Болезнь легионеров — симптомы и лечение легионеллеза

Дополнительная информация

Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.

Все симптомы болезни исчезают через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В тяжелой форме бактерия поражает другие ткани и органы, это происходит у людей с пониженным иммунитетом. Legionella pneumophila может распространиться из легких, в пищеварительную систему. В литературе описаны случаи инфицирования бактериями:

• гайморовой пазухи (L. pneumophila);
• кожи – кожный абсцесс (L. micdadei), дисперсия из легких;
• мозга – абсцесс головного мозга (Л. jordanis);
• кишечника, печени, почек, селезенки;
• перитонит (L. pneumophila sg 1), вероятно заражение через пищеварительный тракт;
• раны бедра (L. pneumophila sg 4), контакт с водой;
• миокарда (Legionella spp.);
• перикарда (L. pneumophila ), дисперсия из легких;
• почек – пиелонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсия из легких;
• области прямой кишки (L. pneumophila sg 3), контакт с водой;
• эндокардита после имплантации искусственного клапана (L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).

Отсутствие правильного лечения может привести к множеству осложнений. В случае тяжелой формы легионеллеза осложнения включают в себя:

• абсцесс легких, эмпиема плевры;
• внутрисосудистые свертывания крови;
• септические состояния у больных в иммуносупрессией, например, после трансплантации почек или сердца;
• дыхательную недостаточность;
• шок;
• острая почечная недостаточность с необходимостью диализа.

Смертность зависит от формы заболевания. При легкой форме болезни практически не встречаются случаи с летальным исходом, а в тяжелых случаях смертность составляет 30-50%.

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров – одна из клинических форм инфекционной болезни легионеллез, характеризующаяся острым течением, которую вызывают различные виды микроорганизмов из рода Legionella.

Болезнь легионеров (иначе – понтиакская лихорадка, питтсбургская пневмония, лихорадка форта Брэгг или легионелла-инфекция), как правило, протекает с:

• Общей интоксикацией;
• Выраженной лихорадкой;
• Синдромом полиорганной недостаточности;
• Поражением центральной нервной системы, легких, органов пищеварения.

Распространенность болезни легионеров

Главным местом обитания возбудителей болезни (легионелл) в природе является почва и вода. Наряду с природными источниками существуют и искусственные водные системы, в которых циркулирует вода оптимальной для размножения бактерий температуры. Легионелла развивается в жидкостях кондиционеров, системах охлаждения, в теплых водах, которые сбрасывают электростанции.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, возбудитель болезни легионеров эпидемической опасности не представляет, а зараженное оборудование обычно подвергается санитарной обработке.

Легионеллез – инфекционное заболевание, однако его распространенность определяют не столько природно-климатические условия, сколько антропогенный фактор. Общий уровень заболеваемости болезнью легионеров во всем мире не высокий, но ежегодно отмечаются спорадические вспышки в разных странах.

При этом отмечается, что путешественники, часто меняющие свое местонахождение, подвержены болезни чаще. Это связано с постоянным изменением резистентности организма и более частым контактом с источниками заражения.

Течение болезни

Возбудитель болезни легионеров проникает в организм через слизистую оболочку респираторного тракта при вдыхании водных аэрозолей, среди которых может быть:

• Душ и ванна;
• Фонтаны;
• Ультразвуковые распылители воды;
• Кондиционеры воздуха;
• Увлажнители систем искусственной вентиляции легких.

При этом факта передачи инфекции от человека к человеку не зафиксировано.

В большинстве случаев заболевания легионеллезом связаны с поражением легких. Патологические изменения обычно затрагивают не менее одной доли легкого, распространяясь на терминальные бронхиолы и альвеолы.

Болезнь характеризует выраженный отек интерстициальной ткани, а ее течение напоминает сливную пневмонию.

Факторами риска развития болезни легионеров при тяжелом течении внебольничной пневмонии являются:

• Наличие сопутствующих заболеваний, а именно сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней, которые сопровождаются курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии;
• Теплое время года;
• Мужской пол;
• Курение;
• Возраст старше 40 лет;
• Злоупотребление алкоголем;
• Путешествие внутри страны или за рубеж за 2-10 дней до начала заболевания (срок инкубационного периода).

Симптомы болезни легионеров

Короткий продромальный период заболевания характеризует анорексия, повышенная утомляемость и умеренная головная боль. В некоторых случаях еще одним симптомом болезни легионеров может быть преходящая диарея.

Затем наступает резкое ухудшение состояния со стремительным повышением температуры тела (до 40°C), которое сопровождается усилением головной боли, ознобом, болями в мышцах и суставах, нарастающей адинамией.

