Гемотрансфузионные осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.

Механизм развития гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

При несоблюдении правил переливания происходит разрушение эритроцитов

Механизм развития гемотрансфузионного шока

При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина. В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов. Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.

О совместимости групп крови: 

Переливание крови и ее компонентов

Знать: противопоказания к донорству; антигенные системы крови АВО и Rh; показания, противопоказания, осложнения, технику гемотрансфузий.

Уметь: Определять группы крови по системе АВО прямым способом, ставить пробы на совместимость при гемтрансфузии, оказывать первую помощи при гемотрансфузионном шоке.

Иметь представление о способах заготовки, фракционирования, консервации и хранения компонентов и препаратов крови; аутогемотрансфузиях.

Место занятия

Учебная комната, перевязочная, операционный блок. Возможно проведение занятия на базе Самарской областной станции переливания крови

План и расчет времени

Вопрос Время (мин.)
Понятие о гемотрансфузии, ауто- и гетеротрансфузиях 10
Заготовка, консервация и хранение компонентов крови 30
Показания к переливанию компонентов крови 10
Аутогемотрансфузии и реинфузия крови 20
Принципы определения совместимости гетерокрови 10
Типирование крови по системе АВО 30
Типирование крови по системе Rh 30
Пробы на совместимость при гемотрансфузии 20
Реакции и осложнения при гемотрансфузиях 40
Подведение итога занятия, ответы на вопросы 10
ИТОГО

Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии

  •  Гемотрансфузия — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов или препаратов крови, заготовленных от донора (гетерогемотрансфузия) или от самого пациента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Переливание компонентов и препаратов крови (как и трансплантация любой донорской ткани) сопряжена с риском развития иммунологических конфликтов, что является основным мотивом ограничить необходимым минимумом поступление в организм больного чужеродных антигенов.

Читайте также:  Артериальные аневризмы

Кроме того, несмотря на высокий уровень современных методов заготовки, переработки, консервирования и хранения, иммуносерологической диагностики и тестирования крови доноров на вирусные и бактериальные агенты, полностью исключить риск передачи гемотрансмиссивных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ, цитомегаловирусы и др.

) при трансфузиях компонентов и препаратов донорской крови не представляется возможным.

Поэтому переливание компонентов и препаратов крови должно проводиться только по строгим показаниям. Компоненты и препараты крови не должна применятся  тогда, когда риск осложнений трансфузии выше риска заболевания или состояния, по поводу которого она выполняется.

Переливание крови и ее компонентов

Цельная кровь содержит в себе большое количество клеточных и плазменных компонентов со сложной антигенной структурой.

В то же время в клинической практике отсутствуют такие случаи, когда в равной степени необходимы одновременно все лечебные эффекты донорской крови.

Данные обстоятельства обусловили разработку учения о фракционировании крови (разделении на фракции) и переработке на препараты, что позволило говорить о компонентной и препаратной терапии, являющейся основной доктриной современной трансфузиологии.

Компонентами крови являются трансфузионные среды, полученные в результате фракционирования крови и имеющие индивидуальные признаки донора (группу крови по АВО, резус и т.д.).

К компонентам крови относятся эритроцитсодержащие среды, свежезамороженная плазма и другие. Препаратами крови являются трансфузионные среды, полученные путем переработки и не имеющие индивидуальных признаков донора. Все препараты имеют номер серии.

К препаратам крови относятся альбумин, протеин, иммуноглобулины и др.    

Недостатки цельной крови и обоснование применения компонентной терапии:

  •  Наличие большого количества микросгустков и большая вязкость резко нарушают микроциркуляцию;
  •  Наличие поврежденных эритроцитов и тромбоцитов активирует коагуляцию по внутреннему пути; фактически развивается ДВС-синдром;
  •  Возможное отторжение клеточных и плазменных компонентов крови;
  •  Аллосенсибилизация к белкам и клеткам крови, в первую очередь — лейкоцитарным и тромбоцитарным антигенам;
  •  При иммунодефиците развивается реакция «трансплантант против хозяина»;
  •  Введение в организм функционально неполноценных тромбоцитов и лейкоцитов, вызывающих пирогенные реакции;
  •  Кислая среда крови, консервированной стандартными цитратными растворами усугубляет метаболические расстройства;
  •  осложнения при переливании крови, как правило, опасны для жизни, резко усложняют дальнейшее проведение инфузионно-трансфузионной терапии.

В «Инструкции по применению компонентов крови» МЗ РФ прямо указано: «Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь».

Читайте также:  Дыхательная гимнастика после операции на легком

Другим основным положением современной трансфузиологии является принцип «один больной — один донор», суть которого заключается в использовании в лечении одного больного переливаний компонентов крови, заготовленных от минимального числа доноров.

Источники крови для переливания

В настоящее время единственным источником крови и ее компонентов является кровь донора – человека.

Сепсис и септический шок: время не на вашей стороне!

