Заместительная почечная терапия противопоказания

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это комплекс мероприятий или методов лечения, которые используются для замены функций фильтрации отходов нормальной почки. Острая почечная недостаточность вызывает прогрессирующее ухудшение регуляции кислотно-щелочного баланса организма, а также баланса электролитов и жидкости. В таких условиях ЗПТ необходима, чтобы помочь организму выжить в результате метаболических нарушений.

Оглавление диссертации Хорошилов, Сергей Евгеньевич :: :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ 15 ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ 16 НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.2. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 25 ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.3. ГЕМОДИАЛИЗ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ 40 ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПН

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ 62 ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОПН И ОБЩАЯ 62 ХАРАКТЕРИСТИА БОЛЬНЫХ

2.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ 71 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ 72 ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

2.4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ 79 ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПН 81 ЦИРКУЛЯТОРНОГО ГЕНЕЗА

3.1. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.2 ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ И

НЕФРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ВЫСОКООБЪЁМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ОПН

ГЛАВА 4. РЕЦИРКУЛЯЦИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ 112 ВАРИАНТОВ ВЕНО-ВЕНОЗНОГО

СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ

ГЕМОДИАЛИЗА

ГЛАВА 5. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН ВО ВРЕМЯ

ГЕМОДИАЛИЗА

ГЛАВА 6. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ М41 ПЕЧЁНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

6.1. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ 142 ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ АППАРАТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

6.2. ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНО- 151 ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Когда применяются методы почечной заместительной терапии?

Показанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а степень превышения содержания в крови азотистых веществ, некоторых ионов

Очищать кровь экстракорпорально (за пределами организма) или перитонеально (через сосуды брюшины) приходится в случаях, когда почки не справляются с возложенными на них функциями вследствие необратимых патологических процессов, происходящих в паренхиматозной почечной ткани. Показанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а степень превышения содержания в крови азотистых веществ, некоторых ионов. Также фильтрация крови проводится для восстановления нормального объема внутренней жидкости (снятие отеков) и восстановления нормальной реакции кровяной плазмы при развитии метаболического ацидоза (чрезмерного закисления физиологической жидкости).

Без проведения искусственной очистки крови при многих болезнях и патологических состояниях у пациента нет шансов на длительное продолжение жизни. Без заместительной терапии не обойтись в таких ситуациях:

Когда применяются методы почечной заместительной терапии?
  • тяжелая степень острой недостаточности почек;
  • терминальные стадии хронической недостаточности почечной функции;
  • состояния после нефрэктомии (удаления одной или обеих почек);
  • неспособность одной из почек полностью компенсировать утрату другого органа.
Читайте также:  Нестенозирующий атеросклероз БЦА: признаки, лечение

При назначении частоты и способа проведения очистки крови руководствуются показателями концентрации некоторых веществ в плазме крови, которые должны выводиться почками. Безусловным критерием, свидетельствующем о необходимости искусственного освобождения плазмы от токсинов, является содержание креатинина более 600 мкмоль/л или мочевины более 30 ммоль/л (определяется в ходе проведения биохимических анализов крови). Такие показатели говорят о развитии уремии – состоянии, характеризующемся критически высоким содержанием в крови азотистых токсинов, которое приводит к отравлению организма.

Кроме выраженной уремии, заместительная терапия показана при развитии легочных отеков, гиперкалиемии, септицемии, сердечной недостаточности по застойному типу, метаболическом ацидозе, когда рН крови превышает показатель 7,1. Очистка крови и восстановление гомеостаза позволяют приблизить состояние пациента к норме, избавляют от накопившейся в организме жидкости в виде отеков, помогают избавиться от уремических или септических токсинов.

Экстракорпоральная гемокоррекция и детоксикация

Устранение токсинов в организме обеспечивается использованием таких методов, как промывание, прием слабительных препаратов и адсорбирующих средств.

Перечисленные способы дают хорошие результаты, если необходимо повысить иммунитет, провести общее оздоровление организма, либо позаботится о профилактике.

В тех случаях, когда больной находится на острой стадии заболевания, прибегают к таким средствам, как экстракорпоральная детоксикация, которая осуществляется в условиях стационара с помощью специального оборудования.

Показания к процедуре

Благодаря использованию экстракорпорального очищения достигается нормализация гормонального статуса организма, повышаются компенсаторно-приспособительные реакции, происходит процесс прямого выведения токсинов и продуктов их деградации, восстановление естественных возможностей организма для самостоятельной детоксикации в процессе жизнедеятельности, улучшается состояние всех систем, особенно сердечно-сосудистой системы, активизируются регенераторные процессы. Таким образом, проведение процедуры с использованием одного из методов фильтрации, позволяет значительно ускорить выздоровление больного.

