Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция

Это острый вирусно-инфекционный процесс, сопровождающийся поражением слизистых дыхательных путей, конъюнктив, а также лимфоидной ткани пищеварительной системы. При своевременном лечении не приносит серьезных осложнений. Симптомы заболевания многочисленны. Они могут проявляться нарушениями работы ЖКТ, слезоточивостью и покраснением глаз, сильным насморком, а также кашлем.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациента. Для уточнения возбудителя могут потребоваться некоторые анализы, но в основном клиническая картина заболевания довольно специфична. В МКБ-10 классифицируется под кодом В 34.0.

Что такое аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция представляет собой острую патологию, которую вызывает аденовирус. Это совокупность болезней, характерной симптоматикой которых является поражение системы органов дыхания, конъюнктивы глаз, интоксикационные синдромы с распространением патологических процессов на лимфатическую ткань кишечника.

К видам поражения аденовирусом относятся:

• ОРВИ — часто прогрессирует во вновь образованных взрослых и детских коллективах;
• геморрагический конъюнктивит, который может развиться после респираторной инфекции либо в результате заражения в воде бассейна или водоема;
• менингоэнцефалит;
• кератонъюнктивит;
• инфицирование в результате лечебных манипуляций

Разновидности заболевания

В медицинской практике аденовирусное заболевание делится по двум признакам: степень тяжести патологического процесса и клинические проявления болезни. В первом случае выделяют 3 формы патологического процесса:

1. Легкая. Для нее характерны: кашель, болевой синдром горла, покраснение глаз и незначительное увеличение лимфоузлов.
2. Средняя тяжесть. Сопровождается сильным увеличением в размерах лимфатических узлов, развитием конъюнктивита (пленчатого или фолликулярного).
3. Тяжелая. К общей клинической картине присоединяется бактериальная инфекция. Заражается весь организм. В результате нарушается нормальное кровообращение тканей головного мозга, что приводит к воспалительному процессу.

В таблице приведены разновидности патологии в зависимости от симптоматики:

Разновидность заболевания	Описание
Фарингоконъюнктивит	Самый распространенный тип аденовируса. Характерными симптомами являются: лихорадка в затяжной форме; воспалительный процесс дыхательных путей; воспаление поверхности глаз, когда на них появляется белая пленка; увеличение селезенки и печени; слабость; тошнота; кашель; высокая температура тела (до 39 градусов) может не спадать в течение недели.
Тонзиллофарингит	Заражение затрагивает в основном носоглотку: болевой синдром в горле; появление налета на миндалинах; увеличение лимфоузлов.
ОРЗ	Характерны: кашель; отечность носоглотки; вялость; озноб; продолжительная лихорадка; ломота в теле.
Мезентеральный мезаденит	Симптоматика: боли в области пупка или позвонка справа; тошнота; лихорадка. В некоторых случаях требует хирургического вмешательства.
Аденовирусная пневмония	Типичные проявления: высокая температура тела; сильный кашель; одышка; синюшность кожи.
Разные виды конъюнктивитов	Эта разновидность считается наиболее тяжелой из всех: температура тела до 40 градусов; конъюнктивит; глазная и головная боли.

Признаки

Аденовирусная инфекция у детей, симптомы которой схожи с другими заболеваниями верхних дыхательных путей, имеет инкубационный период от нескольких часов до двух недель, в среднем 6-9 дней. Болезнь начинается остро с классических симптомов респираторных вирусных инфекций в сочетании с выраженным фарингоконъюктивальным синдромом (воспалением конъюнктивы и фарингитом с высокой температурой).

В клинической картине наблюдаются следующие признаки:

• повышенная температура 37-39 градусов, озноб;
• интоксикация, которая проявляется отказом от еды, вялостью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью;
• боль в горле, особенно при глотании;
• обильное выделение из носа (по началу прозрачное слизистое, а потом густое зеленовато-желтое);
• ухудшившееся носовое дыхание, одышка;
• сухой кашель, который на 3-4 день стает влажным с густой мокротой;
• конъюнктивит (слезотечение, отек, резь в глазах). Обычно поражается один глаз, спустя несколько дней второй. При присоединении бактерий в глазах обнаруживают гнойное отделяемое, которое может склеивать ресницы;
• диспепсия (диарея, рвота, тошнота, метеоризм);
• судороги на фоне лихорадки, особенно у грудных детей.

Классическим проявлением аденовирусной инфекции является сочетание:

• ринита,
• фарингита,
• конъюнктивита,
• лихорадки.

Что ещё следует знать об аденовирусах?

Аденовирусная инфекция… Лечение… Инфекция аденовирусная… Лечение аденовирусной инфекции… Для многих это – непонятные термины. А ведь они представляют собой достаточно распространённое явление.

