Ишемия кишечника – симптомы и лечение

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Причины

Причины, вызывающие прогрессирование ишемии кишечника, делятся на несколько форм:

  • Окклюзионная форма. Развитию болезни способствует тромбоз вен и притоков к ним, а также эмболия брыжеечных артерий. Тромбоз – частый спутник пациентов с пороком сердца, мерцательной аритмией, высокой свертываемостью крови, портальной гипертензией, воспалениями любой этиологии в брюшной полости;
  • Неокклюзионная стадия. Высокое распространение этой формы медики до сих пор не могут обосновать какими-либо конкретными предпосылками. Но, по многочисленным наблюдениям, ишемию кишечника часто сопровождают аритмия, артериальная гипотония, побочные действия некоторых медикаментов, сердечная недостаточность и обезвоживание организма.

Также болезнь может протекать остро, сопровождаться резкими симптомами и яркой лечебной картиной. Болезнь, не вылеченная до конца или не замеченная вовремя, переходит в хроническую форму. Симптомы во втором варианте появляются постепенно, но регулярно.

Стоит отметить, что часто атеросклероз сосудов приводит к появлению хронической ишемии кишечника. Перистальтика органа после приема пищи усиливается, но слабый приток крови провоцирует болевые ощущения – проявление имеющегося заболевания.

Острая мезентериальная ишемия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

kishechnaya_ острая интестинальная ишемия kishechnaya_ Мезентериальный венозный тромбоз … Flip PDF Download …

Острая мезентериальная ишемия – нарушение кровообращения в кишечнике, вызванное эмболией, тромбозом или снижением кровотока. Это приводит к выбросу медиаторов, воспалению и в конечном итоге инфаркту. Характер абдоминальной боли не соответствует данным физикального обследования.

Ранняя постановка диагноза затруднена, но наиболее информативными являются ангиография и диагностическая лапаротомия; другие методы исследования позволяют поставить диагноз только в поздней стадии течения заболевания. Лечение острой мезентериальной ишемии заключается в эмболэктомии, реваскуляризации жизнеспособных сегментов или резекции кишечника; иногда эффективна терапия вазодилататорами. Смертность высокая.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины образования

Протезирование сердечных клапанов может повлиять на развитие патологии.

Нарушение кровотока возникает из-за внешнего воздействия или впоследствии патологий висцеральных сосудов, которые изменяют их кровопроводящие свойства. К экстравазальным факторам относят опухоли разного происхождения, когда происходит сдавливание сосудов извне. Согласно таблице ишемия делится на несколько типов в зависимости от этиологии заболевания:

Название Причины
Окклюзионная Тромбоз
Эмболия
Протезирование клапанов сердца
Порок сердца
Неокклюзионная Аритмия
Низкое АД в хронической форме
Лечение некоторыми медикаментами
Сердечна недостаточность
Обезвоживание

Самой распространенной причиной образования ишемической болезни желудка или других органов брюшной полости является закупорка просвета сосудов тромбом. Сгусток крови формируется как следствие атеросклероза, перитонита, нарушения процесса свертываемости крови, портальной гипертензии. Нарушение ритма сердца, также считается частой причиной образования тромбов.

Причины образования

Распространенность

Атеросклероз в пожилом возрасте способствует увеличению количества больных такой патологией.

Точное количество людей, которые страдают ишемической болезнью органов ЖКТ, неизвестно. Некоторые статистические данные утверждают, что заболевание поражает пациентов до 60 лет в 2% случаев от всех патологий ЖКТ. В преклонном возрасте процент развития ишемии возрастает примерно к 14%. Такое повышение связано с возрастными изменениями и образованием атеросклеротических поражений сосудистой системы.

Читайте также:  Кашель после операции на легком при раке

Симптомы ишемии кишечника

Симптомы ишемии кишечника зависят от течения и формы болезни. При остром характере заболевания они возникают неожиданно и протекают довольно быстро.

Если наблюдается острая ишемия кишечника, симптомы будут проявляться в:

Хроническое течение болезни характеризуется более скрытой симптоматикой. Признаки проявляются не так ярко и сопровождаются периодическими обострениями.

Такой тип заболевания характеризуется:

Симптомы ишемии кишечника

Если пациент испытывает какое-либо дискомфортное чувство, нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Стоит помнить о том, что острая патология требует срочного оперативного вмешательства.

Хроническое течение протекает вяло и характеризуется периодическими обострениями. Но если больной не может двигаться, сидеть или лежать от невыносимой боли, то надо срочно вызвать скорую помощь.

Почему возникает ишемия?

