6 фактов о таком опасном заболевании, как остеомиелит челюсти

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, которое характеризуется поражением всех костных элементов (надкостницы, компактного и губчатого вещества). Может протекать в острой и хронической форме. Лечение острого воспалительного процесса проводится с помощью вскрытия и санации всех гнойников, а при хроническом заболевании удаляют свищи, полости и секвестры.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

Путь проникновения Причины и возбудители
Гематогенный (через кровь) Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже — смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
Инфекции окружающих тканей Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего — стафилококк, клостридии, бактероиды
Посттравматический Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
Осложнения после хирургического вмешательства Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

  1. 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
  2. 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
  3. 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

  • недоношенность;
  • использование сосудистых катетеров;
  • переливание крови;
  • различного рода инфекции;
  • присутствие в крови бактерий.

У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

Источником заражения могут быть:

  • инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
  • окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
  • мастит у мамы.

Классификация

Существуют следующие виды остеомиелита:

  • неспецифический;
  • специфический.

К развитию неспецифической формы приводят гноеродные бактерии: золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, немного реже – грибки. Специфический вид возникает при сифилисе, бруцеллезе, туберкулезе суставов и костей.

В зависимости от того, как микробы попадают в кость, выделяют гематогенный и экзогенный остеомиелит. В первом случае возбудитель заносится через кровоток из патологического очага, возникшего из-за кариозных зубов, синусита, тонзиллита, ссадины, инфицированной раны, флегмоны, абсцесса, фурункула и пр.

При экзогенном виде инфекция проникает в кость в следующих случаях:

  • во время операции;
  • при ранении;
  • из окружающих мягких тканей и органов.

Существуют следующие стадии остеомиелита:

  • острая;
  • хроническая.

Болезнь в самом начале развития протекает в острой форме. При своевременном лечении наступает выздоровление, а в запущенных случаях переходит в хронический вид. Подострый остеомиелит не имеет острую фазу воспаления и носит первично-хронический характер.

Виды заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Виды заболевания

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Виды заболевания

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Виды заболевания

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Виды заболевания

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Виды заболевания

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Виды заболевания

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.

Читайте также:  Лапароскопическая холецистэктомия показания противопоказания

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму. Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого. В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д. Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

  • Хронический остеомиелит: механизм развития, признаки, способы эффективного лечения
Читайте также:  Лапароскопическая холецистэктомия показания противопоказания

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.