Противопоказания при низком расположении плаценты

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

Низкая плацентация — что это?

Плацента – орган, который образуется в организме женщины на время беременности. При помощи данного органа, ребёнок получает все необходимые для своего нормального существования питательные вещества: витамины, жиры, белки и углеводы. Плацента – связь матери и ребёнка, посредством которой осуществляется защита плода от инфекций, снабжение его кислородом и питанием.

НП – неправильное расположение плаценты. Плацента располагается очень близко к внутреннему краю зева матки. Обычно такой диагноз ставится, когда нижний край плаценты располагается на расстоянии 5-6 сантиметров от выхода из матки (внутреннего зева матки).

Общие сведения

Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда неблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.

Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.

Причины низкого расположения

Низкая плацента при беременности может быть следствием целого ряда причин. Чаще всего – различного рода повреждений слизистого слоя матки. Это могут быть и воспаления, и инфекционные заболевания, и последствия предыдущих абортов и выкидышей, особенно, если имело место выскабливание. Рубцы на матке после кесарева и других гинекологических операции также могут помешать плодному яйцу закрепиться в верхней части матки.

Причиной низкого расположения плаценты при беременности могут стать и патологии развития матки, в том числе недоразвитости матки или неправильной ее формы. Кроме того, низкая плацента встречается при многоплодной беременности.

Чем опасна низкая плацентация

Из-за того, что плацента находится близко к зеву, она частично, а порой — даже полностью — перекрывает отверстие. Вследствие этого возникает риск кровотечений, отслоения плацентарной оболочки и выкидыша.

Читайте также:  Видео Как Пользоваться Тестом На Беременность

Может низкая плацента негативно повлиять и на малыша, ведь в нижнем отделе матки не такое хорошее кровоснабжение сосудов, как в верхних ее отделах, а потому не исключено, что плод может недополучить кислород и необходимые питательные вещества.

Впрочем, поднимать панику все же не стоит. На самом деле прерыванием вследствие низкой плацентации заканчивается менее 10% всех беременностей с этой патологией. Все чаще с увеличением срока беременности плацента просто поднимается кверху и становится на свое место — причем это может произойти как в середине срока, так и в самом конце протекания беременности.

Симптомы низкой плацентации при беременности Для беременных с низкой плацентацией характерно пониженное артериальное давление (25%-34% случаев), поздний гестоз, нехватка кислорода, испытуемая малышом. Но в целом, если расположение плаценты не критически низкое, выраженных признаков данного состояния женщина не наблюдает, и патология определяется случайно во время прохождения планового ультразвукового исследования.

Если же плацента расположена очень низко, то у женщины могут проявляться общие симптомы угрозы прерывания беременности: тянущие боли в низу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Стоит следить за сигналами своего организма — отслоение плаценты происходит абсолютно безболезненно, так что нужно наблюдать главным образом, нет ли кровяных выделений.

Как такое состояние влияет на беременность

Часто детское место крепится по задней стенке матки. Нормой считают ее прикрепление ко дну (вверху). Но иногда она крепится к передней стенке. Если ее расположение очень низкое, менее чем 6 см от края выхода из матки, это чревато последствиями. После 23–27 недели ребенок начинает двигаться, а после 31 – шевеления становятся активнее. В этот период он может повредить плацентарный орган или пуповину, особенно при тазовом предлежании.

Второй минус данной особенности заключается в плохом снабжении кровью нижней части матки, что плоду грозит нехваткой кислорода.

Если в 18 – 19 недель низкая плацентация зафиксирована по задней стенке, то плацентарный орган к концу срока в большинстве случаев мигрирует выше. А при переднем креплении может все быть наоборот, поскольку миграция направлена в противоположную сторону.

Еще одна опасность — экстрахориальный тип плацентации, где плацента смещена к центру, создавая своеобразную полку. Такое расположение требует пристального наблюдения за беременной на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Чем может грозить расположение плаценты по передней стенке?

Такая «дислокация» плаценты не представляет собой серьезной угрозы для состояния матери и плода. Обычно дело ограничивается лишь некоторыми неудобствами. Так, гинекологу сложнее пальпировать матку, выслушивать биение крохотного сердечка. Мама позднее услышит шевеления своего чада, поскольку плацента снижает чувствительность к такого рода ощущениям.

  • Преждевременное старение плаценты
  • Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Примерно 1-3% беременных, у которых плацента расположена по передней стенке матки, сталкиваются с осложнениями. Что это может быть:

Риск слишком низкого расположения плаценты

Бывает, детское место располагается по задней стенке матки, но чересчур низко по отношению к внутреннему зеву. Однако ему свойственно подниматься, и ко времени родов плацента наверняка окажется на расстоянии, позволяющем не беспокоиться за ход родов. Но если низко расположена плацента по передней стенке, то повышается вероятность того, что внутренний зев будет ею закрыт — частично либо полностью. В этом случае без кесарева сечения не обойтись.

