Инфекционные заболевания глаз: причины и лечение

Между сетчаткой и хрусталиком глаза имеется так называемое стекловидное тело. Это вещество, напоминающее по консистенции гель или студень, заполняет свободное пространство, занимая примерно 2/3 объема всего глазного яблока. Стекловидное тело проводит световой поток, участвует во внутриглазном обмене веществ и формирует объем глазного яблока.

Оглавление диссертации Карякина, Светлана Ивановна :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении эндофтальмитов. 10

1.2. Классификация, этиопатогенез эндофтальмитов. 11

1.3. Морфологическая характеристика внутриглазных гнойных процессов. 16

1.4. Клинико-анатомическая особенность и микробиологическая диагностика эндофтальмитов. 19

1.5. Практическое значение применения антибактериальных препаратов для профилактики и лечения внутриглазных инфекционных осложнений. 23

ГЛАВА II. Материалы и методы клинического и экспериментального исследований

2.1. Клинические исследования. 30

2.1.1. Характеристика клинического материала. 30

2.1.2. Методика клинического и специального обследования больных. 32

2.2. Экспериментальные исследования. 34

2.2.1. Изучение токсического действия ванкомицина, амикацина, офлоксацина на ткани глаза, а также комбинированного применения ванкомицина и амикацина. 35

2.2.2. Изучение действия антибиотиков в условиях экспериментального экзогенного эндофтальмита 36

2.2.3. Введение растворов в глаза кроликов 37 —

2.2.4. Патоморфологические исследования. 38

ГЛАВА III. Клинический анализ больных (собственные исследования). 39

ГЛАВА IV. Экспериментальное исследование токсического действия антибактериальных препаратов на ткани глаза

4.1. Клинико-морфологические исследования. 50

4.1.1. Изучение токсического действия ванкомицина при интравитреальном введении. 50

4.1.2. Изучение токсического действия офлоксацина при интравитреальном введении. 52

4.1.3. Изучение токсического действия амикацина при интравитреальном введении. 54

4.1.4. Изучение токсического действия комбинации антибиотиков. Интравитреальное введение ванкомицина и амикацина. 56

Блефарит

Блефарит – патология глаз, которая представляет собой очаг воспаления, расположенный на краю века, чаще только верхнего или нижнего, но может затрагивать и оба века. Причина развития блефарита – продолжительное воздействие едких веществ, дыма, летучих жидкостей, а также попадание инфекции после незначительных травм.

Выделяют три формы блефарита:

  • Простой блефарит – характеризуется покраснением краев век, на окружающие ткани не распространяется, сопровождается некоторой отечностью. Пациент отмечает дискомфорт в глазах, ощущение попадания соринки или ресницы, и после промывания водой данные признаки не исчезают. Пациент начинает часто моргать, возможны гнойные или пенистые выделения из глаз, скапливающиеся во внутренних уголках.
  • Чешуйчатый блефарит – характеризуется существенным отеком и гиперемией краев век. Типичный признак данной формы – появление по краю роста ресниц бледно-желтых или сероватых чешуек, которые напоминают перхоть. После механического удаления этих чешуек кожа несколько кровоточит, истончена. Пациента беспокоит сильный зуд, ощущение инородного тела в глазу, болевые ощущения при моргании. В тяжелых случаях боль настолько интенсивная, что пациент вынужден большую часть дня проводить в затемненном помещении.
  • Язвенный блефарит – наиболее тяжелая форма патологии, которая начинается с вышеописанных изменений, а затем состояние существенно ухудшается. Типичный признак – скопление у края роста ресниц засохшего гноя, образование корочек, которые склеивают ресницы. Поскольку прикосновения к коже очень болезненные, удалить эти корочки крайне сложно. После их удаления образуются небольшие язвы. В случае отсутствия своевременного лечения язвы заживают очень медленно, а рост ресниц полностью не восстанавливается. Возможно развитие таких осложнений, как нарушение роста ресниц (ресницы могут заворачиваться внутрь), развитие конъюнктивита, дальнейшее распространение инфекции.
Читайте также:  Конъюнктивит при беременности у кого был

Основные причины

Эндофтальмит возникает, когда бактерии или микроорганизмы попадают в внутри глазного яблока.

Обычно возбудителями, ответственными за этот тип инфекции, являются бактерииampStaphylococcus epidermidis или S. aureus ossives.