Сепсис является тяжёлым заболеванием, связанным с инфекционным поражением организма и распространением инфекции через кровь. Организм вступает в борьбу с инфекциями с помощью иммунной системы, которую мы иногда стимулируем антибиотиками и противовирусными препаратами. Но, к сожалению, эту борьбу не всегда легко выиграть.

Когда инфекция не лечится должным образом, иммунная система может дать сбой, в результате чего и развивается сепсис – состояние, когда организм фактически повреждает свои собственные ткани и органы. И это не шутка. Примерно 20% людей, заболевающих сепсисом, умирают (1).

Если своевременно не начать лечение, сепсис может прогрессировать в септический шок – самую тяжёлую форму состояния, которое ставит под угрозу сердечно-сосудистую систему и приводит к очень низкому кровяному давлению и недостаточному притоку крови к жизненно важным органам.

Сепсис чаще всего развивается из-за следующих инфекций:

1) Пневмония.

2) Абдоминальные инфекции.

3) Инфекции мочевыводящих путей.

4) Заражения кожи и мягких тканей.

Внимание! Первыми симптомами заражения организма могут стать болезненное мочеиспускание и затруднённое дыхание. А если вы испытываете совокупность этих симптомов, то в скорую звонить надо безотлагательно!

Рассмотрим основные симптомы сепсиса подробно.

Холодная или липкая кожа

Когда вы испытываете сепсис, ваше тело фокусируется на перекачивании крови из наименее важных областей тела к наиболее важным органам, таким как сердце, почки и мозг. Из-за этого ваша кожа на руках и ногах недополучает тепло.

Внимание! Холодная кожа часто является причиной менее опасных (а иногда и вовсе безвредных) состояний, поэтому тревожиться раньше времени не стоит. Другое дело, когда это происходит в совокупности с другими симптомами, о которых речь пойдёт ниже.

Изменения в психическом состоянии

Уменьшение бдительности, запутанность и головокружения – вот симптомы, указывающие на недополучение крови мозгом вследствие сепсиса. А если вы испытываете септический шок, они могут быть многократно усиленными.

Внимание! Эти симптомы могут также сигнализировать о развитие инсульта или физического истощения организма.

Сепсис и септический шок: время не на вашей стороне!

Потемнение мочи и снижение её количества

Это происходит потому, что почки являются одними из наиболее часто повреждаемых органов при сепсисе. При инфекции кровяное давление снижается, и тело начинает задерживать влагу, вынуждая почки вырабатывать меньше мочи.

Читайте также:  Виды кисты шейного отдела позвоночника и ее лечение

Если при этом допустить обезвоживание (например, через потоотделение), кровеносные сосуды могут потерять эластичность и начать травмироваться. В результате кровь попадает в мочу, и она меняет свой цвет.

Внимание! В запущенных случаях заболевшие могут вообще перестать мочиться. Если вы чувствуете себя больным и замечаете изменения в моче – звоните в скорую!

Повышенная частота сердечных сокращений

При сепсисе ваше тело возбуждается, потому что оно пытается бороться с инфекцией, увеличивая приток крови к повреждённым тканям. За это отвечает сердце, которое начинает усиленно перекачивать кровь, тем самым ускоряя частоту сердечных сокращений.

Измерьте пульс. Если он выше 90 ударов в минуту (и наблюдаются другие симптомы) – это призыв к действию.

Нехватка кислорода

Если вы заметили, что вы быстро дышите и/или испытываете одышку, как будто вы только что поднялись на несколько лестничных пролётов, тогда вам может потребоваться более глубокий взгляд на то, что происходит.

А происходит следующее. Так как процессы в организме ускоряются (ЧСС увеличивается), ему необходимо больше кислорода. Организм пытается его получить ускоряя дыхание, заставляя вас почувствовать нехватку кислорода.

Заключение

Если вы наблюдаете симптомы сепсиса (особенно в совокупности с инфекционными заболеваниями, вроде пневмонии) вы должны немедленно обратиться в скорую помощь.

Запомните: время тут играет не на вашей стороне! Медлить некогда. Чем раньше вами займётся специалист, тем больше шансов, что всё закончится на хорошей ноте. На ранних стадиях заболевание можно вылечить приёмом антибиотиков и, возможно, хирургическое вмешательство не потребуется.

Наша страничка

Вас могут заинтересовать другие наши статьи:1)Симптомы аневризмы, по которым нужно срочно бить тревогу!2) «Странные факторы» сердечных заболеваний

Виды лечебных процедур

Все лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке подразделяются на 3 этапа:

Неотложная противошоковая терапия – для восстановления нормального кровотока и предотвращения тяжелых последствий. В нее входит:

Виды лечебных процедур
  • инфузионная терапия;
  • внутривенное введение противошоковых препаратов;
  • экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез);
  • коррекция функции систем и органов;
  • коррекция показателей гемостаза (свертывания крови);
  • лечение ОПН.

Симптоматическая терапия – проводится после стабилизации состояния пациента в период восстановления (выздоровления).

Профилактические мероприятия – выявление причины развития шока и исключение в дальнейшем подобных ошибок, строгое соблюдение последовательности процедур переливания, проведения проб на совместимость и т. д.