Витрэктомия: операция по удалению стекловидного тела глаза

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Анатомия и физиология стекловидного тела

строение глаза

Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.

Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.

Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.

С возрастом в стекловидном теле происходят изменения: возникают участки разжижения и одновременно – участки уплотнения. Если человек страдает хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ (наиболее распространенное – сахарный диабет), эти изменения происходят быстрее.

отслойка сетчатки глаза

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.

При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.

Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.

Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Читайте также:  Конъюнктивит – чем лечить, симптомы и признаки, причины и виды

Симптоматика

Первые признаки отслоения сетчатки глаза характеризуются следующим образом:

  1. мелькание черные точки перед глазами.
  2. внезапные вспышки света.
  3. боль в пораженном глазу, что не будет обусловлено внешними факторами или текущими заболеваниями.

По мере усугубления патологического процесса (что в данном случае происходит довольно быстро) проявляются следующие симптомы отслоения сетчатки глаза:

  • резко прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • перед глазами «туман». Пациенты могут описывать этот клинический признак как «широкая занавесь перед глазами»;
  • в утреннее время острота зрения может повышаться, а поле зрения расширяется. Однако не следует расценивать этот фактор, как выздоровление;
  • падение центрального зрения;
  • появление «кольца Вейса» – помутнение зрения в данном случае видно только при проведении диагностики;
  • развитие скрытого косоглазия.

Если наблюдается разрыв сетчатки в нижних отделах, то развитие клинической картины происходит медленно. Ухудшение зрения может наступать только по истечению нескольких месяцев после воздействия травмирующего фактора. Однако положительных факторов тут практически нет, характерная симптоматика начинает проявляться только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула, что сулит крайне негативные прогнозы.

В том случае, если происходит отделение сетчатки в верхней части, то клиника патологического процесса развивается очень быстро. Жидкость в таком случае скапливается в субретинальном пространстве, снижение остроты зрения происходит буквально за несколько суток.

Подготовка к лазерной коррекции зрения: необходимые анализы, общие рекомендации

На сегодняшний день лазерная коррекция зрения является наиболее эффективным способом навсегда избавиться от надоевших очков и неудобных контактных линз. Офтальмологи всего мира отдают предпочтение именно этому виду коррекции зрения и на это есть несколько причин. Во — первых это безопасная и безболезненная процедура, способная устранить такие нарушения зрения, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, во – вторых она не занимает много времени и не требует госпитализации, так как восстановительный период после операции проходит достаточно быстро и уже через несколько часов пациент может спокойно читать или смотреть телевизор, а в – третьих, осложнения после такого вмешательства возникают крайне редко.

К недостаткам такого вида коррекции зрения можно отнести высокую стоимость, а также то, что, как и любое другое операционное вмешательство, лазерная коррекция зрения имеет свои противопоказания и требует предварительного медицинского осмотра.

Лазерная коррекция категорически противопоказана:

  • Детям до восемнадцати лет, по той простой причине, что в детском и подростковом возрасте еще происходит формирование глазного яблока;
  • Беременным и кормящим женщинам;
  • При сахарном диабете;
  • Пациентам с глаукомой, катарактой, воспалительными заболеваниями глаз, прогрессирующей миопией, кератоконусом, высокой степенью рефракции, при изменениях со стороны сетчатки и глазного дна;
  • Если когда- то проводилась операция по поводу отслойки сетчатки;
  • При системных заболеваниях, иммунодефицитах;
  • При острых хронических заболеваниях, например при астме;
  • Пациентам с онкологией.

Перед проведением лазерной коррекции зрения, впрочем, как и перед любым хирургическим вмешательством, необходимо пройти полное медицинское обследование, которое подразумевает посещение врача – терапевта, офтальмолога и сдачу необходимых анализов.

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

  • Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
  • Не тереть глаз, не давить на него.
  • Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
  • По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
  • Соблюдать установленный график посещений врача.

Оснащение для операции витрэктомии

Витрэктомия – это вид высокотехнологичной медпомощи. При проведении ее применяется сложное оборудование.

Для таких операций используется специальный операционный стол, очень устойчивый, с приспособлением для фиксации головы. Вокруг головного конца расположен подковообразный столик для расположения рук хирурга. Хирург оперирует сидя на удобном стуле, руки расположены на столике.

Весь контроль за операцией проводится через мощный операционный микроскоп.

Ноги хирурга также задействованы: одной ногой он управляет педалью микроскопа (регулируя увеличение), другая нога управляет педалью витреотома.

Оснащение для операции витрэктомии

Витреотом – это микроскопический инструмент для рассечения стекловидного тела и его аспирации, а также сгустков крови, фибринозных мембран, инородных тел. Витреотом имеет вид трубки с режущим наконечником и отверстием для отсасывания и ирригации.

Читайте также:  Гониоскопия глаза: что это такое и в чем особенности метода?