Эндофтальмит, вызванный грамотрицательными бактериями или грибковыми агентами, очень странный и, какampOsotive, они происходят из вирусной причины.

Endophthalmitis может также произойти внутривенно после вмешательства системная или стоматологическая хирургия.

Основные причины

В заключение, самая частая инфекция — через разрез или травму глаза, вызванную:

  • Хирургия катаракты.
  • Инъекция в глаза.
  • Травматизм.

Пункционные раны обычно вызывают экзогенный эндофтальмит, так как источником инфекции является организм.

Эндофтальмит

инфицирование проникающихранений глазного яблока, гнойная язвароговицы.

Основныесимптомы. Боли в глазном яблоке. Интенсивнаясмешанная инъекция глазного яблока, впередней камере гипопион, в областизрачка серовато-желтая пленка экссудата,при исследовании в проходящем светежелто-зеленый рефлекс с глазного дна.

Лечение.С целью профилактики эндофтальмитапоказана срочная первичная хирургическаяобработка ранений глаза с введением вполость глаза (переднюю камеру илистекловидное тело) антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин 0,1-0,2 мг,цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг,цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин 0,05 мг, клафоран 2-3 мг , кефзол 2 мг).

Впослеоперационном периоде вводят тежеантибиотики с кортикостероидами подконъюнктиву или парабульбарно 1-2 разав день. Широко применяют антибиотикивнутримышечно – курс пенициллина,ампициллина, гентамицина, и внутривенно 40% раствор уротропина, 40%раствор хлористого кальция или натрия.

Десенсибилизирующие препараты (тавегил,супрастин, диазолин). Эпибульбарнодезинфицирующие капли и введение антибиотиковширокого спектра действия в комбинациис кортикостероидами и ингибиторамипротеаз (контрикала 300-500 АТрЕ, гордокса3000-5000 ЕД). Введение под конъюнктиву впервые дни эндофтальмита ингибиторовпротеаз.

С 4 дня показано применениепротеолитических ферментов длярассасывания экссудата (коллализин подконъюнктиву 50-60 кЕ, фибринолизин 666 ЕДпод конъюнктиву ежедневно). При отсутствииэффекта в течение суток выполняетсязакрытая витрэктомия с интравитреальнымвведением антибиотиков.

Помимо разовоговведения антибиотиков применяетсядлительная перфузия стекловидного телачерез катетер, введенный в стекловидноетело у лимба ( физраствор, гентамицин,дексазон). При не эффективностивышеназванных мероприятий показанаэнуклеация.

Прогноз неблагоприятный.

5.6. Панофтальмит

инфицирование проникающихранений глазного яблока, гнойная язвароговицы.

Основныесимптомы. Усилениеболей в глазу. Резко выраженный отек игиперемия век, хемоз конъюнктивы,интенсивная смешанная инъекция глазногояблока.

Появляется воспалительнаяреакция орбитальных тканей, как следствие- экзофтальм, ограничение подвижностиглазного яблока. Роговица становитсягнойно-инфильтрированной, тотальныйгипопион.

Заболевание сопровождаетсяобщим недомоганием, головной болью,повышением температуры.

интенсивное лечение, как ипри эндофтальмите, но, как правило,спасти глаз не удается. При панофтальмитерекомендуется выполнять эвисцерациюглазного яблока.

травмы (контузии) глазного яблока

Эндофтальмит

Э р о з и я р о го в и ц ы.

Основныесимптомы. , ощущение инородного тела.

окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

-30% раствор сульфацил-натрия, 1%раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярнаяповязка на 2 часа.

С у б к о н ъ ю н кт и в а л ь н ы й р а з р ы в с к л е р ы.

конъюнктивы и субконъюнктивальнаягематома над областью разрыва доказательством последнегоможет быть вывих хрусталика подконъюнктиву.

обработка раны в экстренномпорядке (разрез конъюнктивы и ревизиясклеральной раны с последующим наложениемузловых швов), при вывихах хрусталикапод конъюнктиву показано его удаление.

Для профилактики эндофтальмита введениев стекловидное тело антибиотиковширокого спектра действия (гентамицин,клофоран и др.). В глаз – 30% растворсульфацил-натрия и 1% раствор сернокислогоатропина, под конъюнктиву – антибиотикис кортикостероидами. Бинокулярнаяповязка.

