Во сколько обойдётся операция по удалению желчного пузыря?

На сегодняшний день нет ни одного консервативного метода лечения, который бы на 100% помог избавиться от камней в желчных протоках (холедохолитиаза). Самым эффективным способом лечения холецистита считается операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). В современных клиниках она проводится максимально щадящим способом при помощи лапароскопии всего через 2-4 прокола на теле. Через считанные часы после процедуры больной уже может вставать, а через несколько дней выписаться домой.

Синдром поликистозных яичников характеризуется образованием многочисленных мелких кистозных образований в фолликулярной ткани и склерозированием оболочки органа из-за воспалительного процесса, протекающего в нем. Суть операции заключается в иссечении кистозных образований и нанесении разрезов, насечек на склерозированную оболочку. Это не радикальное лечение патологии, но такая операция облегчает выход яйцеклеток и женщины на время получает возможность забеременеть. Склерозирование оболочки продолжается, поэтому планировать беременность нужно как можно раньше, через 2—3 месяца после операции.

Лапароскопическое оперативное вмешательство длится 20-40 минут. По ее окончании врач проводит ревизию брюшной полости, промывает ее, удаляя кровяные сгустки. Затем углекислый газ выпускают, на разрезы накладывают швы.

Первый день после операции

Первые 2 часа после лапароскопии желчного пузыря пациент проводит в реанимационном отделении, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Если все в порядке и нет сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, пациента переводят в обычную палату.

Первые 4-6 часов нельзя даже пить. Потом разрешена обычная вода без газа комнатной температуры, по нескольку глотков за прием. Всего до конца дня можно выпить не более полулитра воды.

Через 6 часов после операции можно вставать. В первый раз лучше сделать это в присутствии персонала (если резко встать после долгого лежания, возможен ортостатический коллапс – обморок из-за того, что кровь не успевает перераспределиться). Подниматься лучше плавно, а перед тем, как встать, нужно посидеть в кровати.

Заболевания

Почему удаляют желчный пузырь? Существует целый ряд патологий желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Они имеют различное происхождение и по-разному влияют на данный орган, однако, во всех случаях снижается качество жизни больного, и нарушаются процессы пищеварения.

Острый холецистит

Заболевания

Неприятное заболевание, при котором летальность может достигать 6%. Какими будут последствия, если не выполнить удаление желчного пузыря при этом заболевании? Если вовремя не начать лечение, то существует высокая вероятность развития некроза, нагноения, разрыва пузыря и воспаления листков брюшины. В большинство случаев острый холецистит – это прямое показание к хирургической операции.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз – это патологический процесс в ходе, которого в просвете желчного протока застревает желчный камень, который мешает оттоку желчи. Данное состояние встречается почти у 15% процентов людей, страдающих от желчнокаменной болезни. Холедохолитиаз способен осложняться обтурационной желтухой, холангитом и панкреатитом. Если при желчнокаменной болезни имеется холедохолитиаз, то объем хирургического вмешательства расширяется. В таких ситуациях необходимо провести дополнительное санирование желчных протоков с установкой и фиксацией дренажных трубок.

Желчнокаменная болезнь

Заболевания

Из-за определенного стечения обстоятельств может происходить формирование желчных камней. Для данного процесса существует целый ряд предпосылок, но основную роль играет воспаление желчной стенки, диета богатая холестерином и нарушение оттока вследствие дискинезии. Не всегда конкременты в желчном пузыре приводят к развитию механической желтухи. Долгие годы камни могут спокойно лежать на дне и никого не беспокоить, но ввиду определенных обстоятельств они способны всплывать и перекрывать просвет билиарных путей на различных участках. Считается прогностически благоприятной локализация у выхода из желчного пузыря. Если конкремент застрянет в области фатерова соска, то существует большой шанс развития острого панкреатита, что может быть опаснее основного заболевания.

