Как распознать расходящееся косоглазие у детей и взрослых?

Косоглазие (страбизм) – патологическое состояние глазного аппарата, при котором зрительная ось одного глаза не согласовывается с осью другого, что не позволяет сфокусировать взгляд на одном предмете. Может быть врожденным (проявляется сразу после рождения или в первых полгода жизни) или приобретенным (проявляется до 4 лет).

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

  • сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
  • расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
  • вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Профилактика косоглазия у детей

Профилактика косоглазия у детей – это очень важно, и начинать её следует с самого раннего возраста. К примеру, нельзя вешать игрушки слишком близко к глазам новорожденного, когда он еще лежит в кроватке. Периодически следует показывать малыша окулисту и вовремя лечить все имеющиеся глазные болезни.

Косоглазие у грудных детей предотвращается при помощи отсутствия ярких игрушек. Если малыш уже сидит в коляске, то размещать погремушки следует так, чтобы он тянулся к ним. Нельзя слишком резко двигаться перед глазами новорожденного.

Не рекомендуется смотреть телевизор, если в комнате есть малыш, пока ему не исполниться 3 года, вырабатывайте у него правильную осанку с самого детства так, чтобы он мог смотреть ровно. Берегите детей от стрессов. Также следует посещать периодически офтальмолога.

В итоге, следует сказать о том, что при первых же признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Конечно, процесс восстановления зрительных функций очень длителен, но при соблюдении всех правил можно обойтись без хирургического лечения. Оперативное вмешательство показано только в крайнем случае.

Как вылечить недуг?

Что нужно делать, чтобы вылечить заболевание? Прежде всего, регулярно посещать офтальмолога, чтобы выявить его как можно раньше. Ведь тогда терапия будет максимально эффективной. Также стоит понимать, что за два месяца с таким недугом не справиться, понадобится не меньше двух лет.

От всех типов косоглазия можно избавиться лишь поэтапно, но методы могут различаться.

Так, содружественное заболевание предполагает такие этапы консервативной терапии, как:

  • постановка диагноза с выявлением причины недуга;
  • подбор корректирующих очков либо линз (особые очки из пластика можно надевать даже полугодовалым крохам);
  • увеличение остроты зрения (борьба с амблиопией);
  • установление бинокулярного зрения (диплоптическая и ортоптическая терапия);
  • развитие стереоскопического зрения.

После трехнедельного ношения очков в домашних условиях начинается амбулаторное лечение косоглазия у детей. В первую очередь это плеоптическая терапия, направленная на повышение зоркости ребенка и включение в процесс видение обоих глаз.

Основные методы такого лечения:

Вид терапии В чем заключается В каком возрасте можно начинать
Пенализация Зрение лучше видящего глаза снижают специально, чтобы худший начал напрягаться. Этот метод возможен лишь для такого типа косоглазия, как сходящееся, при нормальной либо дальнозоркой рефракции. От года до четырех лет.
Прямая окклюзия Слабый глаз заставляют работать, полностью закрывая сильной повязкой или особым окклюдором для очков. Чаще применяется непостоянное лечение: ребенок носит повязку в домашних условиях либо в периоды зрительной нагрузки. С четырех лет.
Локальный засвет сетчатки Терапия ведется с помощью импульсных ламп или лазерных устройств для стимуляции центральных отделов сетчатки. С двух лет.
Читайте также:  Кератит — симптомы и лечение воспаления роговицы глаза

Дополнительно используют упражнения с применением отрицательного последовательного образа, рефлексотерапию, общий засвет сетчатки, разнообразные компьютерные методики. Во время прямой окклюзии можно в домашних условиях выполнять плеоптические упражнения. Например, собирать вместе с малышом паззлы или красочный конструктор, раскрашивать книжки-раскраски и т. п.

К ортолептическому лечению относятся упражнения на синоптофоре для развития бинокулярного зрения. Этот прибор «учит» глазки ребенка слиянию изображений с каждого из них. Для подобных целей сейчас существуют особые компьютерные программы.

Полностью исправить содружественное косоглазие помогает диплоптика. Это методика, при которой двоение предметов вызывается специально с помощью призматической линзы. В домашних условиях на этом этапе подключается гимнастика для подвижности глаз.

Иногда консервативная терапия не приносит успеха, и приходится прибегать к операции. Современная медицина предлагает бескровные варианты вмешательства. После операции необходимо будет носить очки и делать особые ортоптические упражнения. Хирургия возможна для детей с четырех лет, но в особо тяжелых случаях ее применяют и для более юных пациентов.