Внутримышечно – антибиотикиширокого спектра действия. Подкожно -столбнячные анатоксин или противостолбнячнаясыворотка по Безредке.

Г и ф е м а и г ем о ф т а л ь м.

в переднюю камеру можетбыть частичным (в виде горизонтальногоуровня различной высоты) или тотальным кровь заполняет переднюю камеру).Тотальный гемофтальм (пропитываниекровью стекловидного тела) сопровождаетсярезким снижением зрения, отсутствиемрефлекса с глазного дна. При частичномгемофтальме рефлекс с глазного днавиден, снижение зрения менее значительно.

Читайте также:  Амебиаз – симптомы, лечение, профилактика

режим с бинокулярной повязкойи холодом на 2-3 часа, под конъюнктивудицинон или этамзилат. Внутрь – дицинонпо 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза вдень, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза вдень.

Общая аутогемотерапия (внутримышечноаутокровь по 8 мл). Внутривенно – 10 мл 10%раствора хлорида натрия. В глаз -инстиляции фибринолизина, химопсина,3% раствора хлорида кальция, 3% растворйодида калия, раствор дионина ввозрастающих концентрациях 3-6%, мидриатикис целью покоя радужной оболочки.

Подконъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) сгепарином (500 ЕД).

Как лечить эндофтальмит глаза?

Эндофтальмитом называется процесс развития гнойного абсцесса в стекловидном теле, который возникает по причине воспаления внутренних оболочек глазного яблока. В целом эндофтальмит — это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительной помощи офтальмолога. В противном случае больной может полностью ослепнуть.

В особо тяжелых случаях воспалительный процесс может достигнуть апогея уже через несколько часов после попадания возбудителей инфекционных процессов во внутренние оболочки глаза и стекловидное тело.

Это приводит к развитию панофтальмита (крайне тяжелый воспалительный процесс, который охватывает все глазное яблоко и близлежащие мягкие ткани).

В свою очередь панофтальмит может повлечь за собой не только полную слепоту, но и потерю самого глаза.

Чтобы избежать таких серьезных последствий эндофтальмита глаза, следует вовремя обращаться к окулисту для ранней диагностики и лечения воспаления глазного яблока.

Среди факторов, которые могут стать причиной развития гнойного эндофтальмита выделяют экзогенные и эндогенные. К экзогенным причинам относят:

  • проникающие ранения глаз;
  • операции на глазном яблоке;
  • прободные гнойные язвы роговицы;
  • инфицированные ожоги глаз;
  • детские травмы;
  • травмирование на производстве;
  • сельскохозяйственное травмирование;
  • попадание постороннего предмета в глаз.

Эндогенные причины гнойного эндофтальмита встречаются намного реже экзогенных. В большинстве своем причиной возникновения эндофтальмита эндогенного характера может стать инфицирование отдельного участка организма, откуда инфекция может распространяться и на другие ткани и органы. Так, причиной возникновения абсцесса в стекловидном теле может быть:

  1. фурункулез.
  2. синусит.
  3. тонзиллит.
  4. пневмония.
  5. остеомиелит.
  6. сепсис.
  7. менингит.
  8. септический эндокардит.

Развитие инфекционного процесса не может обойтись без болезнетворных вирусов и бактерий, среди них:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • коринебактерии;
  • протей;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • нейссерии;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • пневмококки;
  • полимикробные ассоциации;
  • грибы кандида.

Этиология и симптомы

Поскольку эндофтальмит появляется как следствие полученных травм глаза или же перенесенных инфекционных заболеваний, то симптомы эндофтальмита схожи с проявлениями тех недугов, которые его спровоцировали.

Как лечить эндофтальмит глаза?

В процессе внедрения инфекции проявляются характерные признаки эндофтальмита.

Сначала становится заметно помутнение стекловидного тела, а затем гной, накапливаясь в полости глаза, негативно влияют на зрительную функцию.

Как следствие — у больного сильно снижается зрение. Исходя из характера течения болезни выделяют:

  1. легкую.
  2. среднюю.
  3. тяжелую степень эндофтальмита.

В основном пациенты, которые обращаются к офтальмологу с характерными признаками эндофтальмита жалуются на:

  • боли в глазах;
  • отек век;
  • отек конъюнктивы;
  • резко возникшие проблемы со зрением;
  • покраснение радужной оболочки.

