Воспаление височной артерии: симптомы, лечение, диагностика

 Височный артериит является системным поражением артериальных сосудов среднего диаметра. В воспалительный процесс вовлекается преимущественно сонная артерия и ее ветви. Чаще всего патологическим изменениям подвержена поверхностная височная артерия, специфическое гранулематозное поражение которой и дало название заболеванию. Но этот термин не единственный. Данная патология еще известна, как болезнь Хортона или гигантоклеточный мезартериит.  

Что это такое

Вот как охарактеризовал открывший в 1932 году височный артериит американский врач Баярд Хортон: болезнь являет собой патологически пораженные крупные и средние артерии, находящиеся рядом с сонной артерией. Зачастую это присуще сосудам, предназначенным для снабжения кровью глаз, ряда участков головы и зрительных нервов. От болезни не застрахована ни одна артерия, независимо от её размера, за исключением маленьких, которые таким деформациям не подвержены. Болезнь приводит к сильным болям и отёчности в висках и участках головы, имеющих волосяной покров. Чаще всего ею болеют люди в возрасте свыше 60 лет, преимущественно – женщины.

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

  1. Наследственная предрасположенность — данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
  2. Инфекционная теория — наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
  3. Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Этиология

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

изменение артерии при гигантоклеточном артериите

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер: сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки — это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

Читайте также:  Лазерная операция на глазах при глаукоме

Это интересно: Фонокардиография (ФКГ): что это, диагностические возможности, интерпретация

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

  1. Наследственная предрасположенность — данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
  2. Инфекционная теория — наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
  3. Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Этиология

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

изменение артерии при гигантоклеточном артериите

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер: сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки — это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

Это интересно: Гемодиализ: понятие, когда показан, как проводят, рекомендации пациентам

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Причины заболевания

Почему возникает гигантоклеточный артериит, до сих пор точно не выяснено учеными, но все они сходятся во мнении, что основным фактором, вызывающим недуг, является нарушение деятельности иммунитета. Когда он ослаблен, организм не может бороться с вирусами и бактериями, которые скапливаются в артериях и сосудах, провоцируя воспалительные процессы.

Причины заболевания

Так, к развитию недуга могут привести:

  • парвовирусы;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • вирусы гриппа;
  • вирусы гепатита;
  • вирусы туберкулеза.
Причины заболевания

После попадания в организм данные бактерии вырабатывают антитела, после чего возникает аутоиммунный воспалительный процесс, приводящий к клеточному кислородному голоданию на фоне нарушенного кровотока.

Читайте также:  Детский конъюнктивит чем лечить комаровский

Еще одной причиной возникновения заболевания считается наследственная предрасположенность.

Причины заболевания

Диагностика

Диагноз артериита может быть установлен при проведении гистологического исследования участка поверхностной височной артерии, полученного при биопсии. Забор образца проводится под местным обезболиванием и не представляет трудностей. Обнаружение гранулематозного воспаления сосудистой стенки с наличием гигантских клеток является неоспоримым доказательством данной патологии.

Диагностика

Но выявить типичные изменения гистологам удается только в половине случаев. Фрагментарный характер поражения не всегда позволяет удачно выбрать сегмент для биопсии. Однако отрицательный результат совсем не означает отсутствие заболевания, так как основным критерием при диагностике болезни Хортона считается совокупность клинических проявлений.

Диагностика

Сформулированы и общепризнаны критерии, позволяющие распознавать височный артериит. Диагноз достоверен при имеющихся трех и более из нижеперечисленных факторов:

Диагностика

возраст более 50 лет;

Диагностика

головные боли с выраженной интенсивностью;

Диагностика

проблемы со зрением;

Диагностика

наличие жалоб, свойственных ревматической полимиалгии;

Диагностика

снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови, рост СОЭ.

Вспомогательное значение для дифференциальной диагностики оказывают сфигмография, реовазография, допплерография пораженных артерий. С этой же целью определяют наличие С-реактивного белка и уровень сиаловой кислоты, фибриногена в крови.  

Симптомы

Симптомы височного артериита достаточно типичные.

Насторожить врача при первичном приеме такого пациента должны характерные проявления темпорального артериита:

Симптомы
  • гиперемия тканей лица, выраженная рельефность сосудов лица;
  • жалобы на локальное повышение температуры;
  • острую, с пульсацией, часто трудно переносимую боль в месте пораженного виска, иррадиирущую в шею и затылок.
  • Кроме того, в связи с воспалением прилежащих к сосуду тканей, у больного наблюдается опущение верхнего века пораженной стороны лица.
  • Предметы такие больные видят размыто, не четко, жалуются на «двоение» в глазах, снижение остроты зрения одного (со временем без лечения поражается второй глаз). Ухудшение зрения бывает как бы временным, преходящим. Больной жалуется на головную боль, общую слабость и плохое настроение.
  • При приеме пищи ощущается болезненность в челюсти. Также заметна повышенная, ненормальная болезненность при касании, расчесывании кожи головы, угнетенное состояние и потеря сил (астения).

