Как делают колоноскопию кишечника: показания, методика и результаты

Колоноскопия — информативный метод диагностики заболеваний толстого отдела кишечника, который позволяет визуально оценить состояние слизистых оболочек. Для ее проведения необходимо подготовиться к процедуре, чтобы в кишечнике не осталось ничего, что может помешать детальному осмотру внутреннего состояния кишечника. Именно поэтому уже за неделю до начала обследования должна начаться подготовка к колоноскопии. Она состоит из двух этапов:

Свежие статьи блога

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.

Читать >> Проктология и беременность

На канале Mediametrics Doctor вышла видеозапись моего интервью для радио MediaMetrics, в котором я рассказываю о наиболее частых заболеваниях, которые могут проявиться во время беременности.

Читать >>

Подготовка к операции и восстановление после нее

Я расскажу вам, как подготовиться к проктологической операции, как она проходит, к чему надо быть готовым и какие рекомендации следует соблюдать после неё. Лишь при соблюдении всех предписаний возможно стать полноценно здоровым человеком и обрести достойное качество жизни, навсегда забыв о проблемах, которые заставили вас обратиться к проктологу.

Читать >>

Фиброколоноскоп

Используемый для проведения этой процедуры фиброколоноскоп представляет собой длинную, тонкую и гибкую трубку из оптического волокна, длиной 135-160 сантиметров. Через оптическое волокно передается изображение из органа на окуляр или монитор, что позволяет врачу по визуальной картинке выявлять имеющиеся патологии.

Также фиброколоноскоп имеет пропускной канал с манжетой, куда подается воздух для раздутия кишки, что облегчает ввод трубки. Предусмотрен аспиратор и биопсийный канал для введения туда инструментов для проведения микрохирургических операций: взятия проб ткани и удаления новообразований в кишках.

Расположенная в трубке ксеноновая или галогенная лампочка подсветки не вызывает ожоги слизистых тканей.

Колоноскопия у детей

В детском возрасте также проводят диагностическое обследование посредством колоноскопии. Однако оно имеет некоторые особенности.

Показания к колоноскопии у детей те же, что и у взрослых:

  • кишечные кровотечения;
  • подозрения на аномальное строение;
  • инородные тела в толстой кишке;
  • полипы, опухоли и т. д.

Обычно подготовка к колоноскопии у ребенка клизмами и слабительными препаратами начинается за сутки до обследования. Подросткам с 15 лет назначают слабительный препарат «Фортранс», колоноскопия для детей младшего возраста проводится после подготовки препаратом лактулоза.

У детей обычно проводится колоноскопия под наркозом (внутривенным), так как ребенок не способен держать под контролем реакции на различные раздражители. Во избежание сильных болевых ощущений и возможного развития шока, потери сознания в ответ на самую незначительную боль, детям перед колоноскопией внутривенно вводят успокоительное вещество.

Сама процедура проводится у ребенка в положении лежа на боку. Обычно она длится от получаса до 45 минут. Кроме диагностического осмотра толстого кишечника ребенка, во время колоноскопии могут быть проведены:

  • извлечение инородного тела из кишечного тракта;
  • термокоагуляция очага кровотечения;
  • взятие тканей для гистологического исследования (биопсия);
  • удаление опухолей, полипов.

Сегодня, как альтернатива инструментальному исследованию, ирригоскопии (первичная или контрольная процедура) или колоноскопии (контрольная процедура), родителям может быть предложена виртуальная колоносокопия с применением мультиспиральной компьютерной томографии (МКТ) для уточнения диагноза ребенка.

Где сделать колоноскопию, как подготовить ребенка к обследованию, какую диету перед колоноскопией ему следует соблюдать, расскажет врач, который назначает обследование.

Колоноскопия у новорожденных

Самый продолжительный отдел толстой кишки – ободочная кишка. У новорожденных его протяженность может значительно колебаться, от 30 до 84 см. На протяжении первого года жизни длина ободочной кишки увеличивается на 170%.

Колоноскопию новорожденным чаще всего назначают при подозрениях на аномалии развития, генетические заболевания, непроходимость кишечного тракта. Подготовка к колоноскопии фортрансом и другими слабительными препаратами в этом возрасте не показана. Обычно ограничиваются клизмами. Детям грудного возраста колоноскопию проводят под наркозом.

Колоноскопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте ободочная кишка ребенка увеличивается еще на 30 см. Причем, начиная с первого года до 8 лет, она удлиняется лишь на 10 см, а затем происходит скачок, и еще за пару лет она прибавляет около 20 см.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста колоноскопию, как правило, проводят, чтобы:

  • дифференцировать воспалительные патологии кишечника;
  • установить причину и источник кровотечения;
  • подтвердить или опровергнуть диагноз (онкопатологии);
  • удалить полип или другое новообразование;
  • сделать биопсию;
  • извлечь инородное тело.

Дошкольникам и детям младшего школьного возраста назначается специальная диета перед колоноскопией, осуществляется стандартная подготовка к колоноскопии (клизмами и слабительными препаратами). В этом возрасте препарат «Фортранс» для подготовки к колоноскопии обычно не применяют. Само диагностическое обследование толстой кишки, как правило, проводится под наркозом (небольшая доза седативного препарата).

Читайте также:  Дренирование ран и полостей. — Студопедия

Колоноскопия у школьников среднего возраста и подростков

Показания к колоноскопии для детей среднего и старшего школьного возраста те же, что для детей помладше. Подготовка к колоноскопии включает стандартные мероприятия. Причем, начиная с 15 лет, ребенку возможно провести подготовку к колоноскопии препаратом «Фортранс».

Саму диагностическую процедуру не всегда выполняют с применением тотальной внутривенной анестезии. Иногда она проходит под местным обезболиванием, так как подросток уже способен контролировать реакции на раздражители и может спокойно перенести обследование, даже если испытывает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения во время колоноскопии.

Показания к колоноскопии

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует проходить колоноскопию каждые 5 лет всем пациентам старше 40 лет, так как у них повышен риск раковых заболеваний кишечника. Особенно внимательно к этой рекомендации следует отнестись людям с отягощенным анамнезом, имеющим родственников с заболеваниями кишечника.

В остальных случаях эта процедура назначается по следующим показаниям:

  • в результате копрограммы в каловых массах обнаружены кровь, слизь, большое количество лейкоцитов, гной и другие патологические примеси;
  • нарушения моторики кишечника (упорные, не поддающиеся терапии запоры или поносы);
  • постоянная боль в животе в области толстой кишки;
  • подозрение на кишечные кровотечения;
  • подозрение на онкологические заболевания (как злокачественные, так и доброкачественные);
  • на рентгенограмме кишечника обнаружено инородное тело небольших размеров, которое не выходит естественным путем, но его можно удалить эндоскопически не прибегая к полостной операции;
  • беспричинная потеря веса, анемия, длительно сохраняющийся субфебрилитет, при этом не удается установить причину этих симптомов;
  • выявление полипов, язв и других дефектов слизистой оболочки толстого кишечника в результате ректороманоскопии (исследует только нижние отделы толстой кишки), ирригоскопии и других менее информативных обследований в этой области.

Подготовка медикаментозным способом

Препараты для подготовки к колоноскопии доступны каждому, отпускаются в аптеке без рецепта и в плане эффективности результата – это лучшие средства для чистки кишечника. Разнообразие выбора препаратов поможет определиться, с подходящим именно вашему организму, слабительным лекарством.