При осмотре пациента становятся заметен отек эндотелия роговой оболочки глаза, наличие фибринозного экссудата в передней камере, ярко выраженное помутнение стекловидного тела, ухудшение рефлекса глазного дна. Нередко прогрессирующий абсцесс становится заметен через зрачок (зрачок становится мутно-желтым). Глазное давление при гнойном эндофтальмите резко идет на спад.

Несвоевременное лечение эндофтальмита может быть опасно не только полной слепотой, но и физической потерей глаза, поскольку гнойный процесс губительно влияет на глазное яблоко и близлежащие ткани.

Последствия

Поскольку эндофтальмит развивается довольно быстро, при несвоевременном врачебном вмешательстве или при его отсутствии последствия могут быть необратимыми: больной может ослепнуть или потерять глаз. Как результат — атрофия глазного яблока.

Читайте также:  Как и чем убрать синяки под глазами в домашних условиях?

Профилактические меры

Эндофтальмит зачастую появляется как вторичное заболевание. Обычно он является последствием травм глаз или перенесенных инфекционных заболеваний. Чтобы избежать возникновения гнойного эндофтальмита, врачу следует со всей ответственностью подойти к посттравматической реабилитации пациента. Как правило, после извлечения инородного тела из глаза офтальмолог назначает курс антибиотиков.

Последствия травмы глаза

Последствия травмы глаза напрямую зависят от её характера и своевременного оказания первой помощи.

Если обработка была некачественной, а терапия неадекватной, то возможно развитие следующих осложнений:

Сепсис. Это тяжелейшее состояние, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции и отравление всего организма токсичными продуктами их жизнедеятельности.

Стойкое снижение зрения.

Абсцесс головного мозга. Характеризуется скоплением гноя в полости черепа.

Панофтальмит. Характеризуется глобальным воспалением, носящим гнойный характер, вызывающим расплавление всех оболочек и структур глазного яблока.

Последствия травмы глаза

Симпатическое воспаление. Оно выражается в том, что страдать начинает здоровый глаз. Это своеобразная реакция на травму первого. Фиброзно-пластический иридоциклит – вот самое частое осложнение, от которого страдает глаз, не получивший травму.

Эндофтальмит – это скопление гнойной массы в полости стекловидного тела глаза и воспаление его внутренних структур.

Деформация мягких тканей лица.

Заворот, выворот и птоз век.

Нарушение функционирования слезного аппарата.

Последствия

Последствия травмы глаза напрямую зависят от ее характера и своевременного оказания первой помощи.

При некачественной обработке и неадекватной терапии возможно развитие ряда осложнений:

  • Сепсис, спровоцированный попаданием в кровь возбудителей инфекции и отравление всего организма токсичными продуктами их жизнедеятельности.
  • Потеря глаза.
  • Снижение зрения.
  • Абсцесс головного мозга — скоплением гноя в полости черепа.
  • Панофтальмит – обширное воспаление, носящее гнойный характер, провоцирующее расплавление всех оболочек, структур глазного яблока.
  • Симпатическое воспаление. Оно характеризуется тем, что начинает страдать здоровый глаз. Это такая реакция на травму. Самое частое осложнение – это фиброзно-пластический иридоциклит. От него страдает глаз, не получивший травму.
  • Эндофтальмит – скопление гнойной массы в зоне стекловидного тела глаза и воспаление его внутренних структур.
  • Образование рубца.
  • Деформация мягких тканей лица.
  • Заворот, выворот и птоз век.
  • Нарушение в работе слезного аппарата.

Важно! нельзя при травме глаза заниматься самолечением, делать примочки из разных отваров и настоев. Все эти методы неэффективны и только усложнят положение пострадавшего вплоть до необратимой потери зрения.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Выводы

Эндофтальмит является одним из наиболее тяжелых инфекционных поражений глаз, часто несущим угрозу не только зрению, но и опасность распространения инфекции на окружающие глаз структуры.

Чтобы свести к минимуму возможность тяжелых последствий при прогрессировании эндофтальмита, следует соблюдать максимальную осторожность в потенциально опасных ситуациях: при сварке, резке металла, экстремальных видах спорта, опасной профессиональной деятельности.

Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного. Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций. Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой. Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями.