Кератит глаз (воспаление роговицы): что это такое, симптомы и лечение

Несмотря на то что роговица прозрачна (в отличие от склеры, которая порывает заднюю часть глазного яблока) и кажется довольно простой по строению, на самом деле она состоит их нескольких функциональных слоев. Различают три основных слоя и два более тонких, которые находятся между ними.

Симптомы заболевания

Кератит имеет разные формы и признаки, но есть и общие симптомы, наличие которых должно стать срочным поводом обращения к врачу:

  • повышенная слезоточивость;
  • снижение прозрачности роговицы;
  • уменьшение блеска;
  • боязнь света;
  • веки распухают из-за отечности роговицы;
  • различные инфильтраты;
  • блефароспазм.

В глазу у больного постоянно присутствует ощущение инородного тела, воспаляются кровеносные сосуды. На следующей стадии появляются небольшие язвы в тканях и бельмо на прозрачной оболочке. Воспаление роговицы глаза без лечения легко проникает во все остальные части здорового органа зрения.

Классификация

Разнообразие видов и форм воспаления роговицы зависит от локализации процесса, его причины и стадии. Четкая классификация необходима для назначения наиболее эффективного лечения для конкретного случая.

По степени поражения бывает:

  • поверхностный кератит – легкая степень поражения, инфильтрат рассасывается бесследно;
  • стромальный (глубокий) – оставляет помутнения различной степени, вплоть до бельма.

В зависимости от локализации инфильтрата:

  • центральный (инфильтрат находится в центральной части зрачка, на зрительной оси, частично или полностью перекрывая поле зрения);
  • парацентральный (инфильтрат находится в зоне проекции радужки);
  • периферический (инфильтрат располагается в районе лимба, зрение не затрудняет).

Классификация кератитов в зависимости от причины появления:

Классификация

1. Экзогенные кератиты глаз – причина извне:

  • травматический – повреждение целостности роговицы;
  • диффузный (пролиферативный) ламеллярный кератит (или ДЛК) – серьезное осложнение после операции LASIK, а конкретно – срезание верхнего слоя роговицы микрокератомом.
  • посттравматический – к травме присоединяется инфекционный, вирусный или микробный компонент;
  • инфекционный – вследствие проникновения инфекции;
  • вирусный – причиной становится вирус, например герпес;
  • грибковый – возбудитель грибковой этиологии;
  • микробный – бактериальный кератит, возбудителем которого является патологическая микрофлора;
  • фотокератит – воспаление вследствие ожога роговицы солнечными лучами или сваркой;
  • хронический – вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, век или мейбомиевых (сальных) желез.

2. Эндогенные кератиты глаз – причины внутри организма:

  • нейрогенный: нейропаралитический (поражение тройничного нерва), нейротрофический (нарушение чувствительности роговицы);
  • аллергический – острая реакция организма на аллерген;
  • кератиты неясной этиологии.

По форме воспалительного процесса различают:

  1. Фликтенулезный – детская форма кератита глаз, для которой характерно образование фликтен (пузырьков).
  2. Точечный – множественные точечные инфильтраты по всей поверхности роговицы.
  3. Буллезный – это тяжелая отечная форма кератита глаз с образованием пузырьков с серозным содержимым, по типу волдырей после ожогов.
  4. Пигментозный – отложение частичек пигмента на роговице.
  5. Розацеа (акне) кератит – относится к кератитам неясной этиологии.
  6. Дисковидный – инфильтрат занимает центральное положение относительно зрачка и напоминает форму диска.
  7. Кератоувеит – в воспалительный процесс вовлекаются соседние ткани: цилиарное тело, радужка и сосудистая оболочка.

Несвоевременное лечение язвы роговицы глаза может привести к потере зрения

Язва роговой оболочки – заболевание соответствующего органа, характеризующееся возникновением кратерообразных повреждений.

Это патология деструктивного характера, при которой возможно снижение качества зрения и возможна его потеря, а также другие серьезные осложнения и последствия.

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

  • эпителиальный;
  • боуменова оболочка;
  • строма;
  • десцеметова оболочка;
  • эндотелий (нижний слой).

Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.

Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.

И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.

Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).

Несвоевременное лечение язвы роговицы глаза может привести к потере зрения

При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.

Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Читайте также:  Болезнь глаз кератоконус – что это такое?

