Болезнь сосудов шейного отдела позвоночника

Сонные артерии – важная часть кровеносной системы человека, поскольку они отвечают за питание головного мозга. Именно на его долю приходится пятая часть объема кислорода, который поступает в кровь. Если формируется бляшка в сонной артерии, это нарушает кровоток, значит, мозг испытывает дефицит кислорода, питания. В норме стенки кровеносных сосудов гладкие, но если на них сформировались холестериновые бляшки, это уже патология под названием атеросклероз сонных артерий.

Синдром окклюзии внутренней сонной артерии.

Степень выраженности очаговых изменений в мозге и клинические проявления при окклюзирующих процессах в сонных артериях зависят главным образом от состояния коллатерального кровообращения.

При внутричерепном тромбозе внутренней сонной артерии, сопровождающейся разобщением виллизиева круга восходящим тромбом, развиваются обширные очаги размягчения в бассейне поверхностных и глубоких ветвей средней и передней мозговой артерии, сопровождающиеся массивной неврологической симптоматикой и часто приводящие к летальному исходу.

Клинические проявления при окклюзирующем поражении внечерепного отдела внутренней сонной артерии в начальном своем периоде протекают в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения: у больных возникают кратковременные онемение и слабость в конечностях, иногда — афатические расстройства, у некоторых-снижение зрения на один глаз или другие симптомы. Период транзиторных ишемических нарушений («атак») может иметь различную длительность.

Нарушения мозгового кровообращения с развитием стойкого очагового синдрома протекают неодинаково. Острая форма характеризуется внезапным апоплектиформным началом. Подострая форма развивается медленно, в течение нескольких часов или 1-2 дней. Хроническая форма отличается очень медленным (на протяжении ряда дней и даже недель) нарастанием симптомов.

Неврологическая симптоматика при окклюзирующем поражении внутренней сонной артерии разнообразна. Примерно в одной трети случаев ее закупорки имеет место альтернирующий оптико-пирамидный синдром: слепота или снижение зрения, иногда с атрофией зрительного нерва на стороне пораженной артерии, и пирамидные нарушения на противоположной стороне. Иногда эти нарушения возникают одновременно, но порой диссоциируют: появляются то зрительные, то двигательные или чувствительные нарушения. Наиболее частым симптомом окклюзии сонной артерии являются парезы противоположных конечностей обычно кортикального типа с более сильным поражением руки, иногда возникает только монопарез руки. При поражении левой сонной артерии часто развивается афазия, обычно моторная. Могут встретиться также нарушения чувствительности и гемианопсия. Изредка отмечаются эпилептиформные припадки.

При внутричерепном тромбозе внутренней сонной артерии, разобщающем виллизиев круг, наряду с гемиплегией и гемигипестезией наблюдаются резко выраженные общемозговые симптомы: головная боль, рвота, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, вторичный стволовой синдром. Эти симптомы являются следствием отека мозга и смещения и сдавления мозгового ствола.

Диагноз окклюзии внутренней сонной артерии облегчается при наличии альтернирующего оптико-пирамидного синдрома. Наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак с признаками поражения каротидного бассейна также в значительной степени (хотя и не абсолютно!) патогномонично. Существенное значение для диагноза имеют ослабление или исчезновение пульсации сонной артерии, наличие при аускультации сосудистого шума над сонной артерией и снижение ретинального давления на стороне пораженной артерии. Сдавление здоровой сонной артерии вызывает головокружение, иногда обмороки, судороги в здоровых конечностях. Важное значение для диагностики имеет ангиография. При окклюзирующем поражении сонной артерии, помимо консервативного лечения, может быть применено хирургическое вмешательство, которое наиболее целесообразно при атеросклеротическом стенозе и при отсутствии или малой выраженности стойкой неврологической симптоматики.

Что такое атеросклеротические бляшки в сонных артериях?

Сонные артерии – одни из самых важных сосудов

Атеросклеротические бляшки представляют собой холестериновые отложения на стенках сосудов. Они могут размещаться вдоль или расти внутрь просвета. Возникает накопление жиров в том месте, где стенка артерии повреждена. Когда сосуд травмируется, липидам легче проникнуть в ткани.

Чем больше размер холестеринового поражения, тем существеннее развивается нарушение кровообращения. Сбой в кровотоке ведет к негативным последствиям, связанным с деятельностью головного мозга. Ведь сонные артерии – одни из самых важных сосудов, которые питают мозговые ткани.

Что такое атеросклеротические бляшки в сонных артериях?

