Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу


Паралитический тип страбизма встречается довольно часто

Причины

Появление косоглазия – дефект одной или нескольких (всего их шесть) глазных мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причин же возникновения дефектов глазодвигательной системы может быть множество. Рассмотрим их, опираясь на время возникновения нарушения.

Косоглазие

Врожденное косоглазие

Встречается очень редко, поэтому для новорожденных, у которых косоглазие развивается в первые 6 месяцев, медики придумали другой термин – инфантильное косоглазие. Основные причины такого нарушения генетические нарушения (синдромы Крузона и Дауна), наследственность (если косоглазие диагностировано у родственников 1 и 2 линии), недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, врожденные дефекты глаз, ДЦП. Частая причина недоразвитости мышечной ткани – инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

Причины

Приобретенное косоглазие

Если косоглазие развивается у ребенка старше 6 месяцев или у взрослого, то нарушение называют приобретенным. Его причины:

  • Опухоли, травмы глаза (ретинобластома);
  • Нарушения рефракции глаз: глаукома, катаракта, астигматизм и т.д.;
  • Паралич мышц (причины этого отклонения – перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко);
  • Резкое повышение внутричерепного давления (его может спровоцировать зажатие нерва);
  • Ослабление мышц глаза из-за патологии головного/спинного мозга;
  • Испуг (констатируется среди дошкольников).

Какие симптомы неаккомодационного косоглазия?

Неаккомодационное косоглазие проявляется с раннего возраста, явно патологию заметно после переутомления органов зрения.

Какие симптомы неаккомодационного косоглазия?

Проявляется заболевание начинает в детском возрасте в виде визуального отставания одного из глазных яблок во время их движения. Больные жалуются на снижение остроты зрения, головные боли и головокружение. При этом симптоматика значительно усиливается после стрессов и переутомления. Такое косоглазие может быть постоянным или появляться периодически, а нарушение движений глазных яблок может присутствовать на одном или обоих глазах. Патология характеризуется одинаковым проявлением симптомов при рассмотрении предметов, находящихся вдали и близко. Пациент вынужденно поворачивает голову для компенсации недостаточности движений глаз. При длительном и тяжелом неаккомодационном косоглазии возможен птоз или опущение верхнего века глазного яблока.

Основные виды патологии

Существует немало классификаций данного заболевания. Назовем те, что связаны с проявлениями болезни.

  1. Врожденная и приобретенная. При врожденной патологии косоглазие обнаруживается от 6 месяцев до 3 лет. Приобретенная эзотропия возникает независимо от возраста.
  2. Монокулярное сходящее косоглазие диагностируется в том случае, если косит только один глаз. Здесь высок риск возникновения синдрома «ленивого глаза» (амблиопии). При этом не происходит нарушения качества зрения, не возникает раздвоенность предметов, так как в мозг поступает разноречивая информация (больной глаз видит периферией сетчатки), то мозг просто «отключает» его.
  3. Альтернирующая эзотропия проявляется как косящие глаза по очереди. При этом косит то один, то другой глаз, но никогда не косят одновременно оба. Эта форма еще называется монолатеральным косоглазием и считается легкой, так как не возникает амблиопия, а падение остроты зрения происходит медленно. Данная форма часто диагностируется у малышей дошкольного возраста, нередко проходит сама по себе.
  4. Паралитическая (неаккомодационная) эзотропия — это результат паралича глазодвигательных мышц. Он возникает в результате паралича глазных нервных окончаний, мозговых нарушений в отделах, отвечающих за зрение. Сходящееся косоглазие у детей и взрослых часто встречается как следствие других сложных патологий: ДЦП, Синдрома Дауна, параличей, опухолей мозга, но при этом выделяется в самостоятельное заболевание. Данный вид патологии сложно поддается лечению. Здесь высок процент хирургического вмешательства.
  5. Аккомодационное сходящееся косоглазие диагностируется у детей от 3 лет. Возникает оно как результат нарушения нормального соотношения между конвергенцией и аккомодацией у лиц с гиперметропией. При этом в начальной стадии аккомодационное косоглазие возникает только время от времени, а по мере усиления гиперметропии глаз начинает косить постоянно. Избавиться от этого типа сходящегося косоглазия можно правильно подобрав очки для коррекции.
Читайте также:  Ретробульбарный неврит