Обычно в первый день болезни кашель сухой, а слизистый и гнойно-слизистый компонент мокроты появляется несколько позже. Кровохарканье отмечается крайне редко. На этой стадии болезнь могут сопровождать интенсивные колющие боли в груди, усиливающиеся обычно при глубоком дыхании и при кашле. Также может развиваться нарастающая острая дыхательная недостаточность, которая требует респираторной поддержки.

Болезнь легионеров помимо легких часто поражает и другие системы и органы, среди которых отмечается:

• Увеличение размеров печени;
• Поражения желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, тошноту, боли в животе, диарею;
• Острая почечная недостаточность;
• Дезориентация в месте и времени, нарушение сознания, дизартрия;
• Мозжечковые нарушения;
• Судороги.

Лихорадочный период при болезни легионеров, как правило, продолжается не меньше двух недель, после чего при благоприятном лечении начинается медленное выздоровление с довольно длительным сохранением явлений астении. При тяжелом течении болезни возможен летальный исход из-за нарастающей дыхательной или полиорганной недостаточности.

Легионеллезная пневмония – болезнь легионера, симптомы, лечение и профилактика

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Симптоматика

Симптоматика легионеллеза зависит от его формы. В целом клиницисты выделяют такие признаки развития данного инфекционного процесса:

• возникновение продолжительной диареи;
• боли в животе;
• боль в мышцах и суставах;
• сильные головные боли;
• пропадает аппетит;
• появляется слабость;
• повышается температура до 39–40 °С;
• появляется желтушность кожи;
• повышенное потоотделение.

Нередко, именно во время болезни легионеров проявляются признаки тяжёлой интоксикации.

По мере протекания болезни, могут происходить осложнения, вследствие которых симптоматика проявляется следующим образом:

• заторможенность;
• обмороки;
• бред;
• галлюцинации.

Иногда может наблюдаться паралич глазодвигательных мышц и затруднительность произношения. Со временем, у больного возникает кашель, который может быть с кровянистой мокротой.

Для острого лихорадочного заболевания с экзантемой, характерны такие проявления:

• температура около 40 °С;
• озноб;
• продолжительная головная боль;
• бессонница;
• головокружение.

Наиболее редкая форма легионеллеза – острое лихорадочное заболевание с экзантемой. Часто развивается в виде бронхита.

Развитие клинической картины каждой из форм недуга может длиться от двух до десяти дней.

Профилактика болезни легионеров

Для профилактики легионеллеза при проведении работ с системами водообеспечения руководствуются нормативно-правовыми актами, и есть указания по обслуживанию и контролю систем водоснабжения.

Другие потенциальные источники бактерий Legionella включают спа-салоны и гидромассажные ванны. Они также нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Профилактика болезни легионеров включает в себя регулярную уборку и обслуживание водопроводных сооружений.

Те, кто находятся в группе риска: курильщики, пожилые люди больные СПИДом, раком, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями почек или диабетом должны избегать систем общественного водоснабжения, таких как джакузи, спа, горячие ванны и т.д. в гостиницах, на курортах и ​​круизных судах.

Системы водяного охлаждения имеют несколько аспектов, которые регулируются руководством по профилактике инфекции. Оно включают в себя ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание, уборка и регулярные процедуры.

Там должно проводиться регулярные проверки для микробного роста, утечек, водорослей, закупорки или стагнаций и брызг воды.

Вода во всех системах, не должна застаиваться и при необходимости должны добавляться химические вещества, чтобы ограничить накопление накипи, микробиологического роста и т.д.

Градирни должны эксплуатироваться и обслуживаться с регулярными проверками. По крайней мере, ежемесячно по очистке воды, микробиологического мониторинга и регулярных шести ежемесячных процедур очистки.

Очистка должна включать в себя физическую очистку, а также дезинфекцию.

Профилактика болезни легионеров в системах кондиционирования воздуха

• Системы кондиционирования воздуха должны быть также эффективны в проектировании, вводе в эксплуатацию, эксплуатации, техническом обслуживании и очистке.
• Там должен быть легкий и безопасный доступ для технического обслуживания воздушных фильтров.
• Воздушные фильтры должны быть спроектированы таким образом, чтобы они не накапливали влагу.
• Процедуры технического обслуживания и уборки.

Аналогичные процедуры технического обслуживания и уборки необходимы для:

• Системы горячего и холодного водоснабжения
• увлажнителей
• испарительных конденсаторов
• спа-центров
• фонтаны.
• Использование биоцидов.

Биоциды широкого спектра действия борются бактерией legionella с водорослями и слизью, а также с различными микроорганизмами. Простой пример биоцида — хлорирование.

Диагностика

Для диагностики и лечения этого недуга, следует пройти нескольких врачей. На первом этапе болезни, обычно обращаются к терапевту. При наличии кашля и лихорадки нужно обращаться к пульмонологу. Важно, пройти консультацию у врача-инфекциониста, поскольку причиной данной болезни является именно инфекция. Для того чтобы выявить наличие поражений, нужно обратиться к таким специалистам:

• невролог;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• офтальмолог.

