Признаки клинически узкого таза при родах

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Что это такое

Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более. Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически, узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах. Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов. Как измеряют малый таз В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов. Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза. В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены. После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б). Основные размеры таза: Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см. Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см. Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см. Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей. Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования. При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых. Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Узкий таз у женщин

Таз может быть узким:

  • анатомически
  • клинически

Анатомически узким называют таз, размеры которого отличаются от нормы на полтора-два сантиметра, и он может быть следующим:

  • общеравномерно суженный – сужение равномерное
  • поперечносуженный – в меньшую сторону отличаются лишь поперечные размеры
  • простой плоский – отличия выявляются только в области прямых размеров
  • плоскорахитичный – может наблюдаться у женщин, которые перенесли рахит

Причины развития анатомически узкого таза бывают следующими:

  • переломы, травмы таза
  • опухоли или туберкулез тазовых костей
  • перенесенные будущей мамой в детстве болезни, нарушающие обмен веществ (полиомиелит, рахит)
  • гормональные нарушения
  • деформации позвоночника (например, сколиоз)
  • акселерация
  • неправильный рацион в детские годы, недостаток витаминов
  • слишком активные занятия спортом в детстве и юности

Диагноз «клинически узкий таз» могут поставить исключительно в ходе родов. В данном случае речь идет о несоответствии размеров тазового кольца и головки младенца. Данное явление может быть обусловлено следующими причинами:

  • крупный плод
  • переношенная беременность
  • опухоли матки
  • неверное вставление головки малыша
  • патологии родовой деятельности
  • врожденные пороки развития малыша

Так как диагноз «клинически узкий таз» может быть поставлен и роженице с анатомически нормальным тазом, любой будущей мамочке стоит принять профилактические меры. Они просты. Так как лишний вес может вызвать некоторые проблемы, стоит озаботиться проблемой правильного питания. Огромную пользу при родах принесут эластичные мышцы промежности, и любая женщина может их укрепить, регулярно выполняя упражнения Кегеля.  

Если же в начале беременности вы узнали о том, что у вас анатомически узкий таз, не стоит паниковать. Если во время своего «интересного положения», а также родов, вы будете иметь дело только с высококвалифицированными специалистами, можете быть уверены: роды с узким тазом в вашем случае пройдут успешно. К сожалению, если профессионализм  врача оставляет желать лучшего, могут возникнуть осложнения. Вот почему так важно найти действительно хорошего доктора! Так как при узком тазе необходимо не допустить перенашивания беременности, будущую мамочку могут заранее госпитализировать (на неделю-две раньше родов).

Диагностика зауженного таза

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым».

При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур:

измерение тазомером параметров большого таза. Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца;

влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации.

Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Диагностика

Диагноз клинически узкого таза констатируется при патологии третьей и более степени, или во время активной родовой деятельности. Только в родах определяется потенциал проходимости канала. Запрещено рожать самой при узком тазе класса от третьей степени и выше.

Читайте также:  Как проходит лечение уреаплазмы при беременности?

Классификация в зависимости от степени:

  • 1 – смещение нормы менее 2-х сантиметров;
  • 2 – на 2 – 4 см;
  • 3 – на 4-6 см;
  • 4 – более 6 см.
Диагностика

За норму берется истинная конъюгата размеров в 11 см. Естественные роды возможны при первой и второй степени (при отсутствии патологий). Значение имеет и форма таза. От этого зависит расположение плода, правильное питание кислородом, риск асфиксии.

Формы таза:

  • плоская;
  • поперечно-суженная;
  • равномерно-суженная;
  • косое смещение;
  • приобретенное сужение вследствие вывиха, перелома.

Распространены первые две формы и узкий таз 1 степени при родах. Вероятность диагноза определяется влагалищным исследованием и пальпацией живота. Для точной диагностики любой формы и степени требуется проведение ряда обследований.

Способы диагностирования:

Диагностика
  1. сбор данных анамнеза пациентки – перенесенные заболевания, переломы, генетическая расположенность;
  2. физиология мочеполовой системы – характер месячных, другие беременности и роды;
  3. внешние особенности – рост, пропорции тела, правильность строения позвоночного канала, подвижность суставов;
  4. форма брюшной полости и угол наклона таза;
  5. влагалищный осмотр;
  6. пальпация живота извне;
  7. замеры тазомером;
  8. рентген, с 37 недели;
  9. УЗИ;
  10. ультразвук.

Одной из главных задач исследования размера узкого таза является определение степени сужения для назначения вида родоразрешения. Диагностика рентгеном допустима только в экстренной ситуации, когда осмотр не дает конкретного результата или ставит под сомнение диагноз.