Методы коррекции

Косящееся косоглазие необходимо лечить сразу после его обнаружения, не зависимо от возраста пациента. Достигнуть наилучшего результата можно, если начать коррекцию зрения еще в раннем возрасте, когда зрительная система формируется. Оставлять альтернирующий страбизм без внимания нельзя, так как болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию тяжелых осложнений. Коррекция монолатеральной гетеротропии может осуществляться консервативным или оперативным путем. Консервативное лечение

При монолатеральном или альтернирующем содружественном аккомодационном страбизме офтальмолог назначает консервативное лечение, которое может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

  1. Очковая или линзовая коррекция. Назначаются специальные оптические устройства преимущественно с бифокальными линзами, способствующие исправлению зрения при альтернирующем страбизме.
  2. Окклюзия. Данный метод коррекции подразумевает собой заклеивание здорового глаза. Это способствует усилению рабочей нагрузки косящего органа зрения при аккомодационном страбизме, восстанавливая его мышечную систему.
  3. Аппаратные методики: электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция. Нередко назначается Амблиокор, направленный на повышение остроты зрения при амблиопии.
  4. Компьютерные программы. Способствуют восстановлению бинокулярного зрения.
  5. Ортоптическая терапия: тренировки с призмами и линзами, занятия на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

В качестве вспомогательной терапии при аккомодационной гетеротропии могут назначаться медикаментозные средства и физиопроцедуры, направленные на усиление кровообращения и восстановление зрительных функций при альтернирующей эзотропии. Иногда делаются ботулиновые инъекции, нормализирующие состояние глазных мышц при гетеротропии центрального генеза.

Причины болезни

Как мы уже говорили, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Взрослые, как правило, приобретают косоглазие. Незначительный процент приносит запущенный, нелеченый страбизм из детства. В этом случае возможно устранить только косметический дефект. В большинстве же случаев детское косоглазие развивается и вылечивается до 14 лет.

Причины возникновения врожденного страбизма:

  1. Патологии развития плода.
  2. Врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц.
  3. Преждевременные роды недоношенного ребенка.
  4. Болезнь Дауна, ДЦП, гидроцефалия.
  5. Врожденные глазные болезни, катаракта, глаукома, нарушения рефракции.
  6. Болезни матери, действие вредной окружающей среды на ее организм во время вынашивания плода. Это могут быть лекарства, облучение, травмы, интоксикации.
  7. Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, ОРВИ.
Причины болезни

Причины косоглазия у взрослых:

  1. Нарушение работы рефракции глаза, наличие дальнозоркости, астигматизма или близорукости. Когда один глаз видит хуже, чем другой, и это не скорректировано оптикой.
  2. После травмы головы, вследствие повреждения структур зрительного аппарата или же сосудов, тканей, нервных связей, которые нарушаются при травме мозга.
  3. Самый простой вариант, от чего бывает страбизм – это длительное зрительное перенапряжение. Например, подолгу смотреть в экран мобильного телефона, что в конце концов приводит к перенапряжению и гипертонусу глазодвигательных мышц.
  4. Атрофия зрительного нерва.
  5. Рассеянный склероз.
  6. После инсульта, в зависимости от локализации кровоизлияния, может наступить паралич или слабость глазодвигательных мышц.
  7. Глазные патологии, как катаракта, глаукома, бельмо на глазу, злокачественные новообразования.
  8. На фоне психосоматики: нервозы, беспокойство, испуг, психические расстройства.
  9. Отслойка сетчатки глаза.
  10. Высокое внутричерепное давление (ВЧД).
  11. Инфекционные болезни глаз и оболочек головного мозга.
  12. Ревматоидный артрит.
Читайте также:  Особенности птоза грудных желез у женщин

Косоглазие у ребенка 1,месяцев

Здравствуйте, я так рада, что наткнулась на этот сайт. спасибо большое, за вашу помощь)))

Мы с моей дочкой начинающие очкарики(((( Живем мы в Самаре. Ей сейчас 1,7 месяцев.

Начну вопрос с самого начала.

У меня были стремительные роды. Вследствие которых я повредила шею ребенку(сидела у нее на голове 2 раза, когда переходила с кушетки на через минуту, как я взгромоздилась, раздался крик моей малышки).Диагноз по узи, под вывих шейных позвонков.

В 3 месяца делали прививку АКДС, прошла очень тяжело(висела у меня на руках, как тряпочка).После этого перестала переворачиваться.

В 6 месяцев делали инфанрикс в больнице(Лежали в дневном стационаре два дня).Прошла тоже тяжело, но легче.

До года мы посетили 4 раза окулистов, отклонений замечено не было.