Желчный пузырь, заполненный конкрементами

Клинически ЖКБ можно разделить на симптомную и бессимптомную форму. В первом случае пациенты жалуются на регулярные коликообразные боли, что является прямым показанием к операции. Большинство населения страдает от бессимптомного типа желчно-каменной болезни. Это было выявлено относительно недавно, благодаря новым технологиям, позволяющим визуализировать наличие конкрементов в желчном пузыре. Раньше считали, что бессимптомное камненосительство способно приводить к появлению рака желчного пузыря. Оказалось, что вероятность очень мала и не оправдывает риск от оперативного вмешательства. Большинство людей, болеющих бессимптомным холециститом, не нуждаются в операции, но с каждым годом риск развития осложнений становится все выше. На данный момент основными показаниями к хирургическому вмешательству при бессимптомном камненосительстве являются:

  • Желчные камни более 3 см;
  • Гемолитическая анемия;
  • Сочетанная операция по поводу ожирения.
Заболевания

Полипы

Полипы – это своеобразные выросты, образованные из слизистой оболочке желчного пузыря. Данные образования могут малигнизироваться, т. е. перерождаться в злокачественную опухоль. Если полип достигает в размере менее 1 см, то он подлежит дальнейшему наблюдению с помощью УЗ-исследования. Контроль необходимо проводить с периодичностью раз в полгода. Если полип имеет размеры более 1 см или содержит сосудистую ножку, то вероятность озлокачествления такого новообразования составляет 30%.

Стадии формирования полипа

Дискинезия

Заболевания

Желчный пузырь имеет мышечный слой, который при необходимости сокращается и выталкивает желчь через желчные пути в двенадцатиперстную кишку. Если нарушается согласованность сокращения желчного пузыря и сфинктеров, то возникают нарушения называемые дискинезией. Существует две разновидности данной патологии – гипертоническая и гипотоническая. В первом случае мышечный слой желчного пузыря начинает активно сокращаться, но сфинктеры остаются закрытыми. В этом случае пациент испытывает интенсивные коликообразные боли.

Читайте также:  Какие последствия и осложнения может вызвать фурункул?

Холецистэктомия ход операции

Поскольку операция проводится без разрезов, нужно приподнять переднюю брюшную стенку пациента, чтобы она не мешала манипулировать на внутренних органах. Для этого вначале в брюшную полость пациента через специальный прокол вводится газ — окись азота или обычный углекислый газ, затем через небольшие отверстия, не превышающие сантиметра, в необходимые места брюшной полости вводятся особые троакары, на конце которых существуют небольшие инструменты.

Это хирургические зажимы, скальпели, средства для коагуляции мелких сосудов, и прочий лапароскопический инструментарий. Также внутрь брюшной полости вводится миниатюрный светодиодный источник света, а также видеокамера, которая транслирует все происходящее «в животе» на большой экран, который стоит перед хирургом.

Холецистэктомия ход операции

Затем, после брюшной полости, врачи, наблюдая всё происходящее на экране, выделяют из тканей и спаек желчный пузырь, затем определяют составные части печеночно — дуоденальной связки, находят пузырный проток и одноименную артерию, их рассекают и перевязывают, или клипируют. После этого пузырь освобождается из печеночного собственного ложа, а затем извлекается наружу. Проводится контрольный осмотр, и операция завершается. Сколько длится лапароскопия? В среднем, ее длительность составляет один час.

Подготовка к операции

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения. Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

  • Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
  • Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
  • Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
  • Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния. Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

Подготовка к операции

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

  1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
  2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
  3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
  4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

  1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
  2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
  3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы. После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Питание в первый месяц после операции

Приведем пример правильного питания в течении дня. Каждый прием пищи не должен превышать 250-300 мг.

Пример №1

Завтрак:

  1. Овсяная каша с фруктом (яблоко, груша), или йогурт с хлопьями из отрубей,
  2. Кусочек пшеничного хлеба,
  3. Чёрный некрепкий чай с сахаром.

Второй завтрак:

Питание в первый месяц после операции
  1. некрепкий чай,
  2. Печенье из несдобного теста.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Цель питания после удаления желчного пузыря в первый месяц — скорее адаптировать организм к произошедшим изменениям и разгрузить органы пищеварительной системы. Продолжается ранний послеоперационный период, который обычно делят по неделям. В первый день после холецистэктомии нельзя ничего есть и пить, допускается полоскание рта отварами липового цвета, ромашки и других противовоспалительных трав.

