Как отличить запор от непроходимости кишечника у ребенка

Врожденная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Заболевание встречается у 10–15% детей от общего числа кишечной непроходимости. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии?

Причины развития заболевания

На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. Основными факторами служат:

  • врожденные аномалии развития внутренних органов (атрезия);
  • аномальное сужение просвета полых органов желудочно-кишечного тракта (стеноз);
  • неправильное внутриутробное формирование толстой кишки (врожденный аганглиоз);
  • муковисцидоз (кистозный фиброз);
  • неполное сдавление просвета кишки;
  • неполный поворот кишечника во время внутриутробного развития (синдром Ледда).

Причины

Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

  • перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, острый панкреатит, аппендицит);
  • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
  • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • последствия после хирургических вмешательств;
  • переломы позвоночника или таза;
  • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
  • острый мезентериальный инфаркт;
  • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
  • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной болезни, плеврита и пр.).

В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра педиатром. К сожалению, симптомы расстройства не -характерны, поэтому позволяют заподозрить сразу множество патологий. Диагностика подразумевает также проведение стандартных тестов, которые включают в себя анализы крови, мочи и кала. Эти исследования помогут дифференцировать ряд проблем, а также укажут на сопутствующие нарушения в работе внутренних органов.

Диагностика

Наиболее информативны при подтверждении наличия непроходимости визуальные методы – УЗИ и рентген. При помощи ультразвука диагностируются нарушения перистальтики, характерный вид имеет и инвагинация кишок. Эта техника позволяет выявить наличие грыж и новообразований в брюшной полости, а также ряд аномалий внутриутробного развития. Рентгенологическое исследование проводится с применением контраста, поскольку только таким образом удается определить участок, на котором произошла закупорка.

Отличия кишечной непроходимости от запора

Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние. На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение. Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.

Запоры же обычно являются хроническими состояниями. Они характеризуются циклическим отхождением кала. Промежутки между дефекациями удлиняются, однако полной закупорки нет. При этом кал выделяется в меньших количествах по сравнению с нормой.

Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:

  • Головные боли;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Потливость;
  • Повышение температуры тела;
  • Отсутствие аппетита.

Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.

Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина. На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта. Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.

Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии. При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания. При подозрении на кишечную непроходимость пациент будет госпитализирован в больницу, где ему окажут полноценную медицинскую помощь. Без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к ряду тяжелых осложнений.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Нарушение мочеиспускания при запоре«.

Диагностика непроходимости кишечника

Предположить кишечную непроходимость можно по характеру болей и другим жалобам пациента. Расспрашивая, доктор может узнать, что стало причиной её появления. Например, если пациент говорит о перенесенных операциях, возможно, непроходимость вызвали спайки.

Основной инструментальный метод диагностики — рентгенография брюшной полости. Пациент должен стоять, в случае тяжелого состояния — лежать на боку. В первые часы болезни на рентгенограмме видны раздутые, поперечно исчерченные петли кишечника. Позже становится заметен классический признак непроходимости кишечника — чаши клойбера. В петлях кишечника видны уровни жидкости с воздухом над ними.

Если кишечная непроходимость вызвана инородным телом, рентгенограмма это покажет.

При удовлетворительном состоянии пациента в кишечник через зонд вводят водорастворимое контрастное вещество. Далее делают серию снимков с интервалом в несколько часов. Таким образом можно четко определить место, в котором нарушена проходимость кишечника, а также оценить эффективность консервативного лечения.

Кроме того, для диагностики используют УЗИ брюшной полости. Признаки непроходимости кишечника — расширенные петли кишки, утолщение её стенок.

Если есть техническая возможность, делают компьютерную томографию брюшной полости. Сейчас это самый точный метод диагностики кишечной непроходимости.

Последствия и осложнения

Самым опасным осложнением кишечной непроходимости является летальный исход ребенка.

При прогрессировании патологического процесса происходит интоксикация организма малыша.

Кровоснабжение тканей органов пищеварения в значительной степени нарушается. Последствием становится разрушение стенок кишечника.

Последствия и осложнения

Во время приступа кишечной непроходимости может возникнуть ситуация, когда спасти ребенка не получится даже хирургическим методом.

Читайте также:  Боли после колоноскопии: осложнения после исследования кишечника

Другие осложнения кишечной непроходимости у детей:

  • сильное обезвоживание организма;
  • нарушения работоспособности жизненно важных систем;
  • почечная недостаточность.

Болезнь Гиршпрунга

При таком заболевании у новорожденного малыша нарушена нормальная иннервация нижнего отдела кишечника. Такое состояние возникает из-за отсутствия вегетативных сплетений в стенках кишечника. Для болезни Гиршпрунга характерно отсутствие или патологическое изменение перистальтики пораженных участков, что приводит к частичной или полной закупорке кишечника. В тяжелых случаях такое заболевание распространяется на весь толстый и тонкий кишечник. Болезнь Гиршпрунга, как правило, сочетается с другими пороками развития и генетическими аномалиями.

Заподозрить нарушение проходимости кишечника, вызванное болезнью Гиршпрунга, можно по комплексу симптомов. У новорожденного не выводится меконий, возникает запор, затем — вздутие живота. Чуть позже появляется рвота. Если болезнь затронула лишь небольшой сегмент кишечника, запор может быть легким или непостоянным, что существенно затрудняет диагностику.