В 1,6 она у нас закосила (((((((((( стала закатываться, ходить на носочках.

Мы тут же пошли по врачам.

Невропатолог поставил диагноз-ПЦНС на шейном уровне. Было произведено лечение: Массаж, парафин с озокеритом и уколы кортексин еще электрофорез. Носочки и закатывание прошли.

Параллельно с этим мы пошли к окулисту.

Диагноз

гиперметропия I ст. правого глаза. гиперметропия II ст. левого глаза.

Косоглазие у ребенка 1,месяцев

Дисбинокулярная амблиопия. Частично-аккомодационная энтропия левого глаза.

OD 2, OS 4

Угол косоглазие 10, 15

после циклоплегии угол косоглазие уменьшился на 5 градусов.

Очень важно вовремя привести ребенка к офтальмологу. Хороший квалифицированный врач сможет без труда установить наличие болезни. Как только доктор обнаружит зародившуюся патологию, нужно сразу же начинать лечебные терапии.

Необходимо понять, что борьбу с болезнью лучше проводить комплексными мерами. Нужно вовремя почувствовать тот момент, когда пришла пора отказаться от аппаратной коррекции и решиться на хирургическое вмешательство.

Опытный хирург безошибочно сможет определить, какой именно вид операции следует проводить. Ни в коем случае не своевольничайте.

Весь период, который врач назначил реабилитационным, вы обязаны проводить в соответствии с установленным им режимом.

Родителям не стоит отчаиваться, ведь по окончании лечебного курса у детей наблюдаются вот такие изменения:

  1. Очень сильно возрастает качество зрения.
  2. Положение глаз становится нормальным.
  3. Восприятие мира становится таким же, как и у здорового человека.

ПОДРОБНЕЕ: Паралитическое косоглазие у детей — причины, лечение и профилактика

98% детей, подвергшихся комплексному терапевтическому лечению и хирургическим вмешательствам, достигли подобных результатов. Конечно, родителям и врачам придется потратить огромное количество сил и времени на то, чтобы вернуть ребенку здоровье. Если окажется, что косоглазие у вашего малыша еще не развилась до серьезных стадий, то, возможно, врач просто пропишет ему глазные наклейки, которые помогут скорректировать зрение.

Читайте также:  Астигматизм глаз у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Если врач пропишет вам ношение очков, то малышей дошкольного возраста лучше приобретать те, что попрочнее. Дело в том, что дети часто ломают очки, а потому весь курс лечения идет насмарку.

По рекомендации врача на линзу, сквозь которую смотрит косящий глаз, следует прикреплять наклейку. Она поможет предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

Причины возникновения патологии

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

Причины возникновения патологии
  • черепно-мозговая травма;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
  • быстрая утомляемость мышц (миастения);
  • аутоиммунные недуги;
  • инсульт.
Причины возникновения патологии

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Причины возникновения патологии

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

Причины возникновения патологии
  • родовая травма;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • наследственность.
Причины возникновения патологии

Причины возникновения патологии

Назначение очков при дальнозоркости

Детям раннего возраста (2—4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6—7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Почему возникает болезнь

Сходящийся страбизм чаще наблюдается у детей. Он связан с наследственной предрасположенностью, либо возникает из-за нарушений во время внутриутробного развития. Обычно имеет двусторонний характер.

Страбизм может быть паралитическим, когда глазодвигательная мышца перестает сокращаться. Это вторичное состояние, возникающее на фоне ряда заболеваний:

  • некоторые инфекции — ботулизм, бруцеллез;
  • отравление;
  • менингит или энцефалит;
  • опухоль мозга;
  • травма головы.

Такое косоглазие возникает в любом возрасте, хуже поддается лечению.

Скрытое косоглазие: лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб на астенопию, лечение косоглазия не проводят. Но, если подобное состояние вызвали аномалии рефракции (к примеру, при близорукости скрытое расходящееся косоглазие наблюдается довольно часто), проводят подбор контактной коррекции либо лазерное микрохирургическое вмешательство.

Как правило, назначение специальных очков либо контактных линз решает данную проблему. Подбор очков, в таком случае, проводится с их децентрированием — изменением межзрачкового расстояния, что позволяет добиться объединения оптического и призматического эффектов линз.

Аппаратное лечение, включая упражнения на «Синоптофоре», позволяют устранить явления мышечной астенопии и восстановить фузионные резервы, то есть оптимизировать способность глаз к слиянию изображения.