Атеросклеротическая патология имеет код I70 по международной классификации болезней МКБ-10. Протекает заболевание в несколько стадий. Медики выделяют такие степени патологии:

  1. Первая. Характеризуется началом образования бляшки, когда сосудистый просвет заблокирован незначительно. При такой форме еще нет нарушения кровообращения. Исправить ситуацию можно с помощью консервативной терапии.
  2. Вторая. На этой стадии сосуд перекрыт более чем наполовину. Происходит существенная деформация артериальных стенок. Лечение может проводиться консервативным и оперативным путем.
  3. Третья. При последней степени кровообращение в организме сильно нарушено, появляется высокий риск развития осложнений, в частности инсульта. Терапия проводится оперативным и консервативным путем.

Определение стадии развития атеросклеротической болезни очень важно, так как от этого зависит правильность назначенного лечения сонной артерии.

Причины сужения сосудов

Диаметр просвета сонных артерий может уменьшаться под влиянием механических и облитерирующих факторов. Сдавливать сосуд могут:

  • новообразования различного происхождения, расположенные вдоль стенок артерий;
  • аневризма (патологическое расширение) аортальной дуги;
  • пороки развития сердца и сосудов.
Читайте также:  Симптомы зоба у женщин – как определить заболевание и что делать потом

Под облитерирующими причинами подразумевается наличие атеросклеротической болезни и неспецифических воспалительных заболеваний сосудов (эндартериит, аортоартериит).

Причины сужения сосудов

Стеноз сонных артерий чаще всего развивается при наличии следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • прогрессирующая гипертония;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • избыточная масса тела;
  • низкая двигательная активность;
  • нарушение метаболизма;
  • аномальное строение сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • травмы и повреждения сосудов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • частый спазм сосудов на фоне стресса;
  • повышенный уровень в крови холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.

Комплексное лечение атеросклероза

По мере необходимости назначаются таблетки от повышенного давления

Чтобы улучшить состояние сонных артерий лечение нужно пройти в комплексе мероприятий, поскольку только так удастся остановить дальнейший прогресс патологии, улучшить текущее состояние сосудов. Чем раньше начнется терапия, тем лучших результатов можно достичь. Что касается рецептов народной медицины, они не могут использоваться в качестве основного лечения, за этот период драгоценное время будет упущено и патология перейдет на следующую стадию.

Те, у кого выявлен атеросклероз сонной артерии лечение начинают с пересмотра рациона и коррекции меню. Лечебная диета подразумевает отказ от сала и копченых продуктов, газировки и алкоголя, сладостей, хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, а также от крепко заваренного чая и кофе. В меню должны преобладать фрукты и овощи, а также блюда, приготовленные на пару. Врач порекомендует те продукты, которые будут способствовать улучшению самочувствия, в то же время запретит употреблять те, которые провоцируют откладывание жиров, кальция, песка и пр.

Комплексное лечение атеросклероза

Не обходится лечение без приема лекарственных препаратов, и это:

  • медикаменты для симптоматического лечения, позволяющие облегчить течение болезни;
  • по мере необходимости назначаются таблетки от повышенного давления;
  • обязательно нужно принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Это снизит скорость формирования отложений на стенках сосудов, растворит некоторые холестериновые бляшки в сонной артерии;
  • нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов и нормализующие обмен веществ.

В некоторых случаях медики назначают пациентам Аспирин для профилактики тромбоза. От одного приема ситуация не изменится, Аспирин нужно принимать длительно, тогда кровоток улучшится, снизится риск осложнений. Однако самостоятельно принимать ацетилсалициловую кислоту и другие лекарства из перечисленных выше нельзя, это может привести к негативным последствиям.

Признаки и симптомы

Клинические проявления патологии определяются склеротическими и гипоксическими изменениями. Почти все симптомы связаны с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ, которые поступают в головной мозг вместе с кровью. Типичная клиническая картина при патологическом сужении сосудов шеи и головы зависит от степени сужения.

Признаки и симптомы
Признаки и симптомы

Таблица. Симптомы стеноза сонных и позвоночных артерий.

