Денге или жизнь: чем опасна лихорадка и можно ли ехать в Таиланд

Этиология

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, размером 40–45 нм.

По антигенной структуре различают I – Hawaii, II – New Guinea, денге III и IV серотипы, которые являются близкими к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита.

Репликация вируса осуществляется в клеточной цитоплазме, пораженной вирусом, и сопровождается цитопатическим влиянием.

В сыворотке крови при комнатной температуре вирус может сохраняться около 2-х месяцев, а при высушивании приблизительно 5 лет, погибает при нагревании свыше 56°C и воздействии формалина, диэтилового эфира, во внешних условиях погибает быстро.

Последствия лихорадки

Если болезнь протекает в классическом варианте, то каких-либо осложнений обычно не возникает. После лечения человек на всю оставшуюся жизнь получает иммунитет только против одного из штаммов этой болезни, от остальных трех он не защищен.

Если лихорадка Денге геморрагического течения, то здесь могут наблюдаться многочисленные тяжелые осложнения. Ознакомимся кратко с ними:

• Шоковый синдром, который может закончиться летальным исходом;
• Может появиться в виде осложнения пневмония;
• Возникает менингит либо энцефалит;
• Психические расстройства;
• Свинка, отит.

Для любого человека очень опасно, если он повторно заболеет лихорадкой Денге, так как из-за наличия в кровеносной системе антител, болезнь будет протекать в более тяжелой форме. В этом случае последствия разные.

Лихорадка Денге: симптомы

Инкубационный период при этом заболевании составляет от 3 до 15 дней, но чаще всего продолжается 5 – 7 дней.

Заболевание начинает развиваться внезапно. На фоне полного здоровья у больных возникает резкий озноб и сильные боли в костях и суставах. Температура тела быстро повышается до 400 C. Отмечается анорексия, резкая адинамия, бессонница, головокружение, тошнота. У многих больных появляется гиперемия зева, инъекция сосудов склеры и пастозность лица.

По клиническим признакам выделяют две формы лихорадки Денге: классическую (лихорадочную) и геморрагическую (с возникновением кровотечений).

При классической форме заболевания повышенная температура держится в течение трех суток, а затем критически (очень резко) снижается. Спустя два – три дня температура и все симптомы заболевания снова возвращаются и держатся еще трое суток. Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема (мелкая кожная сыпь), появляющаяся обычно во время второй волны повышения температуры тела. Заболевание обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением к девятому дню от появления его первых симптомов.

Геморрагическая лихорадка Денге протекает значительно тяжелее. Начинается она также внезапно с повышения температуры тела, появления выраженных болей в животе, тошноты, рвоты, кашля. Состояние больного быстро начинает ухудшаться, нарастает общая слабость. Затем к этим симптомам лихорадки Денге присоединяется геморрагический синдром, проявляющийся появлением носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений. Геморрагическая форма лихорадки Денге чаще всего наблюдается у детей и в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Те больные, которые переживают фазу разгара болезни, быстро поправляются.

Симптомы лихорадки денге

Четких отличий в клинической картине при заражении различными типами вируса не отмечается.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 5-7 дней, после чего внезапно появляются симптомы лихорадки.

Лишь у некоторых людей можно выделить продромальный период: за 6-12 часов до появления основных признаков болезни у них возникает головная боль, слабость, озноб, суставные боли, что очень напоминает симптомы гриппа.

В зависимости от клинической картины выделяют два варианта течения лихорадки: классическую и геморрагическую.

Классическая (доброкачественная) форма лихорадки денге

У всех больных отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов С, выраженная тахикардия, адинамия, тошнота, головная боль и головокружение, появляется гиперемия и отечность лица, гиперемия зева. Пациенты жалуются на резкую боль в суставах и мышцах, из-за которой вынуждены ограничиваться себя в движении.

К концу 3 суток болезни температура тела резко снижается и на смену тахикардии приходит брадикардия до 40 уд./мин. Состояние больных улучшается, но через 1-3 дня температура тела снова повышается до прежних значений, и у больных появляются основные симптомы лихорадки денге.

Одним из главных признаков болезни является сыпь (экзантема), в некоторых случаях она появляется в первую волну лихорадки, но чаще всего во вторую.

Сыпь полиморфная, высыпные элементы могут представлять собой красные пятна различного размера (как при крапивнице), мелкоточечные кровоизлияния, маленькие папулы (узелки). Сначала она появляется на туловище, затем распространяется на конечности, пациенты жалуются на сильный зуд.

В течение 3-7 дней высыпания исчезают, на их месте остается шелушение.

Спустя несколько дней после второго подъема, температура тела нормализуется, начинается период выздоровления.

Таким образом, лихорадка длится в среднем до 9 суток.

В период реконвалесценции (а длительность его составляет 1-2 месяца) у больных сохраняются слабость, нарушения сна, миалгии, артралгии, снижен аппетит.

