Истончение сетчатки глаза: причины и лечение

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Что представляет собой данная методика

Приборы ОКТ (оптической когерентной томографии) имеют большое разрешение: меньше 10 микрон. Это позволяет получать изображения сетчатки, капилляров, пигментного эпителия и других тканей. Сканирование слоев выявляет внутренние изменения, определяет размер и форму очагов патологии. Выявляются скрытые отечности, рубцы, кровоизлияния, дистрофия, ишемия, воспаления. Обычная офтальмология не дает такой детализации. Когерентный томограф помогает диагностировать нарушения в окончательной форме, что дополняет традиционный метод.

Что представляет собой данная методика

Некоторые системы глазных клиник используют ОКТ еще с 2010 года.

Что представляет собой данная методика

Зрительная функция человека – не единственная сфера применения аппарата. Исследовательские возможности распространяются на слои кожи и слизистых оболочек, ткани области зубов.

Что представляет собой данная методика

Оптическая когерентная томография, или ОКТ, является ценным методом по следующим причинам:

Что представляет собой данная методика
  • неинвазивность и безопасность;
  • высокая информативность;
  • возможность повторять процедуру.
Что представляет собой данная методика

Принцип работы томографа, с физической точки зрения, аналогичен работе ультразвукового оборудования (УЗИ). Разница состоит в диапазоне применяемых волн. В ОКТ биологические ткани зондируют оптическим инфракрасным (порядка 1 мкм), а не акустическим излучением. Исследования с помощью ОКТ в офтальмологии помогли получить важные данные о строении глаз и возможных патологических процессах.

Что представляет собой данная методика

Причины

Истончение сетчатки может развиваться по многим причинам. Так как механизм возникновения болезни связан с различными факторами, специалисты выделяют несколько групп провоцирующих ее явлений:

  1. Сосудистые изменения. Даже хорошо сформированная и адекватно нагружаемая сетчатка подвергается истончению на фоне нехватки питательных веществ и кислорода. Поступают они к ней через сосудистую оболочку глазного дна. Если локальная кровеносная сеть недостаточно хорошо функционирует, со временем скорость отмирания клеток ретины превышает скорость их возобновления. Результатом процесса становится истончение сетчатки.
  2. Метаболические изменения. Каркасом ретины служит коллаген, он же является связующим элементом между сосудистой оболочкой глазного яблока и сетчаткой. При нарушении обменных процессов или патологиях синтеза коллагена в организме основа ретины истончается.
  3. Системные заболевания — гипертония, атеросклероз и сахарный диабет. Эти недуги приводят к постепенному ослаблению и разрушению сосудистых стенок, нарушении проходимости, в результате чего сетчатка недополучает питательные вещества и становится тоньше.
  4. Офтальмологические инфекции. Не самая распространенная причина, истончения сетчатки, как может показаться на первый взгляд. Нарушение питания ретины из-за инфекционных и постинфекционных изменений возможны только при переходе патологического процесса на внутриглазные оболочки. Чаще всего это случается при туберкулезной или герпесной инфекции, а также при проникновении патогенной флоры (стрептококков, стафилококков, синегнойной палочки) через открытые ранки на роговице.
  5. Осложнения вирусных инфекций (гриппа), при которых страдает сосудистая система глаз.
  6. Заболевания почек, когда в организме повышается уровень соединений, негативно влияющих на состояние мельчайших сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза.
  7. Механическое повреждение внутренних оболочек глаза вследствие травмы, хирургического вмешательства.

Также офтальмологи выделяют врожденную форму истончения ретины. В этом случае у плода изначально формируется сетчатка недостаточной толщины. Нарушения зрения в этом случае наблюдаются с самого рождения ребенка, а по мере роста зрение утрачивается полностью.

Важно! Единственным способом вовремя распознать проблему со зрением — регулярная проверка зрения. Если человек попадает в группу риска, ему рекомендуется посещать офтальмолога два раза в год, а остальным – ежегодно.