Само собой разумеется, термин «аденовирус» не означает только один вирус. Известно 57 серотипов, и все они, однако, способны в значительной степени осложнить жизнь. Как уже было сказано, заражение аденовирусами совсем не сложное, так как вирус передаётся не только посредством капель, но и путём желудочно-кишечного тракта и полового акта. Аденовирусы живут вокруг нас, летают в воздухе, могут находиться в воде в бассейне, на предметах повседневного обихода. Они могут быть даже в еде…

Эти «существа» могут по-настоящему навредить человеку. Хотя, не только человеку –заболеть аденовирусом может и собака, птица, лошадь, крупный рогатый скот и мышь. Избавиться от них очень трудно, а вот получить – очень легко. Наиболее рискованной средой являются небольшие душные помещения, в которых присутствует большое количество людей. В такой ситуации может родиться эпидемия. Аденовирусы распространяются во всех поколениях и полах, но чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста. Чем моложе ребёнок, инфицированный вирусом этого типа, тем хуже, как правило, бывает ход болезни (но не обязательно). Однако, факт тот, что до возраста 10 лет с болезнью, вызванной аденовирусами, встречается каждый ребёнок, по крайней мере, один раз.

Инфекции аденовируса являются широко распространёнными во всём мире, и возникают в течение всего года. Они были недавно исследованы в качестве возбудителей заболеваний с высоком показателем смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Клинические признаки включают следующие заболевания:

1. Пневмония.
2. Гепатит.
3. Геморрагический цистит.
4. Колит.
5. Панкреатит.
6. Менингоэнцефалит.
7. Диссеминированное заболевание в соответствии с поражённым органом, возрастом и серотипом человека.

Если в возникновении болезни существует подозрение или предположение о присутствии аденовируса, образцы должны быть проверены с помощью ПЦР-детекции крови, поскольку аденовирусная ДНК из крови имеет прогностическое значение для распространённости заболевания. Мониторинг образцов крови является стандартной практикой у реципиентов трансплантатов костного мозга, особенно, в педиатрической популяции.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

По словам доктора Комаровского, во многом лечение аденовирусной инфекции у детей зависит от общего состояния ребенка и симптомов заболевания. В большинстве случаев пациентов не госпитализируют, за исключением младенцев и маленьких детей, которым грозит обезвоживание организма, так как они не могут выпивать во время болезни достаточный объем воды. Также необходимо поместить в стационар маленьких детей с признаками пневмонии.

Специфическая противовирусная терапия против заболевания не разработана. На практике в домашних условиях применяются симптоматические средства, облегчающие состояние заболевшего ребенка.

Немедикаментозная терапия заключается в следующем:

1. Постельный режим. Желательно, даже после полной нормализации температуры, малыша подержать в постели еще дня 3.
2. Увлажнение воздуха. При заболевании слизистая носоглотки у крохи воспаляется. Сухой воздух вызывает раздражение и приводит к усугублению болезненной симптоматики. Поэтому в комнате следует периодически включать увлажнитель воздуха. Можно сбрызгивать пульверизатором шторы. Либо поставить в комнате ребенка таз с водой.
3. Ограждение от активности, физического труда. Рекомендуется не нагружать детский организм не только во время болезни, но и 1 неделю после выздоровления.
4. Питание крохи. Аппетит у малыша ухудшается. Если ребенок отказывается от еды, не следует кормить его насильно. Это может привести к приступу рвоты. В результате чего детский организм еще больше истощится.
5. Уборка помещения. Комната должна постоянно убираться. В помещении не должно быть пыли. Чтобы снизить выраженность симптоматики регулярно проветривайте комнату.
6. Защита от яркого света. Инфекция поражает глаза. Желательно на время болезни в комнате ребенка задвинуть шторы. Кроме того, следует исключить переутомление глаз маленького пациента. Ребенок не должен самостоятельно читать, смотреть длительное время телевизор. Оградите его от компьютерных игр.
7. Теплое питье. Недостаток в еде можно компенсировать обильным питьем. Ребенку полезны: кисель, чай, молоко, компот. Такие напитки помогут снизить в организме уровень интоксикации.

При соблюдении всех рекомендаций выздоровление ребенка проходит значительно быстрее, а болезнь редко сопровождается развитием осложнений. 

Чем лечить аденовирусную инфекцию у детей и профилактические рекомендации

Вылечить инфекцию можно, но не всегда понятно, какие действия или лекарства необходимо применять. После диагностики и определения симптомов аденовирусной инфекции у детей, вероятней всего, будет назначено лечение в домашних условиях. Госпитализация возможна, но только в самых серьезных случаях тяжелой формы заболевания.

