7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

Причины появления

В 80% случаев туберкулома лёгкого является следствием неэффективного лечения предшествующих форм туберкулёза, в 20% – результатом отсутствия лечения из-за поздней диагностики заболевания. Вследствие этих факторов увеличивается активность сохранившихся в организме бактерий-возбудителей, что приводит к воспалительному процессу и некрозу лёгочной ткани в зоне заражения. На месте воспаления образуется инфильтрат с казеозно-некротическими массами. Со временем вокруг получившегося очага формируется двухслойная капсула из соединительной ткани и волокон фибрина, тем самым образуя туберкулому. Вероятность формирования новообразований повышается при наличии нарушений обмена веществ, в частности, при сахарном диабете.

Основные факторы возникновения

Половина заболевших туберкуломой даже не подозревает о своем заболевании. Они узнают об этом случайно при плановом обследовании – флюорографии. А у другой половины имеются типичные симптомы туберкулеза. Микробы туберкулеза, попав в организм человека, оседают на легких, вызывая воспаление. Затем образуется инфильтрат, который постепенно увеличивается в объеме. Обычно это случается в следствии снижении иммунитета. Потом колагеновые волокна образуют фиброзную ткань. Иногда инфильтрат возникает и при слиянии нескольких очагов воспаления. Он стремительно приобретает форму гранул и затем превращается в туберкулому.

Она может возникнуть и при неправильном лечении туберкулеза, а также при полном отсутствии лечения, когда человек еще не подозревает о наличии у него заболевания.

Многих волнует вопрос: заразна ли туберкулома? Она обычно неопасна для окружающих и может заражать только в одном случае: если произошел распад туберкуломы, и инфекция попала в бронхи и соединилась с легкими.

Существует ложная туберкулома.

В этом случае капсула наполнена лимфой. Когда болезнь идет на спад, туберкулома уменьшается в размерах и трансформируется в рубец.

Бывают туберкулемы двух видов: солитарные и конгломератные. Первый вид имеет круглую форму и некротическое содержание. Она заключена в двойную капсулу. Второй вид включает в себя несколько таких образований, которые также заключены в надежную капсулу.

Стадии развития туберкуломы:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Дают ли инвалидность при туберкулезе легких?

• стационарная;
• прогрессирующая;
• регрессирующая.

Диагностика

Стандартным методом выявления туберкулеза на сегодняшний день является проведение рентгенологического исследования. На рентген-снимке легких характерно появление зоны просветления в виде окружности с четкой границей. Очень редко она визуализируется на фоне неизмененной легочной ткани, поскольку место возникновения тесно связано с предыдущей формой туберкулезного процесса. Обычно удается увидеть обсеменение вокруг очага, наличие уровня жидкости, а также просвет дренирующих бронхов.

Поскольку больной кавернозным туберкулезом выделяет инфицированную мокроту, необходимо в обязательном порядке провести ее исследование на наличие микобактерий туберкулеза.

Иногда лечащий врач может сталкиваться с определенными диагностическими трудностями при постановке диагноза, чаще всего это связано с отсутствием на рентгенснимке признаков распада, а в клинике – характерной аускультативной картины. В такой ситуации больному показано проведение КТ-исследования.

Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза

Полимеразная цепная реакция:бактерийОпределение лекарственной резистентности возбудителяСерологические методы диагностики туберкулёзаАнализ кровиГемоглобинанализа крови

Анализ мочианализе мочипочекРентгенологические методы диагностики

• Рентгенография
• Рентгеноскопия
• Флюорография
• Томография

Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

• Трахеобронхоскопия
• Бронхоскопический лаваж
• Торакоскопия (плевроскопия)
• Трансбронхиальная биопсия
• Трансторакальная игловая биопсия
• Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Что такое диссеминированный туберкулез легких?

Диссеминированный туберкулез легких

• С током лимфы – при этом развивается одностороннее поражение. Зачастую очаги образуются в верхних периферических отделах легких, возле плевры.
• По кровеносным сосудам – вызывает симметричное поражение обоих легких.
• По бронхам – очаги расположены по ходу бронхиальных ветвей.