Подготовка медикаментозным способом
  • Фортранс – это слабительное, эффективно очищающее все отделы толстого кишечника, не только нижние, но и верхние. В отличии, от клизмы и других препаратов, удаляющих из организма лишь каловые массы, Фортранс полностью очищает весь кишечник, создавая идеальные условия для проведения колоноскопии. Подготовить организм с помощью этого лекарства нужно заранее, а именно за 11-13 часов до обследования, поэтому целесообразна чистка фортрансом вечером накануне, если процедура утром.
  • После диеты, почистить кишечник можно Дюфалаком, мягким слабительным, выпускающимся в форме сиропа. Дюфалак содержит лактулозу, имеет сладкий вкус, не токсичен, прекрасно переносится организмом, а подготовка проходит настолько мягко, что применим даже в педиатрии.
  • Как и Фортранс, Эндофальк относится к группе препаратов макрогола, ориентированных на взрослую категорию лиц и применимых для очистки кишечника при подготовке к колоноскопии и операциям. Эндофальком можно быстро и эффективно опорожнить кишечник. Форма выпуска – порошок, отмечается приятным вкусом и отсутствием тошноты после приема.
  • Очиститься можно Флитом, полное название препарата Флит Фосфо-сода. Солевое слабительное, в форме прозрачного раствора с имбирно-лимонным ароматом и привкусом. Если ФКС должна пройти во второй половине дня, начинайте готовиться к процедуре, следуя инструкции дневного назначения. Если колоноскопия будет до полудня – применяется инструкция утреннего назначения.
  • Форлакс – относится к группе безопасных слабительных, применять можно не только взрослым пациентам, но и детям, очистит кишечник перед колоноскопией мягко и безвредно. Принимать Форлакс предпочтительно только утром, учтите этот факт, при подготовке к процедуре.
Препарат Противопоказания Способ применения и дозировка
Фортранс Детский возраст до 15 лет, сужение просвета желудка, обезвоживание, патология почек у больного и др. Содержимое одного пакета растворить в 1 литре воды. 1 литр такого раствора на 15-20 кг веса. В течение дня нужно выпить 3-4 литра раствора.
Флит Фосфо-сода Возраст пациента до 18 лет, почечная недостаточность, прием одновременно с другими слабительными препаратами и др. Препарат принимать два раза в день после еды, следуя инструкции назначения, в день предшествующий процедуре. Флакон растворить в 120 мл. воды, принять внутрь и запить стаканом чистой воды.
Дюфалак Наличие у пациента аллергии на фруктозу или галактозу, повышенная чувствительность к компонентам препарата, галактоземия и др. Дозировка препарата назначается, индивидуально отталкиваясь от возраста пациента. Принимать нужно через 2 часа после еды.
Эндофальк Кишечная непроходимость, активная стадия колита у больного, наличие язв или эрозий в ЖКТ и др. Перорально принимать по 200-300 мл. раствора через каждые 10 минут. Общее количество выпитого раствора должно быть не больше 4 литров.
Форлакс Гиперчувствительность пациента к макроголу, дети до 8 лет, кишечная непроходимость, болезнь Крона, язвенный колит и др. Прием внутрь, 1-2 пакета в день, желательно утром, однократно накануне процедуры. Либо один пакетик утром, второй – вечером.
Подготовка медикаментозным способом

Осложнения и побочные эффекты

После исследования пациент может еще некоторое время ощущать вздутие и дискомфорт в животе, что связано с наличием воздуха в кишечнике.

Осложнения наблюдаются в 1-3% случаев и представлены такими проблемами:

  • прободением стенки кишки с попаданием каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита;
  • кровотечением;
  • болевыми ощущениями, которые возникают после удаления полипов;
  • нежелательными последствиями наркоза (гипотонией, нарушением дыхания).

Если у пациента после процедуры наблюдается кровь в кале, слабость, боль в животе и гипертермия, нужно обратиться к врачу.

Подготовка при помощи клизмы

Самый простой и быстрый способ для очистки кишечника перед проведением диагностики или других манипуляций — сделать клизму из обычной слегка подогретой воды. Этот метод использовали задолго до появления слабительных препаратов. Чтобы клизма перед колоноскопией качественно очистила пищеварительный тракт, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Вода для клизмы должна быть слегка подогретой до температуры не более 30 градусов.
  2. Наконечник клизмы необходимо тщательно промыть и продезинфицировать антисептиками, а затем смазать маслом или вазелином.
  3. Ставить первую клизму необходимо вечером накануне процедуры. Ее объем должен быть не менее 2 литров. После опорожнения кишечника процедуру повторяют с тем же объемом воды.
  4. Если стул после введения двух клизм все еще окрашен, процедуру повторяют еще несколько раз до тех пор, пока вода не будет прозрачной.
  5. В день проведения колоноскопии клизму ставят за 4-5 часов до похода в кабинет эндоскописта. После этого тщательно опорожняют кишечник.

Несмотря на эффективность, этим способом очистки кишечника можно воспользоваться не всем пациентам. Так, противопоказанием к клизме считаются заболевания прямой кишки, подозрения на прободение желудка и кишечника, некоторые кишечные инфекции.

Грамотная подготовка к колоноскопии — достаточно длительный и трудоемкий процесс, который к тому же требует от пациента некоторых волевых усилий. От того, насколько точно будут соблюдаться рекомендации, зависит информативность диагностики.

