Информация для пациентов об отслойке сетчатки

Разрыв сетчатки глаза может произойти по некоторым, не всегда объяснимым причинам.
Сетчатка – это оболочка глаза, отвечающая за восприятие и передачу в мозг световой информации. Она состоит из рецепторов, благодаря им происходит преобразование света в электрохимические импульсы.

Серьезно ли это?

Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.

Серьезно ли это?

Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.

Классификация отслоек сетчатки

При локальном отслоении патологический очаг занимает менее четверти всей ее площади, при распространенном отслаивается около половины всей сетчатой оболочки, при субтотальной – ¾.

Наиболее тяжелой является тотальная отслойка, при которой происходит отслоение всей сетчатки.

По механизму развития выделяют такие виды отслойки сетчатки:

Классификация отслоек сетчатки
  • Первичная (регматогенная). Развивается вследствие разрывов в сетчатой оболочке. Через них жидкость из стекловидного просачивается под ретину, провоцируя ее отслоение. Заболевание чаще всего возникает у лиц с решетчатой и кистовидной дегенерациями сетчатки, миопией высоких степеней, ретинитами и хориоретинитами, центральными разрывами сетчатки вследствие синхизиса или синерезиса стекловидного тела.
  • Вторичная (тракционная и экссудативная). Тракционная отслойка возникает у лиц, имеющих участки плотного сращения между ретиной и мембраной СТ. В случае синерезиса (спадения стекловидного тела) происходит оттягивание сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Разрывы при этом не образуются. Экссудативная отслойка формируется вследствие скопления жидкости, которая постепенно отслаивает ретину.
  • Травматическая. Развивается вследствие травм головы, контузий и ранений глазного яблока. Травматические отслойки могут возникать после хирургических вмешательств на глазах.

Как правило, в первые два дня отслойка подвижная, позже становится ригидной (неподвижной). Второй вариант является крайне неблагоприятным в прогностическом плане. Также выделяют плоскую и высокую (пузыревидную) отслойки.

На видео ниже рассказывается о причинах, симптомах и лечении отслойки.

Общее описание

Отслойка и разрывы сетчатки (Н33) — это отделение нейросенсорного слоя от пигментного эпителия сетчатки вследствие попадания жидкости в субретинальное пространство.

Регматогенная (связанная с разрывом сетчатки) отслойка. Это неотложное состояние, требующее срочного лечения (оперативного, лазерного). При миопии высокой степени, после хирургического лечения катаракты, после травмы глаза образуются соединительнотканные шварты в стекловидном теле, присоединенные одним концом к сетчатке. Натяжение этих шварт приводит к разрыву и отслойке сетчатки. Другая причина регматогенной отслойки сетчатки — это возрастная деструкция стекловидного тела с деструкцией и разжижением, которая приводит к отслойке стекловидного тела с последующей тракцией сетчатки.

Клиника: фотопсии, плавающие помутнения, абсолютные скотомы. При офтальмоскопии сетчатка белая, складками, виден разрыв сетчатки в виде яркого красного пятна, гипотония глаза. Разрывы могут быть клапанные, дырчатые, ретинодиализ.

Разрыв и отслойка сетчатки

Экссудативная отслойка. Происходит патологическое просачивание жидкости (опухоль сетчатки и сосудистой оболочки, почечная недостаточность, преэклампсия, окклюзия центральной вены сетчатки, болезнь Коатса, склерит). Границы экссудативной отслойки меняются в зависимости от положения головы, отслоенная сетчатка имеет гладкую поверхность, чем отличается от регматогенной. Чаще бывает в нижней половине глазного дна. Могут быть признаки внутриглазного воспаления.

Тракционная отслойка по виду ригидная, складками. Нет движений сетчатки. Пролиферация в стекловидном теле. Причина: пролиферативная витреоретинопатия диабетического генеза, окклюзии сосудов сетчатки, перенесенные травмы, операции на глазном яблоке.

Пролиферативная витреоретинопатия, складки сетчатки

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Доброкачественные опухоли конъюнктивы — это опухоли ткани, покрывающей белок глаза. Распознать их можно по слегка уплотненному и приподнятому участку ткани на белке. Диагностируются при помощи обследования с использованием щелевой лампы. Несмотря на то, что доброкачественные новообразования данной области редко бывают злокачественными, биопсия необходима для полной уверенности в том, что опухоль не раковая.

