Как выявить первые признаки ретинобластомы у детей?

С раком сетчатки глаза обычно сталкиваются маленькие дети, возраст которых меньше пяти лет. У взрослых эта патология практически не выявляется.

Диагностика

При подозрении на рак сетчатки после предварительного осмотра офтальмологом с помощью офтальмоскопа пациент направляется для подтверждения и диагностики заболевания в онкологический центр.

В первую очередь после подтверждения диагноза врач устанавливает природу возникновения злокачественного новообразования, является ли оно наследственным или спорадическим, а также стадию, выясняет, попали ли раковые клетки в другие части организма. Для ретинобластомы используются диагностики с использованием различных методов в зависимости от стадии заболевания:

  1. биомикроскопия и офтальмоскопия.
  2. определение остроты зрения.
  3. измерение угла косоглазия.

На более поздних стадиях для определения масштабов поражения раковыми клетками, проводят:

  • компьютерную томографию пораженного органа;
  • магнитно-резонансную томографию органов зрения;
  • пункцию головного мозга (для выявления степени его поражения);
  • биопсию костного мозга;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости (для выявления возможных очагов метастаз);
  • рентгенографию легких;
  • анализы мочи и крови.

Для полного обследования больного направляют на консультацию и осмотр к отоларингологу и невропатологу.

Так как заболевание может иметь наследственный характер, обследование проходят все члены семьи, в первую очередь их осматривает офтальмолог, также берется кровь для генетического анализа.

Рак сетчатки

Онкология глазной сетчатки считается одним из самых серьезных диагнозов в офтальмологии. Подобная проблема может привести к полной потере зрения. Развитие болезни сопровождается сильными болевыми ощущениями, снижением работоспособности.

Какие же симптомы помогут вовремя выявить проблему и поставить правильный диагноз:

  1. Косоглазие, которое быстро прогрессирует.
  2. Боль и светобоязнь.
  3. Появление светлого пятна на зрачке (как и у детей в описанном выше случае).
  4. Отслоение сетчатки глаза в запущенных случаях.
  5. Боль при открывании и закрывании глаз.

Окулисты предупреждают, что рак сетчатки — болезнь коварная, которая часто оборачивается рецидивами. Именно поэтому однажды поставленный диагноз подразумевает регулярное прохождение медицинского обследования.

Рак сетчатки

Если у пациента возникло отслоение сетчатки, речь идет о запущенном случае. В таком случае, от потери зрения может спасти только операция.

Терапия острого аллергического конъюнктивита – инструкция по применению глазных капель Полинадим.

Внезапное проявление косоглазия – важный признак начала заболевания

Противовирусный и иммуномодулирующий препарат! – Изучите инструкцию глазных капель Полудан по ссылке.

Диагностические исследования

Заболевание требует комплексной инструментальной диагностики:

  1. Биомикроскопия – неинвазивный метод обследования, предоставляющий обзор ко всем частям глаза.
  2. Осмотр глазного дна с помощью прямой и обратной офтальмоскопии.
  3. Визометрия диагностирует остроту зрения.
  4. Тонометрия позволяет измерить внутриглазной уровень давления.
  5. Для глубокого исследования органа применяют гониоскопию.
  6. Проверка способности формирования целостного изображения обоими глазами.
  7. Диагностика выпучивания или западения глаза экзофтальмометром.
  8. Определение уровня косоглазия офтальмоскопом.
  9. По УЗИ органа можно увидеть наличие новообразования, его локализацию, размер и форму.
  10. Гистология интраокулярной биопсии назначается только в крайних случаях.

Для выявления метастазов в других органах актуальны проведение МРТ и КТ головы, рентгенография орбит и околоносовых пазух, диагностические исследования печени и скелета.

МРТ головы

Рекомендованы консультации невролога и ЛОРа.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к офтальмологу.

Он сделает первичный осмотр, выслушает жалобы, проверит остроту зрения ребенка и состояние зрачков, а после даст направление на дополнительную диагностику, которая включает проведение следующих мероприятий:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • измерение давления внутри глаза;
  • гониоскопия;
  • тест, оценивающий бинокулярное зрение;
  • выявление степени выраженности косоглазия при помощи офтальмоскопа;
  • определение степени выпячивания глазного яблока.
Читайте также:  Закрытоугольная глаукома: симптомы и лечение

Если выявлены помутнения в роговице, стекловидном теле и зрачке, применяется ультразвуковое исследование глаза.

Диагностика

Чтобы оценить степень распространенности метастазов, используются следующие методы:

  • рентген орбиты;
  • рентген придаточных пазух;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга;
  • сцинтиграфия печени и костных структур;
  • поясничная пункция;
  • миелограмма костного мозга и пункционное исследование.

Помимо офтальмолога, процесс диагностики и лечения контролирует невропатолог и онколог.

Как проявляется гиперметропия зрения у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Если в семейном анамнезе есть случаи ретинобластомы, детей нужно регулярно показывать офтальмологу. У ретинобластомы есть своя триада симптомов: лейкокория (белый цвет зрачка), косоглазие и расширение зрачка при слабой реакции на свет. Пациентов с опухолью консультирует офтальмолог, возможно подключение невролога и отоларинголога.