Атеросклероз

Ишемия кишечника возникает, когда нарушается кровоток в отдельных участках или во всех отделах кишечника. Анатомически кишечник человека делят на толстый и тонкий. Кровоснабжают кишечник чревная, верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии.

Снижение кровотока в указанных сосудах и приводит к ишемии. Характерно, что с возрастом абдоминальная ишемия возникает чаще. Если в возрасте до 60 лет её распространённость составляет 3-5%, то в возрасте старше 60 лет — до 15% всех неопухолевых заболеваний кишечника.

Что приводит к снижению кровотока?

  • Атеросклероз в устьях артерий, кровоснабжающих кишечник. Эта самая частая причина. Атеросклеротическая бляшка может отрываться, тогда возникает тромбоз, а может мигрировать с током крови — развивается эмболия. Это приводит к полной или частичной блокировке кровотока в сосуде.
  • Аномалии развития сосудов;
  • Системные васкулиты;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Тромбы в предсердиях при аритмиях, на патологически изменённых или протезированных клапанах;
  • Сдавление сосудов опухолью, лимфоузлами, спайками;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани;
  • Сепсис.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Все эти нарушения могут приводить к кислородному голоданию клеток, к их дистрофии и нарушению работы. При длительной кислородной недостаточности или полном прекращении кровотока в сосуде может развиваться отмирание кишечника — некроз. Некроз — наивысшая степень ишемии.

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

Почему возникает ишемия?
  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

На компьютерной томограмме выявлена спаечная непроходимость как причина ишемии тонкого кишечника

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Ишемия кишечника: симптомы и лечение

Ишемия кишечника формируется в тот момент, когда кровеносные сосуды подвергаются стенозу либо закупорке. В сложившейся ситуации ткани не обеспечены необходимой подпиткой посредством крови, что может наблюдаться и в тонком и в клетках толстого кишечника.

Причины и классификация ишемии

В условиях тромбоза притоков и вен, артериальной эмболии и тромбоза образуется ишемическая патология окклюзионного типа. Данная патология в большем ряде случаев отмечается у людей с пороком сердца, мерцательной аритмией и с протезированными сердечными клапанами.

Кроме того, этот процесс может происходить, при наличии атеросклероза и малого количества сердечного выброса, что провоцирует тромбоз.

Как правило, у 50% пациентов обнаруживается неокклюзивнный тип ишемии. Основания к её образованию до конца не определены.

Читайте также:  Печень человека строение анатомия расположение

Существует мнение, что данное заболевание проявляется в результате:

  • Высокого значения артериального давления.
  • Сердечной недостаточности.
  • Приёма определённых медикаментов.
  • Аритмии.
  • Обезвоживания.

Ишемия кишечника обычно выявляется у пожилых людей из-за тромбозной блокировки артерии, что в ряде случаев обусловлено аритмией мерцательного свойства.

В свою очередь, мерцательная аритмия представляет собой сбой в ритме сердца в условиях сужения двустворчатого сердечного клапана. Вследствие чего наблюдается чрезмерное сокращение мышечнойткани сердца, что и объясняет формирование тромбов.

Важно понимать, что тромбы из сердечных артерий могут сменить своё местоположение, разместившись в артериях кишечника. В случае с внезапным поражением кишечных артерий происходит отмирание клеток кишечника, что может вылиться в проявлении осложнений.

Ишемическая болезнь хронического течения сводится к наличию атеросклероза. При этом перистальтика кишечника по принятию пищи становится более интенсивной, но ввиду дефицита кровоснабжения образуется болевой синдром. Этот симптом и становится определяющим, при подозрении на ишемию кишечника.

Симптоматическая картина

Ишемическую болезнь иначе называют инфарктом слизистой поверхности кишечника. В процессе которого человек испытывает такие симптомы ишемии кишечника, как: боль в правой части живота в верхней точке, а также в окружности пупка, позывы к опорожнению, тошнота и рвота, фекалии с кровяными вкраплениями и диарея. Это всё симптомы наступившей ишемии кишечника.

Клиническая картина

Атеросклеротические поражения висцеральных артерий наблюдаются у людей старше 50 лет. Главным симптомом при синдроме хронической абдоминальной ишемии является атипичная, ноющего характера боль в животе.

На первом этапе она возникает после приема обильной или жирной пищи. Вначале это может быть ощущение тяжести в эпигастральной области, затем боли становятся ноющими эпизодическими, а потом и регулярными. Боль обычно появляется через 20-60 мин после приема пищи и продолжается 2-2,5 ч, стихает самостоятельно и вновь возникает при приеме пищи. В большинстве случаев боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в правое подреберье, уменьшаются при резком ограничении приема пищи, и поэтому больные стараются меньше есть, хотя аппетит у них сохранен (это называется «синдром малой пищи»). Особенно важно, что возникновение болевого синдрома зависит не от качества, а от количества принятой жидкости. Наиболее часто боль локализуется в эпигастральной области, затем в околопупочной и по всему животу. Нередко отмечается изжога и отрыжка.