Случай из медицинской практики

У этой пациентки обнаружили ухудшение видимости левого глаза и как следствие она не могла читать. Ее острота зрения с максимальной коррекцией (ОЗМК) равнялась 0,1, а ОКТ показывал высокую оценку ПЭС в соответствии с серозным отслоением пигментного эпителия сетчатки по обе стороны. Пациентке провели лечение путем интравитреальных инъекций и 6 месяцев спустя ее острота зрения равнялась 0.4, а ОКТ показал, что фовеолярный контур возвращается в нормальное состояние с уменьшением васкулярного отслоения ПЭС. Однако месяц спустя результаты обследования показали, что ее зрение снизилось (счет пальцев у лица). ОКТ обнаружил отслойку пигментного эпителия.

А теперь давайте перейдем к преимуществам использования аппарата 3D OCT-2000 в ежедневной диагностике и лечении дистрофии сетчатки, в частности пигментной дистрофии (ПД).

Читайте также:  Базалиома после лучевой терапии последствия

Исследование и лечение дистрофии сетчатки (ретинальной дистрофии)

Случай из медицинской практики

Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) позволяет оценить и измерить различную толщину сетчатки и в настоящее время является золотым стандартом исследования, позволяющим локализовать и оценить отек макулы. В частности, с помощью СОКТ специалист может зафиксировать наличие кисты или тракций стекловидного тела. Этот метод позволяет нам выделить несколько форм кистозного отека макулы. С помощью ОКТ врачи-офтальмологи могут также измерять область кистозного отека макулы: вертикальную длину, поперечную длину, а также размер полостей. Что касается эпиретинальной мембраны, то здесь ОКТ показывает наличие гиперрефлексии на внутренней поверхности сетчатки с помощью неровностей под поверхностью сетчатки, указывая на эпиретинальный фиброз (ЭРФ), который более точно может быть определен с помощью СОКТ.

СОКТ позволяет проводить анализ структурных изменений в частности затрагивающих зрительные рецепторы и их внутреннюю поверхность, тем самым предоставляя необходимую информацию об этих тканях. При пигментной дистрофии сетчатки можно также проанализировать соединение внешнего и внутреннего отрезков. Его состояние может быть как нормальным, так и ненормальным или невидимым. Эти особенности играют все более важную роль в медицинской практике. С другой стороны, мы также можем выявить толщину сетчатки вокруг макулы и выделить слои (слой нервных волокон, а также внутренний и внешний плексиформный слои). Кроме того, при выявлении кисты макулы СОКТ более чувствителен, чем флуоресцентная ангиография. При аутофлуоресценции глазного дна у пациентов с пигментной дистрофией сетчатки часто наблюдается увеличение плотности стекловидного тела. Результаты, полученные при использовании ОКТ, отражают наличие структурных изменений в сетчатке.

Расшифровка снимков ОКТ

Чтобы правильно трактовать результаты оптической когерентной томографии, офтальмолог должен располагать глубокими знаниями по гистологии сетчатки и хориоидеи. Даже опытные специалисты не всегда могут сопоставить томографические и гистологические структуры, поэтому желательно, чтобы изображения ОКТ изучили несколько врачей.

Скопление жидкости

Оптическая томография дает возможность выявить и оценить скопление жидкости в глазном яблоке, а также определить его характер. Интраретинальное скопление жидкости может указывать на ретинальный отек. Он бывает диффузным и кистовидным. Интраретинальные скопления жидкости называют кистами, микрокистами и псевдокистами.

Расшифровка снимков ОКТ

Субретинальное скопление свидетельствует об серозной отслойке нейроэпителия. На снимках видно элевацию нейроэпителия, а угол отслоения от пигментного эпителия составляет меньше 30°. Серозная отслойка, в свою очередь, указывает на ЦСХ или хориоидальную неоваскуляризацию. В редких случаях отслойка является признаком хориоидита, хориоидальных образований, ангиоидных полос.

Наличие субпигментного скопления жидкости говорит об отслойке пигментного эпителия. На снимках видно элевацию эпителия над мембраной Бруха.

Новообразования в глазу

На оптической томографии можно увидеть эпиретинальные мембраны (складки на сетчатке), а также оценить их плотность и толщину. При близорукости и хориоидальной неоваскуляризации мембраны представляются веретенообразными утолщениями. Нередко они сочетаются со скоплением жидкости.

Скрытые неоваскулярные мембраны на снимках выглядя как неравномерные утолщения пигментного эпителия. Неоваскулярные мембраны диагностируют при возрастной макулярной дегенерации, хронической ЦСХ, осложненной близорукости, увеите, иридоциклите, хориоидите, остеоме, невусе, псевдовителлиформной дегенерации.