Классификация патологии

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

  1. Характер течения (острая или хроническая форма).
  2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
  3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
  4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

  • антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
  • местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
  • иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
  • лекарств, улучшающих трофику роговицы;
  • медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

  • сквозная – заменяют все слои роговицы;
  • передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
  • задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие кератита или других проблем с органами зрения, необходимо выполнять профилактические мероприятия. В первую очередь, профилактика направлена на сохранение глаз от всевозможных повреждений и травм, а также на своевременное обращение к врачу при подозрении на развитие какого-либо глазного заболевания. Это позволит выявить патологию на раннем этапе развития, что значительно ускорит процесс выздоровления.

Профилактика кератитов

Меры профилактики

Если вы носите контактные линзы, то правила личной гигиены в таком случае необходимо соблюдать неукоснительно. Старайтесь избегать контакта с различными химическими веществами, чтобы предотвратить ожоги. В зимнее и весеннее время нужно укреплять свою иммунную систему. Это позволит избежать многих болезней, в том числе и кератита. Зимой вирусные инфекции достаточно активные, потому в этот период рекомендуется принимать витаминные комплексы, заниматься спортом и выполнять другие мероприятия для укрепления иммунитета.

Заботьтесь о здоровье глаз, регулярно посещайте офтальмолога в профилактических целях

Роговая оболочка глаза является важной частью системы зрения, благодаря которой человек может видеть предметы на разных расстояниях. Если игнорировать признаки глазных заболеваний и вовремя не обращаться за помощью к врачу-офтальмологу, то последствия могут быть весьма серьезными, начиная от незначительного нарушения зрительных функций и заканчивая полной потерей зрения.

Видео: Воспаление роговой оболочки глаза (кератит)

Меры профилактики

Ребёнок моргает глазами читайте у нас на сайте

Заболевания роговицы глаза: воспалительные, дистрофические и врожденные

Читающий эти строки, конечно, представляет себе, как выглядит передний участок глазного яблока.

Внешнему наблюдателю открыты белые участки склеры, – плотного сферического «кожуха» глаза, – а также центральный круглый «объектив», который состоит из зрачка, способного менять диаметр, и окружающей его радужной оболочки.

Роговичная оболочка, или просто роговица – это внешняя линза глазного «объектива», которая, во-первых, должна иметь точно выверенную кривизну поверхности, во-вторых, быть абсолютно прозрачной и, в-третьих, достаточно прочной.

Читайте также:  Катаракта глаза лечение. Способы вылечить катаракту без операции

Эти нормативные требования продиктованы функциональным предназначением роговицы: будучи естественной вогнуто-выпуклой линзой диаметром около 1 см и толщиной от 0,5-0,6 мм (в центре) до 1-1,2 мм (по периметру), она с оптической силой в 40 диоптрий концентрирует световой поток и направляет его дальше на хрусталик.

Одновременно с этим она призвана по мере возможности защищать зрачок, радужную оболочку и тонкую внутреннюю систему автофокусировки, или аккомодации (цилиарное тело + хрусталик) и «фоточувствительную матрицу» (сетчатку), а также прочие внутриглазные среды, ткани и жидкости, которые должны, разумеется, оставаться в пределах глазного яблока. Поэтому эволюция надежно герметизировала входное отверстие глаза, срастив роговичную линзу со склерой плавным переходом.

Выполнять столь разные задачи роговице позволяет многослойное строение ее вещества: так, различают эпителиальные слои – передний и задний (который называют также эндотелием, или внутренним слоем), пограничные мембраны (внешняя Боуменова и внутренняя Десцеметова).

Несколько лет назад получены доказательства в пользу существования еще одного слоя, известного ранее лишь на уровне предположений. По имени первооткрывателя эта сверхтонкая (до 20 мкм) «мембрана жесткости» получила название «слой Дюа».

Основную же массу роговицы составляет строма, – прозрачная рабочая субстанция из мельчайших коллагеновых волокон.

Многофункциональность и уникальные природные свойства роговицы предъявляют особые требования к ее сохранности. Любые заболевания, повреждения и ожоги, любые процессы и состояния, способные изменить оптические, геометрические или механические характеристики роговичной оболочки, для зрения опасны.