Признаки и симптомы
Признаки и симптомы
Степень сужения Возможные симптомы
Первая (не более 10-15%) Течение патологии на данном этапе может быть практически бессимптомным. Часть больных на данном этапе предъявляют жалобы на быструю утомляемость, частую смену настроений, астенический синдром. Работоспособность при сужении первой степени сохраняется практически в полном объеме, наиболее типичные признаки стеноза (головная боль и расстройство слуха и зрения) слабо выражены либо отсутствуют полностью.
Вторая (не более 20-30%) Несмотря на то, что заболевание прогрессирует, большинство симптомов по-прежнему остаются слабо или умеренно выраженными, а общая картина заболевания плохо прослеживается из-за стертого течения. Пациенты с поражением сосудов шеи второй степени жалуются на периодические головные боли, головокружения, эмоциональную нестабильность, снижение работоспособности. Такие больные плохо переносят жаркую погоду (появляется одышка, чувство нехватки воздуха), страдают расстройствами вестибулярного аппарата.
Третья (до 50%) К перечисленным выше симптомам могут добавиться: шум в ушах, нарушение зрительной функции, мелькание мушек и точек перед глазами, сильные головокружения. Головная боль становится постоянным симптомом и может усиливаться после физической нагрузки или пробуждения.
Четвертая (более 50%) Для стеноза 4 степени характерны все перечисленные признаки. Симптомы сильно выражены, больной жалуется на пульсирующую, давящую и распирающую боль в височной, теменной, лобной и затылочной части головы. В ряде случаев возможно расстройство глотательной и речевой функции, парестезии и параличи мышц лица (проявляются нарушением мимики), кратковременные обмороки и потеря сознания.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы

Степени сужения

Признаки и симптомы
Признаки и симптомы

Важно! Если больной не получает необходимого лечения, патология может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, наиболее тяжелым из которых является инсульт ишемического типа. Это поражение головного мозга, развивающееся на фоне острого нарушения кровообращения и гипоксических изменений в его тканях. Инсульт относится к болезням с высоким риском летальности, но даже при своевременном оказании экстренной и неотложной помощи высока вероятность необратимых изменений в работе мозга и глубокой инвалидизации человека.

Признаки и симптомы
Признаки и симптомы

Признаки ишемического инсульта

Диагностика

При подозрении на сосудистую патологию в области шейного отдела позвоночника в обязательном порядке следует пройти дополнительное обследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов, а наибольшее значение имеют визуализационные способы, позволяющие оценить степень сужения сосудов. Чаще всего рекомендуют пройти такое исследование:

  1. Биохимический анализ крови (липидный спектр, коагулограмма).
  2. УЗИ с допплерографией.
  3. Рентгенография позвоночника.
  4. Реоэнцефалография.
  5. Компьютерная томография.

По результатам обследования можно сделать заключение о тех или иных изменениях в сосудистой системе. Для более полной картины рассмотрим подробнее наиболее часто используемый метод – УЗИ.

Нельзя судить о степени гемодинамических расстройств без дополнительного исследования.

Ультразвуковое исследование

Этот способ диагностики сосудистых изменений приобрел широкую популярность благодаря своей простоте, безопасности и высокой точности. Исследование можно проводить в амбулаторных условиях сразу после назначения врача – оно не требует предварительной подготовки.

УЗИ позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда, а сопутствующая допплерография – характер кровотока и его скорость. Это один из ведущих методов определения окклюзионно-стенотических изменений в сонной и позвоночной артериях. Он дает возможность выявить атеросклеротические бляшки, их размер, оценить степень сужения просвета сосуда. Легко диагностируются врожденные аномалии – аневризмы или мальформации – которые также могут привести к цереброваскулярным расстройствам.

Среди показаний к УЗИ сосудов шеи находятся не только атеросклероз и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, но и другие состояния:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Сахарный диабет.
  3. Перенесенный ранее инсульт.
  4. Транзиторная ишемическая атака.
  5. Зрительные нарушения.

УЗИ сосудов является общедоступным методом, который есть на оснащении у большинства лечебных учреждений. Его выполнение не займет много времени – хорошему специалисту достаточно даже нескольких минут, чтобы увидеть и оценить нарушения. Результат выдается в виде графического изображения пораженной области с соответствующим заключением.

Основным методом диагностики сосудистых нарушений в области шеи является УЗИ с допплерографией.

После проведения дополнительного исследования врач ставит клинический диагноз и назначает соответствующее лечение. Характер терапевтических мероприятий и их объем будут зависеть от вида заболевания, выраженности патологических изменений и сопутствующих состояний. Пациент всегда должен помнить, что любую болезнь гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому еще на этапе профилактики следует придерживаться всех рекомендаций врача в отношении здорового образа жизни.

Методы профилактики

Длительное применение медикаментов может привести к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Особенно от такого лечения страдает печень. Поэтому на начальных этапах развития атеросклероза безопаснее применять лекарственные растения.

