Дизентерия (шигеллез). Симптомы и лечение

Механизм заражения

Источником болезни являются больные люди или носители инфекции, образовавшиеся из-за недолеченных случаев дизентерии, легкой симптоматики, которой не уделено внимания. Цисты амеб могут переноситься насекомыми. Различий амебной дизентерии и шигеллеза по механизму передачи не выявлено.

Инфицирование здорового человека дизентерией происходит через грязные руки, недостатки водоснабжения, очистительных систем, канализации, зараженную калом пищу, воду, при гомосексуальном контакте. Длительность заразного периода у заболевшего составляет от одной до трех недель. Имеются исследования, доказывающие, что максимальной чувствительностью отличаются люди со второй группой крови.

Особенности течения болезни у грудных детей

У малышей до 1 года инфекционное заболевание имеет ряд особенностей:

• Симптомы возникают постепенно. Испражнения редкие, очень зловонные и с примесью слизи.
• Живот не втягивается, а вздувается.
• Кроха беспокоен, при дефекации сильно плачет.
• Часто развивается вторичная инфекция – воспаление легких или отит.

Неукротимая рвота и диарея быстро приводят к обезвоживанию организма грудничка. Нарушается усвоение белков, возникает метеоризм и сбои в работе сердца. Возможны судороги и обморочные состояния. В особо тяжких случаях бывает недостаточность почек и печени.

Начальные проявления

Начальный период дизентерии, проявляющийся обыкновенно спустя 3-5 дней после заражения, по продромальным проявлениям мало типичен: из местных симптомов можно отметить лишь небольшое чувство тяжести и давления в животе, иногда учащение испражнений, а из общих – легко наступающую усталость. Аппетит ни только не понижен, но у детей усиливается, доходя иногда до прожорливости, хотя могут наблюдаться параллельно и случаи с рвотой и отсутствием аппетита. Последнее преимущественно наблюдается у взрослых.

Уже в начальном периоде, исследуя испражнения, находят наряду с хорошо переваренными остатками пищи, громадное количество слущенного эпителия толстой кишки. Можно наблюдать целые пласты типичного цилиндрического эпителия, с переполненными и растянутыми слизью бокаловидными клетками между ними. Наряду с клетками имеются одиночные красные тельца и ничтожное количество лейкоцитов.

По мере прогрессирования болезни меняются характер стула и его микроскопическая картина. Следы переваренной пищи ещё встречаются, количество эпителия огромно, красные тельца занимают большую часть поля зрения, весь мазок окутан слизью. Появляется большое число бактерий, преимущественно палочек. Лейкоциты также увеличиваются в числе. В следующем периоде, который обычно при заражении Шигеллами наступает спустя 6-7 дней после появления кровавой слизи, появляется большое количество фибрина и детрита, нарастает количество лейкоцитов. Между 10-м и 12-м днём микроскопическая картина сводится к наличию гнойных шариков, красных телец, детрита и фибрина. Слущенных клеток эпителия становится очень мало. Наряду с палочками появляются цепочки кокков.

Если обратиться теперь к патологической анатомии толстой кишки, то становится видно, что весь процесс разделяется на 4 периода: первый характеризуется резкой гиперемией и набуханием слизистой оболочки и воспалительным отеком подслизистой; второй – резким усилением отделения слизи и кровоизлияниями в слизистую оболочку; третий – крупозно-дифтеритический и четвертый – некротический.

Какие симптомы говорят о хронической дизентерии?

Если дизентерия продолжается несколько месяцев, она переходит в хроническую стадию и проявляться может по-разному.

Заболевание может протекать непрерывно либо с рецидивами, сопровождаться частыми обострениями. При хроническом течении болезни бывают как периоды хорошего самочувствия, так и ухудшения. Симптомы при хронической стадии мало выражены. Температура обычно не превышает 37,6 °С, диарея, чувство болезненности не слишком сильные и нет крови в кале. Происходит небольшая интоксикация организма.

Диагностика шигеллеза (дизентерии)

Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева–Шиги.

Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут, и увеличение титра в четыре раза.

Также используют ИФА, РКА, возможно применение реакций агрегатгемагглютинации и РСК.

Тяжелая форма дизентерии

Характеризуется стремительным темпом развития, сопровождается сильной интоксикацией, изменениями в функционировании сердечно — сосудистой системы. Патология имеет стремительное начало. Температура тела повышается до 40 С.

Пациентов беспокоят:

• слабость,
• острая головная боль,
• лихорадочные явления,
• ощущение холода в конечностях,
• головокружение,
• рвота,
• икота,
• частые позывы на дефекацию,
• стул в пределах 20 раз в сутки.