Вторым симптомом хронической абдоминальной ишемии является дисфункция кишечника, которая проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функции тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул) и нарушением эвакуаторной функции толстого кишечника с упорными запорами.

Третьим симптомом хронической абдоминальной ишемии является прогрессивное похудание. Оно обусловлено несколькими факторами. Во-первых, болевой синдром после принимаемой пищи сначала заставляет сократить количество приема пищи, а затем и уменьшить частоту ее приемов. Во-вторых, резкие нарушения секреторной и абсорбционной функций кишечника также ведут к потере массы тела. Этот симптом характерен для поражения чревной и верхней брыжеечной артерий.

У большинства больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум на 2-4 см ниже мочевидного отростка. Заслуживает внимания частота эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий.

Причем для больных с абдоминальной ишемией обострение эрозивйно-язвенных процессов не характерна сезонность обострений, свойственная язвенной болезни. Обострение заболеваний чаще совпадает с перепадами АД или обострением ИБС. Отличительной чертой обострения клинического течения эрозийно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при абдоминальной ишемии является манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения без предшествующих клинических проявлений.

Атеросклероз брыжеечной артерии проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабы (angina abdominalie) и тромбозом артериальных (часто и венозной) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается приемом нитроглицерина, нередко сопровождается рвотой и вздутием кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов (некроз) кишечника проявляется, как правило, клиникой «острого живота».

Таким образом, для больных с признаками абдоминальной ишемии более характерны манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения, отсутствие сезонности обострения.

Читайте также:  Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Диагностика. Основную роль в верификации диагноза ишемической патологии желудочно-кишечного тракта отводят методам, непосредственно выявляющим окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях, и в первую очередь рентгеноконтрастной аорто-артериографии. В последнее время большую роль отводят ультразвуковому методу исследования чревных артерий. Доплеровское сканирование позволяет определить толщину стенки аорты и локализовать устье чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Причины и симптомы

По причинам возникновения и характеру развития ишемию разделяют на:

Наступающую из-за длительного сжатия подводящей к органу артерии. Причиной может быть рубец, опухоль, инородное тело или скопившаяся жидкость.

Возникающую в результате спазма артерии. Причиной может стать прием сосудосуживающих препаратов, сильное эмоциональное или физическое потрясение: паника, болевой шок, переохлаждение, механическое раздражение.

Происходящую из-за частичного или полного перекрытия артерии тромбом, эмболом. Также закрытие просвета возможно вследствие заболеваний сосудов: атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите.

Также ишемия может развиться при травме — по причине механического разрыва сосудов или кровопотери, а также из-за заболеваний крови — увеличения ее вязкости.

Любая форма заболевания характеризуется нарушением нормальной работы органов — замедлением кровотока и нарушением обменных процессов, иногда — очень тяжелым. К симптомам в пораженной области относятся:

дистрофические изменения и снижение упругости тканей;

понижение температуры и артериального давления — для конечностей;

онемение, покалывания и болевые ощущения.

При проявлении этих симптомов настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

А вот хроническая ишемия сердца может никак не проявляться клинически, оставаясь при этом очень опасной. Появление первых симптомов может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Ими являются:

Боли за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке и могут затихать при ее продолжении.

Одышка и чувство перебоев в сердце. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу как можно скорее, а если приступ боли возник впервые или его характер является необычным, то необходимо немедленно принять нитроглицерин и вызвать «скорую».

Помочь человеку в настоящее время можно в любой ситуации и на любой стадии болезни. Хотя, конечно, эффективность этой помощи и прогноз существенно лучше, если обращение к врачу состоялось на ранних этапах.

Врач может выявить ишемию или риски ее проявления на начальных этапах развития болезни. Для этого используется детальный анализ факторов риска и пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография. А также исследование сосудов: коронарография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковой метод — самый доступный, рекомендуется в качестве скрининга или исследования первой линии.

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Осложнения ишемии кишечника

1. Некроз (отмирание) ткани кишечника

Это происходит, если кровоток полностью блокирован и клетки не получают кислород. Для удаления омертвевшего участка кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что некроз угрожает жизни.

После удаления пораженного участка хирург соединит здоровые части кишечника. Если это невозможно, то врачу придется сделать колостому – специальное отверстие в животе, через которое из кишечника будут выводиться отходы жизнедеятельности. Больной должен будет носить специальный колостомный мешок для сбора каловых масс.