Своевременная диагностика является очень важной, поскольку может предупредить развитие осложнений.

Обычно, назначается комплексная диагностика, которая состоит из изучения клинических и анамнестических данных. Для диагностики болезни легионеров, назначают такие лабораторные анализы и исследования:

• рентгенограмма лёгких;
• бактериологические исследования крови;
• выслушивание шумов в лёгких;
• бронхоскопия;
• микробиологическое исследование мокроты и плевральной жидкости;
• общий и биохимический анализ крови;
• цитологическое исследование;
• иммуноферментный анализ;
• иммунофлуоресцентный анализ;
• анализ на полимеразную цепную реакцию.

Также для того, чтобы поставить точный и верный диагноз, необходимо выяснить:

• наличие отягощённого преморбидного фона;
• полиорганность поражений;
• сезонность заболевания.

Очень важно знать, каким путём или вследствие чего было произведено заражение.

Для выделения антигена возбудителя болезни, проводят полимеразную цепную реакцию. В ходе проведения ПЦР исследуется материал из кожных отделов респираторного тракта.

Патогенез

Палочки легионеллы (окрашены красным цветом) в ткани лёгкого. Ткань обильно инфильтрирована лейкоцитами. Отмечаются признаки воспаления лёгочной ткани

О патогенезе легионеллёза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции лёгких, фонтаны и т. п.). Легионеллы могут жить в организме амёб. Так, например, установлено, что при первой вспышке болезни легионеров в 1976 году через систему кондиционирования попали амёбы, содержащие патогенные бактерии[33]. Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено.

Большинство случаев заболевания легионеллёзом связано с поражением лёгких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде[34]. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллёза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Симптомы легионеллеза

Обычно первые признаки инфекции можно наблюдать через 2-10 дней после контакта с зараженной водой. Инкубационный период заболевания при легочной форме составляет в среднем 5-6 дней, у лиц с ослабленным иммунитетом – до 3 недель. При лихорадке Понтиак первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

При легочной форме симптомы изначально напоминают грипп:

• высокая температура> 39 ° C,
• сильная головная боль,
• боль в мышцах
• сухой кашель,
• озноб.

Симптомы появляются на более позднем этапе, а именно:

• нарушение дыхания,
• боль в груди ,
• замешательство, измененное сознание
• водянистая диарея
• рвота,
• разлитые, сильные боли в животе при надавливании,
• кровь можно увидеть в кале и мокроте,
• брадикардия возникает у пожилых людей.

Однако известно множество случаев гораздо более легкого течения болезни, когда описаны только головные боли, боли в мышцах и лихорадка. Для болезни легионеров характерно отсутствие насморка, боли в горле или насморка.

Легкая внелегочная форма, также известная как лихорадка Понтиак, поражает 80-90% людей, подвергшихся инфекции, легочного поражения не наблюдается, и ее течение напоминает обычный грипп:

• резкое повышение температуры тела,
• чувствую себя разбитым
• слабость,
• озноб,
• головные боли,
• мышечные и суставные боли,
• инфекции верхних дыхательных путей – изменения слизистой оболочки горла и гортани,
• утомительный, сухой, непродуктивный кашель,
• медленный стул
• боль в животе,
• тошнота.

Все эти симптомы исчезают через несколько дней, не оставляя необратимых последствий. Механизм патогенеза и передачи лихорадки Понтиак еще недостаточно изучен.

При тяжелом внелегочном заболевании бактерия поражает ткани и органы, отличные от легких, и эта форма обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Внелегочное присутствие Legionella может быть связано с распространением бактерий из легких, пищеварительной системы или прямой инфекцией, например, у послеоперационного раненого пациента. В литературе описаны случаи заражения внутри:

• гайморовая пазуха ( L. pneumophila ),
• кожа – кожный абсцесс ( L. micdadei ), легочная дисперсия,
• мозг – абсцесс мозга ( L. jordanis ),
• кишечник, печень, почки, селезенка,
• брюшина ( L. pneumophila sg 1), возможно, инфекция полости рта,
• раны бедра ( L. pneumophila sg 4), контакт с водой,
• сердечная мышца ( Legionella spp .),
• перикард (присутствие L. pneumophila в перикардиальном выпоте), легочная дисперсия,
• артериовенозная фистула ( L. pneumophila sg 1), легочная дисперсия,
• почки – пиелонефрит с абсцессом ( L. pneumophila sg 4), легочная дисперсия,
• вокруг ануса – перианальный абсцесс ( L. pneumophila sg 3), контакт с водой,
• эндокард после имплантации искусственного клапана ( L. pneumophila sg 1, L. dumoff ),
• рана грудины – контакт с водой.

Про