Читайте также:  Конъюнктивит глаз: симптомы, причины и лечение у взрослых и детей

Типы доброкачественных новообразований конъюнктивы

Меланома. Наиболее распространенная злокачественная опухоль конъюнктивы. Проявляется преимущественно в среднем и зрелом возрасте, имеет 20% риск перерождения в злокачественную опухоль. Внешние признаки: узелок розового или коричневого цвета на белой части белка глаза. Лечение необходимо начать, когда опухоль имеет малые размеры, поскольку в ходе роста она может вторгнуться в другие участки глазного яблока и привести к необходимости обширной операции.

Невус. Маленький, плоский участок, состоящий из специфических клеток — меланоцитов. В редких случаях преобразуется в злокачественную меланому.

Лимфома. Опухоль лососевого цвета, нередко является признаком системной лимфомы. Для определения злокачественной природы новообразования проводят биопсию. Доброкачественные лимфомы так же необходимо удалять.

Киста. Любой тип тонкостенной полости, заполненный жидкостью или полутвердой субстанцией. В зависимости от причины возникновения может в одинаковой степени быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Воспалительные опухоли. Развиваются вследствие защитной реакции организма на травмы, инфекции или раздражения. Удаляются хирургическим путем.

Лечение опухолей конъюнктивы

Конъюнктивные опухоли диагностируются во время обследования с использованием щелевой лампы — биомикроскопии. Преимущественно лечение сосредоточено на минимальном хирургическом вмешательстве, поскольку масштабные операции нередко приводят к удалению глаза или потере зрения. Иногда, если опухоль не растет, удаление не требуется. В подобных случаях проводится только наблюдение. Если опухоль приподнимает или деформирует глазное яблоко, применяется криотерапия, специальные глазные капли.

Методы лечения

После диагностирования заболевания с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии и линз, специалисты приступают к лечению. Способы терапии дифференцируются в зависимости от расположения повреждения.

Если повреждение образовалось на периферии сетчатки, то проводится либо криотерапия, либо профилактическая лазерная коагуляция – малоинвазивная операция по укреплению сетчатки. Она проводится под местной анестезией (в коньюктивальный мешок закапываются капли с анестетиком).

Методы лечения

Структура сетчатки восстанавливается лазером зеленого спектра (этот спектр поглощается сетчаткой). Им производятся микроожоги, которые впоследствии превращаются в рубцы.

Процесс операции напоминает точечную сварку. Создаются дополнительные рубцовые связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой, происходит укрепление. В зависимости от площади поражения, операция занимает от нескольких минут до получаса.

Если затронуты центральные области, то проводится более сложное вмешательство (витрэктомия). Лечение разрывов сетчатки глаза проводится хирургически.

Это эндоскопическое вмешательство, при котором производится 3 прокола глаза. Через первый вводится жидкость, чтобы глаз не уменьшался в размере. Второй прокол – для осветительного прибора. Через третий вводятся инструменты для работы – вакуумные пинцеты.

На глаз надевают специальную линзу, чтобы многократно увеличить изображение рабочей поверхности для хирурга. Его задача найти и удалить мембрану, из-за которой происходит натяжение и разрыв.

Методы лечения

Специалист фиксирует саму сетчатку порцией тяжелой воды (перфтордекалин), которая растекается по внутренней оболочки глаза и прижимает её. ↑

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика отслойки сетчатки имеет первостепенное значение, поскольку позволяет своевременно начать лечение и предотвратить неизбежную потерю зрения.

В процессе обследования больного с отслойкой сетчатки можно выделить следующие три группы методов исследования:

  • Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования
  • Определение остроты зрения (визометрия)
  • Исследование полей зрения (периметрия)
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
  • Осмотр глазного дна c широким зрачком (офтальмоскопия)
  • Исследование энтопических феноменов
  • Дополнительные (специальные) методы исследования, назначаемые при необходимости
  • УЗИ в В-режиме
  • Электрофизиологические методы исследования (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий)
  • Лабораторные методы исследования (при подготовке к госпитализации)

К первой группу вошли методы стандартного офтальмологического обследования. Особая роль среди них принадлежит осмотру глазного днаофтальмоскопии. Осмотр глазного дна позволяет определить степень протяженности отслойки сетчатки, обнаружить разрывы сетчатки, оценить наличие угрозы отслойки макулярной области, определить по конфигурации отслойки вероятное место первичного разрыва и, самое главное, позволяет определить тактику хирургического лечения.

Офтальмоскопия – ключевой метод при осмотре пациентов с отслойкой сетчатки.

