Анализ крови на туберкулез вместо манту: насколько точна методика

Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.

Описание

Квантифероновый тест — современный лабораторный тест для диагностики туберкулёза, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. Квантифероновый тест основан на определении гамма-интерферона (INF-y). В исследуемой крови определяется содержание INF-y, результат определяется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок, выполняющих роль контрольных. Данный тест позволяет выявить заболевание на той стадии, когда оно себя ещё никак не проявляет. Примерно 1/3 населения мира инфицирована МБТ, и только у 5–10% инфицированных лиц развивается заболевание. Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) — состояние, когда микобактерии туберкулёза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза. При наличии неблагоприятных факторов ЛТИ может перейти в активную форму с развитием туберкулёза. Приемущества Квантиферонового теста:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность(89%).

Показания:

  • выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники противотуберкулёзных учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулёзом;
  • наличие контактов с больным туберкулёзом (бактериовыделителем);
  • наличие «+» реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  • наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста);
  • дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
  • обследование иммигрантов.

Подготовка Забор крови производится натощак или спустя 6–7 часов голодания. У детей достаточно выдержать интервал 2,5–3 часа после последнего приёма пищи. Интерпретация результатов

  • Положительный: инфицирование МБТ, инфицирование нетуберкулёзными микобактериями. Требует дополнительного обследования.
  • Отрицательный: не исключает инфицирования МБТ или туберкулёза. Часто говорит о том,что нарушены правила проведения анализа (пациент перед анализом принимал пищу, лекарства, спиртное). Либо отрицательный тест говорит о том, что заболевание проходит начальный этап развития.
  • Сомнительный: индивидуальные особенности иммунитета, нарушение преаналитических требований. Требуется повторение теста.

Важно! Интерпретация результатов должна проводиться с учётом клинико-эпидемиологического анализа и результатов других диагностических исследований. В случае «+» результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики.

Анализ крови на туберкулёз

Около 30% людей в мире инфицирована туберкулезной палочкой, но только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. Микобактерии попадают в организм в основном воздушно-капельным путём при разговоре, кашле, чихании больного, однако в большинстве случаев это не приводит к заболеванию, так как организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. При наличии провоцирующих и неблагоприятных факторов скрытая инфекция (состояние, когда микобактерии туберкулеза присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки заболевания) может перейти в активную форму с развитием заболевания любой локализации. Спешим сообщить, что желающие сделать квантифероновый тест в Москве, с 1 ноября 2018 г. могут обращаться в нашу клинику! Мы возобновили выполнение данного анализа на туберкулез в связи с новыми техническими возможностями.

Кому можно сдать квантифероновый тест

  1. дети, старше 5 лет, привитые БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту;
  2. при противопоказаниях проведения кожных проб (эпилепсия, вакцинация, острый инфекционный процесс или обострение хронического, карантин и т.д.);
  3. при подозрении на внелегочные формы туберкулеза
  4. проведение скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию ТБ: • медицинские работники; • люди, которые много путешествуют; • военнослужащие; • беременные и женщины, планирующие зачатие; • иммигранты; • заключенные или освободившиеся; • наркозависимые; • лица, контактирующие с туберкулезными больными.

Преимущества теста

Широко применяемые в настоящее время для диагностики скрытой туберкулезной инфекции кожные тесты и анализы — проба Манту и Диаскин-тест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению. У лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Читайте также:  Как сделать санитарную книжку, для чего она нужна

Именно "КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ" на туберкулез имеет ряд преимуществ перед кожными пробами:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложных результатов как при БЦЖ;
  • безопасность и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого анализа объективна;
  • высокая специфичность и чувствительность.

Сравните, что лучше — Манту или Квантифероновый тест

Параметр Проба Манту КФТ
Метод исследования Кожный тест Анализ крови
Побочные реакции Возможны Нет
Противопоказания Есть Нет
Специфичность Низкая Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок Да (не ранее чем через месяц) Нет
Интерпретация результатов Субъективна Объективна

Показания к сдаче

  1. Диагностика "скрытого туберкулеза" в группах высокого риска;
  2. Наличие известных контактов с больным или бактериовыделителем;
  3. Положительная реакция пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  4. Наличие противопоказаний к проведению кожных тестов (Манту и Диаскинтеста®);
  5. Уточнение диагноза и исключение носительства;
  6. Обследование иммигрантов.

Технические вопросы

Срок готовности: 4-10 рабочих дней.

Забор крови производят строго натощак (или не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи).

Как понять результат: — отрицательный — вероятность инфекции отсутствует; — положительный — инфекция вероятна; — сомнительный — неопределенное состояние.