Метод ОКТ позволяет определить наличие интраретинальных образований (ватообразные фокусы, геморрагии, твердый экссудат). Наличие ватообразных фокусов на сетчатке связано с ишемическими повреждениями нервов при диабетической или гипертонической ретинопатии, токсикозе, анемии, лейкемии, болезни Ходжкина.

Расшифровка снимков ОКТ

Твердые экссудаты могут быть звездчатыми или изолированными. Обычно они локализуются на границе отека сетчатки. Такие образования обнаруживаются при диабетической, радиационной и гипертонической ретинопатии, а также при болезни Коатса и влажной макулярной дегенерации.

Глубокие образования отмечаются при макулярной дегенерации. Возникают фиброзные рубцы, которые деформируют сетчатку и разрушают нейроэпителий. На ОКТ такие рубцы дают эффект тени.

Патологические структуры с высокой рефлективностью на ОКТ:

  • невус;
  • гипертрофия пигментного эпителия;
  • рубцы;
  • геморрагии;
  • твердый экссудат;
  • ватообразные фокусы;
  • неоваскулярные мембраны;
  • воспалительные инфильтраты;

Патологические структуры с низкой рефлективностью:

  • кисты;
  • отек;
  • отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия;
  • затенение;
  • гипопигментация.
Расшифровка снимков ОКТ

Эффект тени

Ткани с высокой оптической плотностью могут затенять другие структуры. По эффекту тени на снимках ОКТ удается определить расположение и структуру патологических образований в глазу.

Эффект тени дают:

  • плотные преретинальные кровоизлияния;
  • ватообразные фокусы;
  • геморрагии;
  • твердые экссудаты;
  • меланома;
  • гиперплазия, гипертрофия пигментного эпителия;
  • пигментные образования;
  • неоваскулярные мембраны;
  • рубцы.

Принцип действия

Оптическая когерентная томография представляет собой диагностический лучевой метод, применяемый преимущественно в офтальмологии, позволяющий получить структурное изображение тканей глаза на клеточном уровне, в поперечном сечении и с высоким разрешением. Механизм получения информации в ОКТ объединяет в себе принципы двух основных диагностических методик – УЗИ и рентгеновской КТ.

Если обработка данных осуществляется по принципам, сходным с компьютерной томографией, регистрирующей разницу интенсивности проходящего сквозь тело рентгеновского излучения, то при выполнении ОКТ, регистрируют количество отраженного от тканей инфракрасного излучения. Такой подход имеет некоторое сходство с УЗИ, где измеряют время прохождения ультразвуковой волны от источника до обследуемого объекта и обратно к регистрирующему устройству.

Читайте также:  Лечение косоглазия у взрослых. Хирургическое лечение косоглазия

Используемый в диагностике пучок инфракрасного излучения, имеющий длину волны от 820 до 1310 нм, фокусируют на объекте исследования, а затем замеряют величину и интенсивность отраженного светового сигнала. В зависимости от оптических характеристик различных тканей, часть луча рассеивается, а часть отражается, позволяя получить представление о структуре обследуемой зоны на различной глубине.

Принцип действия

Полученная интерференционная картина, с помощью компьютерной обработки, приобретает вид изображения, на котором, в соответствии с предусмотренной шкалой, зоны, характеризующиеся высокой отражающей способностью, окрашиваются в цвета красного спектра (теплые), а низкой – в диапазон от синего до черного (холодные). Самой высокой отражающей способностью отличается слой пигментного эпителия радужки глаза и нервных волокон, плексиформный слой сетчатки обладает средней отражающей способностью, а стекловидное тело абсолютно прозрачно для инфракрасных лучей, поэтому на томограмме оно окрашено в черный цвет.

Важно! Короткая длина инфракрасной волны, используемой в ОКТ, не позволяет проводить исследование глубокорасположенных органов, а также тканей, имеющих значительную толщину. В последнем случае, можно получить информацию, лишь о поверхностном слое исследуемого объекта, например, слизистой.

Болевой синдром – показание для проведения оптико-когерентной томографии

Методы лечения

После подтверждения диагноза атрофию сетчатки лечат по индивидуальной схеме. Она зависит от выявленных особенностей заболевания, имеющихся хронических недугов и общего состояния организма. При легкой степени, когда интенсивность ишемического процесса минимальна, а необратимые изменения не наступили, назначают поддерживающую терапию. Она состоит из медикаментов для перорального приема:

  • витаминных комплексов, обогащенных антиоксидантами и ретинолом;
  • лекарственных средств для укрепления стенок сосудов;
  • средств, уменьшающих ишемические процессы и восстанавливающих кровообращение в области головы.

Дополняет консервативное лечение диета, направленная на восстановление текучести крови, уменьшение риска тромбоза, укрепление сосудистых стенок. Пациентам рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми полезными для глаз веществами:

  • бета-каротинами — желтыми и оранжевыми овощами и фруктами (морковь, тыква, желтые томаты, цитрусовые, абрикосы и персики, хурма);
  • лютеином — все виды капусты, куриные и перепелиные яйца, авокадо и почти все цитрусовые;
  • ниацином — филе курицы и индейки, любая печень, тунец и лосось, нежирные сорта свинины и говядина, арахис и бурый рис;
  • омега-3 кислотами — все жирные сорта рыбы;
  • витаминами С и Е — миндаль, болгарский перец и смородина, цитрусовые и зелень.
Методы лечения

Для поддержания тонуса сосудов важно включить в меню больше круп и злаков. Они должны составлять не меньше 1/3 рациона. Твердые животные жиры, включая сливочное масло и жирные сливки, лучше заменить растительными маслами — оливковым, кунжутным, подсолнечным.

Важно! Грамотно составленная и тщательно соблюдаемая диета способна приостановить атрофические процессы в сетчатке и частично восстановить ее функции.

Влажная атрофия сетчатки глаза имеет более агрессивную форму, поэтому требует радикальных способов лечения. Помимо упомянутых ранее поддерживающих препаратов для ее устранения используют инвазивные методы:

  • внутриглазные инъекции лекарств , способствующих восстановлению микроциркуляции, выведению из прилежащих к ретине областей лишней жидкости, устраняющих отечность сетчатки;
  • инъекционное склерозирование сосудов , образовавшихся в очаге атрофии, с помощью препарата Visudyne и лазерной стимуляции;
  • лазерная коагуляция сетчатки , направленная на предотвращение ее отслоения, устранение рубцовых тканей и уничтожение аномальных сосудов.

Если болезнь приобретает агрессивный характер, проводят полноценную хирургическую операцию, направленную на восстановление обменных процессов в сетчатке и нормализации кровоснабжения. С этой целью делают:

  • витрэктомию — удаляют стекловидное тело и заменяют его гелеобразным полимером, который плотно прижимает сетчатку к сосудистой подложке и препятствует ее отслоению;
  • вазореконструкция — восстановление кровоснабжения с помощью микрохирургического восстановления проходимости глазных сосудов;
  • реваскуляризация — хирургическое удаление вновь образующихся сосудов.
Методы лечения

После вмешательства требуется длительная реабилитация и пожизненный прием препаратов, направленных на сдерживание процесса ангиогенеза, то есть неконтролируемого разрастания сосудов.

Где можно выполнить оптическую когерентную томографию

Томографы, способные быстро и точно провести КТ орбит, относятся к дорогостоящей аппаратуре, требующих огромных затрат на покупку и обслуживание. Поэтому в большинстве случаев подобная процедура доступна только в областных больницах или офтальмологических центрах, которые специализируются на проведении специальных операций. Кроме того, следует помнить о сложности расшифровки полученных протоколов: перед посещением необходимо поинтересоваться квалификацией специалиста, убедиться в наличии сертификатов. Это поможет избежать получения неправильных результатов и осложнений после введения контраста.

Лечение отслойки сетчатки

Опасной болезнью сетчатки глаза считается ее отслойка

Лечение отслойки сетчатки

Важно помнить о том, что при таком диагнозе можно вылечить пациента лишь с помощью оперативного вмешательства, и никакие лекарства и народные средства не способны устранить такую болезнь

Любое самолечение приведет лишь к потере драгоценного времени, ведь отслойка считается свежей лишь в первые несколько месяцев после появления. При выявлении патологии именно в такие сроки повышаются шансы на то, что зрение полностью восстановится после лечения.

Лечение отслойки сетчатки

В ситуации, когда удается диагностировать уже старую отслойку сетчатки, то оперативное вмешательство проходит намного сложнее как для врача, так и самого пациента.