Для улучшения обзора через микроскоп применяются различные контактные линзы.

Применяются во время операции микрохирургические инструменты – ножницы, пинцеты, шпатели, диатермокоагуляторы, лазерокоагуляторы.

Хирургическое лечение

Поскольку отслоение сетчатки глаза не подвергается медикаментозному способу лечения (никакие уколы, таблетки или капли здесь не помогут), врач вынужден назначить проведение операции. Причем сделать ее нужно как можно скорее – чем раньше операция будет проведена, тем больше шансов на успешное лечение. Только так можно спасти поврежденный глаз больного.

Склеральное пломбирование

Основная задача хирургического вмешательства заключается в определении места разрыва сетчатки глаза и обеспечении надежной спайки между оболочками (между сетчатой и сосудистой). Для этой цели могут применяться разные методы, начиная ретинопексией и заканчивая локальным пломбированием. Все зависит от вида и тяжести заболевания. Рассмотрим каждый из методов отдельно.

Таблица. Оперативное лечение отслойки сетчатки.

Ретинопексия

Во время проведения процедуры врач использует специальные хирургические микрогвозди, выполненные из сапфира. Они нужны для надежного крепления разорванной сетчатки. Данный метод применяется в тяжелых случаях. То есть при больших разрывах сетчатки.

Лазеркоагуляция

Один из самых распространенных методов лечения отслойки сетчатки. Как правило, лазеркоагуляция применяется для предотвращения увеличения области повреждения, а также для фиксации тонких участков тканей сетчатки.

Витрэктомия

Еще один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, который заключается в устранении пораженного стекловидного тела. Затем на его место вводится специальный медицинский препарат (газ, перфторуглеродное соединение, жидкий силикон или раствор), приживающий сетчатку к поверхности сосудистой оболочки глаза. Вводимое лекарственное средство воздействует на сетчатку изнутри.

Круговое пломбирование

К применению данного метода лечения прибегают в редких случаях, когда появились многочисленные разрывы или при полном отслоении сетчатки. Круговое пломбирование представляет собой достаточно сложную процедуру.

Локальное пломбирование

В отличие от предыдущего метода, локальное пломбирование применяется в медицине гораздо чаще. Как правило, его используют при частичном отслоении сетчатки глаза. Процедура заключается в воздействии на пораженную область холода или лазерного луча.

Нередко врачи используют сразу несколько методов лечения. Это может зависеть от количества и расположения разрывов, от величины отслойки и времени, которое прошло после возникновения патологии. Также определенные методы могут проводиться в несколько этапов.

Восстановление после операции

Профилактические процедуры и упражнения

Существует ряд специальных упражнений для глаз, при регулярном выполнении которых сетчатка укрепляется, а зрение становится острей.

  • Упражнение № 1. Сначала нужно зафиксировать взгляд на каком-либо близко расположенном предмете. Внимательно рассмотрите его, после чего резко переключите взгляд на далекий предмет.
  • Упражнение № 2. Сначала посмотрите наверх, потом вниз и затем по сторонам.
  • Упражнение № 3. Водите глазами из стороны в сторону, рисуя знак «бесконечность».
  • Упражнение № 4. Зажмурьте глаза, затем откройте их и снова зажмурьте.
  • Упражнение № 5. Часто моргайте на протяжении нескольких минут.
  • Упражнение № 6. Поставьте руки перед лицом и смотрите на окружающее пространство через пальцы. Не фокусируйте внимание на пальцах, смотрите именно через них.
  • Упражнение № 7. Заключительным упражнением является отдых. Закройте глаза и положите на них ладони. Вы должны остаться в темноте, что позволит глазам получить полноценный отдых.

К ряду профилактических процедур относятся гигиена глаз и правильный уход за ними. Не стоит давать слишком сильную нагрузку на них. Если же приходится это делать (например, работа связана с мелкими деталями), нужно давать глазам полноценный отдых.

Укреплять сетчатку глаза можно при помощи контрастного способа. Две емкости (такого размера, чтобы в них могло погрузиться лицо) нужно наполнить горячей и холодной водой. После этого нужно поочередно погружать лицо то в одну емкость, то в другую.

Профилактические процедуры и упражнения

Также по очереди глаза необходимо закрывать при погружении и открывать, поднимая лицо из воды. Важно, что начинать и заканчивать это упражнение нужно с холодной воды.

Укреплять сетчатку глаза необходимо с молодого возраста, чтобы позже не пришлось столкнуться с резким ухудшением зрения. Особенно важно это для людей, попадающих в группу риска.

Можно делать это разными способами – народная медицина, гимнастика, прием необходимых витаминов и т. д. Главное – выбрать свой, и отличное зрение на долгие года Вам гарантировано!

Реабилитация

Для успешного восстановления зрительных функций и предотвращения негативных последствий операции следует грамотно провести восстановительный период.