Данный анализ не различает "скрытый" и активный туберкулез. В случае положительного результата квантиферонового теста необходима консультация врача-фтизиатра для выработки дальнейшей тактики.

Можно ли отказаться от пробы Манту и принести в школу результат QFT?

Квантифероновый тест зарегистрирован в нашей стране в качестве анализа для диагностики туберкулеза. Соответственно, его результаты принимаются во всех учреждениях наравне с результатами внутрикожных тестов. И этой возможностью по желанию (и за свой счет) могут воспользоваться родители, которые не хотят делать своим детям кожные пробы. Основной минус QFT — значительно более высокая стоимость теста в сравнении с кожной пробой. Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством здравоохранения РФ, «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (Москва, 2017 г.) КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ может использоваться вместо Манту.

Надо пройти обследование на туберкулёз?

Узнайте, где сдать анализы в Москве

Проведение теста

Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо натощак сдать кровь из вены. Полученную кровь переливают в три пробирки. Первые две из них отвечают за состояние иммунной системы, а в третью пробирку с кровью добавляют палочку Коха и отслеживают реакцию. Тест длится не менее восьми часов. Если человек здоров, то результат будет отрицательным. Иногда возникают сложности при выявлении результата, тогда сдачу крови на анализ назначают повторно.

Сомнительный результат может быть из-за неправильной подготовки к исследованию. К примеру, человек позавтракал перед процедурой, или были нарушены правила гигиены во время проведения теста. Преимущества квантиферонового анализа

  • Палочка Коха вводится не в организм человека, а в пробирку.
  • Тест не дает побочных эффектов.
  • Если проба на Манту не делается при ОРЗ, то квантифероновый тест можно проводить и при простудных заболеваниях.
  • Такой тест можно делать людям, склонным к аллергии.
  • Нередко у детей проявляется выраженная реакция на пробу Манту даже без инфицирования туберкулезом. Квантифероновый тест дает достоверный результат без ложных признаков.
Проведение теста

Для взрослых существует также экспресс-тест — t-spot, который помогает выявить туберкулез в крови инфицированного. Сдавать его можно до нескольких раз в год. Цена такого тестирования от четырех тысяч рублей, в зависимости от региона проживания и статуса медицинского центра, где он будет проводится. Результаты можно получить буквально на следующий день.

Преимущества метода:

  • специфичность метода достигает 99%;
  • исследование не имеет противопоказаний и возрастных ограничений;
  • отсутствие нежелательных побочных эффектов;
  • полная безопасность анализа;
  • отсутствие риска получения ложноположительных результатов.

Популярные вопросы

Чем отличаются латентный и активный туберкулез?

Ответ: Латентная форма туберкулеза – это скрытая незаразная форма. Активный или открытый туберкулез является заразным.

Читайте также:  Магнезия — показания, инструкция по применению, отзывы, цена

Можно ли с помощью квантиферонового теста отличить закрытую форма туберкулеза от открытой и определить длительность заболевания?

Ответ: Квантифероновый тест определяет только само наличие заболевания, но не его форму или длительность течения.

Когда будут готовы результаты теста?

Ответ: Вы можете забрать результаты теста через 5-7 дней после его проведения.

Может ли недавно проведенная туберкулиновая кожная проба повлиять на результаты квантиферонового теста?

Ответ: Такая вероятность существует, поэтому вам необходимо проконсультироваться с врачом. Если речь идет о недавно проведенной реакции Манту, то она не влияет на результаты квантиферонового теста, так как Манту не имеет общих антигенов с квантифероном. Квантифероновый тест также может использоваться для подтверждения или опровержения положительной реакции Манту.

В чем преимущества квантиферонового теста

Если сравнивать квантифероновый тест с классическими методами исследования, то он характеризуется рядом преимуществ:

  1. Тест отличается высоким уровнем специфичности, а значит, минимизируется ложный положительный результат.
  2. Лабораторное исследование обладает более высокой точностью, нежели осмотр кожной пробы.
  3. Показан к проведению людям, у которых повышенная чувствительность к туберкулину, а также тем пациентам, которые имеют противопоказания к проведению кожной пробы Манту.
  4. Полностью отсутствуют какие-либо побочные реакции.
  5. Проведение не отличается никакими противопоказаниями, то есть разрешено проводить во время вирусных недугов либо непосредственно после вакцинации.