Народные, гомеопатические средства

Особенным эффектом обладают целебные сборы из нескольких растений, которые комплексно действуют на организм:

  • Травяной сбор из цветков бессмертника, листьев березы, зверобоя, череды, мяты (по 1 десертной ложке) плодов боярышника (4 десертных ложки) помещают в термос, заливают литром кипятка, настаивают 2 часа. Принимают по половине стакана трижды/день за полчаса до еды.
  • Сбор из мяты, укропа, земляники, шалфея, пустырника, шиповника, полевого хвоща (по 1 десертной ложке) заливают литром кипятка. Выдерживают два часа, пьют по 1/3 стакана 3-4 раза/день за 20 минут до еды.

Хорошие результаты дает применение гомеопатических препаратов.

  • Эскулюс композитум. Нормализует кровообращение, давление. Рекомендован для длительного применения при атеросклерозе, варикозе, дистонии. Оказывает сосудорасширяющее действие; улучшает реологические свойства крови.
  • Кардио-ИКА – обладает успокаивающим, антистрессовым действием. Оказывает кардиотонизирующий эффект.

Особенности питания

Диета при атеросклерозе сосудов шеи – это обязательное условие для выздоровления. Исключение животных жиров, обилие клетчатки, продуктов, богатых витаминами, минеральными солями, ненасыщенными жирными кислотами помогут бороться с холестериновыми отложениями.

Методы профилактики

Вырабатывается вредный холестерин печенью, тонким кишечником. Способствует этому жирная пища.

Поэтому безжалостно убираем из меню:

  • сало;
  • корейку;
  • субпродукты;
  • жирные мясо;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • жаренную, острую пищу;
  • шоколадные изделия;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • уменьшаем до минимума соль, сахар.

Наваристые мясные бульоны меняем на овощные или молочные супы. Из каш предпочтение отдаем гречке, овсянке.

Это поможет снизить калорийность пищи до рекомендуемых 2500 калорий.

Улучшить обмен веществ без лекарств возможно, если разнообразить рацион овощными блюдами из капусты, помидоров, огурцов, моркови, картофеля с кожурой, сельдерея, шпината.

Употребление чернослива, бананов, киви, кураги, вишни, яблок, смородины, грейпфрута насытит организм витаминами (C, B2, B6, PP) минеральными солями (йодом, магнием, марганцем, кобальтом). Эти вещества разрушают холестерин, препятствуют преобразованию углеводов в жиры.

Употребление желчегонных продуктов: растительных масел, меда, редьки, свеклы и других продуктов, богатых клетчаткой помогут вывести из организма лишний холестерин.

Яйца необходимы организму из-за холина, понижающего уровень холестерина. Употребление 3-4 яиц в неделю будет оптимальным.

Рыба, бобовые продукты должны стать основными поставщиками белка.

Из молочных продуктов предпочтительнее нежирные творог, кефир.

Растительные масла (оливковое, кукурузное, льняное, кунжутное) нужны, но не более 1-2 столовых ложек/день.

Полезным будет проведение разгрузочных дней на кефире или овощах.

Не стоит употреблять пищу холодной, так как это ухудшает усваивание продуктов.

Атеросклероз сосудов шейного отдела требует составление индивидуального меню, лучше обратиться к диетологу, который составит рацион питания с учетом всех сопутствующих заболеваний.

Двигательная активность

Методы профилактики

Кровообращение шеи напрямую связано с работой мышц. Физические упражнения при умеренных нагрузках тренируют сердечно-сосудистую систему, помогают восстановить кровообращение шейного отдела. В пожилом возрасте назначают ежедневные пешие прогулки, лечебную гимнастику.

Людям среднего возраста рекомендуют прогулки быстрым шагом по 2-5 км/день, велосипедные прогулки (до 15 км) или катание на лыжах (5-10 км). Рекомендованы не тяжелая домашняя работа, рыбалка, охота.

Показаны несложные физические упражнения без отягощения, дыхательная гимнастика.

Запрещаются резкие движения, наклоны, задержка дыхания, поднятие тяжестей.

При сидячей работе, многочасовом сидении у компьютера или телевизора, для улучшения кровообращения шейного отдела рекомендованы такие простые упражнения в положении сидя:

  1. Ладонью правой руки упираемся в лоб. При этом голову медленно наклоняем вниз до упора подбородка в ключицу. Рука как бы препятствует выполнению упражнения. То есть упражнение выполняется с отягощением. Укрепляются мышцы передней части шеи.
  2. Ладонью правой руки упираемся в правый висок. Голову наклоняем максимально вправо. Тренируются боковые мышцы.
  3. Ладонью левой руки упираемся в левый висок. Голову наклоняем максимально влево.
  4. Втягиваем подбородок, стараемся переместить голову назад. При этом растягиваются задние мышцы шеи.