Патологическое увеличение вен при височном артериите

Формы заболевания

Существуют три варианта болезни:

  • воспалительный;
  • генерализованный;
  • атипичный.

Для воспалительной формы болезни характерны повышение температуры тела, боли в области головы, резкое снижение массы тела. В качестве патогенетической терапии используют препараты, которые разжижают кровь, укрепляют сосудистую стенку и ряд гормонов.

Для атипичной формы характерно отсутствие специфических проявлений. Диагноз можно заподозрить по наличию головных болей, но к этому периоду болезнь уже приобретает хронический характер. Если лечение не начато вовремя, то возможен летальный исход.

Для развития генерализованной формы не имеет значение половая принадлежность или возрастной аспект больного. У молодых пациентов болезнь имеет клиническую картину обширного инсульта, т. к. происходит поражение вестибулярного аппарата, острого инфаркта миокарда. В последствие возникают потеря зрения и летальный исход. При этом появление головных болей не характерно для этой патологии.

Читайте также:  Внутриглазное давление – симпомы, причины и лечение

Офтальмологические риски

Еще на стадии диагностики, независимо от жалоб, нужно посетить окулиста. Дело в том, что недуг практически всегда затрагивает артерии, ведущие к органам зрения.

Болезнь часто начинает развиваться на одной половине тела, соответственно поражается только правый или левый глаз. Но в 30% случаях наблюдается двустороннее снижение.

В результате развития патологии может появиться сразу несколько осложнений:

  • если нарушается питание артерий зрительного нерва, пациент наблюдает резкое снижение остроты, ухудшение периферической видимости;
  • в случаях, затрагивающих сосуды сетчатки, возникают выпадения в поле зрения, снижения его качества вплоть до полной потери;
  • в перспективе вероятен паралич нерва, вызывающий нарушения движений глаз, двоения и ишемический синдром;
  • нередки примеры отека сетчатки, катаракты, кровоизлияния, увеличение внутриглазного давления.
Офтальмологические риски

Артериит опасен тем, что в случае поражения глаз пациент долгое время может не наблюдать других признаков заболевания. Поэтому наличие жалоб на зрение в пожилом возрасте требует обязательного визита к врачу. В свою очередь, специалист, видя сосудистые нарушения, должен проверить подозрения на височный артериит. Своевременный диагноз и лечение поможет избежать необратимых последствий.

Кортикостероид – эффективное средство при лечении аутоиммунных заболеваний

Когда помогут капли для глаз Визомитин узнайте тут.

Особенности диагностики

Для выявления артериита требуется консультация ревматолога. Врач в ходе осмотра может выявить области утолщения вен, их повышенной чувствительности. Анамнез больного дополняется соответствующими жалобами.

Особенности диагностики

МРТ – надежный способ диагностики

Результаты общего обследования немыслимы без итогов анализа крови. При наличии височной патологии обязательно будут обнаружены такие аномалии:

Особенности диагностики
  • высокий уровень СОЭ и снижение количества эритроцитов;
  • присутствие С-реактивного белка;
  • умеренная анемия.

Поскольку патология иногда развивается стремительно, а последствия бывают очень тяжелыми, нередко терапию начинают до окончания всех диагностических процедур.

Особенности диагностики

Дополнительно врач может назначить УЗИ и ангиографию, чтобы увидеть картину изменения сосудов.

Но все эти методы косвенно указывают на заболевание. Утверждает диагноз биопсия, в ходе которой исследуется небольшой участок височной артерии. Если в пробу попадает воспаленный очаг, найденные многоядерные клетки подтверждают подозрения.

Особенности диагностики

Головную боль нельзя терпеть

Чтобы убедиться в безопасности и эффективности назначенной терапии при аллергии, читайте инструкцию по применению глазных капель Визаллергол.

Особенности диагностики

Диагностирование

Важно! Заподозрить патологию врач может на основании жалоб пациентов (головная боль, локализующаяся в области виска). В ситуациях, когда поражены другие сосуды, верификация диагноза становится затруднительной. Такие больные могут на протяжении нескольких лет обращаться к различным специалистам и не получать должного лечения.

Диагностические мероприятия включают:

Диагностирование
  1. физикальный осмотр, когда проверяется наличие пульсовой волны над областью различных сосудов,
  2. определение патологически измененных артерий, чье расположение проходит под поверхностными слоями дермы,
  3. осмотр окулистом, который определяет состояние сосудов глазного дна,
  4. клинический анализ крови, для которого характерны признаки анемии, повышение СОЭ,
  5. биохимическое исследование крови, где выясняют концентрацию белка С-реактивного,
  6. проведение биопсии сосудов височной области,
  7. выполнение допплерографии, ангиографии.