Основные показания для проведения фильтрации крови вне организма:

  1. Осложнения либо критические состояния во время беременности и в послеродовой период.
  2. Острые и хронические воспалительные заболевания.
  3. Вирусные и бактериальные инфекции.
  4. Острая почечная недостаточность.
  5. Аутоиммунные состояния.
  6. Печеночная дисфункция.

Основные методы экстракорпорального очищения

Технологии, используемые для проведения гемокоррекционных (очищение крови) процедур, включают в себя несколько видов оперативных действий.

Так, мембранная технология позволяет проводить гемодиализ, ультрафильтрацию, оба варианта плазмофереза. Центрифужная технология обеспечивает осуществление лейкоцитафереза, тромобоцитафереза.

Сорбционная — гемосорбцию, плазмосорбцию, лимфосорбцию.

Экстракорпоральная гемокоррекция и детоксикация

Кроме указанных технологий, применяются также преципитационная, электромагнитная (магнитная обработка крови, рентгеновское облучение крови) и электрохимическая (озонирование крови).

Эффективными способами эфферентного воздействия медиками признаются такие виды операций, как гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция и озонирование крови.

Гемодиализ

Метод, заключающийся в аппаратном очищении крови больных, страдающих почечной недостаточностью. Осуществляется при помощи специального аппарата, названного искусственной почкой. В результате процедуры происходит почти полная ликвидация последствий острой бактериальной инфекции.

Плазмаферез

С применением плазмофереза стало возможным извлечение с удалением токсической плазмы крови или лимфы. Белковые потери во время процедуры плазмофереза, возмещаются препаратами, вводимыми внутривенно. Для повышения эффективности, показано использование комбинации двух методов. Это процедуры плазмофереза и сорбция токсинов с применением сорбента.

Гемосорбция

Основным действующим элементом здесь выступает сорбент. Благодаря ему, происходит детоксикациякрови, а также регулирование гемостаза.

Читайте также:  Анализы крови при дыхательной недостаточности

Преимущества

Методы, которые включает в себя экстракорпоральная детоксикация, позволяют получить противовоспалительный, детоксикационный и иммуномодулирующий эффект, выводящий человека из критического состояния.

Проведение процедур, способствующих результативной терапии и быстрой реабилитации, осуществляется исключительно в стационарных условиях, что существенно снижает риск побочных последствий от неправильно подобранного или непрофессионального лечения.

Трансплантация почки

Трансплантацию почки применяют как оперативный метод лечения болезней органа, если другого метода, кроме пересадки, не существует. Почечная трансплантация имеет самый высокий результат по продолжительности жизни среди методов ЗТП. Показаниями для пересадки служит хроническая почечная недостаточность, появившаяся в результате тяжелых заболеваний, врожденных патологий.

Материал для трансплантации можно взять как у живого человека, так и у только умершего.

При подготовке к трансплантации следует проверить совместимость:

  • групп крови,
  • генетических материалов,
  • соответствие возрастов больного и донора.

Практика показывает, что чаще донорами являются близкие родственники. Пересадка почки не несет опасности донору.

Противопоказания

Чтобы после оперативного вмешательства не произошло отторжения донорской почки, необходимо отказаться от трансплантации в следующих случаях:

  • если наблюдается иммунологическая несовместимость;
  • наличие злокачественного роста почки или других органов, за исключением бессимптомных эффективно пролеченных опухолей;
  • если в организме присутствует инфекция;
  • обострение ишемической болезни сердца, язвенной болезни, сахарного диабета;
  • наличие психических расстройств.

Заместительная терапия почек: методы проведения, виды

При острой и хронической форме функциональной несостоятельности почек, следствием которой является избыточное накопление в крови уремических токсинов, калия, излишней жидкости и некоторых других веществ, в норме выводящихся органами выделения, назначается искусственная очистка крови, или заместительная почечная терапия, часто обозначаемая аббревиатурой ЗПТ. Искусственная фильтрация плазмы крови позволяет значительно продлить жизнь пациентов, у которых частично или полностью отказали почки. В некоторых случаях очистку крови проводят при заболеваниях внепочечной локализации, когда нужно освободить плазму от септических агентов или патологических иммунных комплексов. Впервые примененная на практике в середине прошлого века ЗПТ сейчас применяется медиками все чаще, что позволяет сохранить жизнь и ее качество больным, которые раньше считались безнадежными.