В арсенале врача-офтальмолога есть несколько методик осмотра глазного дна (с помощью бесконтактной линзы, с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана, при помощи налобного офтальмоскопа и др.). Комбинация нескольких методик позволяет получить наиболее полную информацию об отслойке сетчатки.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с помощью бесконтактной линзы за щелевой лампой

Диагностика

Проблема заключается в том, что при разрыве сетчатки могут полностью отсутствовать все симптомы, об этом знают и офтальмологи, которые осуществляют не только детальный внешний осмотр, но и проводят очень тщательную диагностику линз или специальной щелевой лампы. Для получения самой точной диагностики окулист очень часто использует специальные капли, которые закапывают в глаза пациенту, а с помощью такого лекарственного средства, расширяющего зрачок, врач может более подробно изучить глазное дно. При помощи диагностики с применением капель окулист определяет размеры, а также количество тех участков, в которых возникли повреждения, лишь после этого он выбирает наиболее подходящий вариант устранения этой проблемы.

Если при разрыве сетчатки были какие-то симптомы, то врач на них не слишком сильно ориентируется, так как они могут иметь большое сходство с симптомами каких-то иных заболеваний. Для получения самых верных результатов окулист в обязательном порядке назначит и офтальмоскопию, которая проводится с применением специальных современных приборов для дополнительного осмотра глазного дна.

Человеку, у которого произошел разрыв по какой-то причине, не следует тянуть время, так как опасность такого повреждения заключается в дальнейшем ухудшении зрения вплоть до полной его потери. При макулярном разрыве сетчатки врач нередко отправляет пациента и на УЗИ, так как с его помощью можно точно узнать, где именно образовалась перфорация.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярные разрывы сетчатки приводят к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Некоторые макулярные разрывы закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но, как правило, требуется хирургическая операция, чтобы закрыть макулярный разрыв сетчатки, а следовательно, повысить остроту зрения и улучшить качество зрения.

Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Современное хирургическое лечение макулярного разрыва сетчатки позволяет полностью устранить проявления заболевания.

Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

В нашей клинике при макулярном разрыве проводится операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G. Через три микропрокола, диметром 0,5 мм, хирург вводит в оперируемый глаз канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора, витреотом и эндоосветитель.

Макулярный разрыв. Лечение только хирургическое! Макулярный разрыв сетчатки. Операция
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

В ходе операции при макулярном разрыве в максимально возможном объеме удаляется измененное стекловидное тело. Витреотомом или при помощи витреального пинцета производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки (удаление ЗГМ), тем самым устраняются тракции на сетчатку глаза.

Макулярный разрыв. Операция витрэктомия Макулярный разрыв. Удаление ЗГМ
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Наиболее ответственным моментом является удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью витреального пинцета. Пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки позволяет закрывать макулярное отверстие в 95-99% случаев.

Макулярное отверстие. Лечение. Пилинг ВПМ Макулярный разрыв. Операция. Удаление ВПМ
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Для надежной адаптации и склеивания краев макулярный разрыв операция завершается тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стерильным воздухом или газовоздушной смесью. Силиконовое масло облегчает послеоперационный период, касающийся обязательного вынужденного положения пациента «лицом вниз». Однако, к применению силиконовой тампонады при операции макулярного разрыва имеются определенные показания (макулярный разрыв большого диаметра, ригидность сетчатки, рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени). Поэтому если позволяют условия, лечение макулярного разрыва проводится с использованием газовой тампонады.

Макулярное отверстие. Тампонада газом Макулярный разрыв сетчатки. Операция завершена
Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Хирургическое лечение макулярного разрыва – это сложная высокотехнологичная операция, однако использование современных хирургических систем, миниатюрного микрохирургического инструментария позволяет нам выполнять операции при макулярном разрыве амбулаторно, без госпитализации в стационар, совершенно безболезненно и с гарантированно высоким анатомическим и функциональным результатом. Что вызывает разрыв сетчатки глаза

Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Сетчатка – очень сложная структура, которая включает десять слоев. Один из слоев содержит фоторецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за дневное и сумеречное зрение. Зачастую разрыв сетчатки происходит из-за нарушения ее структуры и окружающих тканей.