Как лечится паралитическое косоглазие:

  • Если у малыша паралитическое косоглазие, в первую очередь нужно лечить фактор, поспособствовавший его возникновению.
  • После того как удалось избавиться от причины болезни, назначаются плеоптические и ортоптические упражнения, коррекция зрения очками и линзами.
  • Можно применять физиотерапию и фармакологические препараты по рекомендации врача.
  • Иногда, если консервативное лечение не приводит к положительным результатам, проводят хирургическое вмешательство.

Улучшить зрение помогает специальная гимнастика для укрепления глазных мышц. Упражнения можно выполнять в домашних условиях. К ним относятся всевозможные круги и восьмерки, которые ребенок может делать глазами, быстрые переводы взгляда из угла в угол, резкое сжатие век, сведение глаз к носу. Такая гимнастика выступает и как профилактика многих заболеваний органов зрения.

Интересные и полезные упражнения предлагают для детей специальные кабинеты при медицинских центрах. Их специализация – профилактика развития косоглазия. Здесь применяют особое оборудование, а гимнастика для глаз ведется под надзором специалистов.

Врачи рекомендуют родителям дошколят с подобными проблемами зрения направлять в специализированный детский сад. Почему это важно? Ребенок чувствует себя комфортнее среди деток с похожими недугами, ему проще заниматься в небольшой группе. Занятия в подобном садике могут выступать как профилактика психологических проблем во время лечения косоглазия.

В целом же профилактика недуга заключается в своевременной его терапии, регулярном обследовании офтальмолога, соблюдении режима зрительных нагрузок. Полезны будут регулярные упражнения для глаз, выполняемые в игровой форме.

Диагностика и определение

Диагностировать заболевание и начать лечение нужно как можно раньше. Мозг привыкает получать неправильные сигналы изображения от косящего глаза. Исправить такое положение с течением времени будет все труднее.

Диагноз поставить может только врач-офтальмолог на основе комплексного обследования, в которое входят:

Диагностика и определение
  • проведение тестов;
  • биометрическое исследование (позволяет на начальных этапах диагностировать многие офтальмологические заболевания);
  • осмотр структуры;
  • исследование рефракции;
  • проверка остроты зрения с линзами и без;
  • скиаскопия (установление вида рефракции);
  • компьютерная рефрактометрия (позволяет получить наиболее точные данные при исследовании преломляющей силы глаза);
  • офтальмоскопия (исследование структуры глазного дна);
  • измерение угла страбизма.

Если диагностируется паралитическое косоглазие, проводятся дополнительные обследования: электромиография, электронейрография и др. Эти процедуры рекомендуется проводить после консультации у невролога.

Клиническая картина

Общим признаком всех видов косоглазия является отклонение глазного яблока по отношению к глазной щели. Однако другие признаки существенно отличаются при содружественной и паралитической форме заболевания.

Отличия симптомов паралитического и содружественного косоглазия

Симптом Паралитическая форма Содружественная форма
Ограничение движений глазного яблока Ограничено в сторону поражённой мышцы Не характерно
Угол косоглазия Различный для обоих глаз Одинаковый для обоих глаз
Двоение в глазах (диплопия) Характерно Не характерно
Снижение остроты зрения Характерно Зависит от вида косоглазия
Опущение верхнего века (птоз) Не характерно Характерно
Расширение зрачка Не характерно Характерно

Клинические аспекты косоглазия — видео

Резюме

Косоглазие – довольно серьёзное заболевание, которое при отсутствии своевременной диагностики чревато необратимой утратой зрения. Лечение косоглазия – процесс, требующий терпения и дисциплинированности не только со стороны ребёнка, но и его родителей. Вовремя обнаруженное заболевание – залог полного избавления от недуга.

Обычно, для исправления отклонения, достаточно ношения очков, линз и повязок в сочетании с аппаратными методами. Но, если по достижении ребёнком пятилетнего возраста, проблему не удалось решить, целесообразно будет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Терапевтические методики восстановления

К устранению страбизма необходимо подходить комплексно. Избавиться от него за один день не получится, поэтому придется набраться терпения. Главная цель терапии — нормализовать бинокулярное зрение. Устранить патологию помогут следующие мероприятия.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Исправить отклонение в работе органа зрения можно с помощью упражнений. Их могу выполнять не только взрослые, но и дети. Конечно, приёмы не дают 100% гарантии того, что страбизм пройдет, но они помогут предотвратить развитие осложнений и укрепят глазодвигательные мышцы:

  • Нарисуйте в воздухе восьмерку, сначала по горизонтали, затем по вертикали. Если в первое время выполнять упражнение только глазами проблематично, призовите на помощь руки. Сфокусируйте взор на кончике пальца и рисуйте им фигуру в разных направлениях;
  • Понаблюдайте за механизмом, выполняющим монотонные движения. Например, за часовой стрелкой;
  • Вытяните вперед руку и поднимите вверх указательный палец. Сфокусируйте на нем взор, медленно приближайте к лицу. Неотрывно следуйте взглядом за пальцем, пока не дотронетесь до носа;
  • Тренируйте аккомодацию. Поместите на стекло предмет и сосредоточьте на него взор. Затем сквозь стеклышко посмотрите на объекты, расположенные на удалении.

