Инфекционный (пиогенный) артрит

Причины

Механизм развития инфекционного артрита запускается после попадания патогенных бактерий или вирусов в полость сустава. Это может произойти при мощном воспалительном процессе в организме, после медицинских манипуляций или хирургического вмешательства. Если инфекционный артрит возникает у новорожденных детей, это говорит о внутриутробном инфицировании.

Всегда данная патология обостряется на фоне ослабления иммунных способностей.

В большинстве случаев развитию инфекционного процесса способствуют:

• Сальмонеллы и гонококк;
• Золотистый стафилококк и гемофильная палочка;
• Пиогенный стрептококк и псевдомонады;
• Зеленящий стрептококк и эпидермальный стафилококк;
• Гепатит В и ВИЧ;
• Вирус краснухи.

После проникновения патогенного микроорганизма в суставную сумку у человека начинают активизироваться защитные механизмы. На фоне этого формируется мощный воспалительный процесс. Со временем сустав заполняется лейкоцитами и патогенными вирусами или бактериями. Из-за этого синовиальная жидкость приобретает белый цвет, внешне может напоминать гнойные выделения.

Спровоцировать развития инфекционного артрита также может влияние аллергена на организм. При проникновении раздражающего компонента в организме развивается воспалительный процесс, формируются специфические иммунные клетки. При повторном заражении они набрасываются на инородные тела, из-за чего возникает мощная аллергическая реакция. Она затрагивает суставные полости, вызывает их воспаление. Достаточно часто инфекционный артрит возникает после перенесенной инфекции.

При изучении внутрисуставной жидкости определить возбудителя невозможно

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит — одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями — людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной — ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года. Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза — все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки. Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• общая слабость и утомляемость;
• внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
• боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
• конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
• сыпь в области пораженных суставов;
• ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

• затрудненное мочеиспускание;
• симптоматика вульвита, баланита;
• зуд и жжение в области промежности;
• беспокойство;
• диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома — обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций. Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности

Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Не болейте и берегите близких!

Вам может быть интересно:

Никакого балета: артроз пальцев ногОстеоартроз голеностопного суставаГолова кругом: как бороться с остеохондрозом шейного отделаОстеоартроз локтевого суставаАртроз пальцев рук — болезнь музыкантов или нет?

Симптомы реактивного артрита

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

Поражения суставов

• Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
• Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
• Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
• Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
• Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)

Симптомы поражения глаз

• Покраснение глазного яблока
• Болезненность глаз и раздражение
• Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

Симптомы мочеполовой системы

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни. Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности. У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения. Чаще всего возвращение болезни сопровождается болью в спине и манифестацией артрита. У некоторых пациентов с тяжелым хроническим артритом, который не поддается лечению, разрушаются суставы.

Симптомы

Протекает это заболевание остро. Симптомы инфекционного артрита могут появиться сразу после инфицирования. Но иногда первые проявления становятся заметны только через несколько дней. Характеризуется заболевание появлением общего недомогания и местными признаками. К ним относятся:

• отек, изменение контуров и размера сустава;
• покраснение, местное повышение температуры;
• боль не только при движении, но и в покое, болезненность при пальпации;
• изменение положения конечности и нарушение функций сустава.

Кроме того, часто инфекционный артрит сопровождается общими проявлениями. Это повышение температуры тела до 38 градусов и выше, озноб, сонливость, боли в мышцах, повышенное потоотделение. У детей также появляется тошнота и рвота, могут возникнуть судороги.

Есть особые проявления у различных разновидностей заболевания. Например, при заражении гонококками на коже и слизистых появляются высыпания, боли в суставах мигрируют с места на место, может развиться тендосиновит. При гонорее поражаются в основном средние и мелкие суставы рук и ног. После выздоровления часто развивается их деформация. Причем местные признаки урогенитальной инфекции могут совсем отсутствовать.

Туберкулезный артрит встречается редко, так как развивается он на фоне длительно текущего заболевания. Поражаются в этом случае крупные суставы. При этом развивается синовит, ограничивается движение в пораженной конечности.

В особенности легко протекают вирусные артриты. Обычно они проходят быстро и не оставляют после себя никаких последствий. В отличие от бактериального артрита, при вирусном поражаются несколько сочленений, при этом наблюдается их припухлость, болезненность, небольшое ограничение движений.

Инфекционный артрит: симптомы, лечение

Воспаление, развившееся в результате проникновения микроорганизмов в суставную полость, называется инфекционный артрит. Имеет острое начало. При отсутствии необходимого лечения вызывает быстрое разрушение сустава.

Почему возникает

Возбудителем заболевания выступает стафилококк, реже — другие микроорганизмы. У молодых людей причиной острого инфекционного артрита выступают гонококки. Для прогноза важно установить причину, гонококковые инфекции оказываются для сустава менее разрушительными.