Противопоказания общего характера

Очень важно учитывать противопоказания, так как если будет нарушение, то организм может среагировать крайне негативно. Первым делом нужно запомнить, что новое тестирование можно делать только после того, как с прошлой вакцинации прошел месяц. А ещё следует отметить, что никакая диагностика не должна проводиться в отношении тех людей, чей иммунитет ослаблен и кто находится в постоянным контакте с больным туберкулезом.

Очень важно обратить внимание на противопоказания, связанные с эпидермическими болезнями. А ещё надо знать, что реакция будет отрицательной, если у человека имеются недуги инфекционного типа. Если такие болезни имеются, их следует вылечить и после этого должен пройти минимум месяц и только потом можно тестироваться. Болезни аллергического типа, когда они обострены, а также эпилепсия, также являются противопоказаниями.

Минздрав разрешил вместо пробы Манту делать детям анализ крови

Новосибирские эксперты рассказали о заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков

Источник изображения: Сибмеда

Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.

Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.

  • «Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.
  • Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики.
  • Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения. 

По её словам, основную массу заболевших составляют дети дошкольного возраста. При этом лишь около 13% пациентов составляют дети из неблагополучных семей.

«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента», – рассказала эксперт.

Татьяна Колпакова, руководитель клинического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, напомнила, что, согласно действующему законодательству, каждый ребёнок при поступлении в школу или в дошкольное учреждение обязательно должен быть обследован на туберкулёз. Основным методом диагностики остаётся туберкулинодиагностика (или реакция Манту), в качестве дополнительных применяются Диаскинтест, компьютерная томография и рентгенологическое обследование.

Читайте также:  «Гентамицин»: аналоги, инструкция по применению, состав и отзывы

Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных. 

  1. Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.
  2. «Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации», – предупредила она.
  3. Тем не менее, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, и в этом случае наиболее надёжной альтернативой становится рентген.
  4. «Но рентгенологическое обследование показывает уже сам туберкулёзный процесс в организме ребёнка, мы не можем увидеть тот момент, когда ребёнок инфицирован, то есть когда к нему попали бактерии туберкулёза извне», – объяснила Татьяна Колпакова.
  5. По её словам, преимущество реакции Манту в том, что этот метод позволяет отследить инфицирование и назначить превентивное лечение, которое предупредит развитие туберкулёзного процесса.

«Родители нам часто говорят: «Я знаю, что ребёнок мой здоров». Но знать – это не значит быть здоровым. Чтобы действительно знать, что ваш ребёнок здоров, надо пройти обследование», – напомнила специалист.

Уже после пресс-конференции появилась информация о расширении методик диагностики туберкулёза за счёт Т-теста (Т-СПОТ), выполняемого по анализу крови. Предложение дать родителям выбор в этом вопросе было инициировано Уполномоченным при президенте РФ по правам ребёнка Анной Кузнецовой.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Манту Диаскинтест Квантифероновый тест
Точность 50,00% 90,00% 97,00% 97,00%
Оценка данных Субъективная Субъективная Объективная Объективная
Ложноположительные результаты Часто Редко Крайне редко Нет
При скрытой форме туберкулеза Не достоверен Не достоверен Достоверен Достоверен
Противопоказания Много Есть Нет Нет
Побочные реакции Есть Редко Нет Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах Не информативен Не информативен Информативен Информативен
Способ исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови Анализ крови

Возможные последствия и побочные эффекты

Как показывает статистика, проявление осложнений и сложных побочных явлений после диаскинтеста исключается. В зависимости от иммунитета организма результат будет известен спустя трое суток. Появившаяся краснота держится 5-7 дней.

В большинстве случае у привитых нет никаких симптомов. Как показывает статистика, у 1% пациентов проба на туберкулез способна вызвать некоторые последствия:

  • повышенная температура тела;
  • нестабильное давление;
  • физическая усталость;
  • зуд и вялость;
  • появление головной боли.

Подобные побочные эффекты неопасны. Это реакция организма на пробу. Самое распространённое побочное явление диаскинтеста — температура.

Аллергический процесс — одно из самых опасных последствий, поскольку любая вакцина — это введение препарата с белковым содержанием. То есть в организм вводят чужеродный белок.

Кому показан квантифероновый тест

Квантифероновый тест может быть использован вместо пробы Манту или Диаскинтеста во всех случаях, когда показано проведение кожных проб в качестве теста для диагностики туберкулеза. В качестве дополнительного метода исследования для подтверждения или опровержения сомнительных результатов кожных тестов. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • дети, подростки и взрослые с высоким риском развития аллергической реакции;
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • васкулиты;
  • эпилепсия.

Положительный результат квантиферонового теста свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза; однако, инфекции другими микобактериями (например, M. kansasii) могут быть причиной положительных результатов.