Выздоровление наступает после месячного срока, полное восстановление слизистой отмечают через 2 месяца.

Если болезнь продолжается более 3 месяцев, диагностируется хроническая форма дизентерии.

Симптомы

Скрытый (инкубационный) период продолжается от нескольких часов (при массивной дозе инфицирования) до 7 дней, а средний  равен 2-3 дням.

Клинические проявления зависят от формы дизентерии:

1. Типичная форма шигеллеза (колитическая) имеет  острое начало, чаще отмечаются среднетяжелые формы.. Появляется лихорадка выше 380С с ознобом, симптомы интоксикации:    тошнота (или рвота), резко сниженный аппетит. Боль в животе вначале разлитая, а затем локализующаяся в внизу живота, чаще в подвздошной области справа (но может быть и слева). Стул частый (10 и более раз), каловый характер его быстро теряется, он обычно скудный, в виде плевка слизи, может быть  с прожилками крови. Беспокоят мучительные позывы на дефекацию, в том числе ложные. Каловых масс не много, поэтому обезвоживание не характерно. Отмечается сухость во рту, живот втянут.  Пульс учащен, может снижаться артериальное давление. При тяжелом течении стул учащен свыше 20 раз, симптомы интоксикации могут привести к нарушению сознания (обморок, бред). Около 7-10 дней спустя проявления стихают, но для заживления язв в кишечнике требуется около месяца.

1. При атипичной гастроэнтеритической форме с более коротким инкубационным периодом (6-8 ч.) преобладают на фоне интоксикации признаки поражения тонкого кишечника и желудка: многократная рвота, тошнота, боль в подложечной области и околопупочной. Стул обильный, без патологических примесей. Рвота и обильные испражнения могут привести к обезвоживанию. Бурное развитие клинических признаков болезни напоминает проявления пищевой токсикоинфекции или сальмонеллеза.

1. Атипичная гастроэнтероколитическая форма дизентерии по начальным проявлениям тоже походит на пищевую токсикоинфекцию. А затем проявляются признаки поражения толстой кишки: более скудный стул, появление патологических примесей в испражнениях (слизи с прожилками крови). Эта форма тоже может привести к обезвоживанию. Степень его и выраженность интоксикации определяют тяжесть течения при этой форме дизентерии.

1. Нередко, особенно у взрослых, отмечается стертая форма болезни. Пациенты отмечают дискомфорт , умеренные боли в животе, температура и интоксикация не характерны или слабо выражены. Стул кашицеобразный, не частый (1-2 р.), чаще без примесей. Диагностируется только при обследовании пациента.

1. Продолжение шигеллеза свыше 3 месяцев трактуется как хроническая дизентерия. В развитых странах развивается в редких случаях. Она может протекать в виде рецидивирующего заболевания, при котором периоды обострений чередуются с ремиссиями (хорошим самочувствием пациентов). Проявление обострений аналогичны острой форме: схваткообразные боли в животе, понос, снижение аппетита, может быть субфебрильная температура. Длительность обострений и ремиссий может колебаться. При непрерывной хронической дизентерии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, значительные патологические изменения слизистой в кишечнике. Интоксикации нет, но отмечается постоянное нарушение стула (кашицеобразной консистенции, с зеленью, до нескольких раз за день). Нарушение всасывания в пораженном кишечнике, усвоения питательных веществ ведет к исхуданию пациента, гиповитаминозу, анемии, дисбактериозу.

1. Бактериовыделение субклиническое характеризуется отсутствием симптомов при проведении бактериологического обследования и в предшествующие 3 мес. Но при этом в крови обнаруживаются антитела к возбудителю, а при ректороманоскопии –  на слизистой имеются патологические изменения. Такое бактерионосительство обычно кратковременное. Реконвалесцентное баквыделение  после  исчезновения проявлений, в период выздоровления от  болезни продолжается более длительно.

Длительность острого процесса при дизентерии Зонне вариабельна: может длиться несколько дней, а бывает и до месяца. Затяжное течение болезни (до 3 мес.) развивается у 1-5% больных, и характеризуется неустойчивым стулом (чередованием запоров и поносов), болями внизу живота или по всему животу, снижением аппетита, слабостью, снижением веса.