Заместительная почечная терапия

  • При необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) при ОПП пациент диализируется от 2 до 6 недель, до восстановления функции почек.
  • При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию, следует ответить на следующие вопросы:
  • · Когда лучше начать лечение ЗПТ?
  • · Какой доступ лучше?
  • · Какой вид ЗПТ следует использовать?
  • · Какой уровень клиренса растворимых веществ следует соблюдать?
Заместительная терапия почек: методы проведения, виды

Показания к назначению диализа при ОПП – неспецифические, и определяются нефроло­гом индивидуально. Хотя нет доказанного единого мнения о том, когда следует начинать диализ, большинство клини­цистов стараются назначать его как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий уремии. Своевременный диализ у больных в ОРИТ может улучшить выживаемость этой категории пациентов. ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия.

  1. Абсолютными показаниями к проведению сеансов ЗПТ при ОПП являются:
  2. · такие клинические проявления уремической интоксикации, как перикардиальный выпот или энцефалопатия;
  3. · некорригируемый метаболический ацидоз (рН < 7,1 дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ < 10 ммоль/л);
  4. · гиперкалиемия > 6,5 ммоль/л и/или выраженные изменения на ЭКГ (брадиаритмия, диссоциация ритма, замедление электрической проводимости тяжелой степени);
  5. · гипергидратация, резистентная к медикаментозной терапии (диуретикам).
  6. К относительным показаниям для проведения сеансов ЗПТ относятся резкое и прогрессирующее увеличение уровня азота мочевины и креатинина крови без очевидных признаков реконвалесценции, когда есть реальная угроза развития клинических проявлений уремической интоксикации.
Читайте также:  Причины появления кровотечения при язвенной болезни в желудке

Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты. Что такое заместительная почечная терапия и ее виды?

Заместительная почечная терапия — комплекс лечебных мероприятий, который подразумевает полную поддержку функциональности почек при необратимых патологических процессах.

Такой комплекс мер предполагает помещение больного в лечебное учреждение, но обычно срок его пребывания в стационаре не отличается продолжительностью.

Те больные, кому показана постоянная почечная терапия заместительного характера, периодически посещают клиники (по установленному лечащим врачом графику) и получают необходимое лечение.

Суть программы

Паллиативная терапия метадоном подразумевает замену героина или морфина метадоном. Наркотики выдаются участникам программы в специальных точках, обычно расположенных в реабилитационных центрах.

Цель лечения – социализировать наркоманов и сократить риск инфицирования ВИЧ и гепатитом. Если героин обычно вводится внутривенно, то метадон назначается в виде сиропа и принимается перорально.

Пациенты, которые начинают принимать метадон в медицинской дозировке, сохраняют ясность сознания, могут вести обычную жизнь, работать и учиться.

Дозировка препарата подбирается индивидуально – чтобы не допустить возникновения ломки, но при этом наркотическое опьянение наступить не должно.

Как показывает практика, в начале терапии наркоману назначают 20–30 мг метадона на один прием.

Затем дозировку постепенно увеличивают до 80–100 мг в день – в этом случае методика, согласно исследованиям, демонстрирует максимальную эффективность. Продолжительность паллиативной терапии – несколько лет.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты. Что такое заместительная почечная терапия и ее виды?

Метадоновая программа подходит не всем наркозависимым, в числе показаний:

  • наркотическая зависимость от наркотиков опиатной группы;
  • стаж зависимости от наркотика – минимум 2 года;
  • наличие подтвержденных данных о том, что другие виды лечения зависимости были безуспешными.

Участники метадоновой программы обязуются не употреблять никакие другие опиоиды. Для проверки наркоманы должны регулярно сдавать анализы мочи. Если это условие нарушено, из программы наркозависимого исключают.

Трансплантация почки

Трансплантацию почки применяют как оперативный метод лечения болезней органа, если другого метода, кроме пересадки, не существует. Почечная трансплантация имеет самый высокий результат по продолжительности жизни среди методов ЗТП. Показаниями для пересадки служит хроническая почечная недостаточность, появившаяся в результате тяжелых заболеваний, врожденных патологий.

Материал для трансплантации можно взять как у живого человека, так и у только умершего.

При подготовке к трансплантации следует проверить совместимость:

  • групп крови,
  • генетических материалов,
  • соответствие возрастов больного и донора.

Практика показывает, что чаще донорами являются близкие родственники. Пересадка почки не несет опасности донору.