Читайте также:  Гемотрансфузия показания противопоказания осложнения

В течение первого месяца под запретом все продукты, которые могут раздражать слизистую ЖКТ и провоцировать метаболизм. Нельзя употреблять бобовые в любом виде, кукурузу, томаты, кетчуп, соусы, консервированные блюда и маринады. Ограничения касаются жиров и углеводов, а вот белка должно быть достаточно — до 100-150 г в день. Количество жиров в сутки — не более 60-80 г, а углеводов — 300-500 г.

Питание в первую неделю после операции

В первые 5-7 дней питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть максимально щадящим. Что это значит? Блюда должны быть только в протертом виде. Кашицеобразное состояние пищи снимает нагрузку с ЖКТ, которая должна быть минимизирована в первые недели реабилитационного периода. Есть разрешается только на 2-3 день после операции.

В среднем строгую диету при удаленном желчном пузыре соблюдают первые 2-4 месяца. Но при этом важно не допустить распространенную ошибку: нельзя полностью отказываться от мясных и рыбных блюд, от клетчатки, иначе организм будет «лениться» и перестанет нормально реагировать на привычные блюда.

Мясо в протертом виде вводят уже на 2-3 неделе (в зависимости от самочувствия и общего состояния ЖКТ). И постепенно печень научится выделять оптимальное количество желчи для переработки подобных блюд.

В первый год после холецистэктомии (не считая раннего послеоперационного периода) под запретом следующие блюда и напитки:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • алкоголь;
  • сладкая газированная вода;
  • цитрусовые;
  • кислые соки;
  • бобовые, кукуруза;
  • маринады;
  • фастфуд;
  • виноград;
  • свежая сдоба и выпечка;
  • соусы, кетчупы, майонез;
  • консервы;
  • копчености.
Питание в первый месяц после операции

Нельзя употреблять жареные блюда. Термическая обработка — только тушение, запекание или отваривание. Во время приготовления блюд в первые 1-2 месяца нельзя использовать приправы и пряности, но можно приправлять еду тушеным луком, мелко порезанной зеленью (в небольшом количестве).

Рацион питания после удаления желчного должен включать овощи, фрукты, злаковые, мясо, рыбу. Можно употреблять немного сои (содержит большое количество белка, минимум углеводов и жира), но при этом важно помнить о запрещенных блюдах, которые не стоит употреблять даже через год после холецистэктомии.

В первые сутки после хирургического вмешательства больные чаще находятся в реанимации или в палате интенсивной терапии. В эти часы у пациента восстанавливается сознание после наркоза, проводится интенсивное внутривенно-капельное лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Первое кормление пациента осуществляется примерно через сутки после операции, но не позже. Если больной находится в тяжелом состоянии, кормление осуществляют через зонд (специальная трубка, которая через пищевод опускается в желудок).

Такие пациенты нуждаются в легкой пище, богатой витаминами и белками, идеально подходит детское молочное питание. Смеси для детей питательны и содержат полезные вещества, которые необходимы организму после операции.

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в настоящем руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

  • Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Лечебные средства из трав и лечение рака
  • Как пользоваться стимулирующим спирометром
  • Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA))
  • Информация для членов семьи и друзей в день операции
  • Что можно сделать, чтобы избежать падений

Вернуться к началу

Техника проведения процедуры

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант — общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких. Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ. В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах — американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

  • при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
  • при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

Техника проведения процедуры
  • Первый прокол — чуть ниже (изредка — выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
  • Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
  • Третий — совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
  • Четвертый прокол — в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая — вертикально от переднего края подмышечной впадины.

Если у пациента увеличена печень, требуется выполнение дополнительного (5-го) прокола. В современной хирургии существует особая техника с косметической направленностью, когда операция выполняется с проколами в 3-точках.

Последовательность удаления органа:

  • через проколы в брюшинную полость вводят троакары (манипуляторы), врач оценивает расположение и форму желчного, если присутствуют спайки — их рассекают, освобождая доступ к пузырю;
  • врач определяет, насколько желчный наполнен и напряжен, в случае избыточного напряжения хирург путем надреза стенки удаляет лишнюю жидкость;
  • желчный пузырь охватывают зажимом, отсекают общий желчный проток, зажимают пузырную артерию и перерезают, ушивают образовавшийся просвет;
  • после отсечения от органа пузырной артерии и общего пузырного протока, желчный отделяют от печеночного ложа; процесс проводят медленно, с прижиганием поврежденных сосудов;
  • после отделения органа его аккуратно извлекают из брюшины через пупочный прокол.
Читайте также:  Выпадение кишки у детей лечение народными средствами

Важным этапом после иссечения желчного пузыря выступает тщательный осмотр брюшинной зоны с прижиганием кровоточащих вен и артерий. При наличии тканей с признаками деструкции, остатков желчного секрета их удаляют. Проводится промывка полости с применением антисептиков. После промывки жидкость отсасывают.