Даже незначительно деформированная роговица будет неправильно преломлять свет, что приведет к астигматизму (неспособности глаза сфокусировать изображение в предназначенной для этого зоне или хотя бы вне ее, но в единой точке); снижение прозрачности создаст эффект очков с матовыми тонированными стеклами; полная непрозрачность – это столь же полная слепота; наконец, проникающее ранение или иное прободение роговицы чревато такими тяжелыми последствиями, как выпадение радужной оболочки, разрушение зрачка и т.п.

Наш офтальмологический центр занимается диагностикой и эффективным лечением болезней роговицы на самом современном оборудовании и с привлечением специалистов международного уровня. Индивидуальный подход и передовые методики являются гарантией высоких результатов лечения!

Существует множество заболеваний, негативно отражающихся на функциональном состоянии роговицы. К ним относятся, прежде всего, инфекционно-воспалительные и инфекционно-аллергические процессы, которые чаще всего начинаются в смежных тканях и системах, – например, в конъюнктиве, сосудистой сетке, веках и пр., распространяясь затем на роговичную оболочку.

Наиболее распространенные воспалительные заболевания роговицы – это кератиты различной природы (бактерильные, вирусные, при авитаминозах и т.д.) и язва роговицы, которая может осложниться десцеметоцелле («грыжей роговицы»).

Однако известна довольно обширная группа невоспалительных кератопатий, обусловленных нарушениями тканевого питания и/или обмена веществ – это дистрофии роговицы (первичные и вторичны), кератоконус (кератоглобус) и кератэктазия.

Особое место занимают врожденные пороки развития роговой оболочки – микрокорнеа, мегалокорнеа.

Так же могут присутствовать травматические повреждения роговицы: эрозия, инородные тела (окалина и т.д.), ожоги и проникающие патологии могут приводить к таким осложнениям, как неоваскуляризация (прорастание сосудов), помутнения роговицы (различной локализации), наиболее выраженное из таких состояний – бельмо, когда прозрачность ткани значительно снижена, что приводит к существенному снижению зрения, вплоть до слепоты.

Более подробно болезни роговой оболочки глаза (их причины, симптомы и лечение) разобраны в соответствующих разделах.

ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ

Основные симптомы поражения кератитом

Симптомы воспаления роговицы глаза при заболеваниях возникают по причине раздражения чувствительных нервных волокон. Все начинается с легкого дискомфорта. Также у больного могут проявляться следующие симптомы заболевания роговицы глаза: непереносимость яркого света, сильное слезотечение, блефароспазм. При кератите нейротрофической природы таких симптомов не диагностируют. Также при кератите сосуды краевой петлистой сети по причине воспаления нервов формируют венчик красного цвета с синюшным оттенком вдоль окружности роговицы.

Специфические признаки воспаления роговицы глаза называются роговичным синдромом. Помимо описанных выше признаков, у больного происходит помутнение роговицы (появляется бельмо) и образуется воспалительная форма инфильтрата – плотное скопление продуктов воспаления (лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток), которые проникают в оболочку глаза из сосудов краевой петлистой сети.

Цвет включений будет напрямую зависеть от состава и числа формирующих его клеток. При гнойном поражении цвет будет желтым, при сильной неоваскуляризации – цвет ржаво-коричневый, при недостаточном количестве лейкоцитов – оттенок серый. Граница инфильтрата становится расплывчатой, а рядом расположенные ткани сильно отекают и изменяются до белого цвета.

Роговица глаза перестает блестеть, теряет прозрачность, в месте помутнения она шероховатая, малочувствительная и увеличивается в толщине.

По прошествии некоторого времени уплотнение распадается, эпителий начинает отслаиваться, ткани отмирают, и на оболочке образуются язвы. Пациент должен провести своевременную диагностику и начать лечение заболевания роговицы глаза.

Дистрофические и дегенеративные процессы

Дистрофия роговицы – врожденное заболевание, которое отличается быстрым развитием и помутнением большей части оболочки глаза.

Такое поражение не происходит на фоне системных заболеваний и не обладает воспалительной природой происхождения. Главной причиной состояния является аутосомно-доминантное нарушение в некоторых генах. Чтобы выявить симптомы и причины заболевания роговицы глаза врач проводит тщательный осмотр больного и назначает генетическое исследование каждого члена семьи.