Геморрагическая форма лихорадки денге

Эта форма заболевания протекает тяжелее, чем классическая, соответственно выше и летальность (до 5%). Она чаще всего возникает у людей с повышенной восприимчивостью к возбудителю лихорадки или при заражении сразу двумя типами вируса.

Болезнь также начинается внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов С, стремительно нарастают признаки общей интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, головокружение). На 2-3 день болезни появляется сыпь в виде петехий: точечных кровоизлияний в коже и слизистых оболочках. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия зева и миндалин, увеличение печени и лимфатических узлов.

В тяжелых случаях возникает геморрагический синдром: геморрагическая пурпура (множественные подкожные кровоизлияния), возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. На 3-5 день болезни возможно развитие шока или комы, что является неблагоприятным прогностическим признаком, именно в этот период наблюдается самое большое количество летальных исходов.

Длительность лихорадочного периода составляет 4-8 дней. Второй волны подъема температуры тела при геморрагической форме болезни, как правило, не бывает. Также, в отличие от классической формы лихорадки денге, больных не беспокоят мышечные и суставные боли. После окончания критического периода болезни состояние пациентов быстро улучшается, и они выздоравливают.

Диагностика

В Тайланде, Вьетнаме и близлежащих странах симптомы лихорадки Денге хорошо известны врачам и местным жителям, поэтому диагностика в первую очередь строится на внешних клинических проявлениях. Уже при первом недомогании будет подозреваться это заболевание.

Сложнее дело обстоит с туристами, побывавшими в Тайланде, Вьетнаме и на Юге Китая. Так как инкубационный период может длиться до двух недель, то первые симптомы могут появиться только при возвращении домой, и чаще всего их путают с простудными заболеваниями или климатической адаптацией. Поэтому туристам желательно знать, как проявляется лихорадка Денге, чтобы не давать ей время на развитие и быстрее принять меры.

Для диагностики лихорадки делают анализ крови на наличие вируса или антител к нему. Выделение вируса является более точным способом. Но для его проведения требуется специальное оборудование, и не все медицинские учреждения обладают современными лабораториями. Тесты на антитела проще и делаются быстрее по времени, но есть вероятность получения ложных результатов,так как в редких случаях возможна реакция на другие вирусы в организме.

Также проверяют состояние печени. Как правило, лихорадка Денге сопровождается ее увеличением в размерах и наличием воспалительного процесса.

Достаточно часто Денге путают с малярией или желтой лихорадкой. А они требуют целенаправленного лечения, и при его отсутствии последствия могут быть печальными. Поэтому не желательно самостоятельно диагностировать заболевание и лучше обратиться к специалисту.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при своевременном обращении и к врачу и адекватном лечении прогноз лечении ГЛПС благоприятен. Но остаточные явления заболевания наблюдаются в течение полугода у 80-90% пациентов. К ним относят:

• Почечные расстройства (сухость во рту, отечность лица, полиурия, боли в пояснице);
• Астения (быстрая утомляемость, слабость);
• Нарушения нервной и эндокринной системы;
• Хронический пиелонефрит (в редких случаях);
• Кардиомиопатия (сердечные боли, одышка, учащенное сердцебиение).

Из-за этих остаточных явлений пациенты, переболевшие ГЛПС, должны регулярно (раз в три месяца) проходить осмотр у офтальмолога, инфекциониста, нефролога.

При тяжелом течении патологии возможно развитие осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

• Азотемическая уремия и инфекционно-токсический шок – развивается из-за отравления организма продуктами распада при прекращении мочевыделения и во время снижения функциональности почек. В результате сначала возникает полиорганная недостаточность, которая позже приводит к уремической коме.
• Разрыв капсулы сосудов – возникает из-за накопления жидкости в период олигурии на фоне поражения сосудов при высокой нагрузке на сердечно-сосудистую систему.
• Отек мозга, лёгких – при скоплении большого количества жидкости в период олигурии.
• Кровоизлияния в сердечную мышцу, надпочеченики, инсульт – одни из самых распространенных причин летального исхода).
• Бактериальная инфекция – неспецифические осложнения, возникающие при проникновении бактерий в организм, что чревато перитонитом, сепсисом, отитом, тяжелой пневмонией, пиелонефритом.

Важно! Летальный исход фиксируется на фоне развития осложнений в 7-10% случаев.