Колоноскопия: показания и противопоказания

Показания к проведению колоноскопии

Этот информативный диагностический метод эндоскопического исследования подходит тем пациентам, у которых есть любые жалобы на проблемы с желудочно-кишечным трактом, на основании которых врач может заподозрить заболевания толстой кишки. Также есть абсолютные показания к проведению колоноскопии, при их наличии другие методы исследования будут бесполезны.

  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в толстом кишечнике. Колоноскопия в этом случае необходима, в первую очередь, для выполнения забора образца для биопсии.
  • Наличие в толстой кишке полипов. При колоноскопии возможно оперативное иссечение этих доброкачественных новообразований совместно с проведением биопсии для исключения наличия раковых клеток.
  • Появление крови в стуле, что свидетельствует об открывшемся кровотечении в нижних отделах кишечника.
  • Повторяющиеся рецидивы кишечной непроходимости. Колоноскопия потребуется, если другими методами точную причину патологии установить не удаётся.
  • Подозрение на болезнь Крона. Колоноскопия и проведение забора материала для биопсийного исследования проводится в обязательном порядке для исключения наличия в толстом кишечнике специфических образований, именуемых гранулемами, характерных для хронического воспаления слизистой оболочки толстого кишечника, что является основным симптом этой болезни;
  • при наличии симптомов неспецифического язвенного колита, для постановки точного диагноза необходимо проведение колоноскопии, как информативного метода обнаружения наличия на стенках прямой кишки язв, подтверждающих аутоиммунное поражение.

Колоноскопия также может быть назначена в качестве дополнительного обследования для постановки точного диагноза, определения этиологии и выбора наиболее подходящей схемы лечения. Такими относительными показаниями к её проведению могут быть:

  • наличие частых запоров и поносов, неясной этиологии;
  • длительное и беспричинное на первый взгляд повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37 – 37, 5);
  • резкое снижение веса без ухудшения питания и других причин;
  • беспричинная анемия с трудом поддающаяся терапии;
  • периодически появляющиеся рези и боли в животе, которые самостоятельно проходят и вновь появляются без всякой системы.

Кроме того, колоноскопия может быть назначена в постоперационном периоде после удаления злокачественных или доброкачественных опухолей толстого кишечника и иссечения спаек, а также для диспансерного наблюдения за состоянием слизистой его оболочки при терапии стенозов, инвагинаций и язвенного колита.

Противопоказания к проведению колоноскопии

Абсолютными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры будут те, при наличии которых проведённое таким образом исследование может привести к серьёзному нарушению состояния его здоровья, а именно:

  • гнойное воспаление брюшной области, именуемое в медицинской среде перитонит;
  • инфаркт-миокарда, при котором полностью отмирает определённый участок сердечной мышцы;
  • состояние шока, когда артериальное давление падает ниже отметки 70 мм ;
  • колит стремительной формы его развития;
  • перфорация кишечника, при которой её содержимое выходит в брюшную полость.

Наличие этих противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесёт должного результата. К ним можно отнести:

  • наличие кишечного кровотечения – скопление крови, как в брюшной полости, так и в толстом кишечнике, сделает невозможным визуальный осмотр его стенок и состояния слизистой оболочки;
  • недавно проведённая полостная операция органов брюшной полости – колоноскопия может стать причиной расхождения швов;
  • наличие дивертикулита – при этой патологии происходит выпячивание кишечника, что делает невозможным прохождение по толстой кишке колоноскопа и проведения адекватного её исследования;
  • наличие у пациента искусственного клапана сердца – колоноскопию следует отложить до проведения антибиотикотерапии для исключения возможного инфицирования этого клапана;
  • наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

В проведении колоноскопии пациенту может быть отказано в том случае, если за сутки до её проведения он не подготовился должным образом. Подготовка к колоноскопии заключается в постепенном и полном очищении кишечника от каловых масс, которые могут помешать проведению и самой процедуре, и получению всех необходимых исследований, включая биопсийный материал.

Колоноскопия не проводится без согласия самого пациента, которого при назначении этого обследования информируют о ходе проведения этой процедуры. Если пациент категорически против такого метода обследования своего организма, тогда ему подбирают другие диагностические процедуры.

Узнать стоимость процедуры «Видеоколоноскопия»

Диагностика и лечение Эндокринология Гастроэнтерология Проктология

Какие болезни выявляет колоноскопия?