Микроорганизмы попадают в сустав:

1. Прямым путем во время травмы, вмешательств хирургов, введении препаратов внутрисуставно.
2. Из прилегающих к суставу областей, зараженных очагами инфекции. Инфекционный артрит развивается при абсцессе, остеомиелите, инфицированных ранах.
3. С удаленных очагов током крови.

Окупировав полость, микроорганизмы разрушают суставные структуры. Разрушить сустав инфекция может за считанные дни.

В зоне риска оказываются:

• пациенты с различными хроническими воспалениями суставов, особенно с РА;
• лица, перенесшие вмешательства;
• больные, ослабленные злокачественными образованиями, заболеваниями крови, инфекциями;
• люди, использующие в/в наркотики.

Нередко инфекционное заболевание поражает детей, половина случаев — малыши до 3-х лет.

Как проявляется инфекционный артрит

В зависимости, какие микроорганизмы стали причиной инфекционного артрита, различают несколько видов заболевания:

1. Негонококковый бактериальный: характеризуется острой болью, становится более выраженной при движении. Воспаленные суставы становятся отечными, горячими на ощупь. Температура тела повышается редко. Развиваются симптомы инфекционного артрита в одном из суставов (локтевом, коленном, тазобедренном). Реже артрит атакует одновременно 2 сустава. У ослабленных больных, пациентов с РА воспаление нескольких суставов наблюдается чаще.
2. Вирусный инфекционный: протекает так, как негонококковый бактериальный артрит. Но чаще вызывает полиартриты.
3. Инфекционный, вызванный укушенными ранами: после укусов животных через 1-2 дня возникают симптомы инфекционного артрита — боли суставов, кожные высыпания, лихорадка.
4. Гонококковый: проявляется высокой температурой, на слизистых, коже появляются множественные поражения, воспаление развивается в одном, нескольких суставах.

Независимо от причины, для любого вида симптомы болезни проявляются:

• умеренной, сильной болью;
• покраснением кожи вокруг сустава;
• местным повышением температуры;
• ограничением движений.

У детей симптомами инфекционного артрита будут неспособность самостоятельно шевелить пораженной конечностью (псевдопаралич), раздражительность, потеря аппетита.

Диагностика

При подозрении негонококковой болячки проводят исследования:

1. Жидкости синовиальной: выявляются лейкоциты больших количествах. Окрашивание по Грамму позволяет определить наличие микроорганизмов. При анаэробной инфекции жидкость имеет неприятный запах.
2. Крови: повышенный уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ увеличена.

В первые дни рентгенография не служит информативным источником. При отсутствии лечения инфекционного артрита через 2-3 недели обнаруживаются деструктивные изменения. Анаэробная инфекция полости характеризуется пузырьками газа.

При поражении осевого сустава, недоступности осмотра, аспирации жидкости, назначают МРТ. Позволяет обнаружить точное место скопления жидкости, нагноения.

Чтобы уточнить диагноз, при гонококковом артрите проводят посевы крови, синовиальной жидкости, отделяемого уретры, шейки матки, глотки.

Лечение

Терапия включает:

• назначение антибиотиков;
• дренирование сустава с удалением гнойного содержимого;
• обездвиживание сустава (иммобилизация) на несколько дней.

Для лечения инфекционного артрита до получения данных исследований назначают антибиотики, оказывающие действие на наиболее вероятные микроорганизмы. Уточнив диагноз, лечение корректируют.

Первые недели препараты вводятся в/в. Как выраженные симптомы инфекционного артрита исчезнут, назначаются таблетированные формы. Пероральные средства принимают 2-6 недель, зависимо от состояния.

При гонококковой форме лечение инфекционного артрита дополняется терапией сопутствующей генитальной инфекции.

Показан ежедневный дренаж с целью удаления гноя из полости толстой иглой, введения антибиотиков. Промывания проводят пока синовиальная жидкость не будет чистой.

При отсутствии эффекта применения антибиотиков, лечение инфекционного артрита проводят хирургическими методами. Оперативно удаляют отмершие участки, инфекционные очаги. Устанавливают дренажную систему, сустав обильно промывают жидкостью. Это позволяет вымыть продукты воспаления.

В первые дни больному суставу обеспечивают полный покой. Иммобилизация способствует уменьшению болей. После улучшения состояния, предупреждения развития контрактур проводят разработку движений суставом.

Начатое вовремя лечение инфекционного артрита увеличивает вероятность благоприятного исхода, уменьшает возможность развития осложнений.