бактериивакцинация

• сжижение иммунитета;
• длительный прием иммунодепрессантов;
• голодание;
• гормональная перестройка организма;
• инфекционные заболевания;
• после курса физиотерапевтических процедур – кварц, лечебные грязи;
• стрессовые ситуации – ожоги, операции, нервные потрясения;
• повышенная реактивность ткани легких;
• лица, больные СПИДом;
• дети, не привитые БЦЖ.

Характер изменений в легких при диссеминированном туберкулезе

• Острая форма – выявляются мелкие округлые желтоватые очаги диаметром 1-2 мм. По внешнему виду они напоминают просяные зерна. Такой вариант поражения называют милиарным туберкулезом, от латинского milae – просо.
• Подострая форма – появляются более крупные очаги 5-10 мм в диаметре. Зачастую в них нет признаков выраженного воспаления.
• Хроническая форма характеризуется наличием очагов разной формы и разного размера.

• Повышение температуры до 40°С;
• Сухой кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, одышка;
• Цианоз (синюшность) губ, кончиков пальцев, носа – результат снижения дыхательной функции легких.

• Субфебрильная температура до 38°С.
• Сухой кашель.
• Кровохарканье, которое часто служит причиной обращения к врачу. Кровь в мокроте появляется при разрушении стенки сосуда, возле которого расположен очаг диссеминированного туберкулеза.
• При диссеминированной форме туберкулеза проба Манту, как правило, ложноотрицательная.
• Признаки поражения токсинами нервной системы:
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • затуманенность сознания, бред;
  • сильные головные боли.
• Изменения в анализе крови
  • СОЭ 20-30 мм/ч;
  • Лейкоцитоз 12 000-15 000.

Изменения, выявляемые на рентгенограмме

• Сниженная прозрачность легких – признак воспалительного отека ткани.
• Плохо просматривается сосудистый рисунок.
• Появляется мелкопетлистая сетка – результат уплотнения соединительной ткани легкого, связанный с воспалением.
• Множественные мелкие очаги появляются на 7-10 день заболевания. Это мелкие, однородные, хорошо очерченные образования, не сливающееся между собой. Характерно симметричное расположение очагов, которые часто располагаются цепочкой.
• При хроническом туберкулезе могут обнаруживаться каверны – тонкостенные полости, внутри которых сухая масса погибших клеток.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

• Интенсивная фаза – химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол);
• Продолжение лечения – терапия 2-мя препаратами (изониазид и этамбутол или изониазид и рифампицин).

Диагностика[править | править код]

Основным методом выявления кавернозных полостей является рентгенография в частности линейная томография. Кавернозный туберкулёз лёгких может характеризоваться наличием:

1. эластической каверны,
2. ригидной каверны,
3. фиброзной каверны.

Чаще всего наблюдаются эластическая и ригидная каверны. Фиброзная полость может быть лишь у некоторой группы больных, систематически подвергающихся химиотерапии, когда сохраняется каверна, но нет тех признаков, которые типичны для фиброзно-кавернозного туберкулёза. В современных условиях кавернозный туберкулёз характеризуется сравнительно малосимптомным течением.

Бактериовыделение у больных кавернозным туберкулёзом зависит от эффективности химиотерапии. Постоянное бактериовыделение даже при клиническом благополучии, при отсутствии клинически выраженных вспышек должно расцениваться как признак активного туберкулёза. Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии или результат лекарственной резистентности микобактерий.

Большое значение при обследовании больного кавернозным туберкулёзом имеет изучение в динамике лейкограмм. Такие признаки, как увеличение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения, даже при клиническом благополучии являются признаками активного туберкулёза, обострения болезни, поэтому повторное исследование крови имеет большое значение.

Все больные с кавернозным процессом нуждаются в проведении бронхоскопии из-за того, что нередко такой процесс сопровождается эндобронхитом, а сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Кроме того, при эндобронхите тактика лечения несколько меняется.