Чудо лекарства, которое моментально избавит организм от аденовируса не существует, используется симптоматическое лечение и общие терапевтические мероприятия.

Рекомендации по лечению аденовирусной инфекции у детей, включают в себя5:

• Обильное питье;
• Соблюдение постельного или полупостельного режима (зависит от тяжести протекания заболевания);
• Лечебную диету с полным исключением раздражающих слизистую оболочку ротоглотки продуктов, включая острые, жареные и пряные блюда;
• Поддержание комфортной температуры и влажности воздуха;
• Проветривание помещения, где находится ребенок;
• Соблюдение всех гигиенических норм.

Лекарства для симптоматического лечения доступны в большинстве аптек, но должны выписываться только лечащим врачом-педиатром. К таким лекарствам относят:

• Жаропонижающие средства, применяемые при скачках температуры выше 38,5° С;
• Растворы морской воды или физраствор для промывания носа, при заложенности и выделениях;
• Полоскание горла специальными растворами;
• Витаминные комплексы.

В качестве профилактических мероприятий (до начала заболевания) используют:

• Закаливание;
• Полноценное и здоровое питание, ограничение посещений общественных мест и скопления людей во время обострения заболеваний;
• Обязательно мытье рук, соблюдение всех правил личной гигиены;
• Активность ребенка и физическая нагрузка;
• Поддержание здорового веса ребенка;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Проветривание помещений и поддержание высокой влажности, особенно в сезон отопления.

Профилактика важна, но если ребенка поразила аденовирусная инфекция, то от закаливания стоит сразу отказаться, так как возможны неприятные последствия. При развитии бактериального осложнения могут потребоваться антибиотики, но без согласования с врачом их прием крайне нежелателен. Основная проблема лечения заключается в том, что аденовирус уже попал в организм, иммунитет пытается его победить, а в этот момент через входные ворота могут проникнуть другие вирусы и бактерии. На помощь приходят специальные медикаментозные препараты.

Одним из таких препаратов является ИРС®19 — назальный спрей, стимулирующий местный иммунитет и помогающий бороться с причиной заболевания. Защита сводится к активации иммунной системы за счет бактериальных лизатов, включенных в состав препарата6,7.

Помимо лечения проявлений аденовирусной инфекции, ИРС®19 применяется в качестве профилактического средства в сезон простуд, способствуя увеличению сопротивляемости организма ОРВИ7,8. ИРС®19 можно использовать детям уже с трех месяцев жизни6.

Инкубационный период аденовирусной инфекции

Инкубационный период аденовирусной инфекции колеблется от 4 дней до 2 недель. Чаще всего с момента заражения проходит неделя – этого времени достаточно для распространения вирусов по органам дыхания.

Аденовирусная инфекция у детей имеет меньший срок инкубации. У часто болеющего ребенка с ослабленным иммунитетом заболевание может развиться уже на 2-3 сутки. Также вирус быстро размножается у пожилых людей с хроническими заболеваниями. Именно они и дети раннего возраста находятся в группе риска заражения и развития осложнений.

Как вылечить инфекцию?

Лечение назначает врач, исходя из возраста маленького пациента, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний. Помимо медикаментов рекомендуется придерживаться следующих правил успешной терапии:

• Обильное теплое питье – ребенка рекомендуется поить почаще поить. Минимальное количество жидкости – 1 литр в день. Вместе с мочой из организма будут побыстрее выходить все токсины.
• Проветривание комнаты – регулярно проводите влажную уборку и проветривайте помещение, избегайте спертого воздуха. Это уменьшит количество микробов в комнате. Врачи советуют проветривать комнату не реже 3 – 4 раз в день по пятнадцать минут.
• Соблюдение постельного режима – при высокой температуре малышу следует избегать физических нагрузок. Ночной сон должен продолжаться не менее 9 часов, а дневной отдых – не менее двух с половиной часов.
• Прием витаминов – зачастую врачи прописывают витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С. Это помогает скорее справиться с болезнью.

Внимание! Рекомендуется дезинфицировать игрушки, с которыми играет заболевший ребенок. Так как на них могут оставаться болезнетворные микробы. Это правило поможет избежать дальнейшего развития инфекции.

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей медикаментами?