Проколы, оставшиеся после вмешательства, зашивают или заклеивают. В одном проколе оставляют дренажную трубку на 24 часа для полного удаления антисептической жидкости. При неосложненных патологиях с отсутствием излития в брюшину желчи дренаж не ставят. На этом удаление органа считают законченным.

Вмешательство по лапароскопическому иссечению желчного длится не больше 40–90 минут. Продолжительность лапароскопии зависит от квалификации хирурга и степени выраженности патологических нарушений. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь с применением лапароскопии за 30 минут.

Показания к вмешательству с лапаротомным доступом

Техника проведения процедуры

В хирургической гастроэнтерологии нередко имеют место ситуации, когда после начала лапароскопии выявляются скрытые до этого осложнения. В подобных случаях лапароскопию прекращают и организуют вмешательство с открытым доступом.

Причины перехода от лапароскопии к лапаротомии:

  1. интенсивная отечность желчного, не позволяющая провести лапароскопию безопасно;
  2. обширный спаечный процесс;
  3. раковые новообразования пузыря и желчевыводящих каналов;
  4. массивная кровопотеря;
  5. повреждение желчевыносящих путей и соседних органов.

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Желчнокаменная болезнь относится к наиболее распространенным патологиям в хирургии. Существуют консервативные методы лечения холецистита (диета, прием медикаментов, ударно-волновая литотрипсия), но на поздних стадиях заболевания без операции не обойтись.

Показания для удаления желчного пузыря:

  • высокая температура, не спадающая длительное время;
  • крупные камни;
  • явные симптомы перитонита (воспаление брюшной полости);
  • образование в брюшине фибринозного или гнойного выпота.

Желчный пузырь может удаляться двумя методами: через разрез и при помощи лапароскопической холецистэктомии. Последний способ является более современным и имеет ряд преимуществ, касающихся периода реабилитации:

  • восстановление активности пациента проходит в кратчайшие сроки, через несколько часов разрешается подниматься с постели;
  • площадь раневой поверхности небольшая и быстро затягивается;
  • период интенсивного ухода длится не более двух часов;
  • после операции нет необходимости строго соблюдать постельный режим;
  • лапароскопия вызывает минимум осложнений со стороны ЖКТ;
  • не остается большого рубца на коже;
  • сокращается время пребывания в стационаре.

Возможные осложнения после лапароскопии желчного пузыря:

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • повреждения расположенных вблизи органов и кровеносных сосудов; кровотечения;
  • прокол толстой кишки, полости желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря; воспаление тканей в районе пупка;
  • в отдельных случаях может образоваться пупочная грыжа, к группе риска относятся люди с избыточной массой тела и врожденными патологиями мышц.

Вероятность образования грыж при лапароскопии значительно ниже, поэтому пациентам разрешено не носить бандажи. Первые полгода после операции запрещено переносить тяжелые предметы и перегружать переднюю брюшную стенку. Занятия спортом должны быть умеренными.

Лапараскопия

Главная проблема данного метода – это трудности в остановке кровотечения печени в случае ее травмирования. Поэтому пожилым пациентам часто рекомендуют проведение операции через разрез.

Прогнозы на удаление желчного пузыря

В связи с нарушением правильного режима питания пациента и низким уровнем иммунитета, холецистит и другие осложнения желчнокаменной болезни сегодня очень распространены. В каждой больнице с хирургическим отделением проводится, минимум 6-8 операций по удалению желчного пузыря в неделю.

Такая периодичность позволяет врачам постоянно совершенствовать свой уровень и нарабатывать практику, поэтому риски осложнений сводятся к минимуму. Люди достаточно быстро привыкают к отсутствию желчного пузыря и к диете, которую приходится соблюдать постоянно.

Но она не очень строгая, поэтому качество жизни после холецистэктомии сохраняется на довольно высоком уровне.

Похожие записи

Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.