Косоглазие у детей и взрослых: причины и лечение

В этой статье мы рассмотрим методы лечения косоглазия у детей и взрослых. Возможно ли лечение без операции, а лишь с помощью упражнений в домашних условиях? Читайте ниже.

Что такое косоглазие?

Косоглазие, в медицинской литературе чаще называемое страбизмом, представляет собой весьма распространенное нарушение: им страдает 1 ребенок из 50. Согласно статистике, чаще всего первые симптомы косоглазия дают о себе знать, когда ребенку исполняется три года, хотя в некоторых случаях возможно и врожденное косоглазие.

Развивается дефект из-за того, что глазные мышцы работают несогласованно. В результате глазные яблоки начинают отклоняться от зрительной оси. По этой причине изображение, получаемое с одного глаза, не соответствует изображению с другого.

Что такое косоглазие?

Зрительные центры головного мозга не могут обработать получаемую информацию: не удается создать объемный образ. Как следствие, человек, страдающий страбизмом, видит плоскую картинку, так как один глаз не участвует в зрительном процессе. В результате искажается восприятие глубины пространства, например, человеку сложно определить расстояние до предмета.

Причины

Появление косоглазия – дефект одной или нескольких (всего их шесть) глазных мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причин же возникновения дефектов глазодвигательной системы может быть множество. Рассмотрим их, опираясь на время возникновения нарушения.

Косоглазие

Врожденное косоглазие

Встречается очень редко, поэтому для новорожденных, у которых косоглазие развивается в первые 6 месяцев, медики придумали другой термин – инфантильное косоглазие. Основные причины такого нарушения генетические нарушения (синдромы Крузона и Дауна), наследственность (если косоглазие диагностировано у родственников 1 и 2 линии), недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, врожденные дефекты глаз, ДЦП. Частая причина недоразвитости мышечной ткани – инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

Причины

Приобретенное косоглазие

Если косоглазие развивается у ребенка старше 6 месяцев или у взрослого, то нарушение называют приобретенным. Его причины:

  • Опухоли, травмы глаза (ретинобластома);
  • Нарушения рефракции глаз: глаукома, катаракта, астигматизм и т.д.;
  • Паралич мышц (причины этого отклонения – перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко);
  • Резкое повышение внутричерепного давления (его может спровоцировать зажатие нерва);
  • Ослабление мышц глаза из-за патологии головного/спинного мозга;
  • Испуг (констатируется среди дошкольников).

Причины и факторы возникновения

Нативная реклама

  • наличие дальнозоркости средней и высокой степеней;
  • наличие других болезней глаз, таких как близорукость и астигматизм;
  • перенесённые и текущие на данный момент параличи и парезы;
  • неправильное развитие и крепление глазодвигательных мышц;
  • гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
  • травмы глаз;
  • травмы психоэмоционального характера;
  • стрессы;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • инфекционные заболевания (скарлатина, корь, тяжёлая форма гриппа, дифтерия и др.);
  • соматические заболевания;
  • резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
  • также косвенно может повлиять наследственность.

Классификация

В офтальмологии различают несколько подвидов и форм паралитического косоглазия. По вовлечению глаз оно может быть одно- и двухсторонним, мышечной системы – изолированным (с поражением небольшого участка одной глазодвигательной мышцы) и распространенным (с поражением двух и более мышц). По патогенетическому признаку выделяют три формы патологического процесса:

  1. Ядерное косоглазие — приобретенная форма заболевания, при котором причина аномального напряжения или расслабления внутриглазных мышц находится во внутричерепных ядрах. Чаще всего источником их поражения становится нейрогенная инфекция: энцефалит, менингит, рассеянный склероз, повреждение головного мозга на фоне сифилиса. Эта форма заболевания чаще диагностируется у взрослых людей, а также может носить врожденный характер (при внутриутробном заражении плода, например).
  2. Стволовое (базальное) косоглазие — еще одна разновидность приобретенной патологии. Возникает по причине повреждений нервных волокон и кровеносных сосудов, связанных с глазодвигательными мышцами в основании мозга. Источником патологии служит инфекционное или токсическое разрушение мозговых тканей, травма головы в области основания черепной коробки, аномалии артерий (склероз, аневризма и т. д.).
  3. Орбитальное косоглазие — форма заболевания, при которой источник проблем находится внутри орбиты глаза. Причиной ненормального напряжения глазодвигательных мышц в этом случае служит поражение костей орбиты, абсцесс глазницы, опухоли и другие новообразования. Эта форма считается наиболее благоприятной: после устранения источника проблем функции органов зрения восстанавливаются достаточно быстро и в полном объеме.

Внешне паралитическое косоглазие разных форм не отличается друг от друга. Так как в процессе диагностики врачу нужно выяснить, что именно следует исправить для восстановления анатомии и физиологии глаза, необходимо дифференцирование отдельных видов болезни.

Читайте также:  Травма глаза лечение в домашних условиях

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта. Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия. В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет. Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

В тех случаях, где амблиопия уже развилась, следует начать упражнения, имеющие целью улучшить зрение косящего глаза. Наилучшим, но несколько тягостным средством является исключение на продолжительное время лучшего глаза из зрения. Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней. Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).
Читайте также:  Coxa Valga: причины, симптомы, диагностика, лечение

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное;
  • непостоянное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Виды косоглазия у детей

Внешне косоглазие проявляется как отклонение глаза в сторону, но причины возникновения, механизм развития и степень нарушения остроты зрения отличаются друг от друга настолько, что лечение этого заболевания требует исключительно индивидуального подхода.