Диагностика Инфекционного (пиогенного) артрита:

Диагноз “септический артрит” ставится только на основании проведенных лабораторных анализов, тщательного врачебного осмотра пораженного сустава и внимательного изучения медицинской карты пациента. Важно иметь в виду, что подобные симптомы — боль в суставе и температура — могут быть вызваны другими причинами, например, иными видами артрита, подагрой, ревматической лихорадкой, болезнью Лайма (боррелиоз) и др. В некоторых случаях врач вынужден прибегнуть к консультации специалиста — ортопеда или ревматолога, чтобы исключить ошибку в диагнозе. Анамнез при инфекционном артрите История болезни пациента позволит врачу определить, не принадлежит ли больной к одной из групп риска. Случаи внезапной боли в суставах также являются важной информацией. Медицинский осмотр Врач оценит степень отечности и болезненности пораженного сустава, его температуру и другие признаки инфекционного процесса. В некоторых случаях месторасположение может явиться ключом к верному диагнозу, например, поражение грудино-ключичных или тазовых сочленений часто случается у наркозависимых пациентов. Лабораторные анализы Лабораторные исследования необходимы, чтобы подтвердить диагноз «инфекционный артрит». Врач проведет пункцию сустава, эта процедура представляет собою прокол с помощью шприца для извлечения образца синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость — это смазка, вырабатываемая окружающими сустав тканями. Образец отсылается в герметичном шприце для посева. Синовиальная жидкость из пораженного сустава обычно содержит хлопья гноя и выглядит мутной. Определение количества клеток обычно выявляет высокий уровень лейкоцитов; уровень выше 100000 кл/мм куб. или нейтрофильная пропорция более 90% свидетельствует о септическом артрите. Для предварительной идентификации возбудителя инфекции используется т.н. окраска по Граму (все бактерии делятся на два вида: окрашивающиеся по Грам и неокрашивающиеся по Граму — грамположительные и грамотрицательные. Эти группы бактерий по-разному чувствительны к антибиотикам. Для окончательной идентификации проводится посев синовиальной жидкости. Если посев синовиальной жидкости не дает роста, врач может назначить биопсию и посев синовиальной ткани вокруг сустава. Другие анализы, такие как посев мочи, крови или слизи, выделяемой шейкой матки, могут быть назначены только в дополнение к пункции. Аппаратная диагностика инфекционного артрита Аппаратная диагностика неэффективна на ранних стадиях развития инфекционного артрита. Рентгеновские лучи не выявляют разрушение костей или хрящей в течение 10-14 дней с момента возникновения симптомов. Получение каких-либо изображений лишь иногда может быть эффективно, если очаг инфекции находится в глубоко расположенном суставе.

Общие проявления

Диагностировать инфекционный артрит достаточно просто – на него указывают специфические признаки. При этом отдельные симптомы могут отличаться в зависимости от инфекции, спровоцировавшей воспалительный процесс. Определить инфекционный артрит можно по следующим проявлениям:

• Признакам общего отравления организма: повышенной температуре тела, частым головным и мышечным болям, тошноте и рвоте, повышенному артериальному давлению;
• Внезапному и стремительному развитию, все симптомы усугубляются очень быстро;
• Сильнейшим болевым ощущениям при небольшом прикосновении к уставу;
• Ярко выраженной отечности сустава;
• Покраснению кожного покрова в месте поражения, его нагреванию;
• Ограниченной подвижности сустава, человек не может двигать конечностью из-за сильной боли;
• Распространению болезненных ощущений на близлежащие костные структуры и суставы.

Прогноз лечения и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать лечение, то прогноз для здоровья и жизни больного благоприятный.

Деструкция хряща и кости при отсутствии терапии может стать причиной подвывиха. Если пациент долго не будет обращаться в больницу, в организме начнутся необратимые изменения, разложения тканей, потеря функций конечностей.

Чтобы предотвратить развитие этого опасного недуга, рекомендуется:

• Отказаться от вредных привычек.
• Проводить санацию очагов хронических инфекций.
• Вовремя лечить острые заболевания инфекционного генеза.

Последствия и осложнения

Септический артрит представляет угрозу здоровью и жизни в результате разрушения структуры сустава, развития осложнения в виде септического шока с возможным летальным исходом.

Немаловажную роль играет вид возбудителя. Так, золотистый стафилококк может за 1-2 дня привести к разрушению костной и хрящевой ткани с последующим их смещением и укорочением конечности.

Бактерии, попадая в кровь, заносятся в различные органы с образованием абсцессов.

Наиболее частым осложнением патологии является деформирующий остеоартрит.

Может возникать сращение суставных соприкасающихся поверхностей (анкилоз). Не проведенное своевременно лечение может стать причиной осложнения в виде остеомиелита (воспаления всех частей костной ткани), спондилита (воспаление позвоночника).