С помощью колоноскопии можно выявить следующие заболевания:

  1. Рак толстого кишечника. Является злокачественным образованием, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Проведение колоноскопии позволяет своевременно диагностировать развитие рака.
  2. Полип толстого кишечника.  Нарушение процесса обновления клеток, слизистой оболочки кишечника может привести к образованию наростов, то есть полипов. Опасность полипов заключается в том, что при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественные образования. Колоноскопия при данном заболевании является основным методом диагностики. Также с помощью колоноскопа возможно произвести удаление полипа.
  3. Неспецифический язвенный колит. Является воспалительным заболеванием кишечника. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не установлено. Поражение толстого кишечника при язвенном колите всегда начинается с прямой кишки, и с течением времени воспаление распространяется на все отделы органа. Колоноскопия помогает вовремя выявить неспецифический язвенный колит. Также в течение лечения с помощью данного метода исследования производится контроль процесса заживления.
  4. Дивертикулы толстого кишечника.  Дивертикулы представляют собой выпячивания на стенке кишечника. Данное заболевание наблюдается, как правило, у пожилых людей. Основной причиной развития дивертикул является доминирование в потребляемой пище мясных и мучных продуктов, а также значительное снижение растительной пищи. Это приводит к развитию запоров и появлению дивертикул. Также на развитие данного заболевания влияют такие факторы как ожирение, метеоризм и кишечные инфекции. Колоноскопия при данном заболевании позволяет увидеть устья дивертикул, а также определить наличие воспалительных процессов.
  5. Болезнь Крона. Представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Как правило, данное заболевание поражает кишечник, однако также может наблюдаться поражение пищевода и ротовой полости. Точной причины, вызывающей развитие болезни Крона, в настоящее время не выявлено, но в качестве предрасполагающих факторов выделяют такие причины как наследственность, генетические мутации, а также аутоиммунные процессы. Колоноскопия при данном заболевании позволяет выявить и определить степень воспаления, наличие язв, а также кровотечения.
  6. Туберкулез кишечника. Является инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Как правило, данное заболевание является вторичным, так как изначально микобактерии поражают легкие и лишь затем гематогенным или лимфогенным путем заносятся в кишечник. Колоноскопия при туберкулезе кишечника проводится с целью установления диагноза и взятия при необходимости биопсии.

В целом колоноскопическое исследование позволяет оценить состояние всех отделов толстого кишечника: прямую, ободочную, слепую и сигмовидную кишку. Сначала эндоскопист осматривает участок нижних отделов органов ЖКТ, а после оценивает состояние слепой и сигмовидной кишки. Слепая кишка граничит с отделом тонкого кишечника, поэтому можно осмотреть и часть тонкокишечного отдела.

Что такое КТ (виртуальная) колоноскопия кишечника

Это современный вид компьютерно-томографического обследования кишечника при помощи специальной программы, позволяющей визуализировать в трехмерном изображении толстокишечные петли и просвет органа. Также можно наблюдать кишечник не только изнутри, но и снаружи.

Это становится возможным благодаря пропусканию рентгеновских лучей путём спирального сканирования, которое улавливает специальный датчик, а далее сигнал обрабатывается специальной компьютерной программой.

Это прогрессивный метод, позволяющий избежать инвазивного внедрения колоноскопа и его продвижения вглубь отделов ЖКТ. Данное исследование требует соответствующего оборудования – специального томографа.

Человек обследуется лёжа на животе или спине в специальной камере, не испытывая при этом болевых ощущений. Иногда для лучшего расправления складок в прямую кишку (на глубину до 5 см) вводится небольшая тонкая трубочка, через которую подается немного воздуха. Во время сканирования иногда пациента просят задержать дыхание.

Показания к проведению те же, что и для привычной эндоскопической колоноскопии. Противопоказаний к данному методу значительно меньше: беременность и лактация, боязнь замкнутых пространств, вес более 110 кг.

Подготовка к виртуальной колоноскопии кишечника

Виртуальный метод обследования требует вполне реальной подготовки пациента, как и при инвазивной эндоскопии, включающий в себя очищение кишечника и диету.

Кроме всех вышеописанных способов очищения, подготовка к КТ колоноскопии включает в себя прием рентгенконтрастного вещества. За день до исследования следует растворить в литре воды 50 мл йодсодержащего контраста (урографина) и выпить на протяжение дня во время еды.

При КТ виртуальной диагностике толстого кишечника накануне разрешен легкий завтрак: отварное яйцо, хлеб, чай. Но лучше воздержаться от приема пищи.