Виды косоглазия у детей

В целом выделяют более двадцати пяти видов косоглазия у детей, в зависимости от того, когда у появилось отклонение, его квалифицируют как:

  • врожденное — проявляется в первые полгода жизни младенца, составляет около 10% случаев;
  • приобретенное или вторичное — как следствие травм; болезней органов зрения, проявляется в 90% случаев.

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.

Гимнастика для детей

  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.
Читайте также:  Как вылечить астигматизм миопический астигматизм

Профилактические меры

Предупредить развитие косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические меры:

  • соблюдать гигиену глаз;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
  • не допускать длительного напряжения глаз;
  • избегать травм органов зрения и головы;
  • регулярно менять местоположение игрушек ребенка;
  • располагать игрушки на расстоянии 0,5 метра от ребенка;
  • выполнять специальные упражнения для глаз;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Чтобы обнаружить патологию на начальной стадии развития необходимо регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Приобретенное косоглазие

Приобретенное косоглазие может быть следствием расстройства рефракции, в числе которых выделяются астигматизм и гиперметропия, или других болезней глаз. Его также провоцируют тяжелые инфекции, сильные и длительные стрессы, чрезмерные нагрузки на органы зрения. Исходя из опыта и наблюдений, чаще всего оно наблюдается в дошкольном возрасте. Далее косоглазие принято подразделять на следующие виды.

Виды косоглазия по направлению

Явное косоглазие бывает горизонтальным, которое подразделяется на:

Приобретенное косоглазие

1. Сходящееся (эзотропия) — при нем косящий глаз стремится к переносице, 2. Расходящееся (экзотропия) — больной глаз смещается к височной части головы.

Вертикальным, сюда относится:

1. Гипертропия — фиксируется отклонение к верху, 2. Гипотропия — происходит отклонение косящего глазного яблока книзу глазницы. косоглазие.

Медицинская статистика приводит такие данные: в 70-80% случаев косоглазие является сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Вертикальные отклонения преимущественно встречаются при паралитической форме косоглазия.

Виды косоглазия по распространенности патологии

Альтернирующее — по очереди косит каждый глаз, в результате человек видит время от времени то одним глазом, то другим. При этом в основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц.

Приобретенное косоглазие

Альтернирующий тип заболевания имеет наилучший прогноз при лечении. Он отличается тем, что зрение остается 100%–ным, возможности по оценке объема, пространственной удаленности предметов не нарушены полностью и поддаются коррекции.

Монолатеральное — у человека постоянно косит один глаз. В этой ситуации есть опасность появления синдрома «ленивого» глаза», или амблиопии. Сигнал от поражённого глаза поступает в искаженном виде, вследствие чего блокируется мозгом. Человек теряет возможность бинокулярного видения предметов, с трудом ориентируется в пространстве, а способность работы самого глаза со временем снижается. Глаз может поразить слепота, и зрение не восстановится даже после специальной терапии. Опыт показывает, что амблиопия не поддается лечению у взрослого человека. Предпринимая меры, врачи могут только «зафиксировать» состояние зрения, остановить прогресс болезни на уровне, с которого начиналось лечение.

Виды косоглазия по характеру проявлений

1. Постоянное 2. Непостоянное.

Виды косоглазия по характеру клинической картины

1. Гетерофория — скрытое косоглазие. В целом не имеет явной симптоматики, и обычный зрительный процесс осуществляется без отклонений (в момент рассмотрения предмета в глазных яблоках наблюдается синхронность). 2. Компенсаторное — внутреннее косоглазие выявляется на приеме у врача. 3. Субкомпенсаторное — развивается в случае, когда ослаблен контроль за развитием органов зрения. 4. Декомпенсированное — не поддается контролю.

Приобретенное косоглазие

Виды косоглазия по причине возникновения

1. Аккомодационное (рефракционное) косоглазие — возникает под влиянием дальнозоркости и других подобных болезней. 2. Частично аккомодационное — в этом случае на проблемы с рефракцией накладывается плохая механика работы мышц, 3. Неаккомодационное — возникает вследствие мышечной патологии. 4. Несодружественное. 4. Паралитическое (монолатеральное) — речь идёт о параличе нескольких или всех мышц, ответственных за движение глаза.

Содружественное косоглазие — отличается тем, что мышцы глаз работают нормально. Объемное зрение нарушается по причине неправильной рефракции глаза (преломление лучей света), патологий зрительных оптических структур глазного яблока и входящих в нее аккомодационных связок либо мышц. Важно знать: рефракционные нарушения провоцируют отклонения глаз по горизонтали. Движения глаз в различных направлениях доступны полностью человеку с содружественным косоглазием. Он не ощущает эффекта двоения изображения (диплопии). Такая разновидность косоглазия, как аккомодационное содружественное, даёт о себе знать преимущественно в детском возрасте 2-3 года и обусловлено наличием средних или высоких степеней близорукости или иных офтальмологических болезней. Признаки частично аккомодационного и неаккомодационного косоглазия зачастую наблюдают у детей до двух лет жизни. При данной форме не следует считать неправильную рефракцию единственной причиной косоглазия. И восстановление правильного расположения глазных яблок, как правило, осуществляется вместе с лечением хирургическими методами.

Несодружественное косоглазие связано с нарушением работы глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть при патологии нервных процессов, управляющих движением глазного яблока. В направлениях движения этих мышц глаз становится абсолютно невозможными. Отсюда ещё одно название — паралитическое косоглазие. К слову, именно при несодружественном страбизме встречаются отклонения вертикального характера. Симптомы паралитического вида страбизма: двоение рассматриваемого изображения, невозможность совершения движения глазного яблока в одном направлении и, как следствие, поворот головы в эту сторону.