Рецепты Ванги от дизентерии

• Связку растений очный цвет полевой (Anagallis arvensis L.) в течение 10 – 15 минут поварить в литре воды. Принимать отвар по одной кофейной чашке только утром, всего два-три дня.
• 1 чайную ложу измельченной коры дуба настаивать на 2 стаканах холодной воды в течение 8 часов. Водный отвар коры дуба принимать вместе с красным вином.
• Растереть 1 фунт (450 г) имбиря. Положить в льняной мешок и вскипятить в 8 литрах воды. Набрать в ванну достаточно горячей воды, чтобы она при сидении покрывала тело до пояса и вылить отвар в воду. Если дизентерия острая, то можно взять половину дозы имбиря.
• Взять одну четверть фунта свежих ягод черешни и три четверти кварты старого крепкого виноградного вина. Настаивать на солнце или в теплом месте не менее двух дней. Затем процедить настойку, не выбрасывая ягод. Доза для взрослых: одна рюмка настойки на прием, а для детей: один наперсток три раза в день.
• При дизентерии больные должны соблюдать особый режим в отношении принимаемой пищи. Таким больным не рекомендуется принимать ничего соленого, острого и раздражающего. Ванга предлагала пить молоко, прокипяченное с раскаленными камешками, или молоко, в котором гасили железо. Можно есть также сушеный хлеб, чечевицу, сваренную в нескольких водах, похлебку со щавелем, бобы, варенные с уксусом.
• Приносит пользу и следующее средство: взять яблок, айвы и сушеной розы – по 170 г каждого и варить примерно в полутора литрах воды, пока воды не останется 500 г. Отвар процедить и добавить в него розового масла, после чего опять варить, а затем принимать по столовой ложке 3 раза в день.
• Нужно поить больного густосваренным соком незрелого винограда или ревеня.

Возможные осложнения

В целом, осложнения можно поделить на две группы. В первую входят кишечные последствия, которые индивидуальны для рассматриваемой болезни и основываются непосредственно на поражении толстой кишки. Вторая группа — это внекишечные осложнения.

Кишечные осложнения:

• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, повышенное давление в животе, а также частые дефекации становятся причиной того, что из анального отверстия может выпасть часть прямой кишки. Такое осложнение чаще всего встречается именно у маленьких деток.
• Нарушается целостная микрофлора в кишечнике, в результате чего проявляется дисбактериоз.
• Перитонит. Последствие такого рода наблюдается крайне редко, причем это осложнение трудно определить. Развивается он в результате перфорации стенки кишечника, когда кишечное содержимое вытекает в брюшную полость. Брюшина воспаляется, затем поражению поддается вся толща стенок кишечника.
• Кровотечение в кишечнике. Кишечная слизистая поражается, в результате чего могут образоваться язвы, которые и кровоточат.
• Мегаколон токсичный. Стенки толстого кишечника начинают постепенно растягиваться и становиться все тоньше. Результатом такого явления становится процесс перетекания бактерий и токсинов в кровь больного.
• Кишечная дисфункция. После того как ребенок, казалось бы, выздоровел, проблемы со стулом, а также дискомфорт в брюшной полости могут сохраняться в течение длительного промежутка времени. Связано это с достаточно серьезным поражением слизистой оболочки кишечника.

Внекишечные осложнения:

• Обезвоживание.
• Инфекционный и токсический шок, который может закончиться летальным исходом.
• Пневмония.
• Гемолитико-уремический синдром, который проявляется поражением почек, провоцирующим развитие тяжелой степени почечной недостаточности.
• Бактериемия. Бактерии распространяются по всему организму ребенка вместе с кровью. Может наблюдаться у больных со слабой иммунной системой, часто заканчивается гибелью пациента.
• Отит, миокардит, пиелонефрит, полиартрит и другие осложнения инфекционного направления, которые могут развиться в результате продолжительного течения болезни на фоне истощения и падения работы иммунной системы.
• Синдром постинфекционной астении. Может иметь место в течение нескольких месяцев после полного излечивания больного. Проявляется в виде общей слабости ребенка, быстрой его утомляемости.

Важно! Если терапия ведется правильно и полноценно, дизентерия у ребенка будет излечена полностью. Осложнения могут проявляться в случае, если течение заболевания было тяжелым и имеется высокий показатель уровня токсемии.

Особенности ухода за больным ребенком

Ухаживая за заболевшим малышом, в первую очередь нужно заботиться о том, чтобы он получал достаточное количество жидкости – это поможет предотвратить обезвоживание.

Также следует следить за диетическим питанием. Пациент должен содержаться в чистоте, особое внимание нужно уделять ягодицам и коже около ануса – нельзя допускать появления опрелостей.

Ребенок должен кушать и пить из отдельной посуды. После использования ее нужно тщательно мыть и обдавать кипятком. Такая посуда должна храниться отдельно от всей остальной. Аналогичные правила должны соблюдаться в отношении горшка, которым пользуется малыш. Если дизентерия сопровождается сильными болями, к животу можно прикладывать грелку.