Лечение макулярного разрыва сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки

Частые причины разрыва сетчатки:

Лечение макулярного разрыва сетчатки
  1. Дистрофия сетчатки. Подобное явление приводит к возникновению дырчатых разрывов. Дистрофическое повреждение сетчатки приводит к нарушению целостности периферии зрительного анализатора. Это может произойти по разным первичным и вторичным причинам, не обязательно офтальмологическим.
  2. Сращивание сетчатки со стекловидным телом. Разрыв сетчатки происходит в областях, которые не могут выдержать резкие движения: при изменении положения стекловидного тела оно тянет за собой ретину в местах сращения. Данное явление называют клапанным разрывом.
  3. Сильные травмы глаз или организма. Даже при нормальном состоянии глаз сетчатка все равно может порваться. Это происходит при сильном сотрясении, когда слой рвется в области контакта с зубчатой линией. Удар, которой способен порвать здоровую сетчатку, характерен для ДТП, падения с большой высоты, производственных ситуаций.
Читайте также:  Врожденная глаукома у детей: симптомы, признаки, лечение ребенка

Когда сращение стекловидного тела и сетчатки происходит к области макулы, возникают клапанные разрывы, но на этом участке они несут гораздо большую опасность. В этом случае требуется срочное лечение, иначе пациент может быстро и навсегда лишиться зрения.

Причины ретиношизиса:

Ювенильный, связанный с X хромосомой, ретиношизис – генетическое заболевание сетчатки глаза, встречается в основном у мальчиков и юношей. Мутация гена происходит в Х хромосоме. Диагностируется заболевание в основном в детском возрасте, встречается у одного из 25000 человек. При постановке диагноза необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога.

Причины ретиношизиса:

Дегенеративный ретиношизис возникает в процессе естественного старения организма. Встречается, как у мужчин, так и у женщин. Генетической предрасположенности к заболеванию не выявлено.

Причины ретиношизиса:

Как проявляет себя ретиношизис сетчатки глаза

Причины ретиношизиса:

Центральное зрение может ухудшаться, как незначительно до 80-90 процентов, так и очень выражено до 10 процентов остроты зрения. Потеря зрения связана с нарушением контакта между слоями сетчатки газа, а выраженность симптоматики в основном с локализацией патологического процесса.

Причины ретиношизиса:

Обычно, в результате нарушения контакта между слоями сетчатки, образуются кисты в слоях сетчатки по типу «спиц в колесе». Иногда, изменения могут быть диагностированы только очень опытным офтальмологом или с помощью специального исследования (оптической когерентной томографии сетчатки глаза). Центральное и периферическое зрение может быть серьезно снижено при потере контакта между внутренними и наружными слоями сетчатки глаза.

Причины ретиношизиса:

Ретиношизис глаза, особенно в детском возрасте, может протекать под «маской других заболеваний, например: амблиопия (ленивый глаз), отслоение сетчатки, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, макулярный отек и другие.

Причины ретиношизиса:

Отслоение сетчатки глаза может произойти при ретиношизисе с большой вероятностью чем у здорового человека. Это происходит при нарушении фиксации наружного слоя сетчатки к подлежащим оболочкам. Так как у пациентов с ретиношизисом риск развития отслоения сетчатки выше, им следует регулярно обследоваться у офтальмолога. При прогрессировании ретиношизиса или при развитии отслойки сетчатки показано хирургическое или лазерное лечение.

Причины ретиношизиса:

Обследование и диагностика при ретиношизисе

Причины ретиношизиса:

Диагноз ретиношизис обычно фиксируется при осмотре глазного дна в условия расширенного зрачка врачом офтальмологом. При осмотре видны, как разрывы сетчатки и отслоение ее, так и кистозные изменения с расщеплением слоев и формированием полостей. Основным диагностическим вспомогательным прибором является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выполнить послойные прижизненные среды структур глаза.

Причины ретиношизиса:

Более сложными, однако, не менее информативными методами обследования являются, электроретинограмма (ЭРГ), с помощью, которой измеряют электрические потенциалы сетчатки. Кроме того, изменения на макулярной ЭРГ позволяет оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки.

Ультразвуковое исследование или в – сканирование позволяет визуализировать расщепление слоев сетчатки, крайне информативное обследование, когда ретиношизис очень периферический.

Ретиношизис. Лечение в клиники Федорова

Хирургическое лечение не восстанавливает целостность нейронов на участке расщепления сетчатки. Операция не улучшает зрение и не восстанавливает поле зрения. Лечение ретиношизиса проводится при его прогрессировании к центральной зоне сетчатки, а так же при осложнении в виде отслойки сетчатки или риски ее развития. При прогрессирующем ретиношизисе показана операция витрэктомия.