Основные симптомы поражения:

  • сильная боль и чувство наличия инородного тела в глазу — такое состояние сообщает о начале эрозии;
  • сильная краснота глаза, не переносимость яркого света, обильное слезотечение;
  • проблемы со зрением, постепенное его ухудшение, а также помутнение роговицы и образование отечности.

При поражении эрозивной поверхности заболевание осложняется кератитом. Лечение назначается симптоматическое. Врач выписывает специальные капли, которые обеспечивают хорошее питание полезными компонентами роговицы глаза. Но они не всегда не дают нужный результат. При сильном ухудшении остроты зрения врачи чаще всего назначают проведение сквозной кератопластики либо пересадку роговицы.

Дистрофия Фукса — болезнь, поражающая эндотелий роговичной оболочки, но возникает у человека она крайне редко. В роговице такой участок является самым тонким и дальнерасположенным. Он почти не регенерируется. При заражении клетки начинают стареть и перестают нормально функционировать. Вторым названием дистрофии Фукса является первично эндотелиально-эпителиальная дистрофия, чаще всего она возникает при физиологической потере клеток у людей пожилого возраста. Роговица при поражении начинает сильно мутнеть, увеличивается ее ширина, ухудшается острота зрения больного. Лечение заболевания роговицы глаза может быть одним – пересадка.

Причины язвы роговицы

Дегенеративно-деструктивный процесс роговой оболочки глаза, который сопровождается формированием кратерообразного дефекта, называется язвой. Патология сопровождается выраженным роговичным синдромом, болью, снижением остроты зрения пораженного глаза и частичным помутнением стекловидного тела. Причины язвенного поражения роговицы подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактериальные или вирусные поражения следующими микроорганизмами:

  • пневмококками;
  • стафилококками;
  • синегнойной палочки;
  • микобактериями туберкулеза;
  • хламидиями;
  • вирусами простого герпеса;
  • диплококками.

Язвы неинфекционной этиологии спровоцированы механическим, температурным или химическим травмированием.

Формирование дефекта часто является следствием синдрома сухого глаза, вторичной дистрофией клеток роговицы, длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами развития патологии нередко становятся некоторые офтальмологические процедуры, нерациональная медикаментозная терапия глюкокортикостероидами и антибиотиками. Провоцирующими факторами заболевания считают:

Причины язвы роговицы
  • конъюнктивиты;
  • блефариты;
  • трихиаз;
  • различные формы кератита;
  • буллезную кератопатию;
  • сахарный диабет;
  • атопический дерматит;
  • авитаминоз.

По клиническому течению и глубине поражения патологию подразделяют на несколько видов. Согласно международной классификации выделяют 3 степени поражения:

  • Легкую. Характеризуется наличием язвы до 3 мм в диаметре, мутноватой влаги в передней камере.
  • Среднюю. Отличается формированием язвы от 3 до 5 мм диаметром и поражением до половины площади роговицы.
  • Тяжелую. Характеризуется наличием инфильтратов более 5 мм в диаметре и изъязвлением более половины площади роговицы.

Кроме того, в зависимости от тенденции к распространению поражения в глубину или ширину, специалисты подразделяют язву на разъедающую и ползучую. Первый тип характеризуется формированием нескольких мелких дефектов, которые затем сливаются в один. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из краев, в то время как с другого конца она эпителизируется с одновременным углублением поражения и вовлечением глубоких слоев радужки.

Симптомы язвы роговицы

Признаки инфекции пациенты замечают раньше, чем узнают о воспалительном или инфекционном состоянии. Общие признаки заболевания:

Заболевание вызывает затуманенное зрение, ощущение инородного тела в глазу, воспаление и болезненность, отечность век, белое пятно на роговице.

Симптомы язвы роговицы

Язва начинается как эпителиальный дефект, который окрашивает флуоресцеин и лежащую в основе тупую сероватую, описанную поверхностную непрозрачность (представляющую собой инфильтрат). Далее язвенный кератит начинает гноиться, сначала образуются некрозы

Возможна неоваскуляризация роговой оболочки. Заболевание может распространиться, проникнуть в глубокие ткани глаза. Может возникнуть гипопион.

Заболевание, возникшее по причине акантамебы, проявляется преходящими дефектами эпителия, множественными стромальными инфильтратами.

Симптомы язвы роговицы