.

Причина – пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

Нейропатия – что это, причины появления, формы и симптомы
  1. Хроническая сенсомоторная – для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
  2. Острая сенсорная – форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа – формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
  3. Гипергликемическая – вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
  4. Автономная – одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
  5. Мультифокальная и фокальная – это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма – тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
  6. Краниальная – редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
  7. Амиотрофия диабетическая – встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
  8. Хроническая воспалительная – развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.
Читайте также:  Ринит, гайморит и синусит: отличия, симптомы, лечение

Главный фактор риска и причина развития нейропатии – сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение нервных волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях – отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Автономная нейропатия всегда сопровождается сбоями в работе внутренних органов и систем, проблемами с мочеполовой, выделительной, пищеварительной функциями.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови – если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Нужно избегать употребления токсичных веществ: в основном алкоголя и его суррогатов, мышьяка, тяжелых металлов, агрессивных лекарств. Токсическая нейропатия вызывает преимущественно повреждения нервов конечностей, при алкоголизме она есть у всех, но жалобы возникают не всегда.

Травматические нейропатии – последствия сдавливания нервов в результате переломов костей, неправильного формирования рубцовой ткани, травмирования нерва растущим новообразованием.

Способы диагностики

Диагноз диабетическая полинейропатия ставится на основании комплексного обследования. На первичном приеме проводится анамнез жалоб и осмотр пациента. У больного измеряют частоту пульса и артериальное давление. Также проверяют ноги на наличие деформаций, грибков и мозолей.

Необходимо взятие крови на анализ. Лабораторное исследование помогает определить уровень глюкозы, инсулина, гемоглобина, С-пептида. Далее в зависимости от жалоб требуется консультация невролога, уролога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ортопеда.

Оценка работы сердечно-сосудистой системы проводится с помощью ЭКГ и Эхо-КГ. Также проводятся кардиоваскулярные тесты. Требуется сдача крови на анализ для выявления холестерина и липопротеидов.

Неврологический осмотр – один из методов диагностики диабетической полинейропатии

Способы диагностики

На неврологическом осмотре проводится оценка различных видов чувствительности: вибрационной, температурной, тактильной, болевой и др. Также проверяются мышечные и сухожильные рефлексы. Симптомы оцениваются с помощью различных шкал и опросников.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования. Нейромиография помогает оценить состояние периферической нервной системы, в том числе крупных миелинизированных нервных волокон. С помощью проверяют состояние спинного мозга. Биопсия икроножного нерва и кожи нужна для оценки степени иннервации.

При нарушении работы ЖКТ проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию желудка. Также исследуют пассаж бария по тонкой кишке, берут анализы на бакпосев. При проблемах с мочеполовой системой показано ультразвуковое исследование органов малого таза. Дополнительно может понадобиться цистоскопия и электромиография мышц мочевого пузыря.