Обследование при подозрении на рак сетчатки:

  • биомикроскопия (изучение переднего отдела глаза при помощи щелевой лампы);
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • визометрия (определение остроты зрения);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • гониоскопия (визуальное исследование переднего отрезка глазного яблока);
  • экзофтальмометрия (определение выстояния глазного яблока из орбиты);
  • проверка бинокулярного зрения;
  • определение угла косоглазия;
  • УЗИ глазного яблока (помогает при помутнении оптических сред).

Интраокулярная биопсия нежелательна, поскольку она может спровоцировать распространение клеток по лимфатическому и кровеносному руслу. К этому методу прибегают только в крайнем случае, когда опухоль не просматривается другими способами.

Оценить распространение опухоли позволяют такие методы:

  • рентгенография орбиты и пазух носа;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • остеосцинтиграфия (визуализация костно-суставного аппарата);
  • сцинтиграфия печени (лучевой метод визуализации органов и тканей).

Чтобы выявить отдаленное метастазирование, проводят люмбальную пункцию и дальнейшее исследование цереброспинальной жидкости и костного мозга. Дополнительно делают миелограмму (мазок пунктата костного мозга, который отражает состав клеток миелоидной ткани).

Дифференциальная диагностика включает такие заболевания:

Диагностика
  • рубцовая ретинопатия;
  • ретинит Коутса;
  • гамартома (доброкачественная аномалия тканевого развития);
  • эндофтальмит;
  • дисплазия сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • мягкотканная саркома;
  • ретролентальная фиброплазия;
  • фиброз стекловидного тела;
  • метастазы нейробластомы;
  • метастатическая офтальмия;
  • поражение орбиты при лейкемии и лимфоме;
  • болезнь Гиппеля-Линдау;
  • паразитарные заболевания (личиночный гранулематоз, токсоплазмоз).

Длядиагностикиретинобластомы применяется весь спектр офтальмологических обследований. В семьях, где один или оба родителя страдали ретинобластомой либо были случаи выявления этой опухоли у других родственников, необходимо обеспечить маленьким детям своевременный контроль со стороны офтальмолога. Появление лейкокории, косоглазия, нарушений зрения являются тревожными признаками, говорящими о росте опухоли, поэтому родители, заметившие хотя бы один из них у ребенка, должны немедленно отправиться к врачу.

ретинобластома в правом глазу на диагностическом снимке

Офтальмологическое обследование подразумевает:

  1. Офтальмоскопию;
  2. Определение остроты зрения;
  3. Измерение давления внутри глаза (тонометрия);
  4. Определение наличия и степени экзофтальма;
  5. Исследование угла передней камеры глаза (гониоскопия).

Если опухоль выходит за пределы органа зрения, то проводятся рентгенологическиеисследования глазницы, придаточных пазух, костная основа которых может быть разрушена неоплазией. При необходимости обследование дополняют КТ или МРТ области роста опухоли, головного мозга. В случае подозрения на метастазирование может быть назначена люмбальная пункция в целях исключения поражения мозговых оболочек, исследование костного мозга при вероятности внутрикостных метастазов.

Дети с семейным анамнезом ретинобластомы должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога. На развитие ретинобластомы обычно указывает триада симптомов: лейкокория, косоглазие, расширение зрачка с ослаблением его реакции на свет. При появлении данных признаков проводится тщательное офтальмологическое обследование ребенка, включающее биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, гониоскопию, исследование бинокулярного зрения, экзофтальмометрию, измерение угла косоглазия. При помутнении оптических сред важная роль в выявлении ретинобластомы принадлежит УЗИ глаза.

Интраокулярная биопсия может привести к диссеминации злокачественных клеток внутри глаза, поэтому к ее проведению прибегают только при наличии абсолютных показаний. Для оценки распространенности ретинобластомы используются рентгенография орбиты, рентгенография околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия. Для оценки возможного отдаленного метастазирования прибегают к выполнению люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости; пункции костного мозга и исследованию миелограммы.

Читайте также:  Болезнь куриная слепота: причины, симптомы, лечение

В процессе диагностики ретинобластому следует дифференцировать от рубцовой ретинопатии, дисплазии сетчатки, гамартом, мягкотканных сарком, метастазов нейробластомы, поражений орбиты при лимфоме и лейкемии.

Дети с ретинобластомой должны быть проконсультированы неврологом и отоларингологом.

Симптомы

Специфика определения симптомов заболевания у маленького ребенка, заключается в том, что он не может сам донести свои тревоги и жалобы родителю. Обычно внимательные родители должны сами выявить первые симптомы у детей на первых этапах развития заболевания, и направиться в поликлинику. Ретинобластома у детей симптомы которых могут различаться, в зависимости от величины опухоли или характера поражения глазного яблока.