Для постановки диагноза врачи проводят:

  • рентгенологическое исследование с контрастом (барием);
  • биопсию тканей (она показывает отсутствие нервных клеток);
  • ректальную манометрию (показывает отклонения в моторике, типичные для нарушенной иннервации).

Для лечения кишечной непроходимости, вызванной болезнью Гиршпрунга, проводится операция. Врачи приводят полноценно иннервируемый кишечник к анусу, сохраняя полноценный анальный сфинктер. В дальнейшем, когда ребенок немного подрастет, проводится второй этап операции — удаление патологической части кишки и операция низведения. Современные методы хирургии позволяют провести вмешательство при помощи лапароскопической техники. Это сокращает период госпитализации, помогает раньше наладить кормление и сократить период болей.

При успешном и своевременном лечении болезнь Гиршпрунга имеет хороший прогноз.

Осложнения и последствия

Острая спаечная кишечная непроходимость — серьёзное состояние, угрожающее жизни пациента. Действовать необходимо без промедлений. Только своевременное оперативное вмешательство поможет спасти жизнь пациенту. Болезнь проходит стремительно в 3 стадии:

  1. Илеусный крик — интенсивные схваткообразные боли. Начинаются от места закупорки и постепенно разливаются по всему животу. Сопровождаются бурлящими звуками. Длится эта стадия 12–15 часов. Затем наступает другой, более опасный этап.
  2. Интоксикация — боль приобретает постоянный характер, появляется рвота, кишечник самостоятельно не опорожняется. В редких случаях присутствует жидкий стул с кровью. Наблюдается асимметрия живота, кожа покрыта холодным липким потом. Организм стремительно теряет силы. От начала острого течения болезни и до конца данной фазы проходит в среднем трое суток. Далее наступает последняя, крайне опасная стадия, когда время идёт уже в буквальном смысле на часы и минуты.
  3. Перитонит (инфекционное воспаление брюшины) — терминальная стадия болезни. Если больному не оказать необходимой помощи в течение суток, то наступает смерть.

Вот почему так важно людям со спаечной болезнью прислушиваться к своему состоянию и не заниматься самолечением. Больной имеет все шансы на благоприятный исход, если вовремя обратится к врачу.

Особенности при беременности и лактации

Часто спаечный процесс может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться в наиболее неподходящий момент. Например, у представительниц прекрасного пола спайки могут дать о себе знать во время беременности. Связано это с тем, что в процесс может быть вовлечена матка. Если никаких серьёзных изменений не произошло, и женщина благополучно забеременела, то возникает вопрос, как лечить эту болезнь, на фоне интенсивного роста матки?

Читайте также:  Абсцесс после укола (постинъекционный) (видео)

Во время вынашивания ребёнка лечение спаечного процесса происходит исключительно под медицинским наблюдением. Принимается во внимание состояние пациентки и вытекающие из него противопоказания. Значительно ограничены диагностические и терапевтические возможности. Женщину в положении нельзя лишний раз подвергать воздействию вредных рентгеновских лучей, поскольку это может сказаться на развитии плода. Противопоказана также лапароскопическая диагностика. Врач в таком случае может предложить УЗИ.

В целом лечение беременной сводится к следующим мерам (конкретные препараты может назначать только врач):

  • медикаментозное снятие боли (Анальгин, Спазмалгон);
  • противовоспалительная терапия (Парацетамол, Ибупрофен);
  • умеренная физическая активность (гимнастика для беременных).

Если вышеуказанные способы недейственны, а приступы всё чаще дают о себе знать, будущей маме показана лапароскопическая операция по рассечению спаек.

Во время лактации также обязательны консультации с врачом по поводу приёма любых лекарственных средств.

Оперативное вмешательство

Если врачебными стараниями не удалось наладить работу кишечника, показано хирургическое вмешательство. Обычно оно требуется при абсолютной непроходимости и заключается в удалении пораженной кишечной области.

До и после операции ребенку показан прием антибиотиков. С помощью капельниц проводится восстановление баланса жидкости и пополнение питательных веществ (глюкозы, микроэлементов, витаминов). В восстановительном периоде крохе необходимы покой и голодание.

Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку.

Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают (резекция кишечника).

Оперативное вмешательство

Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.

Немедленная (ургентная) хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Однако обычный запор не является причиной кишечной непроходимости.

Чаще всего единственный шанс спасти больного – это проведение операции, вид которой зависит от причины, спровоцировавшей недуг. Хирургическое лечение симптомов непроходимости кишечника у детей показано, если прошло более двенадцати часов от возникновения начальных признаков, имеется подтверждение врожденной аномалии, высокий риск рецидива или обнаружено инородное тело, или механический барьер. Выполняют следующие манипуляции:

  • Удаляют часть омертвевшей кишки, а оставшуюся часть сшивают.
  • При грыже – ее ушивают и вправляют кишку. Если ткани живые, то удаление не осуществляют.
  • Расправляют петлю при завороте кишок.
  • Удаляют инородное тело.

После хирургического вмешательства маленькому пациенту показаны антибактериальные или антивоспалительные медикаменты, а также солевые растворы для стабилизации состояния.

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

Оперативное вмешательство

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

  1. Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
  2. Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
  3. Извлечение инородных тел.