ГЛПС – серьезное инфекционное заболевание, протекающее тяжело и вызывающее тяжелые осложнения и даже смертельный исход. При своевременной диагностике и правильной терапии заболевание можно вылечить без особых последствий от организма. Поэтому при первых симптомах патологии необходимо обратиться за врачебной помощью и пройти тщательное медицинское исследование.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом не имеет специфических мер воздействия, то есть не существует вакцины от этого заболевания. Предупреждение заражения и развития патологии сводится к борьбе с грызунами и общесанитарным мероприятиям. В теплое время года в местах возможного нахождения грызунов следует соблюдать правила гигиены, тщательно мыть руки, хранить продукты в герметичных упаковках, пить только очищенную воду и ни в коем случае не брать в руки грызунов.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Лихорадка Денге: статистика

Денге распространена в тропических и субтропических регионах по всему миру, в основном в городских районах и пригороде. За последние десятилетия уровень заболеваемости денге во всем мире резко возрос: по статистике, сегодня около половины населения земного шара подвержено риску заражения этой инфекцией.

Тяжелая лихорадка денге является основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в некоторых странах Азии и Латинской Америки. Риск заражения денге зависит от осадков, температуры и темпов урбанизации.

Посмотри эти статьи

• Применение Сонната-КМП при инсомнии у неврологических больных
• Влияние различных прогестагенов на антиандрогенное действие
• Почему шашлык в уксусе вредит здоровью?
• Криптококкоз
• Новые подходы к уходу за кожей детей раннего возраста
• Всемирный день здоровья: что нужно знать о здоровом способе

Диагностика

При подозрении на наличие лихорадки Денге больного должен осмотреть врач-инфекционист. Для диагностики заболевания наибольшее значение имеют характерная клиническая картина и посещение опасных в эпидемиологическом плане стран в анамнезе. Наиболее показательные признаки:

• высыпания;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• суставная и мышечная боль;
• повторное развитие симптоматики после временного периода улучшения состояния.

В случае атипичного течения заболевания, когда отсутствует период апирексии и нет высыпаний, постановка диагноза может представлять трудности. Диагностика геморрагической формы лихорадки должна включать в себя проведение жгутовой пробы. Она заключается во временном наложении повязки на верхнюю конечность пациента. По прошествии пяти минут жгут снимают, а на месте его наложения возникают новые участки сыпи.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные обследования:

• ПЦР – этот метод позволяет определить в крови больного наличие вирусных частиц. Это самый достоверный способ диагностики заболевания, но в то же время наиболее дорогостоящий;
• серологические методы (ИФА, РПГА и другие) позволяют определить концентрацию в крови антител к вирусным частицам. Такие исследования можно проводить несколько раз для оценки динамики заболевания.

Кроме того, предписано проведение общего анализа крови, который при наличии лихорадки Денге покажет снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. По данным биохимического анализа крови определяется снижение pH, свидетельствующее о метаболическом ацидозе. При поражении печени повышается уровень АЛТ и АСТ.

При тяжелом течении заболевания вследствие уменьшения объема плазмы крови отмечается снижение количества белка альбумина. При этом наблюдается относительное повышение количества эритроцитов.

Дифференциальный диагноз проводится с малярией и вирусными заболеваниями – гриппом, корью, краснухой, желтой лихорадкой. Геморрагический вариант следует дифференцировать с диатезом у детей, а также с другими лихорадками, для которых характерно наличие кровянистых высыпаний.

Страны, где распространена лихорадка Денге

Официальная статистика по заболеваемости лихорадкой Денге — 390 млн человек в год. Но, по оценке ВОЗ, эта цифра не отражает реальной картины. В исследовании, посвящённом величине риска заражения вирусами Денге, названа пугающая цифра — 3,9 миллиарда человек в 128 странах мира. Болезнь является второй причиной повышения температуры у лиц, возвратившихся из туристических поездок (первое место занимает малярия).

Ещё до 1970 года тяжёлые эпидемии регистрировались лишь в 9 странах мира. Теперь же болезнь эндемична больше чем в 100 государствах Африки, Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Америки, Западной части Тихого океана.

Наиболее распространена лихорадка Денге в Индии, Гондурасе, Фиджи, Коста-Рике, Мексике, Бразилии, Малайзии, Вануату, Сингапуре, Таиланде, на Островах Кука и Филиппинах.

2015 год ознаменовался крупными вспышками заболевания в разных странах мира.

1. Бразилия — 1,5 миллиона случаев, что составило трёхкратный рост по сравнению с 2014 г.
2. Филиппины — более 169 000 заболевших, что на 60% больше, чем годом ранее.
3. Малайзия — около 111 000 случаев — рост составил 16% относительно 2014 г.
4. Индия (Дели) — 15 000.
5. Гавайи — 181.

В каких странах Европы распространена лихорадка Денге? Угроза вспышки инфекции есть во многих из них. В 2010 году во Франции и Хорватии зарегистрирована местная передача болезни. В 2012-м была вспышка лихорадки на Мадейре и в Португалии.

Ситуация в России

В период с 2012 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 427 прецедентов инфицирования. Причём динамика растёт. Так, в 2015 г. зафиксирован 103 случай, в 2016 г. — 140, в 2017 г. — 152. Все факты заражения были завозные из Таиланда, Индонезии, Вьетнама, Гонконга, Бангладеш, Индии и других эндемичных стран.