Число повторений индивидуально по самочувствию.

Лечение заболевания сонных артерий

Выбор методов излечения напрямую зависит от степени выраженности стеноза сонной артерии, какова стадия развития атеросклероза. Также врач в обязательном порядке должен учесть сопутствующие заболевания и общее состояние больного. Если диагностика показала атеросклеротические повреждения сонных артерий, то пациенту следует кардинально поменять свой образ жизни, учитывая советы доктора, и незамедлительно начать медикаментозную терапию.

Лица страдающие сахарным диабетом или гипертензией, должны предупредить своего лечащего врача. Следует как можно быстрее бросить курить, перейти к диетическому режиму питания и беречь себя. Иногда актуальным может быть лечение статинами – лекарственными средствами, которые вызывают снижение уровня холестерина в крови. Хирургическое вмешательство показано при тяжелых поражениях сонных артерий. Операцию делают для удаления атеросклеротической бляшки и восстановления просвета сосудистой стенки.

В каждом отдельном случае врач взвешивает все факты и делает выбор методики хирургической терапии. В последнее время предпочтение отдают двум методам. Это эндартерэктомия, стентирование и баллонная ангиопластика. Эндартерэктомии делают под общим или местным наркозом. Надрез для удаления атеросклеротической бляшки подготавливается минимальный.

Если имеет место патологическая извитость сонной артерии, то выполняется ее выпрямление и частичное удаление поврежденной части. Выполнение ангиопластики и стентирования возможно только под местной анестезией. В районе паховой зоны производится прокол, через который в полость бедренной артерии запускают катетер до того уровня, где была повреждена сонная артерия. По катетеру происходит транспортировка приборов и веществ, необходимых для выполнения ангиопластики и стентирования. В отдельных случаях проведение процедуры фиксации просвета сосуда требует имплантации стента.

Чтобы не пришлось проводить повторную операцию, пациентам рекомендуется проходить назначенные врачем процедуры и с помощью исследований контролировать изменения в прооперированных сосудах. Проблемы разрешаются быстрее и проще при их своевременном обнаружении.

Как лечится закупорка сонной артерии

Лечения закупорки сонной артерии зависит от различных факторов, включая возраст, здоровье и медицинскую историю пациента. Обычно курс лечения определяют имеющиеся признаки и симптомы, степень стеноза и переносимость различных хирургических процедур и лекарственных препаратов, например В целом лечение закупорки сонной артерии может осуществляться по трем основным направлениям – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни

Помимо возраста и наличия закупорки сонной артерии в семейном анамнезе, факторами риска этого заболевания являются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Дальнейшему усугублению состояния могут способствовать курение, рацион питания с высоким содержанием насыщенных жиров, сидячий образ жизни и ожирение. Чтобы контролировать образование атеросклеротических бляшек, следует отказаться от курения и употреблять пищу с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров. Важно поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового рациона питания и регулярно занимаясь спортом. Также для эффективного уменьшения вероятности инсульта необходимо контролировать кровяное давление и диабет.

Прием лекарственных препаратов

В случае если артерия заблокирована бляшками менее чем на 60%, в целях предупреждения образования в артерии тромбов могут назначаться определенные препараты. Нередко применяются такие антитромбоцитарные средства, клопидогрель и дипиридамол. Эти препараты понижают способность тромбоцитов к склеиванию друг с другом и формированию тромбов в артериях. Также для понижения риска образования тромбов используются антикоагулянтные препараты, или разжижители крови.

Если наблюдается повышенное кровяное давление, в целях его контроля могут быть рекомендованы гипотензивные средства. При повышенном количестве жиров в крови применяются такие антигиперлипидемические средства, как правастатин и симвастатин. Известно, что эти препараты уменьшают толщину стенок артерий и увеличивают их просвет.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

  • сужении более 70%;
  • остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
  • на фоне клиники инсульта;
  • если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
  • при одновременном аортокоронарном шунтировании;
  • при имеющемся остром расслоении аорты;
  • если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

Явными противопоказаниями считаются:

  • сужение менее 60%;
  • степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
  • хроническая форма окклюзии;
  • признаки расслоения сонной артерии.

После выписки из стационара больной обязан:

  • постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
  • отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
  • регулярно проходить повторные обследования.