Читайте также:  Благоприятные дни для зачатия, или Как «поймать» овуляцию

Важно отметить, что в вопросе расположения плаценты играет роль не столько то, где именно она прикрепилась — спереди или сзади: куда важнее высота ее расположения. Надо, чтобы от внутреннего зева ее отделяло как минимум 6-7 сантиметров.

Однако и низкое размещение плаценты по передней стенке необязательно гарантирует сложности при родах. В подавляющем большинстве случаев (больше 90%) до 32 недель она успевает переместиться вверх на расстояние, достаточное для естественного родоразрешения.

Возможность обильного кровотечения

Если женщине по каким-то показаниям предстоит кесарево сечение, расположение детского места спереди увеличивает вероятность серьезных потерь крови. Связано это с тем, что разрезать живот врачам придется именно там, где находится плацента.

Повышенная вероятность отслоения плаценты

Из-за бурной деятельности малыша в утробе детское место испытывает на себе определенное воздействие. Если плацента находится спереди, риск отслоения растет. Касается это и предродового периода, когда плаценте может грозить отслойка в результате сильных сокращений матки в процессе тренировочных схваток.

Увеличенный риск приращения детского места

Такое осложнение касается всех беременных, у кого за плечами осталась операция на матке (включая кесарево).

Если осложнений нет, то расположение плаценты не скажется не только на течении беременности, но и на процессе родов. Некоторые женщины с такой особенностью даже быстрее и легче рожают, чем беременные с «правильным» ее расположением. Здоровье малыша тоже никак не зависит от этого фактора.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.

Что запомнить

  1. Судя по отзывам низкая плацентация при беременности никак себя не проявляет и не доставляет неудобств будущей маме, за исключением патологических случаев течения беременности.
  2. При сопутствующих патологиях низкая плацентация может привести к гестозу, гипоксии плода, отслойке плаценты, кровотечению, преждевременным родам.
  3. В большинстве случаев при низкой плацентации при беременности роды проходят естественным путем, так как к концу 3 триместра детское место приобретает нормальное положение.

Осложнения

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, зачастую протекает не совсем гладко. Лишь в редких случаях вынашивание малыша не доставляет будущей маме никакого дискомфорта. Как правило, у беременной женщины проявляются различные осложнения, которые усугубляют течение беременности. Наиболее опасными из них являются следующие:

Осложнения
  1. развитие кровотечений из половых путей;
  2. отслойка плаценты от маточной стенки;
  3. нарушение внутриутробного процесса развития плода вследствие нарушенного кровотока по маточно-плацентарным сосудам;
  4. развитие гипоксии плода.

Эти клинические состояния обычно развиваются сочетано. Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от того, насколько сильно выражено предлежание плаценты. При полном предлежании данные симптомы развиваются довольно часто. Течение данной патологии бывает труднопредсказуемым. К развитию осложнений могут приводить самые различные причины.

Осложнения

Так, кровотечение из половых путей может возникнуть после поднятия тяжестей или занятий интенсивными физическими нагрузками. Даже сильный психоэмоциональный стресс может привести к ухудшению течения беременности.

Кровотечение из половых путей – это один из наиболее часто встречаемых и неблагоприятных осложнений. Появление крови на нижнем белье обычно замечает и сама будущая мама. Кровяные сгустки при этом могут иметь различную окраску: от темно-коричневой до ярко-красной.

Осложнения

При беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, очень важно помнить, что при появлении крови из половых путей следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких часов, а самочувствие беременной женщины ухудшается, то в такой ситуации следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Прибывший врач может оценить общее состояние будущей мамы и при необходимости направит ее на госпитализацию в стационар.

Осложнения

Во время нахождения в больнице будущей маме будет проведено лечение, направленное на улучшение ее самочувствия. При этом врачи обязательно оценят и общее состояние плода. Если угроза жизни для ребенка слишком велика, а срок беременности уже достаточный для проведения родов, то в такой ситуации, скорее всего, будет принято решение о срочном проведении хирургического родовспоможения.

Частые кровотечения из половых путей опасны развитием для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятного состояния – анемии. Анемическое состояние характеризуется снижением количества гемоглобина или эритроцитов в крови. Анемия оказывает негативное воздействие на интенсивность внутриутробного развития плода, а также существенно ухудшает общее самочувствие беременной женщины. Для компенсации возникших нарушений будущей маме назначаются лекарственные препараты, содержащие в своем составе железо.

Осложнения

Еще одним опасным осложнением предлежания является отслойка плаценты. Обычно она развивается после какого-либо механического воздействия. Отслойка плацентарной ткани может быть незначительной или весьма массивной.

Оттого, насколько сильно произошло отслоение плаценты от маточных стенок и будет зависеть степень тяжести данной патологии. В некоторых случаях плацента отслаивается настолько сильно, что стремительно нарушается и кровоснабжение плода. В таком случае у ребенка может возникнуть гипоксия – это кислородное голодание внутренних органов.

Осложнения

Нарушение поступления растворенного кислорода к тканям жизненно важных органов опасно тем, что может нарушиться их полноценное функционирование.