Узкий таз при беременности

Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов.

Что представляет собой таз

Костный таз состоит из двух подвздошных, двух седалищных и двух лонных костей. Во время родов ребенок проходит через костное тазовое кольцо, в строении которого участвуют еще крестец и копчик.

Классификация узкого таза

Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

  • Анатомически узкий таз – это таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В зависимости от сужения определенного размера выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Также встречаются редкие формы узкого таза: кососуженный, косопоставленный и другие.
  • Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены равномерно.
  • Простой плоский таз – уменьшены только прямые размеры.
  • Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры.

В зависимости от того, как сильно сужен таз, выделяют четыре степени сужения.

Клинически узкий таз – это несоответствие головки плода и таза матери, независимо от его размера. То есть, клинически узкий таз может диагностироваться только в родах, даже при отсутствии его анатомического сужения. Функционально узкий таз также делится на три степени по выраженности симптомов.

Причины анатомически узкого таза

Причин сужения таза много, чаще всего их следует искать в детстве или подростковом периоде:

  • детские болезни, связанные с нарушением обмена веществ (рахит, полиомиелит);
  • гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гиперандрогения);
  • активные занятия спортом в детском и подростковом возрасте;
  • неправильное питание в детстве;
  • травмы и переломы таза, туберкулез костей таза;
  • опухоли костей таза;
  • деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • акселерация.

Причины клинически узкого таза

Так как о клинически узком тазе можно говорить лишь в родах, то и причины чаще связаны с течением родов:

  • неправильное вставление головки;
  • аномалии родовой деятельности;
  • крупный плод;
  • переношенная беременность (кости черепа плода слишком плотные и неспособны конфигурироваться);
  • анатомически узкий таз;
  • опухоли матки;
  • врожденные пороки развития плода.

Диагностика узкого таза

Когда женщина встает на учет по беременности, врач оценивает множество показателей и данных. При выявлении узкого таза беременная вносится в группу высокого риска и особенно тщательно наблюдается всю беременность и роды:

  • сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенные детские болезни, становление менструальной функции, половое созревание);
  • наружный осмотр (наличие хромоты, нарушения походки, искривления конечностей);
  • измерение размеров таза:
  • межостный размер – в норме равен 25-26 см;
  • расстояние между максимально отдаленными точками подвздошных гребней – равен 28-29 см;
  • расстояние между вертелами бедренных костей – 30-31 см;
  • наружная конъюгата (расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края лонного симфиза) – 20-21 см.
  • Запись в диспансерной карте беременной с нормальными размерами таза будет выглядеть так: 26-29-31-21.
  • измерение антропометрических данных (на сужение таза указывают: рост ниже 160 см, размер обуви меньше 36, длина кисти меньше 16 см);
  • измерение индекса Соловьева (окружность запястья), если размер больше 14 см, это говорит о массивности тазовых костей и сужении таза;
  • влагалищное исследование;
  • рентгенография таза (по показаниям) и УЗИ.
Читайте также:  Какие мочегонные травы разрешены при беременности

Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

Течение беременности не имеет особенных отличий, только лишь в поздних сроках головка плода не прижимается к входу в малый таз и у женщины появляется одышка. Иногда беременностьосложняется неправильным положением плода (поперечное или косое).

Роды у женщин с узким тазом ведут активно-выжидательно, тщательно контролируя схватки, сердцебиение плода и поведение женщины. В обязательном порядке проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и спазмолитическую терапию.

При отклонении от нормального течения родов делают кесарево сечение.

Осложнения в родах при узком тазе

Осложнения в родах многочисленны и зависят от степени сужения, характера родовой деятельности и размеров плода:

  • дородовое излитие вод;
  • выпадение петли пуповины;
  • травма плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовая инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде;
  • угроза или разрыв матки.

В настоящее время чаще встречаются стертые формы сужения таза, которые при энергичной родовой деятельности ни чем себя не проявляют, и роды заканчиваются вполне благополучно.

Развитие беременности в условиях узкого таза

Узкость способствует формированию на протяжении беременности такого предлежания плода, когда он вместо головки поворачивается к родовым путям тазом.

Развитие беременности в условиях узкого таза

В третьем триместре в самочувствии женщины происходят определённые особенности. К таким особенностям относится одышка, причиной появления которой у беременной является неплотное прилегание малыша к входу малого таза. У женщин, вынашивающих первого ребёнка, живот обретает особенную форму – слегка заострённую. Если же женщина ранее уже рожала, то её живот обвисает из-за слабых мышц передней брюшной стенки.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.