Читайте также:  Почему когда резко встаешь кружится голова и темнеет в глазах

Длительное отслоенная сетчатка заканчивается гибелью большого количества светочувствительных клеток и это создает определенные трудности в восстановлении зрения.

Лечение отслойки сетчатки

Медикаментозное лечение используется как вспомогательное к оперативному лечению. При травмах глаза используют ингибиторы фибринолиза, для остановки внутриглазного кровотечения. Также назначают препараты для улучшения клеточного питания и витаминные комплексы.

Промедление или игнорирование симптомов заболевания может привести к осложнениям: атрофии глазного яблока, стойкому снижению давления, вторичной катаракте и слепоте. В ходе операции лечащий врач уменьшает расстояние между светочувствительными клетками и пигментным эпителием.

Лечение отслойки сетчатки

Создаются спайки в области разрыва. Это позволяет нормализовать зрение. Стоимость лечения зависит от вида хирургического вмешательства. Наиболее часто проводятся следующие операции на глазах:

  1. лазерная терапия;
  2. склеропластика;
  3. экстрасклеральное пломбирование;
  4. баллонирование;
  5. витрэктомия;
  6. витреоретинальное вмешательство;
  7. криокоагуляция.
Лечение отслойки сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки также относится к хирургическим методам, но имеет свои особенности. Это амбулаторная операция, которая обходится без длительного реабилитационного периода.

Проводится в условиях офтальмологического кабинета поликлиники. Используется самостоятельно при малых размерах отслойки, так и в дополнение к операциям для лучшего сращивания сетчатки с подлежащими слоями.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение такого заболевания сетчатки глаз осуществляется с помощью следующих групп операций:

  • экстрасклеральные вмешательства проводятся на поверхности склеры;
  • эндовитреальные вмешательства выполняются внутри глазного яблока.
Лечение отслойки сетчатки

Даже после успешно выполненной операции человеку необходимо посещать кабинет офтальмолога 2 раза в год и проходить тщательный осмотр всех блокированных разрывов сетчатки.

Кроме этого, таким пациентам показано проведение курсов консервативной терапии, которая объединяет прием ретинопротекторных, метаболических и витаминно-тканевых препаратов.

Лечение отслойки сетчатки

После операции на глазах больному придется исключить любые физические нагрузки на организм и поднятие тяжестей. Прогноз развившейся отслойки сетчатки будет зависеть от срока давности заболевания и от своевременности проведенного лечения.

При диагностике болезни сетчатки в самом начале ее развития при проведении операции исход, как правило, благоприятный. Предотвратить заболевание у людей удается при соблюдении профилактических мероприятий и своевременном обращении к специалисту при появлении первых признаков отслойки сетчатки.

Лечение отслойки сетчатки

Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту. При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение.

И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

Лечение отслойки сетчатки

Проведение процедуры

Перед компьютерной томографией глазниц не нужно специально готовиться. В случае контрастного исследования желательно предварительно не есть.

Сначала пациент ложится на стол, который является частью установки для выполнения КТ. Этот стол может двигаться в различных плоскостях и во время проведения исследования, заезжает в рентгеновскую дугу. Процедура занимает не более минуты, если проводится контрастирование, то время выполнения увеличивается до 15 минут. На протяжении всего периода обследования пациент должен лежать неподвижно, в противном случае снимки получатся смазанными и неинформативными. Врач дает указания пациенту через громкоговоритель, так как находится в другой комнате, отделенной толстым стеклом. При проведении компьютерной томографии в область облучения попадает только часть головы пациента. Органы малого таза при необходимости прикрывают свинцовой накидкой.

В течение часа после проведения исследования пациенту на руки выдают заключение, а также сами снимки, которые могут быть распечатаны на пленке или записаны на электронный носитель.

Как проходит исследование

Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.

Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.

Как проходит исследование

Томография глаза с использованием ОКТ-сканера проводится только в специализированных офтальмологических клиниках. Даже в крупных мегаполисах нет большого количества медицинских центров, предлагающих услугу. Стоимость колеблется в зависимости от объема исследования. Полностью ОКТ глаза оценивается около 2 тысяч рублей, только сетчатка – 800 рублей. Если нужно диагностировать оба органа зрения, стоимость удваивается.