Основные рекомендации при реабилитации:

  • Соблюдайте предписанный врачом режим, особенно в первые сутки после операции.
  • Носите повязки на оперированном глазу в первые дни после вмешательства. Они защитят его от избыточного освещения и пылевых частиц.
  • Следите за тем, чтобы вода и мыло при умывании не попадали в глаз. Если это произошло, промойте его аптечными растворами фурацилина (0,02%) или левомицетина (0,25%). Мытье головы следует проводить, наклоняя голову назад, а не вперед.
  • Если для тампонады сетчатки использовалась газовая смесь, то первые дни большую часть времени (45 минут каждого часа) проводите в положении лежа на животе, положив лицо на специальную подушку. Эта поза способствует перемещению газового пузыря к глазному дну и лучшей компрессии сетчатки.
  • Используйте глазные капли, назначенные врачом, в обязательном порядке.

Помните, что острота зрения восстанавливается постепенно – минимум 2 месяца. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокая степень близорукости удлиняют реабилитацию до полугода. Новые очки следует подбирать не ранее чем через 2–3 месяца после операции.

Источники

  • -subtotalnoy-vitrektomii
  • -posleoperatsionnyj-period/
  • -posle-vitrektomii-zamechayu-rezultata/
  • -stoimost-operatsii-otzyvy-pokazaniya/
  • -zreniya/operacii/
  • -setchatki-glaza/
  • -na-setchatke-glaza/
  • -pri-otsloenii-setchatki/
  • -zreniya/operacii/

[свернуть]

Порядок операции и период восстановления

Витрэктомия — инновационная методика

Витрэктомия является одной из инновационных методик в офтальмологической микрохирургии. Несмотря на это, перед проведением данной операции всегда требуется госпитализация пациента для проведения определенных диагностик.

После тщательного обследования больному определяется дата оперативного вмешательства. В день перед проведением витрэктомии пациент должен придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста и за 12-14 часов до операции не принимать пищу (допускается только питье воды).

Непосредственно процедура оперативного вмешательства реализуется в несколько этапов:

  • Во-первых, оперируемому лицу вводится анестезия. В зависимости от индивидуальных особенностей его случая она может быть как местной, так и общей. Окончательный выбор в этом плане делает только лечащий специалист.
  • После этого пациент улаживается на специальных стул для операций, его приводят в положение «лежа» и дожидаются действия анестезии.
  • Когда обезболивание подействовало, на оперируемый глаз человека надевается специальный расширитель, который необходим для качественной и гарантированной фиксации глазного яблока на период операции.
  • Само оперативное вмешательство проводится офтальмологическим хирургом в течение 1,5-2 часов с использованием витреотома (специального цилиндрического ножа), осветительного прибора и канюля, обеспечивающего постоянную дезинфекцию оперируемой области глаза. В течение операции выделяются несколько этапов, а именно:
  1. высасывание стекловидного тела из капсулы;
  2. устранение патологического состояния, вызвавшего необходимость оперативного вмешательства (удаление пораженных тканей, коррекция сетчатки и т.п.);
  3. «установка» нового стекловидного тела, заменяемого либо на специальный газ, либо фторорганической жидкостью (вода с фтором и силиконовым маслом).
  • Последним этапом в проведении витрэктомии является ушивание сделанного разреза и организация восстановительного периода пациенту.

В зависимости от используемого оборудования и индивидуальных особенностей конкретного взятого случая реабилитационный период различен у разных больных, перенесших витрэктомию.

Как правило, при его организации требуется прием назначенных офтальмологом медикаментов и еженедельные обследования в его кабинете на протяжении 1-2 месяцев.

В ситуациях, когда вместо стекловидного тела вводилась фторорганическая жидкость, через месяц после операции также требуется прийти на вторую операцию, длящуюся около 15-30 минут и необходимую для высасывания отмеченной ранее субстанции.

При «газовой» замене тела подобных мер не требуется, так как за 3-4 недели он рассасывается естественным образом и полностью заменяется новой внутриглазной жидкостью.

Вероятные последствия прогрессирования болезни

Прогноз при лечении расслоения сетчатки глаза зависит от срока обнаружения заболевания, скорости его прогрессирования, причин и назначенных методов лечения. Если терапия заболевания проводится неправильно или терапевтические меры не принимаются вовсе, возможно возникновения тяжелых осложнений. Так, вероятными становятся разрывы тканей и образование рубцовой ткани, которая впоследствии закрывает всю функциональную часть глаза, а также абсцессы и некротические изменения.

Для того, чтобы не допустить подобных последствий, необходимо отказаться от самолечения и посетить врача уже при первых признаках болезненности. Врач, в свою очередь, должен провести комплексную диагностику для установления наличия самого поражения, его причин, а также степени прогрессирования.