Современные методы лечения первичных и метастатических опухолей печени

27 января 2017, 15:56 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 6,000

Размеры правой доли печени на УЗИ

Размеры правой доли печени на УЗИ измеряют по средне-ключичной линии

Размеры правой доли печени на УЗИ

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени у гиперстеников до 120 мм, а у астеников до 140 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) правой доли – норма до 110-125 мм;

Размеры правой доли печени на УЗИ

(А)+(В)=240-260 мм;

(С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы – норма до 150 мм, при гепатомегалии КВР больше 160 мм;

Размеры правой доли печени на УЗИ

угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°.

Показания к выполнению резекции печени

  • Доброкачественные опухоли печени:
    • гемангиомы печени;
    • аденома печени;
    • узловая очаговая гиперплазия;
  • Злокачественные опухоли печени:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • гемангиоэндотелиома;
    • гепатобластома;
    • ангиосаркома;
    • фибросаркома;
    • лейомиосаркома;
    • тератома;
    • мезотелиома;
    • плоскоклеточный рак;
    • холангиоцеллюлярный рак;
    • рак желчного пузыря.
  • Метастатическое поражение печени – развитие рака печени вследствие попадания злокачественных клеток через кровоток из других органов (почки, желудок, поджелудочная железа, простата, яичники, матка). Различают несколько стадий метастатического поражения печени:
    • I стадия – это единичный метастаз (скопление раковых клеток), который занимает не более 25% объема печеночной паренхимы.
    • II стадия – это два и более метастаза, занимающих 25% паренхимы органа или единичный метастаз, занимающий от 25 до 50% объема.
    • III стадия – это множественные метастазы с объемом 25 – 50% или единичный метастаз с объемом более 50% от печени.
  • Непаразитарные кисты печени, поликистоз печени.
  • Паразитарные кисты:
    • Альвеококкоз;
    • Эхинококкоз.
  • Болезнь Кароли – наследственное заболевание, характеризующееся расширениями кистозного тапа мелких внутрипеченочных желчных проток.
  • Абсцессы печени – гнойные полости в паренхиме, которые образовались вследствие размножения бактериальной инфекции или при септическом состоянии организма.
  • Травмы и повреждения печени.

Кровоснабжение и иннервация печеночных структур

Печень снабжается кровью благодаря воротной вене и печеночной артерии. Несмотря на то, что через печеночную артерию перемещается только третья часть крови, она играет важную роль. Обеспечивая орган кровью, артерия также проносит кислородные массы, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности органа. Благодаря кровоснабжению реализуются основные биологические роли печени, а именно защита организма и детоксикация опасных веществ. Потоки венозной крови необходимы для органа, так как она уничтожает вредные вещества, попавшие в печень.

Кровоснабжение и иннервация печеночных структур

Через печень вся кровь тела человека проходит функциональную “фильтрацию”.

Кровоснабжающие процессы в печени — уникальные процессы, состоящие в том, что за минимальный отрезок времени сквозь орган проходит весь кровяной состав организма человека. С помощью венозной крови человеческое тело очищается от шлаковых скоплений, а также разносит по организму дополнительные полезные соединения. Благодаря наличию гемокапилляров, печень реализует защитную, барьерно-биосинтетическую и секреторную функции.

Кровоснабжение и иннервация печеночных структур

Иннервация печени происходит благодаря находящемуся между листками дуоденально-печеночного соединения солнечного соединения. В структуру солнечного сплетения входят ветки нервного сплетения чрева и отдельные блуждающие нервы. Немаловажная дополнительная роль относится к веткам диафрагмального узла, в частности, его правой стороны. Некоторые частицы сплетения расположены рядом с полой веной и попадают вовнутрь органа благодаря частицам печеночных связок.

Трансплантация печени

Можно пересадить как печень живого донора, так и мертвого. Связано это с регенераторной способностью печени – с 1 доли может вырасти целый орган. Оптимальной является пересадка органа от родственника (родителя, ребенка, сестры или брата) – т.о. снижается вероятность развития аутоиммунных реакций отторжения организмом трансплантата.

Требования к донорскому органу:

  • Совместимость по группе крови и резус-фактору;
  • Отсутствие заболеваний и/или повреждений органа;
  • Отсутствие заболеваний, передающихся через кровь;
  • Удовлетворительное общее состояние донора.
Читайте также:  Печень человека строение анатомия расположение

Операция заключается в удалении больного органа с участком полой вены, прекращении кровотока по сосудам, питающим орган, установке шунтов, по которым перекачивается кровь к сердцу из нижней полой вены. После чего пациенту пересаживают целый донорский орган, его долю или ее половину. Далее заново соединяют сосуды и желчные протоки.  Средняя длительность операции 7-13 ч. По окончанию процедуры больного переводят минимум на 7 дней в реанимацию. В это время следят за состоянием больного и пересаженного органа, т. к. могут развиться осложнения трансплантации печени:

Трансплантация печени
  • отторжение трансплантата
  • кровотечение;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • присоединение инфекции;
  • недостаточность пересаженной печени (не функционирует).

Показания к трансплантации печени

Согласно показаниям к трансплантации печени, выдвинутым Калифорнийским университетом Сан-Франциско (критерии Сан-Франциско) 5-летняя послеоперационная выживаемость больных находится в пределах 50%. Критерии:

  • наличие одиночного опухолевого узла < 6,5 см в диаметре;
  • наличие не больше, чем 3 узлов диаметром < 4,% см каждый и не > чем 8 см суммарно.

Послеоперационный уход

Уход в больнице

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

  • Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
  • После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
  • В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.
Послеоперационный уход

Уход дома после резекции

После выписки человеку потребуется специальный уход:

Послеоперационный уход
  • по указаниям врача периодически меняется повязка;
  • душ принимается только после полного заживления раны;
  • обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;
  • улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;
  • требуется плановый осмотр у врача.