1. Жаропонижающие средства – их применяют, если температура поднимается выше 38.5 градусов или в случае риска судорог у малыша при более низкой температуре тела. Обычно рекомендуют сиропы: «Нурофен», «Парацетомол для детей», «Ибупрофен». Детям школьного возраста можно давать таблетки. При употреблении жаропонижающих следует соблюдать дозировку, прописанную в инструкции.
2. Сосудосуживающие капли – они помогают при заложенности носа. Нельзя использовать дольше 5 дней, так как вызывают привыкание. Прежде чем закапать носовые пазухи необходимо их промыть солевым раствором Аквамариса или Аквалора. Из капелек врачи прописывают Санорин, Виброцил, Називин.
3. Средства против кашля – они зависят от типа кашля (сухого или мокрого). В первом случае прописывают препараты, которые переводят сухой кашель в мокрый (Аскорил, сироп корня солодки или алтея). Во второй ситуации необходимы средства, улучшающие отхождение мокроты. Среди них Лазолван, Амбробене и тп.
4. Противовирусные препараты – средства широкого спектра действия. Они блокируют синтез ДНК вирусов. Среди противовирусных лекарств: Арбидол, Рибовирин и тп.
5. Капли для глаз – применяются при конъюнктивите. Лекарства подбирает врач с учетом особенностей малыша.
6. Иммуностимуляторы – это препараты, укрепляющие иммунитет. Например: Циклоферон, Анаферон и тп. Чаще всего идут в виде свечек.
7. Антибиотики при аденовирусной инфекции у детей прописывают при подсоединении бактериальной инфекции. Это можно определить, если повышенная температура держится дольше 5 дней и по ряду других признаков (зеленые сопли и тп).

Внимание! Также рекомендуется орошать зев спреями: Мирамистином, Тантум-Верде, Ингалиптом, Люголем и тп.

ЭТИОЛОГИЯАДЕНОВИРУСА

Adenoviridae (Аденовирусы) семействовирусов

Название вирусов этого семействапроисходит от греч. adeno — железа, посколькупервые представители этой группы вирусовбыли выделены из аденоидов серотипы аденовирусов человекаобозначались арабскими цифрами. Позжев группу аденовирусов па основанииобщности морфологии были отнесенывирусы, выделенные от различных аналогии они также называютсяаденовирусами и обозначаются арабскимицифрами с добавлением названия ихпозвоночного хозяина.

Аденовирусы представляют собойизометрические частицы в форме икосаэдраразмером 70-90 нм. Молекулярная массавириона 170-175 мегадальтон, плавучаяплотность в CsCl 1,33-1,35 г/см3, константаседиментации 560S. Оболочки нет. Капсидсостоит из 252 капсомеров, из которых 12вершинных имеют форму пептонов, а 240представлены гексонами. Вершинныекапсомеры несут по 1-2 нитевидныхвыпячивания длиной 10-37 нм. Антигеннаяструктура сложная: имеется примерно 7структурных антигенов. Естьгруппоспецифический антиген, антигены,общие для небольших групп аденовирусови индивидуальные для отдельных серотипов.

Типоспецифические антигенырасположены главным образом на поверхностивирионов. С гексонными капсомерамисвязаны антигены, индуцирующиенейтрализующие антитела. Филаментыимеют гемагглютиниругощие свойства.

Вирусы стабильны при рН 6,0-9.0,быстро инактивируются при 56 ºС,нечувствительны к жирорастворителям.

Геном представлен двунитчатойДНК в виде единичной линейной молекулыс молекулярной массой 20-30 мегадальтон;Г+Ц 48-61%. Репликация и созревание вирионовпроисходят в ядре, где могут образовыватьсякристаллические скопления.

Некоторые аденовирусы размножаютсятолько в присутствии аденовирусовобезьян или вируса SV40 , с которыми влабораторных условиях даже полученыстабильные гибриды. Аденовирусыобеспечивают условия для репликациивирусов аденосателлитов. В семействеаденовирусов имеются разные видыгенетических взаимодействий, в томчисле гибридизация и капсидными компонентами аденовирусовчеловека наблюдается фенотипическоесмешивание.

Аденовирусы, как правило, обладаютузковидовой специфичностью для одногохозяина, но некоторые аденовирусычеловека патогенны для кроликов, поросяти телят. Культивируются во многих видахклеточных культур.

Аденовирусы человека вызываютглавным образом респираторные, кишечныеинфекции и поражения глаз. Аденовирусныеинфекции животных проявляются в основномв виде гепатитов. Ряд аденовирусовобладает онкогенными повсеместно. Передаютсягоризонтальным путем без переносчиков.

Семейство Adenoviridae разделено падва рода: Mastadenovirus (от греч. mastos — грудь,молочная железа) и Aviadenovirus (от лат. avis -птица). Птичьи аденовирусы имеют всоставе относительно большое количествоДНК, но меньше полипептидов, чемаденовирусы млекопитающих. Между родаминет антигенных связей.

К семейству Adenoviridae относятсяаденовирусы лягушек [ Norrby E. ea., 1976 ].