По мере протекания ретинобластомы, на разных стадиях, по состоянию глазок у детей можно выделить следующие симптомы:

  • первая стадия образования косоглазия – изменение фокуса одного глаза, по отношению другого;
  • планомерное понижение зрения – ребенок начинает хуже различать предметы на расстоянии;
  • ощущение давления внутри глаза – вызвано дискомфортом и головокружением;
  • легкие признаки светобоязни – трудно переносить яркое освещение;
  • покраснение и отек глазного яблока – наличие потрескавшихся капилляров;
  • боли и раздражение глаза – у маленьких детей, обычно сопровождается частым почесыванием или протиранием глаз;
  • синдром «кошачьего глаза» — присутствие белого образования на зрачке;
  • чрезмерное слезоотделение – часто наблюдаются мокрые глаза;
  • постепенное изменение цвета радужной оболочки.

На запущенных этапах образования ретинобластомы, в период образования злокачественных клеток в организме, состояние больного значительно может ухудшаться, и не исключены признаки общей интоксикации.

Диагностика

Диагностика ретинобластомы включает в себя:

Диагностика
  • Сбор жалоб и анамнеза. У родителей выясняют наследственную предрасположенность, состояние здоровья родных братьев и сестер.
  • Осмотр. Определяется лейкокория (беловатое свечение зрачка при взгляде прямо, если опухоль расположена по центру или при отведении глаза в стороны при расположении на периферии), косоглазие, мидриаз (расширение зрачка).
  • Офтальмологическое обследование: офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия, ультразвуковая биолокация, гониоскопия, экзофтальмометрия, УЗИ глазного яблока.
  • Рентгенография, КТ или МРТ пазуха носа, орбиты глаза, головного мозга и грудной клетки. Это необходимо для определения степени распространенности процесса.
  • УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, пункция спинномозговой жидкости и костного мозга, чтобы выявить отдаленное метастазирование.
  • Лабораторные методы исследования: молекулярно-генетический анализ крови.
Диагностика

КТ – один из методов диагностики ретинобластомы При раке сетчатки наблюдаются не специфические глазные проявления: симптом кошачьего глаза,слезотечение, светобоязнь, снижение зрения и т.д. Поэтому рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с катарактой, ретинопатиями недоношенных, отслойкой сетчатки, глаукомой, колобомой и глиомой зрительного нерва.

Диагностика

Диагностика

Побочные эффекты терапии

Врач вашего ребенка расскажет вам о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты, которые могут возникнуть у ребенка, зависят от типа лечения, которое применялось.

Зрение

Большинство родителей беспокоятся о том, потеряет ли их ребенок зрение. По возможности, врач постарается сохранить зрение глаз. Если поражен один глаз и его необходимо удалить, зрение другого глаза не пострадает. Дети учатся очень быстро адаптироваться и ведут нормальную жизнь, посещая обычную школу.

Если поражены оба глаза, то ребенок, скорее всего, потеряет зрение. Следовательно, им может понадобиться поддержка в связи с нарушением зрения, как в общеобразовательной школе, так и в специализированной школе.

Читайте также:  Лазерная коагуляция сетчатки глаза – послеоперационный период

Катаракта

После лучевой терапии на весь глаз у детей может развиться катаракта. Это зависит от типа лучевой терапии, которую им применяли. Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое приводит к медленной потере зрения. Недавно была разработана новая методика лучевой терапии, которая щадит хрусталик.

Сухие глаза

Сухость глаз — еще один возможный побочный эффект лучевой терапии. Возникает в результате повреждения лучевой терапией слезных протоков. Если у ребенка есть этот побочный эффект терапии, ему нужно использовать глазные капли или искусственные слезы, чтобы сохранить влажность глаз и снизить вероятность заражения.

Длительные побочные эффекты

Длительные проблемы редки. Лучевая терапия может вызвать изменение формы лица. Это связано с тем, что кости в зоне лучевой терапии после могут расти не с той же скоростью, как раньше.

Но важно помнить, что большинство детей без лечения могут пострадать куда больше.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ретинобластома – один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста – до двух лет. Заболевание может иметь генно-наследственную (40%) либо спорадическую (60%) форму. Генно-наследственная форма обуслов-лена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза (билате-ральное течение). Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз.

Симптомы

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках. Кроме того, развивается косогла-зие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза.

Лечение

Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При свое-временно начатом лечении, прогноз благоприятный.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Молчанова Анна Александровна

Глазные протезы

Если в ходе операции было удалено глазное яблоко, то ребенка приучают к ношению искусственного протеза. Его постоянное присутствие требуется для того, чтобы предотвратить деформацию лица в процессе роста ребенка. Кроме того, отсутствие протеза может привести к заворачиванию ресниц внутрь глазницы, что приводит к раздражению слизистой оболочки.

Временный протез вставляют через 6 дней после проведения операции по удалению глазного яблока. После того как пройдет отечность глазного мешка, ребенку ставится постоянный протез. Протезирование имеет сразу 3 назначения, а именно:

  • косметическое;
  • функциональное;
  • психологическое.

Современные материалы и технологии позволяют изготавливать протезы, которые практически не отличить от настоящих глаз. Модели протезов искусно имитируют движения собственного глазного яблока.

Чтобы сходство со здоровым глазом было еще более выражено, на поверхности протеза располагают линзу, которая в точности повторяет форму, размеры и окрас здоровой радужки. Благодаря этому ребенок не будет ощущать себя инвалидом.