Гимнастика эффективна, но быстрых результатов ждать не стоит

Важно все упражнения выполнять ежедневно, длительность каждого приёма должна быть не менее шестидесяти секунд. В завершение гимнастике дайте возможность органу зрения отдохнуть, посидите немного в темноте.

Для детей предусмотрено ряд простых упражнений:

  • Предложите малышу лист бумаги, на котором изображены различные картинки, чередующиеся от строки к строке. Задача ребёнка найти повторяющиеся элементы;
  • Играйте в лабиринты, это помогает улучшить фокусировку. Чем младше дети, тем проще задания;
  • Для развития моторики органа зрения помогает игра «Найди отличия».

Серьезные патологии невозможно устранить с помощью упражнений. В этих случаях требуется применение очков или линз.

Аппаратная терапия

Альтернирующее косоглазие современная медицина хорошо лечит с помощью разнообразного оборудования. Методика применяется даже для новорожденных младенцев. Аппаратная терапия обязательно назначается после оперативного вмешательства, также она помогает свести к минимуму риск рецидива аномалии. Чаще всего используются следующие физиопроцедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Фототерапия;
  • Воздействие лазером;
  • Применение электрического тока.

Последняя методика помогает устранить содружественный страбизм. Применяется для избавления от остаточных явлений патологии после хирургического вмешательства. Если угол косоглазия незначителен, есть шанс восстановить бинокулярное зрение на 100%.

Для пациентов в зрелом возрасте рекомендована дарсонвализация. Эффект заметен после проведения полноценного курса, состоящего из пяти или пятнадцати сеансов. Количество процедур зависит от степени запущенности недуга.

Аппаратное лечение относится к вспомогательным способам восстановления зрения. Оно улучшает процесс передачи нервных импульсов. Для малышей чаще всего используются специальные компьютерные программы. Они увлекают детей и при этом укрепляют глазодвигательную мускулатуру.

Хирургическая коррекция

Альтернирующий страбизм редко сопровождается серьезными осложнениями, но если иные методы не помогают восстановить работу глаз, то назначается операция. Она требуется в том случае, если у пациента падает острота зрения, и начинают развиваться иные офтальмологические аномалии.

При выявлении страбизма у ребёнка, оптимальный возраст для проведения коррекции – три года. Как правило, проблем с восстановлением не возникает и к школе у малыша полностью восстанавливается бинокулярное зрение.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, общий наркоз применяют в исключительных случаях. Чтобы усилить глазодвигательные мышцы их обрезают. Одновременно проводится ослабление мускулатуры с обратной стороны, для этого места крепежа немного сдвигают в сторону.

Реабилитационный период длится около семи дней. В это время необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок, чтобы предотвратить воспаление используйте глазные капельки. В течение месяца после коррекции запрещено посещать бассейн, сауну, солярий.

Однако на операции терапия не заканчивается. Требуется выполнение ряда вспомогательных мероприятий: гимнастика, ношение корректирующей оптики.

Лечение косоглазия

Если у больного диагностировано содружественное косоглазие, то необходимо вернуть бинокулярное зрение. Как только асимметрия глаз снизится, а признаки косоглазия уменьшатся, зрение приходит в норму. К мерам по лечению такого типа косоглазия относятся плеоптические и ортоптические способы, коррекция при помощи линз и очков, оперативное устранение заболевания. После операции и до нее выполняется ряд мер по ортоптодиплоптической терапии.

Коррекционные мероприятия направлены на максимальное восстановление зрительной функции, доведение до нормы процессов аккомодации, конвергенции. Обычно с такими задачами хорошо справляются очки и мягкие контактные линзы. При таком виде косоглазия, как аккомодационное, лишь эти меры позволяют восстановить зрение обоими глазами.

Если же у больного развивается какая-либо форма аметропии, то коррекция зрения требуется в обязательном порядке.

Читайте также:  Диабетическая ретинопатия: причины, формы, способы лечения

Плеоптическая терапия направлена на устранение явлений амблиопии и проводится в виде обеспечения высоких нагрузок на больной глаз. Один из способов плеоптической терапии — выключение из зрительного процесса здорового глаза путем его заклеивания. Также популярными и действенными методами являются пенализация, электростимуляция пораженного глаза, лечение компьютерными программами, специальные установки для тренировки аккомодации, лазерное и магнитное лечение, вакуумный массаж для глаз и т.д.

Ортоптическое лечение — это возврат согласованного функционирования органов зрения. Используются тренировки глаз на синоптических аппаратах, при помощи компьютерных программ. Последний шаг — диплоптическое лечение. Его цель — окончание тренировок и «приучение» глаз к слаженной работе в повседневной жизни. Основные методы этого этапа — занятия с линзами Баголини, призматическими линзами, специальная гимнастика для глаз.

Оперативное лечение патологии назначается, если за 1,5 года нет положительной динамики от консервативной терапии. Лучше всего сделать операцию до 5 лет ребенка. Некоторым больным может потребоваться серия операций для снижения проявлений косоглазия, например, для уменьшения его угла. Все операции по поводу косоглазия делятся на 2 вида — усиливающие и ослабляющие работу глазодвигательной мышцы.

Первая операция выполняется путем укорачивания мышечных волокон, вторая — с помощью пересадки более крупной мышцы. Ортоптическое и диплоптическое лечение показано до операции и в постоперационный период. Хорошие результаты достигаются более, чем у 80% пациентов. Среди возможных осложнений — избыточная или недостаточная коррекция патологии, занесение инфекции, потеря зрения.

Подходы к лечению косоглазия

Основополагающим моментом в данном случае является то, что все терапевтические мероприятия необходимо будет начинать только в том случае, если будут достоверно определены первопричины возникновения рассматриваемой патологии.

В том случае, если имеет место первичное косоглазие, то основными терапевтическими методиками будут:

1. Аппаратные процедуры. 2. Использование специальных очков, предназначающихся для корректировки зрения.

Подходы к лечению косоглазия

Лечение косоглазия у детей этим способом не всегда оказывает ожидаемый эффект, особенно в том случае, если имеет место органическая патология окуломоторного аппарата или же центральной части зрительного анализатора;

Опять-таки, чем в более раннем возрасте будет произведена коррекция данного заболевания, тем проще она будет осуществима. В любом случае, заниматься такими детьми должен только врач офтальмолог – вылечить косоглазие самостоятельно у вас не получится ни в коем случае.

Более того, вы можете нанести непоправимый ущерб здоровью ребенка, так как устранять ошибки, которые родители допускали при осуществлении попыток «выровнять» взгляд у ребенка, будет врачу намного сложнее, чем заниматься лечением этой болезни с самого начала.

В том случае, если поднимается вопрос о лечении приобретенного косоглазия, то здесь уже будут актуальны лечебно-диагностические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения. Вне всякого сомнения, терапевтические подходы должны быть только комплексными.

При миопии или же пресбиопии рекомендуется применение соответствующих линз, предназначенных для коррекции зрения, используется также методика окклюзии (состоит он в ношении повязки на «здоровом» глазу).

Таким образом удается достигать эффекта, при котором ребенок в большей мере начинает «нагружать» проблемный глаз – это позволяет в определенной мере укрепить глазные мышцы.

Подходы к лечению косоглазия

Безусловно, ребенку очень тяжело будет выполнить эту методику – его необходимо заинтересовать, дабы обеспечить правильное выполнение лечебной процедуры (ни в коем случае нельзя допускать того, что пациент будет подглядывать здоровым глазом – теряется эффект от всего лечебного мероприятия).

Для этой цели как нельзя лучше подойдут игры, связанные с мелкими деталями – мозаика, вышивание и перебирание раскрашенных зерен (это все будет стимулировать активность зрительного анализатора).

Признаки страбизма у новорожденного

В первые 6 месяцев жизни ребенка его осматривает врач каждые 2 месяца. Родители должны периодически показывать малыша специалисту, даже если нет никаких жалоб на его здоровье. Что касается косоглазия, то заметить его симптомы можно при внешнем осмотре. Следует обратить внимание на следующие признаки:

  • ребенок не может задержать взгляд на одном предмете;
  • отсутствует синхронность в движении глазными яблоками;
  • одно из них уходит в сторону или закрывается, если на него падает яркий свет;
  • младенец наклоняет голову, когда пытается рассмотреть что-то;
  • если посветить лампой или фонариком малышу в глаза, то отражения в них будут отличаться.
Признаки страбизма у новорожденного

Многие родители начинают паниковать при обнаружении одного или нескольких из этих признаков. Однако до 6 месяцев данное состояние может быть не патологическим, а функциональным. Более того, даже при наличии болезни не стоит отчаиваться. Лечится сегодня косоглазие достаточно быстро современными и очень эффективными методами, доступными каждому. Главное, начать лечение как можно раньше.